Acuut nierletsel bij pediatrische patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met acuut COVID-19 en multisysteem-inflammatoir syndroom bij kinderen geassocieerd met COVID-19
Jun 22, 2022
Voor meer informatie. contacttina.xiang@wecistanche.com
Deze studie beschrijft de incidentie, bijbehorende klinische kenmerken en uitkomsten vanacuut nierletselin een pediatrisch cohort metCovid-19-19en Multisystem Inflammatory Syndrome bij kinderen (MIS-C). We voerden een retrospectief onderzoek uit bij patiënten van 18 jaar en jonger die waren opgenomen in vier New Yorkse ziekenhuizen in het Northwell Health System die waren geïnterneerd tijdens het hoogtepunt van de COVID-19-pandemie, tussen 9 maart en 13 augustus 2{{18} }20. Acuut nierletsel werd gedefinieerd en gefaseerd volgens criteria voor nierziekte: verbetering van globale resultaten. Het cohort omvatte 152 patiënten; 97 acute-COVID-19 en 55 met MIS-C geassocieerd met COVID-19. Acuut nierletsel trad op bij 8 met acuut-COVID-19 en bij 10 met MIS-C. Acuut nierletsel, in niet-gecorrigeerde modellen, was geassocieerd met een lager serumalbuminegehalte (odds ratio 0,17;95 procent betrouwbaarheidsinterval 0,07; 0,39) en hogere aantallen witte bloedcellen (odds ratio 1,11;95 procent betrouwbaarheidsinterval 1,04, 1,2). Patiënten met MIS-C en acuut nierletsel hadden significant meer systolische dysfunctie dan patiënten zonder (80 procent versus 49 procent). In niet-aangepaste modellen hadden patiënten met acuut nierletsel 8,4 dagen langere ziekenhuisopnames in vergelijking met patiënten zonder acuut nierletsel (95 procent betrouwbaarheidsinterval, 4.4-6.7). Acuut nierletsel bij acuut-COVID-19 en MIS-C kan verband houden met ontsteking en/of uitdroging. Verder onderzoek in grotere pediatrische cohorten is nodig om risicofactoren voor acuut nierletsel bij acuut-COVID-19 en met MIS-C als gevolg van COVID-19 beter te karakteriseren.
By October 2020, the United States had >7,5 miljoen gevallen van coronavirusziekte 2019 (COVID-19).1-4 Aanvankelijk beschouwd als een luchtwegaandoening, is COVID-19 bewezen een complexe multisysteemziekte te zijn die vaak wordt geassocieerd met nierletsel.
Acuut nierletsel (AKI) is een veel voorkomende complicatie bij volwassenen met COVID-19. Eerste studies uit China en Italië rapporteerden AKI-percentages van wel 29 procent.,-15Een recente studie van ons gezondheidssysteem rapporteerde een significant hogere incidentie van AKI bij volwassen patiënten (36,6 procent) en vond dat AKI geassocieerd was met morbiditeit en sterfte.516 Deze incidenties en sterfterisico's werden bevestigd in latere Amerikaanse studies.
Hoewel er verschillende onderzoeken zijn die COVID-19-gerelateerde AKI bij volwassenen beschrijven, zijn er beperkte gegevens die AKI beschrijven bij pediatrische patiënten met acute COVID-19. Een retrospectieve observationele studie van 238 pediatrische patiënten die met COVID werden opgenomen in het Wuhan Children's Hospital-19 rapporteerde een incidentie van 1,2 procent van AKI.17 Recente studies uit het Verenigd Koninkrijk en Saoedi-Arabië meldden een incidentie van pediatrische AKI tussen 21 procent en 29 procent .819 Een voorlopig rapport van een multicenteronderzoek dat AKI evalueerde bij 106 ernstig zieke kinderen met acute COVID-19, waaronder 32 Amerikaanse locaties, meldde een puntprevalentiepercentage van 44 procent (N =47).
Kinderen waarvan aanvankelijk werd gedacht dat ze gespaard bleven van de ernstige gevolgen van COVID-19, zijn in feite kwetsbaar voor gevolgen. In mei 2020 hebben de Centers for Disease Control and Prevention een advies voor de volksgezondheid uitgebracht, samen met een casusdefinitie voor multisysteeminflammatoir syndroombij kinderen (MIS-C) geassocieerd met recente COVID-19-infectie.2 Deze kinderen vertoonden kenmerken die vergelijkbaar waren met de typische ziekte van Kawasaki of het toxische shocksyndroom.2Recente meldingen van kinderen met MIS-Chave wezen op de incidentie van AKI in deze subgroep. 22 In een systematische review van 662 patiënten met MIS-C ontwikkelden 108 (16,3 procent) AKI; de definitie van AKI verschilde echter tussen centra.
Hoewel er vroege gegevens zijn dat AKI zich ontwikkelt bij pediatrische patiënten met acute COVID-19 en MIS-C, zijn de percentages, bijbehorende klinische kenmerken en kortetermijnresultaten niet goed gekarakteriseerd. Daarom wilden we de incidentie van AKI in deze populaties beschrijven, geassocieerde demografische en klinische factoren beoordelen bij degenen die AKI hadden, en de associatie van AKI bepalen met de tijdsduur van mechanische ventilatie, verblijfsduur en mortaliteit.
Klik hier voor meer informatie over de voordelen van cistanchekruiden
METHODEN
Studie ontwerp
Er is een retrospectief onderzoek uitgevoerd van kinderen die zijn opgenomen in het Northwell Health-systeem met acute COVID-19 en MIS-C. Deelnemende ziekenhuizen bevonden zich in het grootstedelijk gebied van New York en omvatten Cohen Children's Medical Center, een academisch tertiair kinderziekenhuis, evenals 3 tertiaire ziekenhuizen: South Shore Hospital, Staten Island University Hospital en Lenox Hill Hospital. Gegevens van 9 maart 2020 tot en met 13 augustus 2020 werden retrospectief verzameld met behulp van het elektronische patiëntendossier Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van Northwell Health.
Onze studie omvatte kinderen jonger dan of gelijk aan 18 jaar die waren opgenomen voor de behandeling van acute COVID-19 of MIS-C. Patiënten werden geacht acute COVID te hebben-19 als, binnen 24 uur na opname, ze testten positief op ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) door middel van polymerasekettingreactietests (Northwell Health Labs). De casusdefinitie van de Centers for Disease Control and Prevention van MIS-C werd gebruikt: kinderen die zich presenteerden met koorts, significant bewijs van ontsteking, bewijs van meer dan of gelijk aan 2 orgaandisfunctie en positief testten op huidige of recente SARS-CoV{{ 11}} infectie of had serologische bevestiging van blootstelling aan COVID-19 binnen 4 weken na het begin van de symptomen. Patiënten die zwanger waren,niertransplantatieontvangers, patiënten met eindstadiumnierziekte(geschatte glomerulaire filtratiesnelheid)<15 ml/min="" per="" 1.73="" m²or="" dialyzes),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">
Incidentie van AKI
De primaire uitkomst van deze studie was de incidentie van AKI. De diagnose en stadiëring van AKI werden uitgevoerd in overeenstemming met de richtlijnen voor nierziekte: verbetering van globale resultaten (KDIGO).24 Alleen serumcreatinine werd gebruikt om AKI te definiëren en te stageren, aangezien de documentatie van urineproductie in het elektronische patiëntendossier niet betrouwbaar was gedocumenteerd. Geen van de patiënten had baseline serumcreatinine beschikbaar (gedefinieerd als creatinine binnen 3 maanden na opname); daarom werd, zoals eerder beschreven in de literatuur, het uitgangscreatinine geschat door terug te rekenen vanaf de oorspronkelijke Schwartz-formule, uitgaande van een normale glomerulaire filtratiesnelheid voor kinderen (geschatte glomerulaire filtratiesnelheid ingesteld op 120 ml/min per 1,73 m²）.25 Als lengte niet gedocumenteerd was, werd de gemiddelde lengte (Centers for Disease Control and Prevention 50t percentiel) geïmputeerd voor geslacht en leeftijd (N=8).
Associaties met AKI
Secundaire uitkomsten omvatten demografische en klinische factoren die verband houden met de ontwikkeling van AKI. De volgende maatregelen werden geëvalueerd: patiëntdemografie, symptomen en comorbiditeit. Laboratoriummetingen omvatten serumelektrolyten, creatinine, bloedureumstikstof, albumine, d-dimeer, ontstekingsmarkers en hematologische markers. Details met betrekking tot ziekenhuisopname, zoals het gebruik van vasoactieve medicijnen, iv Ig, corticosteroïden, extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) en blootstelling aan nefrotoxische medicijnen, werden ook verzameld. Bij patiënten met MIS-C werden 2-dimensionale echocardiografische gegevens opgenomen. Nadir linkerventrikel systolische ejectiefractie werd gebruikt om de laagste linkerventrikelejectiefractie tijdens ziekenhuisopname te bepalen. Systolische disfunctie werd gedefinieerd als linkerventrikelejectiefractie<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2mm.
Klinisch verloop en resultaten
De impact van AKI (alle stadia gecombineerd en ernstig, stadia 2 en 3) op het klinische beloop en de resultaten werd ook geëvalueerd. Uitkomsten omvatten sterfte,niervervangingtherapie, duur van mechanische beademing, opnameduur in het ziekenhuis en verblijf op de pediatrische intensive care (PICU).
statistische analyse
Demografische en klinische kenmerken bij aanvang werden beschreven op basis van respectievelijk opnametype, acute COVID-19 en MIS-C. Continue gegevens werden beschreven met behulp van medianen en interkwartielbereiken (IQR's), en categorische gegevens werden gepresenteerd als frequenties en verhoudingen. Mann-Whitney U-test, x'test, Kruskal-Wallis-test en Fisher exact-test werden gebruikt om baselinekenmerken van acute COVID-19- en MIS-C-patiënten met en zonder AKI te vergelijken.
Logistische regressieanalyse werd uitgevoerd om factoren te identificeren die verband houden met AKI (zowel MIS-C als acute COVID-19 gecombineerd). Vanwege de lage AKI-frequentie waren we niet in staat om confounders in onze modellen aan te passen. Meerdere imputaties werden gebruikt voor ontbrekende waarden in regressieanalyse. Vervolgens werd een eenvoudige lineaire regressieanalyse uitgevoerd om de relatie tussen AKI en continue uitkomsten te beoordelen, inclusief PICU en ziekenhuisopnameduur en tijdsduur op mechanische beademing. Tweezijdige P<0.05 was="" set="" as="" the="" level="" of="" significance,="" and="" spss="" version="" 26="" was="" used="" for="">
RESULTATEN
Van de 166 kinderen die werden opgenomen voor acute COVID-19 of MIS-C, voldeden 152 aan de inclusiecriteria. Meer dan 63 procent (N=97) patiënten werden opgenomen voor acute COVID-19, terwijl 55 patiënten (36,2 procent) de diagnose MIS-C kregen (Figuur 1). AKI ontwikkelde zich bij 18 (11,8 procent) van alle patiënten. Demografische gegevens, symptomen en baseline laboratoriumwaarden van mensen met en zonder AKI in beide groepen werden vergeleken (tabellen I en 2).
Acuut COVID-19
De mediane leeftijd van kinderen met acute COVID-19 was 8,2 (IQR, 1,5-13,8) jaar, en meer dan de helft was man. Acht patiënten (8,2 procent) ontwikkelden AKI; 4 presenteerden AKI bij opname (tabel 1,2 en figuur 2); 6 (6,2 procent) hadden stadium I en 2 hadden stadium 3 (aanvullende tabel S1). leeftijd, geslacht, ras en body mass index z-score bij kinderen met en zonder AKI. Hoewel er geen significant verschil was in de presentatie van symptomen, vertoonde 50 procent van de patiënten met AKI gastro-intestinale symptomen. Patiënten met AKI vertoonden een significant lager serumcalcium en albumine (respectievelijk P=0.047 en P=0.001). Het aantal witte bloedcellen (WBC) bij aanvang was significant hoger bij degenen met AKI vergeleken met degenen zonder AKI (P= 0.02) (Tabel 1).
Multisysteem-inflammatoir syndroom bij kinderen
The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR,1.5-13.8)years, and>60 procent was mannelijk. AKI ontwikkelde zich bij 10 (18,2 procent) patiënten. Acht (80 procent) van deze patiënten presenteerden AKI bij opname; 4 (7,3 procent) had stadium 1,2 (3,6 procent) had stadium 2 en 4 (7,3 procent) had stadium 3 (Figuur 2 en aanvullende tabel S1). Er waren geen significante verschillen in leeftijd, geslacht, ras of etniciteit tussen de 2 groepen. Degenen met AKI hadden een hogere mediane body mass index z-score in vergelijking met degenen die geen AKI ontwikkelden (P=0.045). Alle patiënten in de MIS-C-groep werden opgenomen in een kinderziekenhuis. Hoewel er geen significant verschil was in de presentatie van symptomen, vertoonden alle MIS-C-patiënten met AKI gastro-intestinale symptomen. Patiënten met AKI hadden een lager serumbicarbonaat en albumine bij presentatie (respectievelijk P=0.02 en P=0.004). Baseline C-reactief proteïne was ook significant verhoogd bij MIS-C-patiënten die AKI (P .) ontwikkelden<0.0001). although="" not="" statistically="" significant,="" patients="" with="" aki="" presented="" with="" a="" higher="" wbc="">
Echocardiography was available and analyzed for 89% of MIS-C patients (N =49). Median left ventricular ejection fraction was lower for those with AKI (49%;IQR,40%-54%)compared with those without AKI (56%;IQR,49%-62%)(P= 0.02).Systolic dysfunction occurred in 80%(N= 8)of AKI patients compared with 49%(N= 17)without AKI. Coronary artery dilation(>2 mm) verschilde niet significant tussen de groepen (aanvullende tabel S2).
Baseline demografische en klinische kenmerken geassocieerd met AKI
Er was geen significant verschil in leeftijd, etniciteit of symptomen bij mensen met en zonder AKI (aanvullende tabel S3). Degenen die zich als zwart identificeerden, hadden een 286 keer hogere ongecorrigeerde kans op AKI vergeleken met degenen die niet zwart waren (P= 0.042;95 procent betrouwbaarheidsinterval [BI],1.{{7} },93). Van de 60 kinderen die ernstig ziek waren en werden opgenomen op de PICU, had 28 procent (N= 17) AKI (aanvullende tabel S3).
AKI was geassocieerd met hogere leukocytentellingen (odds ratio, 1,11;95 procent BI,1.04-1,2) en lagere serumalbuminespiegels (odds ratio,0,17;95 procent BI, {{ 9}}.07-0.39) bij toelating (aanvullende tabel S4). Deze bevindingen bleven significant in een secundaire analyse waarin kritisch zieke patiënten met AKI werden vergeleken met ernstig zieke patiënten zonder AKI. Er was een bescheiden, maar significante kans op het hebben van een hoger C-reactief proteïne bij presentatie (odds ratio, 1,01;95 procent BI,1.004-1,01). Deze bevindingen kunnen echter verband houden met de ernst van de ziekte, aangezien de meeste patiënten met AKI die op de intensive care werden opgenomen een significant hoger C-reactief proteïne hadden, en deze bevindingen werden niet gehandhaafd in een secundaire analyse waarin kritiek zieke patiënten met en zonder AKI (aanvullende tabel S2). Bij patiënten die AKI ontwikkelden na opname (N= 5), werd blootstelling aan nefrotoxische medicatie (waaronder angiotensine-converterende enzymremmer/angiotensinereceptorblokkers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, vancomycine en aminoglycosiden) ook in verband gebracht met de ontwikkeling van AKI(P =0.018; odds ratio,5.5;95 procent BI,1.33-22.6).
Klinisch verloop en resultaten
Patiënten met AKI hadden hogere percentages vasopressorbehandeling en ionotrope ondersteuning. Continue niervervangende therapie, waarbij gebruik werd gemaakt van continue venoveneuze hemodiafiltratie, was nodig bij 2 kinderen met acute COVID-19, terwijl 2 anderen ECMO-ondersteuning nodig hadden. Er waren 2 sterfgevallen in het acute COVID-19-cohort, één door darmperforatie en de andere door acuut hypoxisch/hypercapnisch ademhalingsfalen. Zie aanvullende tabel S2 voor meer informatie over ziekenhuisresultaten per KDIGO-fase van AKI.
In totaal hadden 11 (7,2 procent) patiënten mechanische beademing nodig. Van de mechanisch beademde patiënten werd bij 6 (55 procent) acuut COVID vastgesteld-19, terwijl 5 (45 procent) MIS-C had. Er was een groter aandeel mechanische ventilatie bij kinderen met AKI in zowel de COVID-19- als de MIS-C-groep vergeleken met kinderen zonder AKI (P<0.001 and="" p="0.001,">
Bij alle patiënten met acute COVID-19 en 1 patiënt met MIS-C, op 2 na, verdween AKI vóór ontslag. Er waren geen significante verschillen in serumcreatinine of geschatte glomerulaire filtratiesnelheid bij ontslag tussen degenen met en zonder AKI.
In niet-gecorrigeerde regressieanalyse hadden patiënten met alle stadia van AKI een {{0}}dag significant langere PICU-verblijfsduur (95 procent BI,0.86-9; P=0.025 ). Bovendien hadden patiënten met AKI een significant langere opnameduur van 8,4 dagen in vergelijking met patiënten zonder AKI (95 procent BI,4.4-6,7; P<0.0001). we="" did="" not="" observe="" a="" significant="" association="" with="" mortality="" or="" length="" of="" mechanical="" ventilation(table="">
DISCUSSIE
In deze studie ontwikkelde AKI zich bij 11,8 procent van het cohort: 8,2 procent bij acute COVID-19 en 18,2 procent in gevallen van MIS-C. De meeste patiënten ontwikkelden AKI bij opname en AKI verdwijnt in bijna alle gevallen vóór ontslag. Lagere serumalbumine en hogere WBC-telling waren geassocieerd met AKI bij kinderen met acute COVID-19 en MIS-C. MIS-C-patiënten met AKI hadden meer systolische disfunctie op echocardiogrammen in vergelijking met patiënten zonder AKI. AKI was in niet-gecorrigeerde modellen significant geassocieerd met langere PICU en ziekenhuisopnameduur.
AKI komt voor bij minder dan de helft van de volwassenen met COVID-19. Ter vergelijking: 2 procent van de acute COVID-19 pediatrische patiënten in ons onderzoek ontwikkelde AKI. Recente onderzoeken in pediatrische cohorten schatten dat COVID-19-geassocieerde AKI tussen 1,3 en 44 procent ligt.17-20 De uiteenlopende aard van deze percentages is waarschijnlijk te wijten aan de heterogeniteit van de bestudeerde populaties (bijv. ziekenhuisopname vs. ernstig ziek) en definities van AKI. Niettemin werd consequent aangetoond dat de incidentie van AKI bij kinderen met acute COVID-19 lager was dan bij volwassenen. Volwassen patiënten met COVID-19-gerelateerde AKI hebben een hogere prevalentie van comorbide aandoeningen, zoals diabetes, chronische nierziekte en congestief hartfalen. Ter vergelijking: onze onderzoekspopulatie was relatief gezond, met een lage prevalentie van comorbide aandoeningen en dus meer nierreserve.
AKI rates in children with MIS-C are more prevalent compared with children with acute COVID-19. Case series have estimated AKI occurrence in 15% to 73% of cases. The incidence rate of AKI in MIS-C patients in this study was >18 procent. De meest voorkomende symptomen van ons MIS-C-cohort waren koorts, gastro-intestinale symptomen, huiduitslag en Recent, die consistent zijn met de huidige literatuur.27-30 onderzoeken hebben een grotere prevalentie van MIS-C vastgesteld binnen Afro-Amerikaanse/Afro- Caribische populaties; er waren echter geen significante verschillen in ras en AKI in ons MIS-C-cohort.3 Dit kan te wijten zijn aan beperkingen in de steekproefomvang, aangezien er meer dan het dubbele was van de kans op AKI (MIS-C en acute COVID-19 gecombineerd) bij patiënten die identificeerden als zwart. Dit komt overeen met de onevenredige percentages van morbiditeit en mortaliteit in verband met COVID-19 die zijn gemeld bij Afro-Amerikaanse kinderen en volwassenen. Huidige rapporten hebben de ernst van MIS-C benadrukt met een verhoogd aantal PICU-opnames en de behoefte aan inotrope ondersteuning en ECMO.223,27-30 De meeste MIS-C-patiënten in ons cohort werden opgenomen op de PICU en moesten worden behandeld met inotropen en vasopressoren. Hoewel MIS-C-patiënten naar verluidt vergelijkbare sterftecijfers hebben als volwassenen met ernstige COVID-19, waren er geen sterfgevallen in ons MIS-C-cohort.
COVID-19-gerelateerde AKI kan in verband worden gebracht met een ernstige ziekte en acuut longletsel. Hirsch et al. ontdekte dat mechanische ventilatie en vasopressoren risicofactoren waren voor de ontwikkeling van AKI bij volwassenen.5 In deze studie waren alle AKI-patiënten bijna altijd ernstig ziek en hadden ze een hoge mate van mechanische ventilatie en hadden ze vasoactieve ondersteuning nodig. Aangezien de meeste patiënten echter AKI ontwikkelden bij opname, kan de tijdelijkheid van AKI en mechanische ventilatie niet worden gewaardeerd. Twee patiënten met acute COVID-19 hadden continue niervervangende therapie nodig, terwijl twee anderen ECMO-ondersteuning nodig hadden. Hoewel er meldingen zijn geweest van een verhoogde behoefte aan ECMO en continue niervervangende therapie bij patiënten met MIS-C, had geen van de onderzochte MIS-C-patiënten deze behandelingen nodig. Ten slotte was AKI, in niet-gecorrigeerde modellen, geassocieerd met langere PICU- en ziekenhuisopnames. Deze associatie, hoewel deze met voorzichtigheid moet worden geïnterpreteerd, is consistent met eerder gerapporteerde bevindingen van AKI bij ernstig zieke pediatrische patiënten.
Obesity is associated with severe COVID-19 disease and AKI in adults.33,4 This finding was not observed within our pediatric acute COVID-19 cohort; however, those with MIS-C and AKI had higher body mass index z-scores. Reports demonstrate that >50 procent van de patiënten met MIS-C is zwaarlijvig. Dit kan te wijten zijn aan het verhoogde inflammatoire milieu bij aanvang dat wordt waargenomen bij obesitas en/of het toegenomen aantal comorbiditeiten.
De meeste patiënten ontwikkelden AKI op de eerste dag van ziekenhuisopname. Dit fenomeen is gemeld in studies met meerdere volwassenen, waarbij de meeste volwassen patiënten AKI ontwikkelden bij opname of op dag 1 van ziekenhuisopname.5 Gastro-intestinale klachten waren de meest voorkomende symptomen bij kinderen met AKI, wat kan wijzen op een prerenale etiologie als gevolg van verliezen en uitdroging. De significante associatie van lagere mediane linkerventrikelejectiefractie, systolische disfunctie en AKI bij MIS-C-patiënten kan erop wijzen dat een laag hartminuutvolume ook bijdroeg aan AKI. Belangrijker is dat niet alle patiënten met linkerventrikeldisfunctie en/of shock, die vasoactief nodig hadden, AKI ontwikkelden, wat wijst op multifactoriële mechanismen van letsel.
Andere mogelijke etiologieën van AKI bij acute COVID-19 zijn onder meer ontsteking en blootstelling aan nefrotoxinen. COVID-19-gerelateerde AKI bij volwassenen was geassocieerd met verhoogde ontstekingsmarkers. Dezelfde associatie werd gewaardeerd in dit pediatrische cohort. Een hoger aantal leukocyten, een hoger C-reactief proteïne en een lager serumalbumine waren geassocieerd met AKI bij acute COVID-19 en MIS-C. Lager serumalbumine en bijgevolg lager serumcalcium kunnen het gevolg zijn van verhoogde capillaire permeabiliteit secundair aan systemische ontsteking. Iatrogene oorzaken, zoals nefrotoxische medicatie, zoals uitvoerig beschreven in de literatuur, kunnen ook AKI hebben veroorzaakt. In onze studie, van de 5 patiënten die AKI ontwikkelden na opname, was blootstelling aan nefrotoxische medicatie (angiotensine-converterende enzymremmers/angiotensinereceptorblokkers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, vancomycine en aminoglycosiden) significant geassocieerd met AKI.
Er zijn verschillende beperkingen aan onze studie. Onze studie had een kleine steekproefomvang en de meeste AKI ontwikkelden zich bij opname, waardoor het moeilijk was om causale verbanden te trekken en te corrigeren voor confounders. Zoals bij elk retrospectief onderzoek, was er kans op vaststellingsbias. De meeste COVID-19- en MIS-C-patiënten hadden echter een basismetabool panel bij presentatie en tijdens hun ziekenhuisverblijf om te beoordelen op AKI. Gebruik van serumcreatinine zonder urineproductie en terugberekening van baseline-creatininewaarden kan ook de incidentie van AKI hebben onderschat.
Ondanks deze beperkingen heeft ons onderzoek opmerkelijke sterke punten. Onze onderzoekspopulatie bestond uit patiënten in het grotere gebied van New York City in het epicentrum van de COVID-19-uitbraak, die een diverse raciale, etnische en sociaaleconomische pediatrische populatie vertegenwoordigde. Daarnaast werden KDIGO AKI-definities gebruikt om onze tarieven uniform te vergelijken met volwassenen en gegevens van andere centra.
conclusies
Concluderend kwam AKI voor bij 11,8 procent van de kinderen met acute COVID-19 en MIS-C. Kinderen met COVID-19-gerelateerde AKI hadden bij opname verhoogde WBC-tellingen en lagere serumalbuminespiegels, wat de complexe rol van de ontstekingscascade bij de ontwikkeling en instandhouding van AKI kan weerspiegelen. Bovendien kunnen een verminderd intravasculair volume en distributieve/cardiogene shock hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van AKI
in het gezelschap. Pediatrische COVID-19-gerelateerde AKI, vergelijkbaar met rapporten in grotere AKI-onderzoeken, werd geassocieerd met slechte resultaten, zoals een langere PICU en opnameduur in het ziekenhuis. Verder onderzoek in grotere cohorten is nodig om AKI-risicofactoren te karakteriseren bij kinderen met acute COVID-19 en MIS-C.