Verband tussen het gebruik van orale anticonceptiva (OC) en de incidentie van jicht
Mar 21, 2022
Contactpersoon: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Associatie tussen vrouwelijke reproductieve Controleer op updates factoren en jicht: een landelijke populatie-gebaseerde cohortstudie van 1 miljoen postmenopauzale vrouwen
Yeong hee Eun, In-Young Kim & et al.
Abstract
Achtergrond: Eerdere studies hebben aangetoond dat de incidentie en risicofactoren van:jichtverschillen naar geslacht. Er is echter weinig onderzoek gedaan naar het verband tussen reproductieve factoren enjicht. We hebben een analyse uitgevoerd van een groot landelijk populatiegebaseerd cohort van postmenopauzale vrouwen om te bepalen of er een verband is tussen reproductieveben de incidentie vanjicht.
Methoden: In totaal 1.076.378 postmenopauzale vrouwen in de leeftijd van 40-69 jaar die in 2009 deelnamen aan nationale gezondheidsonderzoeken, werden in het onderzoek geïncludeerd. Het resultaat was het optreden van een incidentjicht, die is gedefinieerd met behulp van de CD-10-code vanjicht(M1O) in de claimdatabase. Cox proportionele risicomodellen werden gebruikt voor de analyses en gestratificeerde analyses volgens body mass index (BMI) en de aanwezigheid/afwezigheid van chronische nierziekte (CKD) werden uitgevoerd.
Resultaten: De gemiddelde duur van de follow-up was 8,1 jaar en incidentgevallen vanjichtwaren 64,052 (incidentie 7,31 per 1000 persoonsjaren). Een latere menarche, een eerdere menopauze en een kortere voortplantingsspanne waren geassocieerd met een hoog risico opjicht. Geen verband tussen pariteit enjichtincidentie werd waargenomen. Het gebruik vanorale anticonceptiva (OC)en hormoonvervangende therapie (HST) werd geassocieerd met een verhoogd risico op:jicht. De associatie tussen reproductieve factoren enjichtwas niet statistisch significant in de hoge BMI-groep. De effecten van OC (orale anticonceptiva) en HST-gebruik aanjichtwaren niet significant in de CKD-groep.
Conclusie: Kortere blootstelling aan endogeen oestrogeen was geassocieerd met een hoog risico opjicht. Omgekeerd kan blootstelling aan exogene oestrogenen zoals OC (orale anticonceptiva)en HST was geassocieerd met een verhoogd risico opjicht.
EFFECTEN VAN CISTANCHE-EXTRACT
Invoering
Jichtis de meest voorkomende inflammatoire artritis bij volwassenen en de incidentie ervan is de afgelopen decennia voortdurend toegenomen [1].Jichtkomt 3-10 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen [2]. Echter, de incidentie vanjichttoename bij postmenopauzale vrouwen, terwijl premenopauzale vrouwen worden beschermd door het uricosurische effect van oestrogeen [3,4].
Eerdere epidemiologische studies hebben de associatie tussen reproductieve factoren enjicht. Een cross-sectionele analyse van 1530 vrouwen had aangetoond dat postmenopauzale status, eerdere leeftijd bij menarche en geschiedenis vanoraal anticonceptivum(OC) gebruik was geassocieerd met hoge serum urinezuurconcentraties [5]. Een retrospectieve case-control studie van 13.489 vrouwelijke incidentenjichtpatiënten ouder dan 45 jaar hadden aangetoond dat het huidige gebruik van tegengesteld oestrogeen geassocieerd was met een lage odds ratio van incidentjicht[6]. In de Nurses' Health Study werd een vroege menopauze geassocieerd met een verhoogd risico op incidentenjichten hormoonvervangingstherapie (HST) was geassocieerd met een verminderd risico opjicht[7]. Er zijn echter tegenstrijdige resultaten gerapporteerd in andere onderzoeken. In een in 2008 gepubliceerde studie die gegevens van de Amerikaanse National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) van 1988 tot 1994 had geanalyseerd, was gemeld dat de menopauze geassocieerd was met hogere serumurinezuurspiegels, terwijl HST geassocieerd was met lager urinezuur niveaus [8]. In een onderzoek waarin NHANES-gegevens van 1999 tot 2010 waren geanalyseerd, bleek daarentegen dat de prevalentie van hyperurikemie niet gerelateerd was aan de menopauze of het huidige gebruik van HST [9].
Zoals getoond, zijn de resultaten over de associatie tussenjichten vrouwelijke reproductieve factoren zijn grotendeels niet overtuigend. Van de onderzoeken tot nu toe was de grootste steekproefomvang 120,000 proefpersonen [7, en veel onderzoeken waren op een case-control of cross-sectionele manier uitgevoerd [6-9]. Bovendien waren verschillende reproductieve factoren niet opgenomen. Bij pre- en postmenopauzale vrouwen kunnen de effecten van reproductieve factoren op het optreden van de ziekte verschillen [10], en variabelen zoals leeftijd bij de menopauze, reproductieve periode en HST kunnen alleen worden geëvalueerd bij postmenopauzale vrouwen. Daarom onderzochten we in deze studie de associatie tussen verschillende vrouwelijke reproductieve factoren en de incidentie vanjichtin een landelijke populatiegebaseerde cohort van postmenopauzale vrouwen.
VOORDELEN VAN CISTANCHE TUBULOSA
Methoden Gegevensbron
De Korean National Health Insurance Service (NHIS) is een overheidsverzekeraar die bijna 97 procent van de bevolking van Korea dekt. De overige 3 procent van de bevolking, die tot de laagste inkomensklasse behoort, wordt ook gedekt door NHIS via een medisch hulpprogramma. De NHIS-database bevat informatie over sociodemografische variabelen, gebruik van gezondheidszorg, gezondheidsscreening en sterfgevallen onder de gehele bevolking van Zuid-Korea [1l, 12]. De NHIS biedt om de twee jaar gezondheidsscreening aan alle Koreanen ouder dan 40 jaar en alle werknemers, ongeacht hun leeftijd, waardoor informatie over gezondheidsscreening wordt verzameld. Als onderdeel van het National Cancer Screening Program (NCSP) biedt de NHIS om de twee jaar screening op borstkanker aan alle vrouwen ouder dan 40 jaar. Vrouwen die deelnemen aan het bevolkingsonderzoek naar borstkanker moeten een vragenlijst beantwoorden over hunreproductiefgeschiedenis, die wordt verzameld door de NHIS. De NHIS-database en de informatie over gezondheidsscreening werden veel gebruikt in eerdere epidemiologische onderzoeken om de effecten van vrouwelijke reproductieve factoren op verschillende ziekten te bestuderen [13, 14].
Dit onderzoek voldoet aan de Verklaring van Helsinki en is goedgekeurd door de Institutional Review Board van Samsung Medical Center (IRB File No. SMC 2021-01-011), die afzag van de vereiste van schriftelijke geïnformeerde toestemming van de proefpersonen, omdat hun gegevens openbaar beschikbaar en geanonimiseerd.
Studiepopulatie
Van de 2.721.252 vrouwen van 40-69jaar die in 2009 deelnamen aan het bevolkingsonderzoek naar hart- en vaatziekten en borstkanker waren er 1.369.022 postmenopauzaal. Onder hen waren proefpersonen met een of meer ontbrekende gegevens voor de variabelen van belang (n=258.029), proefpersonen bij wie de diagnosejicht(International Classification of Disease 10e herziening [ICD-10] code M10) vóór het medisch onderzoek (n=30,186), en proefpersonen bij wie de diagnosejichtof die binnen 1 jaar na de datum van de gezondheidsscreening waren overleden (n=4429) werden uitgesloten van het onderzoek. Een totaal van 1.076.378 proefpersonen werden uiteindelijk in de analyse opgenomen (Fig. 1).
Studieresultaten en follow-up
Het eindpunt van het onderzoek was een incidentjicht, gedefinieerd als twee poliklinische bezoeken of één ziekenhuisopname met de diagnostische code vanjicht(ICD-10-code M10). Het cohort werd gevolgd vanaf 1 jaar na de datum van de gezondheidsscreening tot de datum van het optreden van de uitkomst, overlijden of het einde van de studie (31 december 2018), afhankelijk van wat zich het eerst voordeed.
EFFECTEN VAN CISTANCHE DESERTICOLA
Gegevensverzameling
Information on health-related behaviors and reproductive factors was collected through a self-administered questionnaire during health screening and breast cancer screening programs. Age at menarche and age at menopause were collected as continuous variables. Age at menarche was categorized as ≤12years, 13-14years, 15-16years, or>16 jaar en de leeftijd bij de menopauze werd gecategoriseerd als:<40years,40-44years,45-49years, 50-54years,="" or≥55years.="" each="" variable="" was="" categorized="" according="" to="" the="" distribution="" of="" the="" korean="" women.="" reproductive="" span="" was="" calculated="" as="" the="" interval="" between="" age="" at="" menarche="" and="" age="" at="" menopause.="" the="" duration="" of=""> (orale anticonceptiva)gebruik werd gecategoriseerd als nooit,
De rookstatus werd geclassificeerd als nooit, ex- of huidige roker. Alcoholgebruik werd geclassificeerd als geen (0g/dag), mild(<30g ay),="" or="" heavy="" (≥30g/day).="" regular="" exercise="" was="" defined="" as="" moderate="" physical="" activity="" for="" ≥30min="" at="" least="" 5="" times="" per="" week,="" or="" vigorous="" physical="" activity="" ≥20min="" at="" least="" 3="" times="" per="" week.="" body="" mass="" index(bmi)="" was="" calculated="" using="" the="" body="" weight="" and="" height="" measured="" at="" the="" health="" examination,="" and="" was="" categorized="" as=""><18.5kg ²）,="" nor-mal="" (18.5-23kg/m),="" overweight="" (23-25="" kg/m),="" obese="" （25-30kg/m²）,="" or="" severely="" obese（≥30kg/m²）according="" to="" the="" asia-pacific="" criteria="" of="" the="" world="" health="" organization.="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" was="" calculated="" using="" the="" modification="" of="" diet="" in="" renal="" dis-ease="" formula="" using="" the="" creatinine="" measured="" on="" the="" day="" of="" the="" health="" examination="" and="" the="" patient's="" age="" at="" the="" time.="" chronic="" kidney="" disease(ckd)="" was="" defined="" as="" an="" egfr=""><60ml in/1.73m²,="" and="" baseline="" comorbidities="" such="" as="" hypertension,="" diabetes,="" and="" hyperlipidemia="" were="" identified="" through="" a="" combination="" of="" the="" past="" medical="" history="" section="" of="" the="" questionnaire,="" icd-10="" code,="" and="" prescription="" history.="" income="" level="" was="" categorized="" into="" quartiles="" based="" on="" information="" on="" income-based="" premiums="" charged="" by="" health="">
Fig. 1 Stroomschema van de onderzoekspopulatie
statistische analyse
Continue variabelen met een normale verdeling werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD), en categorische variabelen werden uitgedrukt als getallen en percentages. De incidentie vanjichtwerd berekend door het aantal incidentgevallen te delen door de totale follow-upperiode. Cox proportionele gevarenmodellen werden gebruikt om hazard ratio's (HR's) en 95 procent betrouwbaarheidsintervallen (CI's) voor het risico op incidenten te berekenenjichtvolgens verschillende reproductieve factoren. Model 1 was een niet-aangepast model en Model 2 was een multivariabel model inclusief leeftijd, leeftijd bij menarche, leeftijd bij menopauze, duur van OC (orale anticonceptiva)gebruik, duur van HST, pariteit, duur van borstvoeding, BMI, roken, alcoholgebruik, regelmatige lichaamsbeweging, hypertensie, diabetes mellitus, hyperlipidemie, chronische nierziekte en inkomen. Voor de analyse van dereproductiefspan, een aangepaste versie van Model 2-waarin leeftijd bij menarche en leeftijd bij menopauze werden vervangen door reproductieve spanwijdte - werd gebruikt. Om het effect van elke reproductieve factor opjicht, werden afzonderlijke analyses uitgevoerd volgens de temporele volgorde tussen de reproductieve factoren, aangezien de specifieke causale structuur tussen de reproductieve factoren nog niet duidelijk bekend is. Statistische significantie werd vastgesteld op p<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" version="" 9.4(sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc,="">
CISTANCHE-EXTRACT
Resultaten
Basiskenmerken
De baselinekenmerken van de onderzoekspopulatie gestratificeerd naar de aanwezigheid/afwezigheid vanjichtworden weergegeven in Tabel 1. De gemiddelde leeftijd van de proefpersonen die eenjichten zonderjichtwas respectievelijk 59,0jaar en 58,5 jaar. Vrouwen met de diagnose jicht hadden een hogere BMI en een hoger percentage comorbiditeiten dan vrouwen zonderjicht. Hoewel de verschillen niet significant waren (gestandaardiseerd gemiddeld verschil<0.1), subjects="" diagnosed="" with="">jichthad late menarche, vroege menopauze en korte reproductieve spanwijdte, en had hogere gebruikspercentages van OC (orale anticonceptiva), HST en borstvoeding gedurende meer dan of gelijk aan ljaar vergeleken met personen zonderjicht.
Associatie tussen incidentjichten endogene oestrogeengerelateerde factoren
De gemiddelde duur van de follow-up was 8,14 ± 1,2 jaar. Tijdens de onderzoeksperiode werden 64.052 mensen nieuw gediagnosticeerd metjicht(incidentie 7,31/1000 persoonsjaren). In multivariabele modellen waren late leeftijd bij menarche, vroege leeftijd bij menopauze en korte reproductieve periode geassocieerd met een verhoogd risico opjicht(Tafel 2). Vrouwen die na hun 16e een menarche kregen, hadden een hoger risico opjicht(gecorrigeerde HR [aHR] 1,10,95 procent BI 1.02-1,19) dan vrouwen die menarche doormaakten vóór de leeftijd van 12. Vergeleken met vrouwen die 50-54 jaar oud waren tijdens de menopauze, was het risico opjichtwas hoger bij vrouwen die vóór de leeftijd van 50 jaar in de menopauze waren (<40years [ahr="" 1.12,95%="" ci="" 1.06-1.19],="" 40-44="" year="" [ahr="" 1.06,="" 95%ci="" 1.02-1.10]="" and="" 45-49years="" [ahr="" 1.03,95%="" ci="" 1.01-1.04])="" and="" lower="" in="" women="" who="" had="" menopause="" after="" the="" age="" of="" 55="" (ahr="" 0.97,95%="" ci="" 0.94-0.99).="" when="" compared="" to="" women="" with="" a="" reproductive="" span="" ≥40years,="" those="" with="" a="" reproductive="" span=""><35years had="" a="" higher="" risk="" of="">jicht:<30years(ahr 1.10,95%="" ci1.06-1.14)="" and="" 30-34years="" (ahr="" 1.06,95%ci="" 1.02-1.09)="">
Associatie tussen incidentjichten exogene oestrogeengerelateerde factoren
Het risico van een incidentjichtwas hoger bij degenen die OC . gebruikten (orale anticonceptiva)vergeleken met vrouwen die nooit OC . hebben gebruikt (orale anticonceptiva) (aHR 1,03, 95 procent BI 1.00-1,06 bij degenen die OC gebruikten<1year vs.ahr="" 1.05,95%="" ci="" 1.02-1.08="" in="" those="" who="" used="" oc≥lyear).="" the="" use="" of="" hrt="" was="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="">jicht, and the risk was highest among those who used HRT for>5 jaar (aHR 1,19,95 procent CI1.14-1.23).
Associatie tussen incidentjichten zwangerschapsgerelateerde factoren
Pariteit had geen invloed op het risico op:jicht. Vergeleken met proefpersonen die nog nooit borstvoeding hadden gegeven, hadden degenen die borstvoeding hadden gegeven voor<6months had="" a="" lower="" risk="" of="">jicht(aHR {{0}}.93,95 procent BI 0.89-0.97). Echter, degenen die langer dan of gelijk aan 6 maanden borstvoeding gaven, hadden geen verband met een risico opjicht(aHR {{0}},98, 95 procent BI 0.94-1,01 bij degenen die 6-12maanden borstvoeding hebben gegeven versus aHR 1.{{8} },95 procent BI 0.96-1.03 voor degenen die langer dan of gelijk aan 12 maanden borstvoeding hebben gegeven).
Gestratificeerde analyse
Tabel 3 toont het effect van reproductieve factoren op het risico op incidentjichtbij vrouwen gestratificeerd naar hun BMI. De associatie tussen leeftijd bij menarche en incidentjichtverschilde volgens de BMI-groep (p voor Interactie=00,0033). Late leeftijd bij de menarche was het duidelijkst geassocieerd met het risico opjichtin the overweight group (aHR 1.30, 95% CI 1.09-1.55 in those aged 13-14years vs.aHR 1.30,95% CI 1.09-1.54 in those aged 15-16years vs.aHR 1.34,95% CI 1.13-1.60 in those>16 jaar). Het risico was niet statistisch significant in de groepen met normaal en ondergewicht, maar de trend van toenemend risico met de leeftijd bij menarche werd nog steeds waargenomen. In de zwaarlijvige en ernstig zwaarlijvige groepen was er echter geen verband tussen de leeftijd bij de menarche en het risico opjicht. De associatie tussen andere reproductieve factoren en incidentjichtwas not affected by BMI(p for interaction >0.05).
In een gestratificeerde analyse volgens de aan-/afwezigheid van CKD, de associatie tussen leeftijd bij menarche, leeftijd bij menopauze, reproductieperiode, pariteit enjichtrisk did not differ between the groups (Table 4). Breast-feeding for >6 maanden in de CKD-groep was geassocieerd met een laag risico op incidentjicht(aHR {{0}}.86,95 procent BI 0.77-0,97 bij degenen die 6-12maanden borstvoeding hadden gegeven vs. aHR { {10}}.89,95 procent BI 0.80-0.98 bij degenen die langer dan of gelijk aan 12 maanden borstvoeding hadden gegeven. OC (orale anticonceptiva) use for>1 jaar (aHR 1.05,95 procent BI 1.01-1.08) en HRT(aHR 1.17,95 procent BI 1.14-1.20 bij gebruik voor<2years vs.ahr="" 1.18,95%="" ci="" 1.13-1.22="" with="" usage="" for="" 2-5years="" vs.="" ahr="" 1.23,95%="" ci="" 1.17-1.28="" with="" usage="" for="" ≥5years)showed="" a="" high="" risk="" of="" incident="">jichtalleen in de groep zonder CKD.
CISTANCHE MATERIAAL
Discussie
In dit grote landelijke populatie-gebaseerde cohort van postmenopauzale vrouwen werden late menarche, vroege menopauze en korte reproductieve periode geassocieerd met een hoog risico op incidenten.jicht. Het gebruik van OC (orale anticonceptiva)en HST was ook geassocieerd met een verhoogd risico opjicht. De associatie tussen reproductieve factoren enjichtwas relatief laag bij ernstig zwaarlijvige vrouwen en bij vrouwen met CKD.
Onze resultaten komen overeen met die van de Nurses' Health Study, die had aangetoond dat een vroege menopauze geassocieerd was met een verhoogd risico op incidenten.jicht[7]. Oestrogeen kan een beschermende rol spelen bij hyperurikemie enjichtdoor de renale klaring van urinezuur te bevorderen [3,15]. Een cross-sectionele studie in Duitsland had ook aangetoond dat een eerdere menarche- en postmenopauzale leeftijd gerelateerd was aan een hogere serumurinezuurconcentratie [5]. In een cross-sectionele studie van 58.870 Koreaanse vrouwen van middelbare leeftijd was de prevalentie van hyperurikemie toegenomen met de overgang van de menopauze [16. Dit suggereert dat het premenopauzale niveau van oestrogeen inwerkt op het serumurinezuurniveau en het risico opjicht. Bovendien, aangezien oestrogeen de progressie van macrofagen naar de IL10-afhankelijke verworven deactiveringsfase bevordert en een ontstekingsremmend effect kan hebben, kunnen veranderingen in oestrogeenspiegels het begin van ontstekingsziekten zoalsjicht[17].
Tabel 1 Baseline-kenmerken van de onderzoekspopulatie gestratificeerd naar de aanwezigheid/afwezigheid van jicht
OC (orale anticonceptiva)gebruik ging gepaard met een hoog risico opjicht. In de KORA F4-studie is het huidige gebruik van OC (orale anticonceptiva)was niet gerelateerd aan urinezuurniveau, maar eerder gebruik van OC (orale anticonceptiva)was gerelateerd aan een hoge urinezuurconcentratie [5]. Aangezien onze studie alleen postmenopauzale vrouwen omvatte, waren alle proefpersonen die OC . gebruikten (orale anticonceptiva)kwam overeen met de vorige gebruikers van OC (orale anticonceptiva). Dit komt overeen met de resultaten van eerdere onderzoeken. Verder onderzoek is nodig om te evalueren hoe blootstelling aan exogeen oestrogeen op jonge leeftijd wordt geassocieerd met verhoogdejichtrisico en urinezuurspiegels bij postmenopauzale vrouwen.
In deze studie verhoogde HST het risico op incidentenjicht. Dit is in tegenspraak met de resultaten van de Nurses' Health Study, die had gesuggereerd dat het huidige HST-gebruik geassocieerd is met een verminderd risico op incidenten.jicht[7], en de Heart and Oestrogeen-Progestin Replacement Study [18] en een recente retrospectieve cohortstudie [19], die hadden gesuggereerd dat oestrogeen plus progestageentherapie geassocieerd was met een verlaging van de urinezuurspiegels. Eerdere studies hadden HST-gebruik ingedeeld in nooit, vroeger en huidig gebruik, dus het is onmogelijk om het rechtstreeks te vergelijken met ons onderzoek, waarin HST werd ingedeeld naar gebruiksperiode. Dit verschil kan echter zijn opgetreden omdat bijwerkingen, zoals veranderingen in lipiden die verband houden met het gebruik van HST, het optreden vanjicht. Als een andere mogelijkheid, aangezien HST-gebruikers lijden aan oestrogeendeficiëntie, is hun verhoogdejichtHet risico is mogelijk het gevolg van het effect van oestrogeendeficiëntie en niet van HST. Omdat er een verschil was in de rol van HST opjichttussen eerdere studies en onze studie is voorzichtigheid geboden bij het interpreteren van de resultaten van onze studie, en aanvullende onderzoeksresultaten zijn nodig om het effect van HST op jicht te bevestigen.
In onze studie was pariteit niet gerelateerd aan incidentjicht. Dit kan worden geïnterpreteerd in overeenstemming met de KORA F4-studie, die geen verband had aangetoond tussen hyperurikemie en pariteit bij 1530 vrouwen van 32-81jaar in Zuid-Duitsland [5]. Eerdere studies hebben gesuggereerd dat pariteit geassocieerd is met het risico op verschillende ziekten zoals hart- en vaatziekten en dat hormonale en metabole veranderingen die verband houden met zwangerschap de mogelijke mechanismen hiervoor zijn [20, 21]. In het geval vanjicht, studies - waaronder de onze - hebben aangetoond dat er geen verband is tussenjichten pariteit, maar verdere studies zijn nodig om dit te bevestigen. Tijdens de zwangerschap stijgen de plasma-oestradiolspiegels van de moeder geleidelijk [22]. Oestrogeen wordt voornamelijk geproduceerd in het corpus luteum vóór de zwangerschap en in de zeer vroege stadia van de zwangerschap, maar na 9 weken zwangerschap, wanneer de hormonale verschuiving van eierstok naar placenta plaatsvindt, wordt de placenta de belangrijkste productieplaats van oestrogeen [23]. In de vroege postpartumperiode na de zwangerschap wordt de eierstokfunctie onderdrukt en bij de meeste niet-melkgevende vrouwen vindt de eisprong pas 6 weken na de bevalling plaats [24]. Een cross-sectionele studie toonde aan dat vrouwen die binnen 3 jaar bevallen, lagere oestradiolmetabolietconcentraties in de urine hadden in vergelijking met nulliparae vrouwen [25]. Er was een studie die aantoonde dat pariteit omgekeerd geassocieerd is met vrije estradiolspiegels bij postmenopauzale vrouwen [26]. Deze bevindingen suggereren dat pariteit geassocieerd is met verhoogde blootstelling aan endogeen oestrogeen op hoog niveau tijdens de zwangerschap, maar mogelijk geassocieerd kan zijn met verminderde blootstelling aan endogeen oestrogeen daarna. Mogelijke verklaringen voor het ontbreken van een verband tussen pariteit en incidentjichtin onze studie zijn dat de verandering in oestrogeenniveau als gevolg van pariteit niet voldoende was om het optreden vanjicht, of dat verschillen in andere factoren die verband houden met pariteit, zoals gezondheidsgerelateerd gedrag gerelateerd aan pariteit en opvoeding, of medische aandoeningen van parous vrouwen, als verstorende factoren fungeerden bij het optreden vanjicht.
Tabel 2 Hazard ratio's en 95 procent betrouwbaarheidsintervallen voor incidente jicht volgens verschillende reproductieve factoren
Voor zover wij weten, was onze studie de eerste die het verband tussen borstvoeding en borstvoeding onderzochtjichten onze resultaten suggereren dat borstvoeding voor<6months is="" associated="" with="" a="" low="" risk="" of="" incident="">jicht. Er was geen significant verband met het risico opjichtwhen the breastfeeding period was>6 maanden. De mogelijke mechanismen voor de verschillende effecten opjichtafhankelijk van de duur van de borstvoeding zijn als volgt. Aangezien borstvoeding postpartum gewichtsverlies bevordert, kan kortdurende borstvoeding een beschermende rol spelen bij de ontwikkeling vanjichtdoor gewichtsverlies [27]. Langdurige borstvoeding remt de eisprong en veroorzaakt gonadotropine-remming, wat resulteert in een verminderde plasma-estradiolproductie [28]. Oestrogeen speelt ook een beschermende rol bij hyperurikemie, dus langdurige borstvoeding heeft mogelijk geen beschermend effect opjicht. De mate van associatie tussen borstvoeding en jicht was echter niet sterk in onze studie, en wanneer voor andere reproductieve factoren was gecorrigeerd, had de associatie de neiging af te zwakken. Daardoor is het mogelijk dat andere factoren waarvoor niet is gecorrigeerd, een verstorende rol hebben gespeeld.
Een gestratificeerde analyse toonde aan dat de associatie tussen reproductieve factoren enjichtwas relatief zwak in de ernstig zwaarlijvige en CKD-groepen. Obesitas en CKD zijn bekende risicofactoren voor:jicht[29-31], en het is mogelijk dat reproductieve factoren een relatief klein effect hebben opjichtincidentie bij vrouwen met deze risicofactoren. Bovendien, aangezien het vetweefsel geslachtshormonen metaboliseert en afscheidt [32], is het mogelijk dat oestrogeendeficiëntie bij postmenopauzale vrouwen relatief wordt verlicht bij obese patiënten en dat het effect van reproductieve factoren klein is.
Onze studie had verschillende beperkingen. Ten eerste werd informatie over reproductieve factoren verzameld na de leeftijd van 40 jaar, dus er was een potentieel voor recall-bias. Ten tweede, omdat de informatie vooraf was verzameld via de vragenlijst van het nationale gezondheidsscreeningprogramma, was de classificatie van items beperkt en informatie zoals het type of de dosis HST en OC (orale anticonceptiva)niet kon worden verkregen. In het geval van OC (orale anticonceptiva), aangezien alleen gecombineerde OC's (orale anticonceptiva)worden gebruikt in Korea, behalve de morning-afterpil, kan worden geschat dat de meeste OC (orale anticonceptiva)gebruikers zijn gecombineerd OC (orale anticonceptiva)gebruikers. Voor HST worden echter verschillende doses, formuleringen en ingrediënten gebruikt, zoals combinatiepillen van oestrogeen en progestageen of alleen oestrogeen, en er zijn eerdere onderzoeken geweest die verschillende effecten op urinezuur lieten zien, afhankelijk van de ingrediënten [6,19]. Het onvermogen om gedetailleerde HST-informatie in de analyse op te nemen, was dus een belangrijke beperking van onze studie. Ten derde, aangezien de urinezuurspiegel niet was opgenomen in de items van het gezondheidsonderzoek, kon het effect van reproductieve factoren op de urinezuurspiegel niet worden onderzocht. Ten vierde zou het opnemen van verschillende reproductieve factoren in een model het risico van collineariteit en confounding introduceren. Toen echter de variatie-inflatiefactor (VIF), die een maat is voor de hoeveelheid multicollineariteit, werd berekend, hadden alle reproductieve variabelen VIF-waarden van 1.0 of 1,1, wat overeenkomt met VIF<2.5, which="" is="" a="" conservative="" level="" without="" concern="" of="" multicollinearity.="" also,="" when="" separate="" analyzes="" according="" to="" variables="" were="" performed="" according="" to="" the="" time="" order="" of="" reproductive="" factors,="" the="" association="" between="" reproductive="" factors="" and="" incident="">jichtwerd op dezelfde manier waargenomen (aanvullende tabel S1-S5). Ondanks deze beperkingen is onze studie zinvol omdat we de associatie tussen het optreden vanjichten verschillende reproductieve factoren in een groot landelijk populatiegebaseerd cohort van postmenopauzale vrouwen.
Onze studie toonde tegenstrijdige resultaten in die zin dat blootstelling aan endogene vrouwelijke geslachtshormonen het risico op:jicht, terwijl blootstelling aan exogene hormonen het risico opjicht. Hoewel de oorzaak hiervan niet duidelijk kan worden verklaard, is de verwachting dat endogene en exogene hormonen verschillende fysiologische effecten op het lichaam hebben. De resultaten van studies hebben gesuggereerd dat de natuurlijke menstruatiecyclus en OC (orale anticonceptiva)de behandeling van elektrolyten in de nieren anders beïnvloeden [33] en dat exogeen progesteron de hypothalamus-hypofyse-bijnieras remt (in tegenstelling tot endogeen progesteron) [34] verhoogt de betrouwbaarheid van deze verklaring. Verder onderzoek is nodig naar hoe endogene en exogene hormonen verschillend kunnen werken met betrekking tot het urinezuurmetabolisme en de ontwikkeling vanjicht.
Fig. 2 Aangepaste hazard ratio's en 95 procent betrouwbaarheidsintervallen (BI's) voor incidente jicht volgens reproductieperiode.
Het multivariabele model omvatte leeftijd, reproductieve periode, orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie, pariteit, borstvoeding, body mass index, roken, alcoholgebruik, regelmatige lichaamsbeweging, hypertensie, diabetes mellitus, hyperlipidemie, chronische nierziekte en inkomen
conclusies
We ontdekten dat een kortere blootstelling aan endogeen oestrogeen geassocieerd was met een verhoogd risico op incidentenjicht. Blootstelling aan exogene oestrogenen, zoals OC (orale anticonceptiva)en HST, ging gepaard met een hoog risico op incidentenjicht. Deze associatie was echter zwak bij ernstig obese vrouwen en bij vrouwen met CKD. Vervolgonderzoek is nodig om de mechanismen waarmee reproductieve factoren de ontwikkeling vanjicht.
DRAAKKRUIDEN: CISTANCHE
Referenties
1. Dehlin M, Jacob zoon L, Roddy E. Wereldwijde epidemiologie vanjicht: prevalentie, incidentie, behandelpatronen en risicofactoren. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(7):380-90.
2. Singh JA, Gaffo A.Jichtepidemiologie en comorbiditeiten. Semin Artritis Reum. 2020;50(3S): S11-S6.
3. Nicholls A, Snaith ML, Scott JT.Effect van oestrogeentherapie op plasma- en urinespiegels van urinezuur.Br Med J.1973;1(5851):449-51.
4. Yahyaoui R, Esteva I, Haro-Mora J, AlmarazMC, Morcillo S.Roio-Martinez G, et al.Effect van langdurige toediening van geslachtsoverschrijdende hormoontherapie op serum en urinezuur bij transseksuele personen. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(6):2230-3.
5. Voorraad D, Doring A, Thorand B, Heier M, Belcredi P, Meisinger C Reproductiefactoren en serumurinezuurspiegels bij vrouwen uit de algemene bevolking: de KORA F4-studie.PLoS One.2012;7(3):e32668.
6. Bruderer SG, Bodmer M, Jick SS, Meier CR Vereniging van hormoontherapie en incidentjicht: een populatiegebaseerd case-control onderzoek.Meno-pause.2015;22(12):1335-42.
7. Hak AE, Curhan GC, Grodstein F, Choi HK. Menopauze, postmenopauzaal hormoongebruik en risico op incidentenjicht. Ann Rheum Dis. 2010;69(7):1305-9.
8. Hak AE, Choi HK. Menopauze, postmenopauzaal hormoongebruik en serumurinezuurspiegels bij Amerikaanse vrouwen - het derde onderzoek naar de nationale gezondheid en voeding. Artritis Res Ther.2008;10(5): R116.
9. Krishnan E, Bennett M, Chen L. Veroudering, niet de menopauze, wordt geassocieerd met een hogere prevalentie van hyperurikemie bij oudere vrouwen. Menopauze. 2014;21(11):1211-6.
10. Clavel-Chapelon F, en de ENEG.Differentiële effecten van reproductieve factoren op het risico op pre- en postmenopauzale borstkanker, Resultaten van een groot cohort Franse vrouwen. Br JKanker. 2002:86(5):723-7
