Associatie tussen preoperatieve retrograde leveraderstroom en acuut nierletsel na hartchirurgie

Abstract

Sleutelvragen: Is er een voorspellende waarde van hepatische veneuze stroompatronen voor postoperatief acuut nierletsel (AKI) na hartchirurgie? Belangrijkste bevindingen: bij patiënten die een hartoperatie ondergingen, vertoonden retrograde hepatische veneuze golven (A, V) en hun respectieve verhouding tot anterograde golven een sterke associatie met postoperatieve AKI, gedefinieerd als de procentuele verandering van het hoogste postoperatieve serumcreatinine ten opzichte van de preoperatieve basislijnconcentratie ( procent ∆Cr). De snelheidstijdintegraal (VTI) van de retrograde A-golf en de verhouding van de VTI van de retrograde en anterograde golven was onafhankelijk geassocieerd met AKI na correctie voor de ernst van de ziekte. Bericht om mee naar huis te nemen: een hogere verhouding van retrograde / antegrade golven in hepatisch veneuze retrograde golven, die verband houden met leverstasis, kan AKI na hartchirurgie voorspellen. Inleiding: Hepatische veneuze stroompatronen weerspiegelen drukveranderingen in het rechterventrikel en zijn ook markers van systemische veneuze congestie. Pulsatie van de vena cava inferior werd gebruikt om het risico op acuut nierletsel (AKI) na hartchirurgie te voorspellen. Doelstellingen: Ons doel was om de associatie tussen preoperatieve hepatische veneuze stroompatronen en het risico op AKI bij patiënten na een hartoperatie te evalueren. Methoden: Deze prospectieve, observationele studie omvatte 98 patiënten zonder reeds bestaande leveraandoening die hartchirurgie ondergingen tussen 1 januari 2018 en 31 maart 2020 in een tertiair hartcentrum . Naast een routinematig echocardiografisch onderzoek, registreerden we de maximale snelheid en snelheidstijdintegraal (VTI) van de standaard vier golven in de leverader met Doppler-echografie. Onze primaire uitkomstmaat was postoperatieve AKI, gedefinieerd als de procentuele verandering van de hoogste postoperatieve serumcreatinine ten opzichte van de preoperatieve uitgangsconcentratie (percentage ∆Cr). Het secundaire resultaat was AKI, gedefinieerd door KDIGO-criteria (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Resultaten: De mediane leeftijd van de patiënten was 69,8 jaar (interkwartielafstand [IQR 25-75] 13 jaar). Zeventien patiënten (17,3 procent) ontwikkelden postoperatieve AKI op basis van de KDIGO. De VTI van de retrograde A-golven in de leveraderen vertoonde een sterke correlatie (B: 0.714; p=0.0001) met een toename van de creatininespiegels na hartchirurgie. De snelheidstijdintegraal (VTI) van de A-golf (B=0.038, 95 procent BI=0.025–0.051, p < 0.001) en de verhouding van VTI van de retrograde en anterograde golven ( B=0.233, 95 procent BI=0.112–0,356, p < 0,001) waren onafhankelijk geassocieerd met een verhoging van de creatininespiegels. Conclusies: De ernst van hepatische veneuze regurgitatie kan een teken zijn van veneuze congestie en lijkt verband te houden met de ontwikkeling van AKI.

Trefwoorden

Doppler-echografie; hartfalen; acuut nierletsel; hepatische veneuze stroom.

Klik hier om te weten wat de Cistanche is

Invoering

Perioperatief acuut nierletsel (AKI) komt vaak voor en gaat gepaard met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit na hartchirurgie. Er zijn verschillende risicofactoren geïdentificeerd bij de ontwikkeling van AKI, zoals low output-syndroom, cardiopulmonale bypass en chronische nierziekte [1]. AKI [2] is in verband gebracht met een verhoogd risico op sepsis, bloedarmoede, coagulopathie en langdurige mechanische ventilatie [3].

Meer recent zijn hepatische veneuze congestie en de daaruit voortvloeiende disfunctie van het leverparenchym in verband gebracht met een verhoogd risico op mortaliteit en morbiditeit bij patiënten met eindstadium hartfalen [2,4,5]. Bij hartchirurgische patiënten met congestief hartfalen kan veneuze hypertensie de nierfunctie verslechteren door de effectieve transcraniale gradiënt te verminderen, de glomerulaire filtratiesnelheid te verlagen en te leiden tot vochtophoping in de postoperatieve periode. In pathofysiologisch opzicht wordt leverbeschadiging veroorzaakt door stasis of lage cardiale output [6]. Een laag hartminuutvolume veroorzaakt ischemische hepatitis met als gevolg centrilobulair necrose, wat leidt tot verhoogde transaminase- en bilirubinespiegels in het bloed. Chronische congestie wordt gekenmerkt door hoge niveaus van alkalische fosfatase (ALP) en GGT. Er zijn verschillende onderzoeken geweest die de mogelijke rol van cardiogeen leverfalen en nierbeschadiging en hun cruciale rol bij overleving op de lange termijn hebben onderzocht [7-9]. leverparenchymale disfunctie op het risico op postoperatieve AKI na hartchirurgie.

Onze hypothese was dat de analyse van het leveraderstroomprofiel en de berekening van de anterograde en retrograde stroom vóór hartchirurgie nuttige markers zouden kunnen zijn bij de voorspelling van postoperatieve AKI. Daarnaast hebben we de verhouding van retrograde flow vergeleken met preoperatieve nier- en leverlaboratoriumparameters en met postoperatieve complicaties.

Herba Cistanche

methoden

1. Studieontwerp

De onderzoeksresultaten worden gerapporteerd volgens het STROBE-statement. Onze studie heeft goedkeuring van de Institutional Review Board van Semmelweis University (IRB 141/2018) en is geregistreerd als ClinicalTrials.gov nummer NCT02893657. In deze prospectieve, observationele studie namen we 98 patiënten op die tussen januari 2018 en december 2019 een hartoperatie ondergingen in een tertiair hartcentrum. Patiënten met preoperatieve chronische nierziekte (gedefinieerd als GFR van minder dan 30 ml/min/1,73 m2 levercirrose of trombose in de poortader werden uitgesloten. Elke patiënt die ermee instemde om deel te nemen, ondertekende de geïnformeerde toestemming vóór het eerste onderzoek, meestal twee tot drie dagen voor de geplande operatie.

2. Definities en metingen (variabelen en gegevensbronnen en groepering)

Demografische gegevens, preoperatieve laboratoriumparameters, intraoperatieve variabelen (procedure, cardiopulmonale bypass-tijd, vochtbalans, toediening van bloedproducten, behoefte aan vasoactieve medicatie) en postoperatieve factoren (vochtbalans, vasoactieve medicatie) werden gebruikt bij de analyse. We hebben met name informatie verzameld over de voorspellers van het European System for Cardiac Operative Risk Evaluation [10,11] en het MELD Model for End-stage Liver Disease (MELD)-score [12,13], vasoactive-inotrope score (VIS) en inotrope scores (IS) [14]. We hebben de AKI-score van Thakar et al berekend. Vervolgens zijn deze scores geschat en gecorrigeerd in onze multivariabele analyses. De lijst met de verzamelde perioperatieve en demografische variabelen en het aantal ontbrekende waarden wordt weergegeven in de aanvullende materialen.

3. Analyses van de leveraders

Voor de analyse werd veneuze bloedstroom in de gemeenschappelijke leverader onmiddellijk vóór instroom in de vena cava inferior gebruikt. Een significante rechter inferieure leverader vult de rechter leverader aan in 30-61 procent van de gevallen. Bij 60-86 procent van de mensen komen de linker en middelste levervenen samen tot een enkele ader voordat ze de vena cava inferior (IVC) binnengaan [15,16]. De normale golfvorm van de leverader, ondanks dat deze gewoonlijk wordt beschreven als driefasig, heeft vier componenten: een retrograde A-golf, een antegrade S-golf, een overgangsgolf (die antegrade, retrograde of neutraal kan zijn) en een antegrade D-golf (17). We hebben de standaard vier golven (A, S, V, D) maximale snelheid en snelheid-tijd integraalVTl) (18 19) vastgelegd. De verhouding van maximale tot retrograde snelheid vergeleken met anterograde snelheid en de verhouding van retrograde VTI vergeleken met anterograde VTls werd berekend (20 21].

Het echocardiografisch onderzoek werd uitgevoerd door twee cardiologen. Standaard 2D-parameters waren ejectiefractie, tricuspidaal ringvormig vlak systolische excursie, de diameters van atria en ventrikels en het optreden van klepinsufficiëntie. De echografie-onderzoeken werden uitgevoerd door board-gecertificeerde cardiologen in echocardiografie en werden na voltooiing van het onderzoek op dezelfde machine opgenomen en door dezelfde persoon geanalyseerd. De artsen in de postoperatieve periode waren blind voor de resultaten van de leverflowmetingen.

Cistanche-supplement

4. Resultaten

Onze primaire uitkomstmaat was postoperatieve AKI, gedefinieerd als de procentuele verandering van het hoogste postoperatieve serumcreatinine ten opzichte van de preoperatieve uitgangsconcentratie (percentage ∆Cr) op de eerste drie postoperatieve dagen. Baseline creatinine werd gedefinieerd als het preoperatieve creatininegehalte gemeten na de geïndexeerde ziekenhuisopname maar vóór de operatie. De piek fractionele verandering werd gebruikt als een marker van verminderde nierfiltratie [22,23]. De secundaire uitkomst was AKI, gedefinieerd door KDIGO-criteria (Kidney Disease Improving Global Outcomes) [24,25].

5. Vermogensberekening

Onze poweranalyse gaf aan dat met 8 potentiële voorspellers van acuut nierletsel minimaal 90 patiënten nodig waren om een ​​voorspellingsmodel uit te voeren met een adequate steekproefomvang en om overfitting te voorkomen.

6. Statistische analyse

Normaliteit werd getest met de Kolmogorov-Smirnov-test. Scheve verdelingen worden beschreven als medianen en interkwartielbereiken (interkwartielbereik 25–75) en werden vergeleken met behulp van de Mann-Whitney U-test. Beschrijvende statistieken voor serumcreatinineconcentraties geschatte GFR op basis van de vergelijking, evenals op KDIGO gebaseerde AKI-definities, worden verstrekt voor zowel baseline (preoperatieve) als piekpostoperatieve metingen. Continue variabelen werden eerst uitgebreid met beperkte kubieke splines (om mogelijk niet-lineaire effecten mogelijk te maken) en werden alleen in lineaire vorm gebruikt als de afwijking van lineariteit niet significant was, zoals aangegeven door de globale F-test (p > 0.05 ). Onze analyses gaven aan dat AVmax, A VTI en Antero/reroVTI niet-lineaire variabelen waren en daarom werden deze variabelen getransformeerd voordat ze in de multivariabele regressieanalyses werden opgenomen. Het effect van hepatische golven op de piekcreatinine fractionele verandering (percentage ∆Cr) werd geëvalueerd met behulp van multivariabele lineaire regressieanalyse en gecorrigeerd voor patiënt- en operatiegerelateerde kenmerken, waaronder correctie voor significante perioperatieve variabelen [26]. De volgende variabelen werden overwogen, waaronder leeftijd, nierfunctie, EuroSCORE II en AKI-voorspellingsscore door Thakar et al. [23], operatietijd, vochtbalans en maximale vasopressor-inotrope score in de eerste 72 postoperatieve uren. De selectie van variabelen was gebaseerd op een reeks eerder gepubliceerde onderzoeken met een focus op AKI na hartchirurgie. Het multivariabele model werd getest op multicollineariteit (door volume-inflatiefactoren) tussen deze klinische variabelen. De aangepaste veranderingen in R2 werden gerapporteerd na elke stap van het regressiemodel om de bijdrage te bepalen van elke extra variabele die aan het regressiemodel werd toegevoegd.

Statistische tests waren {{0}}zijdig en p < 0.05 werd als statistisch significant beschouwd. Statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS-software, versie 27.0 (IBM, Armonk, NY, VS).

Cistanche tubulosa

Discussie

Bij patiënten die een hartoperatie ondergingen, vonden we een significante correlatie tussen de verhouding van retrograde golven in vergelijking met anterograde hepatische veneuze golven en postoperatieve AKI. De sterke relatie tussen de retrograde A-golf en de retrograde tot anterograde ratio met AKI bleef statistisch significant na correctie voor patiënt- en proceduregerelateerde kenmerken. VTI, maar niet de maximale snelheid van de retrograde en anterograde golven, vertoonde een significante correlatie met AKI.

Echocardiografie is een veelgebruikte en geaccepteerde techniek in de perioperatieve behandeling van patiënten die een hartoperatie ondergaan [27,28]. Onlangs zijn verschillende point-of-care ultrasound markers (POCUS) [29] geïdentificeerd als potentiële markers om veneuze congestie en vochtophoping te detecteren [30]. De stromingspatronen van cavale, hepatische en renale aderen zijn in dit verband bestudeerd, en pulsatiliteit of maximale snelheden van de retrograde en anterograde golven worden in verband gebracht met de ernst van congestief hartfalen na een hartoperatie [31,32]. De klinische bruikbaarheid van POCUS bij het detecteren van significante veneuze congestie kan worden versterkt door kwantificering van de gemeten golven in de nier- en leveraders en door vergelijking van lever- en nierlaboratoriumparameters van de daadwerkelijke metingen [30]. We hebben verondersteld dat het basispatroon van de leverader kan worden gebruikt om abdominale veneuze insufficiëntie te voorspellen, wat kan leiden tot verminderde transanale perfusiegradiënten en abdominaal compartimentsyndroom. Bovendien was VTI van de retrograde golf geassocieerd met hogere bilirubinespiegels, wat wijst op een verstoorde uitscheidingsfunctie van de lever.

De ernst van hepatische veneuze congestie bleek een voorspeller van AKI te zijn in een prospectieve studie onder hartchirurgische patiënten [30,33,34]. Verschillende onderzoeken hebben de maximale snelheid van de S- en D-golven en de ernst van veneuze congestie gemeten aan de hand van de S- en D-golfverhoudingen preoperatief, tijdens de intensive care en na ontslag [32,35]. Ze vonden ook een significant verband tussen AKI en de preoperatieve maximale snelheid van S-golven. Daarentegen hebben we zowel de maximale snelheid als de VTI van de hepatische golven gemeten en ontdekten dat VTI en hun derivaten geassocieerd waren met de postoperatieve verhoging van creatinine en AKI, terwijl de maximale snelheid dat niet was. Op basis van onze resultaten ontdekten we dat de omvang van de retrograde golven in de hepatische veneuze circulatie niet alleen wordt toegeschreven aan de ernst van rechterhartfalen. Van deze parameters (tricuspidale regurgitatie, TAPSE of rechterventrikeldiameters) vertoonde alleen het rechter atriale systolische gebied een associatie met de retrograde golven van de leverader.

Het verband tussen hart- en vaatziekten en de lever is benadrukt [36,37]. De progressie van hartfalen veroorzaakt hypoperfusie en stasis in de lever en leidt tot ernstige disfunctie [15,38]. Berekening van MELD en hun aanpassingen [12] is in verband gebracht met verhoogde mortaliteit en morbiditeit bij eindstadium hartfalen en patiënten na harttransplantatie [2]. In onze studiepopulatie waren er geen verschillen tussen MELD-scores bij AKI- en niet-AKI-patiënten, maar de associatie tussen bilirubine en retrograde A-golven vestigt de aandacht op mogelijke leverdisfunctie in gevallen van vochtophoping en toediening van vasoactieve geneesmiddelen [39]. Bij patiënten met univentriculaire fysiologie (Fontane-circulatie) is vroegtijdig ontwennen van mechanische beademing en terugkeer van spontane ademhaling cruciaal, aangezien negatieve thoracale druk de veneuze terugkeer kan verhogen, de preload kan verhogen en het hartminuutvolume kan handhaven [40]. Het scenario is vergelijkbaar: negatieve druk (d.w.z. vroege extubatie) kan helpen om de afterload van de lever te verminderen, terwijl vochtophoping, langdurige beademing en oedeemvorming veneuze congestie verergeren. Een vroeg herstel na een hartoperatie kan worden bevorderd door een optimale vochthuishouding en preoperatieve detectie van veneuze congestie of veneuze abdominale insufficiëntie kan met adequate therapie in de meeste gevallen met succes worden behandeld.

Acuut nierletsel wordt geassocieerd met hoge morbiditeit en mortaliteit na hartchirurgie. We kozen AKI en een verhoging van het creatininegehalte als de belangrijkste uitkomsten van ons onderzoek [1,30,41]. In het multivariabele model hebben we ook de retrograde golfvormen aangepast voor EuroSCORE II, GFR en operatieve factoren, en het bleef significant, maar het voorkomen van AKI was relatief laag in onze onderzoekspopulatie. Daarom hebben we ons gericht op postoperatieve creatinineverhoging (zelfs in gevallen die niet aan de KDIGO-criteria voldoen), wat relevante resultaten heeft opgeleverd in de associatie tussen creatininetoename en discrete tekenen van veneuze congestie. Onze resultaten geven aan dat de ernst van veneuze congestie preoperatief moet worden geëvalueerd, maar het wordt ook aangeraden om postoperatief op te volgen.

Onze studie heeft beperkingen. Ten eerste was het een single-center studie. Bij de planning van het onderzoek hebben we er niet aan gedacht om het in de postoperatieve periode voort te zetten. Een aantal peri-operatieve factoren, zoals een positieve vochtbalans, gebruik van vasopressoren of positieve instellingen voor mechanische ventilatie, kunnen de anterograde/retrograde ratio aanzienlijk beïnvloeden. Daarom moeten preoperatieve basislijnbeelden van de leveraderen worden verkregen bij spontaan ademende patiënten. Hoogstwaarschijnlijk zou de anterograde/retrograde ratio, die de vertekening veroorzaakt door de verschillende assen van de Doppler-golf op de leverader uitsluit, de optimale parameter zijn.

Cistanche-capsules

Conclusies

We kunnen concluderen dat congestie en/of abdominale veneuze insufficiëntie in de lever een slechtere nierfunctie kan voorspellen. Abdominale echografie is een gemakkelijk verkrijgbaar en vooral niet-invasief hulpmiddel dat moet worden gebruikt om de tekenen van abdominale veneuze congestie te detecteren. Monitoring van de leveraderen kan eenvoudig worden uitgevoerd en in combinatie met standaard preoperatieve echocardiografie kan het aanvullende informatie opleveren over de lever en de nieren dan alleen laboratoriumparameters. Het is ook aan te raden om onze maatregelen kwantitatief uit te drukken en niet alleen met stroompatroontypen.

Referenties

1. Petäjä, L.; Vara, S.; Liuhanen, S.; Suojaranta-Ylinen, R.; Mildh, L.; Nisula, S.; Korhonen, A.-M.; Kaukonen, K.-M.; Salmenpera, M.; Pettilä, V. Acuut nierletsel na hartchirurgie volgens volledige KDIGO-criteria voorspelt verhoogde mortaliteit. J. Cardiothorac. vasc. Anest. 2017, 31, 827-836. [Kruisreferentie] [PubMed]

2. Szyguła-Jurkiewicz, B.; Nadziakiewicz, P.; Zakliczynski, M.; Szczurek, W.; Chraponski, J.; Zembala, M.; Gasior, M. Voorspellende waarde van lever- en nierdisfunctie op basis van de modellen voor eindstadium leverziekte bij patiënten met hartfalen geëvalueerd voor harttransplantatie. Transplantatie. Proc. 2016, 48, 1756-1760. [Kruisreferentie] [PubMed]

3. Ueno, K.; Seki, S.; Shiokawa, N.; Matsuba, T.; Miyazono, A.; Hazeki, D.; Imoto, Y.; Kawano, Y. Validatie van acuut nierletsel volgens de gewijzigde KDIGO-criteria bij zuigelingen na hartchirurgie voor aangeboren hartaandoeningen. Nefrologie 2019, 24, 294-300. [Kruisreferentie] [PubMed]

4. Fuhrmann, V.; Kneidinger, N.; Herkner, H.; Heinz, G.; Nikfardjam, M.; Bojic, A.; Schellongowski, P.; Angermayr, B.; Kitzberger, R.; Warschau, J.; et al. Hypoxische hepatitis: onderliggende aandoeningen en risicofactoren voor mortaliteit bij ernstig zieke patiënten. Intensive Care med. 2009, 35, 1397-1405. [Kruisreferentie] [PubMed]

5. Farr, M.; Mitchel, J.; Lippel, M.; Kato, TS; Jin, Z.; Ippolito, P.; Duif, L.; Jorde, omhoog; Takayama, H.; Emond, J.; et al. Combinatie van leverbiopsie met MELD-XI-scores voor voorspelling van de uitkomst na transplantatie bij patiënten met gevorderd hartfalen en vermoedelijke leverdisfunctie. J. Hart-longtransplantatie. 2015, 34, 873-882. [Kruisreferentie] [PubMed]

6. Aboelsoud, MM; Javaid, AI; Al Qadi, MO; Lewis, JH Hypoxische hepatitis - Het biochemische profiel, oorzaken en risicofactoren van mortaliteit bij ernstig zieke patiënten: een cohortstudie van 565 patiënten. J. Krit. Zorg 2017, 41, 9–15. [Kruisreferentie] [PubMed]

7. Birnie, K.; Verheyden, V.; Pagano, D.; Bhabra, M.; Tilling, K.; Sterne, JA; Murphy, GJ Voorspellende modellen voor nierziekte: Verbetering van globale uitkomsten (KDIGO) definieerde acuut nierletsel bij hartchirurgie in het VK. Crit Care 2014, 18, 606. [CrossRef] [PubMed]

8. Carricart, M.; Renault, AY; Couture, P.; Limoges, P.; Babin, D.; Levesque, S.; Fortier, A.; Pellerin, M.; Tardif, J.-C.; Buithieu, J. Incidentie en betekenis van abnormale hepatische veneuze Doppler-stroomsnelheden vóór hartchirurgie. J. Cardiothorac. vasc. Anest. 2005, 19, 751-758. [Kruisreferentie] [PubMed]

9.Gorka, TS; Gorka, W. Doppler-echografiediagnose van ernstige pulsatiliteit van de poortader bij constrictieve pericarditis: normalisatie van de stroom na pericardiectomie. J Clin. Echografie. 1999, 27, 84-88. [KruisRef]

10. Moller, S.; Bernardi, M. Interacties van het hart en de lever. EUR. Hart J. 2013, 34, 2804-2811. [Kruisreferentie] [PubMed]

11. Nashef, SA; Roques, F.; Michel, P.; Gauducheau, E.; Lemeshow, S.; Salamon, R. Europees systeem voor cardiale operatieve risicobeoordeling (EuroSCORE). EUR. J. Cardiothorac. Surg. 1999, 16, 9–13. [KruisRef]

12. Yang, JA; Kato, TS; Shulman, BP; Takayama, H.; Farr, M.; Jorde, omhoog; Mancini, DM; Naka, Y.; Schulze, PC Leverdisfunctie als voorspeller van uitkomsten bij patiënten met gevorderd hartfalen die ondersteuning van ventriculaire hulpapparatuur nodig hebben: gebruik van het model van leverziekte in het eindstadium (MELD) en MELD eXexcl. INR (MELD-XI) scoresysteem. J. Hart-longtransplantatie. 2012, 31, 601-610. [Kruisreferentie] [PubMed]

13. Abe, S.; Yoshihisa, A.; Takiguchi, M.; Shimizu, T.; Nakamura, Y.; Yamauchi, H.; Iwaya, S.; Owada, T.; Miyata, M.; Sato, T.; et al. Leverdisfunctie beoordeeld door model voor eindstadium leverziekte exclusief INR (MELD-XI) scoresysteem voorspelt ongunstige prognose bij hartfalen. PLoS ONE 2014, 9, e100618. [Kruisreferentie] [PubMed]

14. Perez-Navero, JL; Merino-Cejas, C.; de la Rosa, II; Jaraba-Caballero, S.; Frias-Perez, M.; Gómez-Guzmán, E.; Gil-Campos, M.; de la Torre-Aguilar, MJ Evaluatie van de vasoactief-inotrope score, mid-regionale pro-adrenomedulline en cardiale troponine I als voorspellers van het lage cardiale outputsyndroom bij kinderen na een operatie aan een aangeboren hartaandoening. Med. Intensiva 2019, 43, 329-336. [Kruisreferentie] [PubMed]

15. Xanthopoulos, A.; Spreeuw, RC; Kitai, T.; Triposkiadis, F. Hartfalen en leverziekte: cardiohepatische interacties. JACC Hartfalen. 2019, 7, 87-97. [Kruisreferentie] [PubMed]

16. Zwiebel, WJ Sonografische diagnose van vasculaire leveraandoeningen. Semin. Echografie CT MR 1995, 16, 34-48. [KruisRef]

17. Nikolaou, M.; Parissis, J.; Yilmaz, MB; Seronde, M.-V.; Kivikko, M.; Laribi, S.; Paugam-Burtz, C.; Cai, D.; Pohjanjousi, P.; Laterre, P.-F.; et al. Leverfunctieafwijkingen, klinisch profiel en uitkomst bij acuut gedecompenseerd hartfalen. EUR. Hart J. 2013, 34, 742-749. [Kruisreferentie] [PubMed]

18. Sakoda, S.; Mitsunami, K.; Kinoshita, M. Evaluatie van hepatische veneuze stroompatronen met behulp van een gepulseerde Doppler-techniek. J. Cardiool. 1990, 20, 193-208.

19. Maeda, K.; Murakami, A.; Takaoka, T.; Takamoto, S.; Sano, K.; Makuuchi, M. Nut van intra-operatieve kleuren Doppler-echografie bij de besluitvorming met betrekking tot conversie van een accessoire leverader na een operatie van het Fontan-type. kinderarts Cardiool. 2004, 25, 414-416. [Kruisreferentie] [PubMed]

20. Sauerheber, RD; Gordon, LM; Crosland, RD; Kuwahara, MD Spin-label-onderzoeken op plasmamembranen van rattenlever en -hart: interfereren sonde-sonde-interacties met de meting van membraaneigenschappen? J. Lid. Biol. 1977, 31, 131-169. [KruisRef]

21. Scheinfeld, MH; Bilali, A.; Koenigsberg, M. Inzicht in de spectrale Doppler-golfvorm van de leveraderen bij gezondheid en ziekte. Radiografieën 2009, 29, 2081-2098. [Kruisreferentie] [PubMed]

22. Shaw, AD; Stafford-Smith, M.; Wit, WD; Phillips-Bute, B.; Swaminathan, M.; Milaan, C.; Welsby, ik.; Aronson, S.; Matthew, JP; Peterson, ED; et al. Het effect van aprotinine op de uitkomst na bypassoperatie van de kransslagader. N. Engels. J Med. 2008, 358, 784-793. [Kruisreferentie] [PubMed]

23. Thakar, CV; Arrigain, S.; Worley, S.; Yared, JP; Paganini, EP Een klinische score om acuut nierfalen na hartchirurgie te voorspellen. J. Am. Soc. Nefrol. 2005, 16, 162-168. [Kruisreferentie] [PubMed]

24. Machado, Minnesota; Nakazon, MA; Maia, LN Acuut nierletsel op basis van KDIGO-criteria (Kidney Disease Improving Global Outcomes) bij patiënten met een verhoogd basislijnserumcreatinine die een hartoperatie ondergaan. Eerwaarde Bras. Cir. cardiovasculair. 2014, 29, 299-307. [KruisRef]

25. Xue, H.; Li, C.; Cui, L.; Tian, ​​C.; Li, S.; Wang, Z.; Ge, Q. M-BLUE-protocol voor patiënten met coronavirus-19 (COVID-19): variabiliteit tussen waarnemers en correlatie met de ernst van de ziekte. Clin. Radiol. 2021, 76, 379-383. [Kruisreferentie] [PubMed]

26. Heinze, G.; Wallisch, C.; Dunkler, D. Variabele selectie - Een overzicht en aanbevelingen voor de praktiserende statisticus. Biom. J. 2018, 60, 431-449. [Kruisreferentie] [PubMed]

27. Kaulitz, R.; Luhmer, ik.; Kallfelz, HC Pulsed Doppler echocardiografische beoordeling van patronen van veneuze stroming na de gewijzigde Fontan-operatie: mogelijke klinische implicaties. Cardiool. Jong. 1998, 8, 54-62. [Kruisreferentie] [PubMed]

28. Gardeback, M.; Settergren, G.; Brodin, LA Leverdoorbloeding en rechterventrikelfunctie tijdens hartchirurgie beoordeeld door transoesofageale echocardiografie. J. Cardiothorac. vasc. Anest. 1996, 10, 318-322. [KruisRef]

29. Zieleskiewicz, L.; Lopez, A.; Hraiech, S.; Baumstarck, K.; Pasteen, B.; Di Bisceglie, M.; Coiffard, B.; Duclos, G.; Boussuges, A.; Bobbia, X.; et al. POCUS aan het bed tijdens noodsituaties op de afdeling wordt in verband gebracht met een verbeterde diagnose en uitkomst: een observationele, prospectieve, gecontroleerde studie. Crit. Zorg 2021, 25, 34. [CrossRef]

30. Beaubien-Souligny, W.; Rola, P.; Haycock, K.; Bouchard, J.; Lamarche, Y.; Spiegel, R.; Denault, AY Kwantificering van systemische congestie met Point-Of-Care-echografie: ontwikkeling van het beoordelingssysteem voor veneuze overtollige echografie. Echografie. J. 2020, 12, 16. [Kruisreferentie]

31. Gagné, M.-P.; Richebé, P.; Loubert, C.; Drolet, P.; Gobert, Q.; Denault, A.; Zaphiratos, V. Echografie-evaluatie van inferieure vena cava-compressie bij gekantelde en liggende voldragen bevallingen. Kan. J. Anaest. 2021, 68, 1507-1513. [Kruisreferentie] [PubMed]

32. Pettey, G.; Hermansen, JL; Nel, S.; Moutlana, HJ; Muteba, M.; Juhl-Olsen, P.; Tsabedze, N.; Chakane, PM Ultrasound leveraderverhoudingen worden in verband gebracht met de ontwikkeling van acuut nierletsel na hartchirurgie. J. Cardiothorac. vasc. Anest. 2021, ter perse. [Kruisreferentie] [PubMed]

33. Caraba, A.; Iurciuc, S.; Munteanu, A.; Iurciuc, M. Hyponatriëmie en nier-veneuze congestie bij patiënten met hartfalen. Dis Markers 2021, 2021, 6499346. [CrossRef] [PubMed]

34. Sandrikov, VA; Dzeranova, AN; Fedulova, SV; Lokshin, LS; Karshieva, AR; Kulagina, TY Beoordeling van de leverfunctie met transesofageale echocardiografie hartchirurgie met cardiopulmonale bypass. verdoving. Reanimator. 2016, 61, 4–7. [PubMed]

35. Hussain, A.; Via, G.; Melniker, L.; Goffi, A.; Tavazzi, G.; Neri, L.; Villen, T.; Hoppmann, R.; Mojoli, F.; Edel, V.; et al. Multi-orgaan point-of-care echografie voor COVID-19 (PoCUS4COVID): internationale consensus onder deskundigen. Crit. Zorg 2020, 24, 702. [CrossRef] [PubMed]

36. Valentova, M.; von Haehling, S.; Doehner, W.; Murin, J.; Anker, SD; Sandek, A. Leverdisfunctie en de voedingsimplicaties ervan bij hartfalen. Voeding 2013, 29, 370-378. [Kruisreferentie] [PubMed]

37. Yamaura, K.; Okamoto, H.; Akiyoshi, K.; Irita, K.; Taniyama, T.; Takahashi, S. Effect van een lage dosis milrinon op de intramucosale pH van de maag en systemische ontsteking na hypothermische cardiopulmonale bypass. J. Cardiothorac. vasc. Anest. 2001, 15, 197-203. [KruisRef]

38. Sugawara, Y.; Yoshihisa, A.; Ishibashi, S.; Matsuda, M.; Yamadera, Y.; Ohara, H.; Ichijo, Y.; Watanabe, K.; Hotsuki, Y.; Anzai, F.; et al. Levercongestie beoordeeld door hepatische adergolfvormen bij patiënten met hartfalen. CJC Open 2021, 3, 778-786. [KruisRef]

39. Yokoyama, H.; Sekino, M.; Funaoka, H.; Sato, S.; Araki, H.; Egashira, T.; Yano, R.; Matsumoto, S.; Ichinomiya, T.; Higashijima, U.; et al. Associatie tussen enterocytbeschadiging en vochtbalans bij patiënten met septische shock: een post-hoc verkennende analyse van een prospectieve observationele studie. BMC verdoving. 2021, 21, 293. [KruisRef]

40. Uhlig, C.; Neto, AS; Van der Woude, M.; Kus, T.; Wittgenstein, J.; Shelley, B.; Scholes, H.; Hiesmayr, M.; Melo, MFV; Sances, D.; et al. Intra-operatieve mechanische beademingspraktijken bij patiënten met thoraxchirurgie en de associatie met postoperatieve longcomplicaties: resultaten van een multicenter prospectieve observationele studie. BMC verdoving. 2020, 20, 179. [KruisRef]

41. Bouabdallaoui, N.; Beaubien-Souligny, W.; Oussaïd, E.; Henri, C.; Racine, N.; Renault, AY; Rouleau, JL Beoordeling van splanchnisch compartiment met behulp van portale veneuze doppler en impact van toevoeging aan de EVEREST-score voor risicobeoordeling bij hartfalen. CJC Open 2020, 2, 311-320. [Kruisreferentie] [PubMed]

Csaba Eke 1 , András Szabó 1 , Ádám Nagy 1 , Boglár Párkányi 2 , Miklós D. Kertai 3 , Levente Fazekas 4 , Attila Kovács 4 , Bálint Lakatos 4 , István Hartyánszky 4 , János Gál 5 , Béla Merkely 4 en Andrea Szekely 5,

1 Károly Rácz School of PhD Studies, Semmelweis University, 1085 Boedapest, Hongarije; 25csabaeke@gmail.com (CE); andraas.szaboo@gmail.com (AS); nagyadam05@gmail.com (Á.N.)

2 Faculty of Medicine, Semmelweis University, 1085 Budapest, Hungary; parkanyib@gmail.com

3 Afdeling Anesthesiologie, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN 37212, VS; miklos.kertai@vumc.org

4 Hart- en vaatcentrum, Semmelweis Universiteit, 1085 Boedapest, Hongarije; drfalev@gmail.com (LF); kovacs.attila@med.semmelweis-univ.hu (AK); lakatos.balint@med.semmelweis-univ.hu (BL); hartyanszky.istvan@gmail.com (IH); merkely.bela@med.semmelweis-univ.hu (BM)

5 Afdeling Anesthesiologie en Intensieve Therapie, Semmelweis Universiteit, 1085 Boedapest, Hongarije; gal.janos@med.semmelweis-univ.hu