Een anastomoserend hemangioom dat een niercelcarcinoom nabootst bij een ontvanger van een niertransplantatie
Apr 10, 2023
Abstract
Achtergrond: Hoewel anastomose hemangiomen zeldzame goedaardige vasculaire tumoren zijn, komen deze tumoren vaker voor bij patiënten met terminale nierinsufficiëntie. Er zijn incidentele bevindingen van deze tumoren in de nieren of bijnieren gemeld. Hier beschrijven we een geval van anastomose hemangioom verkeerd gediagnosticeerd als niercelcarcinoom voorafgaand aan niertransplantatie.
Casuspresentatie: een 35-jarige vrouw met lupusnefritis werd op onze afdeling spoedeisende hulp opgenomen met vermoedelijke uremische symptomen van misselijkheid en algehele zwakte. Vanwege een vergevorderde nierziekte kreeg ze hemodialyse en stond ze op het programma voor een levende niertransplantatie van haar vader. Preoperatieve CT- en MRI-beelden toonden een niercelcarcinoom van 1,7 cm in de rechter nier. Kleuring na radicale nefrectomie onthulde vasculaire openingen van verschillende grootte en onregelmatige vorm, die een anastomosepatroon hadden. De beeldvorming van het anastomosehemangioom was vergelijkbaar met niercelcarcinoom, en een histologisch onderzoek was nodig om de diagnose van anastomosehemangioom te bevestigen en vertraging van niertransplantatie te voorkomen. De nierfunctie was goed na transplantatie zonder tumorrecidief.
Conclusie: Onze casus benadrukt het belang van tijdige chirurgische verwijdering van niermassa's om de diagnose te stellen bij niertransplantatiepatiënten om vertraging te voorkomen.
Trefwoorden
Anastomoserend hemangioom, massa, niertransplantatie, casusrapport,Cistanche-supplementen.
Klik hier om te kopenCistanche-extractom de nierfunctie te verbeteren
Invoering
Niercelcarcinoom is het meest voorkomende subtype van nierkanker bij patiënten met terminale nierziekte (ESKD), hoewel vasculaire niertumoren zelden voorkomen [1]. Anastomose hemangiomen worden vaak gezien bij patiënten met [2] type ESKD. Hoewel anastomoserende hemangiomen goedaardige vasculaire tumoren zijn, is hun beeldvorming vergelijkbaar met die van niercelcarcinoom [3,4].
Eerdere studies hebben de incidentele bevinding van anastomosehemangioom in de nier of de bijnier gemeld [3]. Voor zover wij weten, zijn er echter niet eerder gevallen gemeld van een verkeerde diagnose van een anastomosehemangioom als niercelcarcinoom tijdens medisch onderzoek voorafgaand aan een niertransplantatie. Hier rapporteren we een geval van anastomotisch hemangioom bevestigd door histologisch onderzoek na nefrectomie, waardoor vertraging bij het wachten op een niertransplantatie van een levende donor werd vermeden.
Case presentatie
Een {{0}}jarige vrouw met een voorgeschiedenis van hypertensie, ernstige osteoporose en stadium 5 chronische nierziekte als gevolg van lupus nefritis werd opgenomen op onze afdeling spoedeisende hulp met vermoedelijke uremische symptomen van misselijkheid en algemene zwakte. Haar bloedureumstikstof (179,4 (referentiebereik: 8-23) mg/dl) en serumcreatinine (10,9 (referentiebereik: 0,5-1,3) mg/dl) waren echter significant verhoogd, en haar anorganische fosfaatspiegel in serum was ook hoger dan de normale waarde van 8,4 (referentiebereik: 2,5-5,5) mg/dL. De patiënt werd behandeld met noodhemodialyse en was gepland voor een levende niertransplantatie van haar vader.
Kruiden Cistanche
Tijdens het medisch onderzoek voorafgaand aan de transplantatie onthulde een contrastversterkte computertomografie (CT)-scan van de buik een niet-gelijkmatig versterkende massa van 1,7 cm in diameter aan de bovenpool van de rechter nier (Figuur 1A). Bij daaropvolgende magnetische resonantiebeeldvorming vertoonde de massa een hoog signaal op t2-gewogen beelden en heterogene versterking van de rechter nier (figuren 1B en C). Op basis van de bevindingen met magnetische resonantiebeeldvorming was de diagnose niercelcarcinoom, stadium T1aN0. Vanwege de kleine niermassa rechts en de afwezigheid van bijbehorende symptomen, planden de transplantatiechirurg en uroloog zowel een rechtsradicale nefrectomie als een niertransplantatie uit. Een open radicale nefrectomie werd uitgevoerd via een subcostale incisie; de patiënt zou vervolgens een niertransplantatie ondergaan. Hematoxyline- en eosinekleuring werd uitgevoerd na de nefrectomie en anastomosepatronen werden gezien met vasculaire openingen van verschillende grootte en onregelmatige vorm (Figuur 2A). Immunokleuring toonde aan dat het monster positief was voor CD34, CD31, ETS-gerelateerde genen en vriend leukemie integratie 1 transcriptiefactor, terwijl het negatief was voor immunokleuring voor immunoglobulinen, humaan herpesvirus 8 en glucosetransporter-1 (Afbeelding 2B- D). Op basis van deze bevindingen werd de definitieve diagnose van het anastomose hemangioom gesteld. De nierfunctie was goed na niertransplantatie en er was geen tumorrecidief.
figuur 1A. Computertomografiescan met contrastversterking onthulde de heterogeen toenemende massa in de rechter nier (pijl). Nier magnetische resonantie beeldvorming onthuld.B. laesie was een hoge signaalintensiteit in het T2-gewogen beeld. C. vertoonde heterogene aankleuring (pijl)
Fig. 2Een hematoxyline- en eosinekleuring vertoonde onregelmatig gevormde angiomateuze ruimten, die zijn omzoomd door enkellaagse endotheelcellen met af en toe klauwnagelkenmerken (sterretjes). Deze endotheelcellen zijn immunopositief voor B CD34 en C ETS-gerelateerde genen, maar niet voor D podoplanine. Afbeeldingen werden verkregen met behulp van een rechtopstaande microscoop en digitale microscoopcamera (BX43 en DP73; Olympus, Tokio, Japan). Oorspronkelijke vergroting × 200
discussie en conclusies
In 2009 beschreven Montgomery en Epstein voor het eerst anastomotisch hemangioom van het urogenitale kanaal en concludeerden dat dit hemangioom een zeldzaam goedaardig hemangioom is in vergelijking met angiosarcoom [5]. Daarom is nefrectomie voor deze goedaardige vasculaire tumor niet klinisch geïndiceerd. Ook kunnen patiënten met ESKD met anastomose hemangioom direct worden opgenomen in het register voor levende niertransplantatie of overleden niertransplantatie. De moeilijkheid is echter dat de beeldvorming van anastomose hemangiomen vergelijkbaar is met die van niercelcarcinoom, inclusief inhomogene versterking van de laesie op CT en hoge intensiteit op t2-gewogen MR-beelden [6]. Vanwege het risico op [3] bloeding met subcutane biopsie van vasculaire laesies, zijn anastomotische hemangiomen in de meeste gemelde gevallen gediagnosticeerd door middel van nefrectomie, waaronder de onze.
De behandeling van incidenteel gediagnosticeerde nierkanker tijdens een medisch onderzoek voor niertransplantatie is controversieel [{{0}}]. De grootste zorg voor deze patiënten is de onnodige vertraging bij niertransplantatie. Daarom wordt gelijktijdige radicale nefrectomie en niertransplantatie aanbevolen voor deze patiënten. Met name wordt gedeeltelijke nefrectomie aanbevolen voor klein geïsoleerd niercelcarcinoom vanwege het positieve nierbehoudeffect [14]. Volgens een recent overzicht was de mediane grootte van renale anastomose hemangiomen 1,5 (bereik 0.1-8.0) cm, met hemangiomen van <4 cm in de meeste gevallen [15]. Volgens de huidige richtlijnen wordt radicale nefrectomie aanbevolen voor de diagnostiek of behandeling van deze patiënten. In ons geval hielden we ons aan deze richtlijnen en gingen we over tot een rechtsradicale nefrectomie ondanks een kleine tumor van 1,7 cm doorsnee. Gedeeltelijke resectie kan geïndiceerd zijn om de resterende nierfunctie te behouden; haar restnierfunctie was echter afgenomen in overeenstemming met ESKD, dus radicale nefrectomie was nodig om voldoende chirurgische veiligheidsmarges voor de tumor te garanderen.
Concluderend, de belangrijkste bevinding in ons geval was de verkeerde diagnose van anastomosehemangioom als niercelcarcinoom bij een patiënt met ESKD op basis van CT- en MR-beeldvorming. Omdat er voor deze patiënt een levende transplantatie was gepland, hebben we onmiddellijk een operatie uitgevoerd om de heterogeen versterkte niermassa te verwijderen om vertragingen bij de transplantatie te voorkomen.
Gestandaardiseerde Cistanche
Waarom verbetert Cistanche de nierfunctie?
Een van de belangrijkste effecten van Cistanche op de nieren is het vermogen om de nierfunctie te verbeteren. Dit is aangetoond in verschillende onderzoeken waarbij patiënten met een nieraandoening Cistanche-supplementen kregen. De resultaten toonden aan dat Cistanche hielp om ontstekingen te verminderen, de bloedtoevoer naar de nieren te verbeteren en de uitscheiding van afvalproducten uit het lichaam te verhogen.
Een van de beste dingen van Cistanche is dat het goed wordt verdragen door het lichaam. Dit betekent dat het onwaarschijnlijk is dat het significante bijwerkingen veroorzaakt, zelfs niet als het in hoge doses wordt ingenomen. Dit maakt het een veilige en effectieve optie voor diegenen die hun niergezondheid willen verbeteren zonder het risico op bijwerkingen.
de effecten van Cistanche
REFERENTIES
1. Kondo T, Sasa N, Yamada H, Takagi T, Iizuka J, Kobayashi H, et al. Verworven cystische ziekte-geassocieerd niercelcarcinoom is het meest voorkomende subtype bij langdurig gedialyseerde patiënten: resultaten van centrale pathologie volgens de WHO-classificatie van 2016 in een multi-institutioneel onderzoek. Pathol Int. 2018;68(10): 543-9.
2. Cheon PM, Rebello R, Naqvi A, Popovic S, Bonert M, Kapoor A. Anastomosing hemangioom van de nier: radiologische en pathologische verschillen van een nabootsing van nierkanker. Curr Oncol (Toronto, Ontario). 2018;25(3): e220–3.
3. Abboudi H, Tschobotko B, Carr C, Dasgupta R. Bilaterale renale anastomoserende hemangiomen: een verhaal over twee nieren. J Endouro Case Rep. 2017;3(1):176–8.
4. Kryvenko ON, Haley SL, Smith SC, Shen SS, Paluru S, Gupta NS, et al. Hemangiomen in nieren met nierziekte in het eindstadium: een nieuwe klinisch-pathologische associatie. Histopathologie. 2014;65(3):309–18.
5. Montgomery E, Epstein JI. Anastomoserend hemangioom van het urogenitale kanaal: een laesie die angiosarcoom nabootst. Ben J Surg Pathol. 2009;33(9):1364-9.
6. Kryvenko ON, Gupta NS, Meier FA, Lee MW, Epstein JI. Anastomoserend hemangioom van het urogenitale systeem: acht gevallen in de nier en eierstok met immunohistochemische en ultrastructurele analyse. Ben J Clin Pathol. 2011; 136 (3): 450-7.
7. EBPG (Europese deskundigengroep inzake niertransplantatie); Europese niervereniging (ERA-EDTA); Europese Vereniging voor Orgaantransplantatie (ESOT). Europese richtlijnen voor beste praktijken voor niertransplantatie (deel 1). Nephrol-kiezertransplantatie. 2000;15(suppl. 7):1–85.
8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Evaluatie van volwassen kandidaten voor niertransplantatie. Ben J Kidney Dis. 2007; 50 (5): 890-8.
9. Campbell S, Pilmore H, Gracey D, Mulley W, Russell C, McTaggart S. KHA CARI-richtlijn: beoordeling van de ontvanger voor transplantatie. Nefrologie (Carlton). 2013;18(6):455-62.
10. Frascà GM, Brigante F, Volpe A, Cosmai L, Gallieni M, Porta C. Niertransplantatie bij patiënten met eerdere nierkanker: een kritische beoordeling van het huidige bewijs en richtlijnen. J Nephrol. 2019;32(1):57-64.
11. Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D, et al. De evaluatie van kandidaten voor niertransplantatie: richtlijnen voor de klinische praktijk. Am J Transplantatie Uit J Am Soc Transplantatie Am Soc Transplantatie Surg. 2001; 1(suppletie 2):3-95.
12. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D, et al. Consensusrichtlijnen van de Canadian Society of Transplantation over het in aanmerking komen voor niertransplantatie. CMAJ. 2005; 173 (10): 1181-4.
13. Rodríguez Faba O, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. Richtlijnen van de European Association of Urology over niertransplantatie: update 2018. Eur Urol Focus. 2018;4(2):208–15.
14. MacLennan S, Imamura M, Lapitan MC, Omar MI, Lam TB, Hilvano Cabungcal AM, et al. Een systematische review van oncologische uitkomsten na chirurgische behandeling van gelokaliseerde nierkanker. Euro Urol. 2012;61(5):972-93.
15. Perdiki M, Datseri G, Liapis G, Chondros N, Anastasiou I, Tzardi M, et al. Anastomosing hemangioom: rapport van twee niergevallen en analyse van de literatuur. Diagnose Pathol. 2017;12(1):14.
Chang Seong Kim1 , Soo Jin Na Choi2 , Sung-Sun Kim3 , zong Heon Suh1, Eun Hui Bae1, Seong Kwon Ma1en Soo Wan Kim1
1. Afdeling Interne Geneeskunde, Chonnam National University Medical School, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Zuid-Korea.
2. Afdeling Chirurgie, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Zuid-Korea.
3. Afdeling Pathologie, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Zuid-Korea.
