10 mythen over diabetische nierziekte

Diabetische nierziekte (DKD) is een van de ernstige complicaties van diabetes mellitus (DM) en is de tweede oorzaak geworden van terminale nierziekte met een hoog sterftecijfer. Maar op dit moment zijn er nog steeds veel misverstanden over DKD, zowel klinisch als bij patiënten, die leiden tot verergering van de ziekte.

Klik om tubulosa-poeder voor nieraandoeningen te cistanche

DM is een groep stofwisselingsziekten die wordt gekenmerkt door hyperglykemie, dat wereldwijd een belangrijk probleem voor de volksgezondheid is geworden. De resultaten van epidemiologische onderzoeken in 31 provincies, autonome regio's en gemeenten in het hele land van 2015 tot 2017 toonden aan dat de prevalentie van DM bij volwassenen van 18 jaar en ouder in mijn land 11,2 procent was, met een relatief hoge incidentie. Als een van de meest voorkomende microvasculaire complicaties van DM, komt DKD voor bij 30 procent -40 procent van de DM-patiënten.

DKD verwijst naar chronische nierziekte (CKD) veroorzaakt door DM, voornamelijk gemanifesteerd als urinaire albumine/creatinine ratio (UACR) groter dan of gelijk aan 30 mg/g, en/of geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) > 60 ml/(min ·1.73㎡), en duren meer dan 3 maanden. Nefropathie veroorzaakt door DM is de belangrijkste oorzaak van chronische nierziekte in mijn land geworden en is de chronische complicatie van DM met het hoogste risico op overlijden. Veel patiënten hebben momenteel echter bepaalde misverstanden over deze ziekte. Daarom is het verbeteren van het bewustzijn van patiënten met DKD van groot belang voor het verbeteren van de prognose van DKD-patiënten.

Misverstand 1: DKD zal niet aanwezig zijn bij de eerste diagnose van diabetes?

Diabetes mellitus type 1 (T1DM) ontwikkelt zich meestal in de adolescentie en de albuminespiegels in de urine stijgen mogelijk pas 5 jaar na de diagnose, wat leidt tot DKD-complicaties. De meeste patiënten met diabetes mellitus type 2 (T2DM) hebben in het vroege stadium geen duidelijke klinische symptomen en het tijdstip van aanvang van T2DM-patiënten is moeilijk te bepalen. Ongeveer 7,2 procent van de patiënten heeft ten tijde van de diagnose verhoogde albuminespiegels in de urine, wat aangeeft dat sommige patiënten mogelijk al DKD hebben ontwikkeld op het moment van de diagnose. Daarom hebben DM-patiënten regelmatige screening nodig voor vroege detectie, tijdige diagnose van DKD en vertraging van DKD-progressie.

Mythe 2: Gaat DKD gepaard met diabetische retinopathie?

Diabetische retinopathie (DR) en DKD zijn beide microvasculaire complicaties van DM. Als DM-patiënten tegelijkertijd albuminurie en DR hebben, suggereert dit sterk het optreden van DKD. DR is een van de belangrijke basis voor het diagnosticeren van DKD, maar de relatie tussen de twee is niet helemaal consistent. Studies hebben aangetoond dat het aandeel van DR bij DKD-patiënten slechts ongeveer 60 procent kan zijn. Patiënten met T1DM gecombineerd met DKD worden vaak gecombineerd met DR, en de consistentie van ziekteprogressie tussen DKD en DR is ongeveer 75 procent. Bij T2DM-patiënten lopen het ontstaan ​​en de ontwikkeling van DKD en DR niet helemaal parallel.

Mythe 3: Heeft DKD albuminurie?

Proteinuria is a classic marker of kidney damage. Most DKD patients have microalbuminuria first, followed by macroalbuminuria and decreased renal function, and eventually progress to end-stage renal disease (ESRD). However, studies have found that among DM patients with eGFR>60 ml/(min·1,73㎡), sommige patiënten hebben negatief albumine in de urine, wat aantoont dat niet alle DKD-patiënten albuminurie hebben.

Mythe 4: Is DKD hetzelfde als DM samengevoegd met CKD?

Wanneer DM-patiënten worden gecombineerd met CKD, is de etiologie van nierbeschadiging complexer en zijn de klinische manifestaties meestal DKD, niet-diabetische nierziekte (NDKD) en DKD gecombineerd met NDKD. Voor patiënten met DM en CKD, als de oorzakelijke relatie tussen DM en CKD kan worden vastgesteld, kan de diagnose van DKD worden overwogen. Gewoonlijk is het verloop van T1DM meer dan 10 jaar en kan de oorzakelijke relatie tussen DM en CKD worden vastgesteld. Het tijdstip van aanvang van T2DM-patiënten is echter vaak onzeker, en uitgebreide aandacht moet worden besteed aan het beloop van DM, controle van de bloedsuikerspiegel, mate en snelheid van achteruitgang van de nierfunctie en of er andere microvasculaire complicaties zijn. Als DM-patiënten met CKD de volgende aandoeningen hebben, moet de mogelijkheid van NDKD worden overwogen: (1) T1DM heeft een kort verloop (<10 years) or no DR; (2) eGFR declines rapidly; (3) urinary albumin increases rapidly or kidney disease occurs Syndrome; (4) Active urinary sediment (red blood cells, white blood cells or cellular casts, etc.); (5) Refractory hypertension; (6) Symptoms or signs of other systemic diseases; (7) Administration of angiotensin Inverting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers eGFR decreased by >30 procent binnen 2 tot 3 maanden na medicamenteuze behandeling; (8) Abnormale renale echografische bevindingen. Nierbiopsiepathologie wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor de diagnose van DKD. Wanneer DM gecompliceerd is met CKD, moet aandacht worden besteed aan het identificeren van de etiologie. Voor atypische gevallen moet indien nodig een nierbiopsie worden uitgevoerd.

Misverstand 5: Is het voor DKD-patiënten het beste om insuline te gebruiken om de bloedsuikerspiegel te verlagen?

Onder normale omstandigheden verlaagt het menselijk lichaam de bloedsuikerspiegel door insuline af te scheiden, dus kunnen DM- en DKD-patiënten de bloedsuikerspiegel verlagen door insuline te gebruiken? Verschillende soorten DM hebben verschillende pathogenese en insuline is niet geschikt voor alle soorten DM- en DKD-patiënten. Voor T1DM, aangezien het insulinegehalte in het lichaam van de patiënt erg laag is, zal het absolute gebrek aan insuline leiden tot een hoge bloedsuikerspiegel. Dergelijke patiënten zijn geschikt om insuline te gebruiken om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Voor T2DM hebben vroege patiënten geen gebrek aan insuline, maar insulineresistentie en insuline in het lichaam kunnen normaal gesproken hun functie van het verlagen van de bloedsuikerspiegel niet uitoefenen. Daarom, voor patiënten met DKD veroorzaakt door T2DM, als er geen contra-indicaties voor geneesmiddelen zijn en de patiënten goed worden verdragen, moeten geneesmiddelen worden overwogen die de insulinegevoeligheid kunnen verbeteren, cardiorenale complicaties kunnen verminderen en de prognose van de patiënt kunnen verbeteren. Niet-insuline therapie.

Misverstand 6: DKD-patiënten moeten zo laat mogelijk worden gedialyseerd of zelfs niet worden gedialyseerd.

Wanneer DKD zich ontwikkelt tot ESRD, is nierfunctievervangende therapie vereist, waaronder voornamelijk hemodialyse, peritoneale dialyse en niertransplantatie. Veel DKD-patiënten weigeren dialyse, dringen aan op conservatieve behandeling en wachten tot complicaties zoals ernstig oedeem, hartfalen of infectie optreden, of zelfs levensbedreigend zijn, voordat ze een dialysebehandeling ondergaan. De praktijk heeft bewezen dat tijdige niervervangende therapie voor patiënten met gevorderde DKD niet alleen het optreden van complicaties en de noodzaak van ziekenhuisopname kan verminderen, maar ook de kwaliteit van leven en de overlevingskans op de lange termijn kan verbeteren.

Misverstand 7: Zolang de bloedsuikerspiegel goed onder controle is, heb je dan geen last van DKD?

Het beheersen van de bloedsuikerspiegel is een belangrijk onderdeel van het voorkomen van DKD, maar hyperglykemie is niet de enige factor in de pathogenese van DKD. De pathogenese van DKD is zeer complex en houdt verband met verschillende factoren, zoals abnormaal glucosemetabolisme, bloedlipidenstoornis, ontstekingsreactie, nierhypoxie en fibrose. Daarom moeten DM-patiënten, naast een goede controle van de bloedsuikerspiegel, ook een uitgebreide behandeling uitvoeren, zoals leefstijlinterventie, passende lichaamsbeweging, voedingstherapie, het handhaven van het ideale lichaamsgewicht en het beheersen van de bloeddruk en bloedlipiden, om het optreden van DKD effectief te voorkomen. .

Misverstand 8: DKD-patiënten mogen geen hoofdvoedsel eten.

De meeste DM-patiënten weten misschien dat het eten van minder basisvoedsel zoals rijst, maïs, noedels, enz. de bloedsuikerspiegel gemakkelijker onder controle kan houden, waardoor sommige patiënten denken dat DKD-patiënten geen basisvoedsel zouden moeten eten, wat vaak contraproductief is. Het hoofdbestanddeel van het hoofdvoedsel zijn koolhydraten, en de dagelijkse inname van koolhydraten van DKD-patiënten zou 50 tot 65 procent van de totale dagelijkse calorie-inname moeten uitmaken. Daarom moeten DKD-patiënten basisvoedsel eten en moet basisvoedsel laag in calorieën zijn. Voedingsmiddelen zijn rijk aan voedingsvezels, zoals maïs, gerst, gierst, boekweit, haver, enz. Bovendien moeten DKD-patiënten minder frequente maaltijden, regelmatige en kwantitatieve maaltijden en uitgebalanceerde voeding eten. Niet alleen koolhydraten moeten worden ingenomen, maar ook eiwitten, vetten en vitamines moeten redelijk worden ingenomen.

Misverstand 9: DKD-patiënten moeten een eiwitrijk dieet volgen.

De meeste DKD-patiënten kunnen worden gediagnosticeerd door de ontdekking van proteïnurie, en wanneer de patiënt een grote hoeveelheid proteïnurie heeft, kunnen oedeem, hypertensie, hypoalbuminemie, enz. optreden, waardoor de patiënt zich afvraagt ​​of het kan worden verhoogd door een eiwitrijk dieet. Hoe zit het met het eiwitgehalte in het bloed? Een langdurig eiwitrijk dieet verhoogt niet alleen de belasting van de nieren, maar verergert of veroorzaakt zelfs het ontstaan ​​van DKD. Daarom moeten DKD-patiënten een hoogwaardig eiwitarm dieet volgen. Het wordt aanbevolen dat voor DKD-patiënten die geen dialyse ondergaan, de eiwitinname 0,8 g/(kg d) is en een geschikte hoeveelheid -ketozuurpreparaten kan worden aangevuld.

Mythe 10: Zullen alle mensen met DKD uremie ontwikkelen?

Hoewel er een zekere kans is dat DKD zich zal ontwikkelen tot uremie, zullen niet alle DKD-patiënten uremie ontwikkelen. Sommige DKD-patiënten kunnen DKD zelfs lange tijd in een stabiel stadium houden na een reguliere uitgebreide behandeling. Studies hebben aangetoond dat 20 tot 40 procent van de T2DM-patiënten met microalbuminurie macroalbuminurie zal ontwikkelen, maar minder dan 20 procent van de patiënten zal in de komende 20 jaar ESRD ontwikkelen. Daarom hebben vroege diagnose en behandeling een belangrijke invloed op de prognose van DKD-patiënten.

voor meer informatie:ali.ma@wecistanche.com