Zijn IgA-nefropathie en IgA-vasculitis die de nieren beïnvloeden dezelfde ziekte met dezelfde etiologie?

Zowel immunoglobuline A-vasculitis (IgAV) als IgA-nefropathie hebben het typische pathofysiologische kenmerk van IgA-afzetting. IgAV gaat vaak gepaard met betrokkenheid van de nieren, wat niergeïnduceerde purpurische nefritis (HSPN) wordt genoemd. De pathologische en klinische manifestaties ervan zijn vergelijkbaar met die van IgA-nefropathie, waarbij beide glomerulaire mesangiale proliferatie en significante IgA-afzetting in het mesangiale gebied vertonen. stelden Meadow en Scott zelfs voor dat IgAN in essentie HSPN is zonder huiduitslag. De consensus over de nieuwe vasculitisnomenclatuur op de Chapel Hill Conference van 2012 schreef IgA-nefropathie toe aan een laesie waarbij IgAV beperkt is tot de nieren. Daarom zijn veel wetenschappers van mening dat IgA-nefropathie een vorm van IgA-vasculitis is, vooral omdat beide dezelfde etiologie hebben en daarom dezelfde of vergelijkbare behandelingsstrategieën moeten worden toegepast. Andere wetenschappers zeiden echter dat de klinische kenmerken van de twee nierziekten verschillend zijn en dat er dus verschillende behandelingsstrategieën moeten worden toegepast.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Op 22 juni 2024 publiceerde NDT een studie uit Duitsland 1. Deze studie suggereerde dat IgA-nefropathie en IgAV-geaccumuleerde nieren verschillende klinische en pathologische kenmerken hebben, en dat de evaluatiemethoden ook enigszins verschillen. Daarom wordt voorgesteld dat IgA-nefropathie en IgAV-accumulerende nierziekte een andere ziekte zouden moeten zijn, en dat er verschillende risicostratificatie en behandelingsstrategieën zouden moeten worden toegepast.

Onderzoek ontwerp

Dit is een retrospectief onderzoek in één centrum waarin de klinische en pathologische kenmerken van volwassen patiënten met IgA-nefropathie en IgAV worden vergeleken. De inclusiecriteria waren: ① Verminderde of verslechterde nierfunctie en/of urine-eiwit Groter dan of gelijk aan 300 mg/24 uur en/of microscopische hematurie; ② Alle patiënten ondergingen een nierbiopsie en hadden IgA-afzetting; ③ Primaire IgA-nefropathie of IgAV. Welke moeten worden uitgesloten: ① Het aantal glomeruli verzameld door nierbiopsie is minder dan 8; ② IgA-afzetting die kan worden veroorzaakt door reumatoïde artritis, sarcoïdose of andere ziekten; ③ Onvoldoende klinische dossiers. Patiënten werden geclassificeerd als IgAV als ze ten minste één systemisch symptoom hadden (zoals purpura-uitslag, darmvasculitis, longbloeding en/of artritis), terwijl degenen zonder de bovengenoemde symptomen aan IgAN werden toegeschreven.

Alle patiënten kregen een geïndividualiseerde behandeling, en degenen met hypertensie kregen renine-angiotensinereceptorremmers (ACEI) of angiotensine II-receptorblokkers (ARB); alle IgAV-patiënten en nierpatiënten met IgAN die halve manen hadden bij een biopsie, werden behandeld met corticosteroïden en soms gepulseerde cyclofosfamide.

Het primaire eindpunt van het onderzoek was nierziekte in het eindstadium (ESRD; gedefinieerd als ontvangst van nierfunctievervangende therapie). Als de patiënt verloren was tijdens de follow-up of overleed, werd de nierfunctie van de patiënt bij de laatste follow-up geregistreerd.

Onderzoeksresultaat

In totaal werden 223 patiënten geïncludeerd, van wie 60 IgAV en 163 IgA-nefropathie hadden. Van de IgAV-patiënten had 97% purpurische uitslag en 10 patiënten hadden bloedingen, darmvasculitis en/of artritis.

Vergeleken met patiënten met IgA-nefropathie waren patiënten met IgAV gemiddeld ouder (10 jaar ouder; P=0.002), en vaker vrouw (40% versus 21%; P=0.004) , en hadden een lagere incidentie van hypertensie (42% versus 61%; P=0.015), terwijl er geen significant verschil was in de incidentie van diabetes. Bovendien hadden IgAV-patiënten lagere serumcreatinine- en proteïnuriewaarden, terwijl er geen significant verschil was tussen de twee groepen in termen van geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR).

Het is vermeldenswaard dat bijna alle IgAV-patiënten microscopische hematurie hebben, terwijl de incidentie van microscopische hematurie bij IgA-nefropathie relatief laag is (97% versus 69%; P=0.001). Bovendien hadden patiënten met IgAV, vergeleken met IgA-nefropathie, vaker misvormde rode bloedcellen (75% versus 36%) en rode bloedcellen doornuitsteeksels (42% versus 16%) in hun urine.

1 Vergelijking van histologie van nierbiopten

Uit de studie bleek dat volgens de meest recente Oxford MEST-C-score S1 (30% versus 72%) en T1/2 (10% versus 38%) vaker voorkwamen bij patiënten met IgA-nefropathie, terwijl E1 vaker voorkwam bij IgAV ( 23% versus 72%). 7%) en C1/2 (49% versus 16%), en er was geen significant verschil tussen de groepen voor M1.

Op basis van de bovenstaande gegevens ontwikkelden de onderzoekers een multivariabel regressiemodel om te voorspellen of patiënten IgA-nefropathie of IgAV hadden op basis van de MECT-C-score (Figuur 1A). Uit ROC-analyse blijkt dat het gebied onder de curve van dit model maar liefst 85% bedraagt.

2 MEST-C-score en klinische manifestaties

Patiënten met IgA-nefropathie en IgAV verschillen in het optreden en type serumcreatinine, proteïnurie, microscopische hematurie en de incidentie van arteriële hypertensie.

Verdere studies hebben aangetoond dat T1/2 bij IgA-nefropathie en IgAV nauw verband houdt met hogere creatininespiegels en een hogere incidentie van hypertensie. C1/2 werd echter geassocieerd met hogere creatininespiegels bij patiënten met IgA-nefropathie, maar niet bij patiënten met IgAV. Bovendien waren bij patiënten met IgA-nefropathie T1/2 en S1 geassocieerd met hogere niveaus van proteïnurie, maar er werden geen vergelijkbare bevindingen gevonden voor IgAV. Ongeacht IgA-nefropathie of IgAV was er geen significante correlatie tussen andere klinische symptomen en MEST-C-scores.

3 Primair eindpunt en MEST-C-score

Na een mediane follow-up van 49,5 maanden (IQR: 16,4~105,3) ontwikkelden in totaal 31 patiënten met IgA-nefropathie (21%) en 3 patiënten met IgAV (5%) ESRD. Bovendien ontwikkelde 8% en 18% van de patiënten met IgA-nefropathie en IgAV ESRD. De patiënt stierf. Merk op dat patiënten met IgA-nefropathie op korte termijn een grotere kans hebben om ESRD te ontwikkelen dan patiënten met IgAV. Bovendien was bij patiënten met IgA-nefropathie en IgAV T1/2 (vs. T0) geassocieerd met een kortere tijd om ESRD te ontwikkelen, en bij patiënten met IgA-nefropathie waren E1 (vs. E0) en S1 (versus S0) ging gepaard met een kortere tijd om ESRD te ontwikkelen. Gerelateerd, maar er werd geen soortgelijke situatie waargenomen bij IgAV.

4 LN-CI, LN-CI en IgA-nefropathie

Sommige eerdere onderzoeken hebben gesuggereerd dat het mechanisme van nierschade veroorzaakt door IgA-nefropathie en IgAV vergelijkbaar is met dat van lupus-nefritis. Daarom gebruikten de onderzoekers LN-AI en LN-CI van lupus-nefritis om patiënten met IgA-nefropathie en IgAV te evalueren. De resultaten toonden aan dat de LN-AI van IgAV-patiënten hoger was dan die van IgA-nefropathiepatiënten, en dat de LN-CI van IgA-nefropathie hoger was dan die van IgAV, maar geen van beide evaluatiemethoden kon effectief onderscheid maken tussen IgA-nefropathie en IgAV-patiënten. Patiënten met IgA-nefropathie en IgAV met LN-CI groter dan of gelijk aan 4 hebben echter een hoger risico op progressie naar ESRD.

Onderzoekssamenvatting

Deze studie vergeleek de klinische en histologische manifestaties van IgA-nefropathie en IgAV-patiënten en ontdekte dat de klinische manifestaties en pathologische aandoeningen van deze twee ziekten behoorlijk verschillend zijn en niet als dezelfde ziekte mogen worden beschouwd. In termen van pathologische veranderingen hebben IgAV-patiënten meer laesies van het E- en C-type, terwijl IgA-nefropathie meer laesies van het S- en T-type heeft; in termen van klinische kenmerken vertonen IgAV-patiënten voornamelijk microscopische hematurie en urinesediment, terwijl IgAN-patiënten voornamelijk hoge bloeddruk en proteïnurie hebben die gepaard gaan met een hoger risico op ESRD. Er wordt gesuggereerd dat de nierlaesies van deze twee ziekten significant verschillend zijn en verschillende behandelingsstrategieën vereisen.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nierziekten. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.