Beste behandeling van het prikkelbaredarmsyndroomⅡ

Het belang van goede communicatie

Voordat u begint met het voorschrijven van een behandeling, is het essentieel om de rol te onderkennen die goede communicatie speelt in het management. Uit een online-enquête onder mensen met PDS bleek dat velen een negatief beeld hadden van hun relatie met beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, met zorgen dat ze niet gehoord zouden worden en een gebrek aan empathie.12 Patiënten rapporteren inderdaad een gevoel van frustratie enisolement, waarbij werd gemeld dat overleg met medische experts zelden hun begrip van PDS verduidelijkte of hun behandeling ervan verbeterde.13 Dit zou voor een deel de onrealistische verwachtingen van patiënten kunnen weerspiegelen, van wie velen aangeven bereid te zijn om welke behandeling dan ook te proberen in hun wanhoop op zoek naar genezing, om vervolgens te worden afgewezen. teleurgesteld achterblijven als de symptomen niet volledig verdwijnen.14

Klik naar snelwerkend laxeermiddel

Het weerspiegelt echter ook een discrepantie tussen de ideale verwachtingen van patiënten over een consult en de realiteit van hun ervaringen. Uit een onderzoek onder meer dan 1000 patiënten bleek dat meer dan 90% wilde dat hun arts uitgebreide informatie zou geven over PDS en bronnen voor aanvullende informatie zou verstrekken, goed zou luisteren en vragen zou beantwoorden, en medicatie-informatie zou verstrekken. Helaas had slechts 40%, bij het terugroepen van hun eerdere ervaringen met de gezondheidszorg, het gevoel dat hun arts informatie verstrekte, 64% had het gevoel dat er naar hen werd geluisterd en 47% voelde zich gesteund.

Ook hebben veel patiënten aanzienlijke misvattingen over de aard van PDS en de prognose. Uit een vragenlijstonderzoek onder meer dan 250 patiënten met PDS bleek dat minder dan een derde wist dat buikpijn een belangrijk symptoom was; 40% dacht dat colonoscopie de diagnose PDS kon stellen; 30% was van mening dat PDS het risico op het ontwikkelen van PDS verhoogde.inflammatoire darmziekten en één op de zeven geloofde dat PDS tot kanker zou kunnen leiden.15 Er zijn ook problemen met de perceptie van artsen over PDS; de meerderheid van de huisartsen in één onderzoek geloofde dat het in de eerste plaats een psychische stoornis was,16 of in een ander onderzoek een stressreactie.17

Bovendien is uit een kwalitatief onderzoek gebleken dat veel artsen er twee tegengestelde visies op PDS op nahouden; de eerste is een publiekelijk verwoorde 'medische' definitie, en de tweede is een persoonlijke visie, waarin hun eigen ervaringen met het omgaan met patiënten en het absorberen van vooroordelen zijn verwerkt.18 Het is duidelijk dat er een discrepantie bestaat tussen de opvattingen van artsen en patiënten over PDS, wat het nut van de interactie tussen patiënt en arts kan beperken. Een recente systematische review identificeerde vijf praktijken die helpen bij het bevorderen van een positiever, betekenisvoller en betrokkener consultatie.19 Ten eerste moeten artsen zich doelbewust voorbereiden en even de tijd nemen om zich te concentreren voordat ze een patiënt begroeten.

Ten tweede moeten ze aandachtig en volledig luisteren. Ten derde moeten ze onderzoeken waar de patiënt om geeft, en overeenstemming bereiken over wat het belangrijkst is, waarbij ze in partnerschap prioriteiten stellen. Ten vierde moeten ze proberen verbinding te maken met het verhaal van de patiënt, rekening houdend met levenservaringen die hun gezondheid beïnvloeden, en positieve actie en succes erkennen.

Ten slotte moeten artsen de emoties van de patiënt onderzoeken en rekening houden met eventuele emotionele signalen. Het aannemen van deze holistische benadering heeft het potentieel om de resultaten voor patiënten met PDS te verbeteren,20 en ervoor te zorgen dat hun ideeën en zorgen naar voren worden gebracht. Het is ook essentieel om een ​​duidelijke uitleg te geven over de aard van PDS als een functionele stoornis en wat dit betekent, inclusief waarom onderzoeken normaal zijn geweest en dat dit wordt verwacht. De verwachtingen van patiënten moeten ook op de juiste manier worden beheerd, waarbij de discussie zich richt op de prognose van PDS, waarbij wordt uitgelegd dat ongeveer tweederde van de patiënten chronische symptomen ervaart21, waarbij de behandeling gericht is op het verbeteren van de symptomen, in plaats van op het volledig verlichten van de symptomen.

Ten slotte moeten artsen de behandelingsopties schetsen, inclusief de rol van tweedelijnsbehandeling als initiële behandelstrategieën niet succesvol blijken. Dit alles zal meer tijd in beslag nemen dan de standaard die is toegewezen aan een nieuwe of vervolgafspraak in de kliniek. In onze gespecialiseerde kliniek voorzien we 30 minuten voor een nieuw patiëntconsult en 15 minuten voor een vervolgconsult. Normaal gesproken geven we patiënten minimaal twee vervolgbezoeken voordat ze worden teruggestuurd naar de zorg van hun huisarts, zodat behandelingen kunnen worden gestart die niet beschikbaar zijn in de eerstelijnszorg, met een beoordeling van de werkzaamheid ervan.

Algemeen voedings- en leefstijladvies

Een bespreking van eenvoudig dieet- en levensstijladvies zou deel moeten uitmaken van de zorg voor alle patiënten met PDS. Het concept van zelfhulp is belangrijk om patiënten in staat te stellen de controle over hun aandoening over te nemen.

Eetpatroon

Patiënten met PDS melden vaak dat symptomen verband houden met het eten van bepaald voedsel 22 23 Bijgevolg zullen veel patiënten deze uitsluiten van hun dieet om de symptomen te verbeteren.24 Als ze echter een positieve reactie melden, is de kans groter dat dit het feit weerspiegelt dat, op zijn minst tot op zekere hoogte, verwacht wordt dat de symptomen verband houden met de maaltijd, volgens diagnostische criteria, in plaats van een weerspiegeling te zijn van een echte voedselallergie, gemedieerd via een immuunrespons. Patiënten kunnen proberen waargenomen voedselintoleranties te identificeren met behulp van bloedtesten, hoewel er momenteel onvoldoende bewijs is om deze aanpak te ondersteunen. In één RCT werden 150 patiënten gerandomiseerd naar een dieet van 12-weken waarbij voedingsmiddelen werden uitgesloten waarmee zij kruisreactiviteit vertoonden bij testen op IgG-antilichamen, of naar een schijndieet, waarbij zij evenveel voedingsmiddelen uitsloten als zij hadden gekregen. positief testten, maar niet de specifieke voedingsmiddelen waarop ze reageerden.25

Een groter deel van de patiënten die het echte uitsluitingsdieet volgden, rapporteerde symptoomverbetering, maar dit was niet statistisch significant. In een ander onderzoek werd leukocytenactivatietesten van perifere bloedmonsters uitgevoerd om mogelijke voedselintolerantie te identificeren, en patiënten werden gerandomiseerd naar een echt versus een schijn-eliminatiedieet.26 Deelnemers die een echt eliminatiedieet volgden, hadden een significant grotere verbetering in symptoomscores, vergeleken met degenen die een echt eliminatiedieet volgden. toegewezen aan een schijndieet. Er was echter geen significant verschil in het percentage patiënten dat adequate verlichting van PDS-symptomen rapporteerde, noch in de maatstaven voor de kwaliteit van leven. Meer recentelijk suggereerde één onderzoek dat mensen met PDS mogelijk atypische voedselallergieën hebben, die niet gemedieerd worden via klassieke IgE-routes, hoewel dit bevestigd moet worden.27 Niettemin, en ongeacht testen, vertegenwoordigt empirisch dieetmanagement een belangrijke eerstelijnsbehandelingsstrategie.

Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) heeft een voedselfactsheet goedgekeurd die is opgesteld door de British Dietetic Association en die patiënten voorziet van duidelijk en beknopt voedingsadvies.28 Deze geeft algemene aanbevelingen, waarbij het belang wordt benadrukt van het eten van regelmatige maaltijden en het beperken van alcohol en cafeïne. inname, het behouden van voldoende hydratatie en het verminderen van de consumptie van verwerkt voedsel. Ook zijn er adviezen met betrekking tot specifieke klachten. Patiënten met winderigheid en een opgeblazen gevoel wordt bijvoorbeeld aangeraden de inname van gasproducerend voedsel zoals bonen en peulvruchten te beperken en worden geïnformeerd over de potentieel gunstige effecten van het eten van lijnzaad. Dit laatste is echter vooral gebaseerd op anekdotische observaties. Een RCT van 4- weken bij 40 patiënten liet geen voordeel zien voor geheel of gemalen lijnzaad ten opzichte van een normaal dieet in termen van verbetering van de ernst van de PDS-symptomen, of individuele symptomen, waaronder een opgeblazen gevoel.29 Patiënten met diarree worden gewaarschuwd om suiker te vermijden -gratis snoep, pepermuntjes, kauwgom en frisdranken die sorbitol, mannitol of xylitol bevatten. Ook wordt er advies gegeven over voedingsvezelshieronder in meer detail besproken, waarbij een verhoogde inname wordt aanbevolen voor mensen met obstipatie, maar een vermindering van het aantal patiënten met diarree.

Vezel

De rol van voedingsvezels bij de behandeling van PDS werd ruim 40 jaar geleden voor het eerst onderzocht. Zemelen zijn een voorbeeld van onoplosbare vezels, die weinig fysieke veranderingen ondergaan als ze door de darmen gaan, waardoor de ontlasting dikker wordt en het watergehalte in de ontlasting toeneemt, met het potentieel om de gastro-intestinale transittijden te versnellen.30

Vezels kunnen echter ook oplosbaar zijn in water, zoals ispaghula, en vormen een gel die interageert met darmbacteriën, wat resulteert in de productie van metabolieten, waaronder vetzuren met een korte keten en secundaire galzuren.31 Deze metabolieten kunnen op hun beurt de gastro-intestinale transit, mogelijk via effecten op enterische zenuwen en gladde spieren, of spelen een rol bij immuungemedieerde ontstekingsremmende routes.32 Een systematische review en meta-analyse gepubliceerd in 2014 onderzocht het effect van voedingsvezelsuppletie op PDS-symptomen.33

Over het geheel genomen was er een aanzienlijk voordeel van vezels op de algemene symptomen (relatief risico (RR) dat de symptomen aanhielden{{0}}.86; 95%CI 0.8{{12 }} naar 0.94) in 14 RCT's, met 906 patiënten. Subgroepanalyse toonde echter aan dat het voordeel beperkt bleef tot RCT’s van ispaghula (RR=0.83; 95%CI 0,73 tot 0,94), zonder bewijs voor zemelen (RR=0.90; 95%CI 0,79 tot 1,03). Vezels kunnen pijn, een opgeblazen gevoel en winderigheid verergeren, en hoewel uit de meta-analyse bleek dat er onvoldoende gegevens waren om een ​​analyse van de bijwerkingen per vezeltype mogelijk te maken, worden deze bijwerkingen over het algemeen als een groter probleem beschouwd voor onoplosbare vezels.34

In een netwerkmeta-analyse van ‘traditionele’ therapieën voor de behandeling van PDS, waaronder ook antispasmodica, pepermuntolie en centrale neuromodulatoren, stond ispaghula op de vierde plaats wat betreft het effect op algemene symptomen en op de vijfde plaats wat betreft buikpijn.35 Bijgevolg kwamen andere eerstelijnsbehandelingen op de vierde plaats. strategieën zouden effectiever kunnen zijn, hoewel ispaghula, als 'natuurlijke' behandeling, sommige patiënten kan aanspreken die terughoudend zijn om medicijnen te proberen. Vanwege het vermogen om de viscositeit en frequentie van de ontlasting te verbeteren, wordt het misschien het meest logisch ingezet voor de behandeling van PDS met constipatie (IBS-C), hoewel het bewijs hiervoor niet doorslaggevend is en er behoefte blijft aan grotere en rigoureuzer uitgevoerde onderzoeken. Over het algemeen zijn oplosbare vezels eenvoudig te gebruiken, goedkoop en veilig; patiënten moeten er echter aan worden herinnerd hun inname langzaam te verhogen om verergering van de symptomen te voorkomen. Zemelen mogen niet worden aanbevolen.

Probiotica

Sommige onderzoekers hebben aangetoond dat het fecale microbioom van patiënten met PDS aanzienlijk verschilt van dat van gezonde vrijwilligers,36 en dit zou gedeeltelijk verantwoordelijk kunnen zijn voor het veroorzaken van symptomen, hetzij direct, hetzij via effecten op de maag-darmtransit.37 38 Dit heeft geleid tot interesse in de vraag of probiotica, dit zijn levende of verzwakte micro-organismen die gunstige effecten bij mensen kunnen hebben, kunnen worden gebruikt om het microbioom te veranderen en daardoor de symptomen te verbeteren. De resultaten van een systematische review en meta-analyse van 53 RCT's met probiotica, waarbij 5545 patiënten betrokken waren, toonden aan dat combinatieprobiotica, geëvalueerd in 21 RCT's, een significant effect hadden (RR=0.79; 95%CI {{9 }}.68 tot 0.91).39 In totaal rapporteerden 33 RCT's het effect van probiotica op algemene PDS-symptomen of op buikpijn. Opnieuw lieten combinatieprobiotica in deze analyse een significant voordeel zien ten opzichte van placebo; Voor probiotica van één organisme die alleen Lactobacillus of Bifidobacterium bevatten, werd echter geen voordeel waargenomen.

Wat het effect op een opgeblazen gevoel betreft, vertoonden combinatieprobiotica een niet-significante trend in de richting van een vermindering van de opgeblazen gevoelscores, maar er was geen bewijs van voordeel met Lactobacillus, Bifidobacterium of Saccharomyces. Per saldo suggereren deze resultaten dat sommige probiotica gunstig kunnen zijn bij PDS; Het blijft echter onduidelijk welke combinatie, stam of soort bij elke individuele patiënt de voorkeur verdient. De werkzaamheid van probiotica op de langere termijn is onbekend, en het mechanisme waarmee ze kunnen werken en hun effect op het microbioom vereisen opheldering. De kwaliteit van het bewijs is ook laag, omdat de meeste onderzoeken klein zijn en bij veel onderzoeken een onduidelijk risico op vertekening bestaat. Over het geheel genomen is het redelijk om patiënten die probiotica willen proberen te adviseren om gedurende maximaal twaalf weken een combinatieproduct te gebruiken, maar de behandeling te staken als zij geen symptomatische verbetering ervaren.

Oefening

Het is algemeen aanvaard dat lichaamsbeweging een belangrijke rol speelt bij het behouden van een goede lichamelijke en geestelijke gezondheid,40-42 en dat zelfs een kleine toename van de lichamelijke activiteit voordelen oplevert.42 Wat maag-darmklachten betreft: lichaamsbeweging kan de maag-darmtransit versnellen43, de gasvorming in de darmen verbeteren. klaring bij patiënten met een opgeblazen gevoel44 en zou de microbiële diversiteit in de darmen kunnen vergroten, met het potentieel om de symptomen positief te beïnvloeden via de darm-hersen-as.45 Het is daarom redelijk om aan te nemen dat lichaamsbeweging ten goede zal komen aan patiënten met PDS. Eén RCT, waarin twaalf weken lang een oefeninterventie werd vergeleken met de gebruikelijke zorg, nodigde 305 patiënten met PDS uit om deel te nemen, van wie er slechts 56 (18%) het daarmee eens waren.46

De oefengroep rapporteerde significante verbeteringen in constipatie, vergeleken met patiënten die de gebruikelijke zorg kregen, maar er waren geen significante verbeteringen in andere PDS-symptomen of kwaliteit van leven. In een tweede onderzoek werden 102 patiënten met PDS gerandomiseerd naar een lichaamsbewegingsprogramma of gebruikelijke zorg gedurende 12 weken, van wie er 75 het onderzoek voltooiden.47 Er was een significant verschil in verbetering van de ernst van de PDS-symptomen bij inspanning (p{{4 }}.003). Deze positieve effectenbleef bestaan ​​bij 39 patiënten die gemiddeld 5,2 jaar werden gevolgd.48 Een systematische review uit 2018 vatte de bevindingen samen van 14 RCT's over oefentherapie bij PDS, waarbij in totaal 683 patiënten betrokken waren,49, en omvatte de twee bovengenoemde RCT's 46 47 Andere onderzochte interventies waren divers, waaronder aërobe oefeningen, yoga, taiji en bergbeklimmen. De auteurs concludeerden dat lichaamsbeweging een effectieve behandeling leek, maar benadrukten dat onderzoeken een groot risico op vertekening liepen. Bovendien verhinderde de heterogeniteit van het onderzoeksontwerp een formele meta-analyse. Niettemin moeten patiënten met PDS worden aangemoedigd om waar mogelijk hun fysieke activiteit te verhogen, aangezien er potentieel is voor symptoomverbetering.

Vrije tijd en ontspanning

De NICE-richtlijnen voor de behandeling van PDS adviseren patiënten om het beste uit hun vrije tijd te halen en mogelijkheden voor ontspanning te creëren.50 De impact van dit advies op de symptomen en de kwaliteit van leven is onzeker; Er is echter aangetoond dat dagelijkse stress en PDS-symptomen met elkaar verband houden,51 en patiënten met PDS rapporteren meer stress dan controles.52 Hoewel de relatie tussen stress en gastro-intestinale symptomen eerder wederkerig dan causaal kan zijn, blijft er een duidelijke logica bestaan ​​voor het bevorderen van ontspanning bij patiënten met PDS, waar sommige personen baat bij kunnen hebben. De rol van formele psychologische therapie wordt hieronder in meer detail besproken.

Natuurlijke kruidengeneeskunde voor het verlichten van constipatie-Cistanche

Cistanche is een geslacht van parasitaire planten dat behoort tot de familie Orobanchaceae. Deze planten staan ​​bekend om hun geneeskrachtige eigenschappen en worden al eeuwenlang gebruikt in de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM). Cistanche-soorten worden voornamelijk aangetroffen in droge en woestijngebieden van China, Mongolië en andere delen van Centraal-Azië. Cistanche-planten worden gekenmerkt door hun vlezige, geelachtige stengels en worden zeer gewaardeerd vanwege hun potentiële gezondheidsvoordelen. In TCM wordt aangenomen dat Cistanche versterkende eigenschappen heeft en vaak wordt gebruikt om de nieren te voeden, de vitaliteit te verbeteren en de seksuele functie te ondersteunen. Het wordt ook gebruikt om problemen aan te pakken die verband houden met veroudering, vermoeidheid en algeheel welzijn. Hoewel Cistanche een lange geschiedenis van gebruik in de traditionele geneeskunde heeft, is het wetenschappelijk onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid ervan nog gaande en beperkt. Het is echter bekend dat het verschillende bioactieve verbindingen bevat, zoals fenylethanoïdeglycosiden, iridoïden, lignanen en polysachariden, die kunnen bijdragen aan de geneeskrachtige effecten ervan.

van Wecistanchecistanche-poeder, cistanche-tabletten, cistanche-capsules, en andere producten worden ontwikkeld met behulp vanwoestijncistancheals grondstoffen, die allemaal een goed effect hebben op het verlichten van constipatie. Het specifieke mechanisme is als volgt: Er wordt aangenomen dat Cistanche potentiële voordelen heeft voor het verlichten van constipatie op basis van het traditionele gebruik ervan en bepaalde verbindingen die het bevat. Hoewel wetenschappelijk onderzoek specifiek naar het effect van Cistanche op constipatie beperkt is, wordt aangenomen dat het meerdere mechanismen heeft die kunnen bijdragen aan het potentieel ervan om constipatie te verlichten. Laxerend effect:Cistanchewordt in de Traditionele Chinese Geneeskunde al lang gebruikt als middel tegen constipatie. Er wordt aangenomen dat het een mild laxerend effect heeft, wat de stoelgang kan bevorderen en constipatie kan veroorzaken. Dit effect kan worden toegeschreven aan verschillende verbindingen die in Cistanche worden aangetroffen, zoals fenylethanoïdeglycosiden en polysachariden. Bevochtiging van de darmen: Op basis van traditioneel gebruik wordt aangenomen dat Cistanche hydraterende eigenschappen heeft, specifiek gericht op de darmen. Het bevorderen van hydratatie en smering van de darmen kan ertoe bijdragen dat de hulpmiddelen zachter worden en de doorgang gemakkelijker wordt, waardoor constipatie wordt verlicht. Ontstekingsremmend effect: Constipatie kan soms gepaard gaan met ontstekingen in het spijsverteringskanaal. Cistanche bevat bepaalde verbindingen, waaronder fenylethanoïdeglycosiden en lignanen, waarvan wordt aangenomen dat ze ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Door ontstekingen in de darmen te verminderen, kan het de regelmaat van de stoelgang helpen verbeteren en constipatie verlichten.

Christopher J Zwart ,1,2 Alexander Charles Ford 1,2