Beste objecten, tijden en methoden voor CKD-screening

Zoals we allemaal weten, wordt een nierziekte ‘gediagnosticeerd’. Vergeleken met andere ziekten hebben patiënten met chronische nierziekte (CKD) minder subjectieve symptomen en is het een stille ziekte. Veel CKD-patiënten zijn al in het eindstadium van nierziekte (ESRD) beland wanneer zij worden gediagnosticeerd. Momenteel is chronische nierziekte een van de meest voorkomende en verwoestende ziekten bij de mens geworden. Van 1990 tot 2019 is de wereldwijde incidentie van chronische nierziekte meer dan verdubbeld, wat resulteerde in een totaal verlies van meer dan 40 miljoen levensjaren. Wat tot nadenken stemt, is dat 80% tot 95% van de chronische nierziektepatiënten wereldwijd zich er niet van bewust zijn dat ze chronische nierziekte hebben.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Vergeleken met het verleden zijn er nu steeds meer nieuwe behandelingsopties die de progressie van chronische nierziekte kunnen vertragen, zoals natrium-glucose-cotransporter-2-remmers (SGLT-2i), glucagon-achtige peptide-1-receptor agonisten (GLP- 1RA) en niet-steroïde mineralocorticoïdreceptorantagonisten (n-MRA). Nieuwe therapieën in combinatie met traditionele therapieën, zoals angiotensine-converting enzyme-remmers (ACEi) en angiotensine-receptor II-blokkers (ARB), kunnen de progressie van chronische nierziekte veilig en effectief vertragen. Daarom ligt de sleutel tot de diagnose en behandeling van chronische nierziekte tot op zekere hoogte in de ‘diagnose’.

Op 29 februari 2024 bracht NDT een recensie uit van Amerikaanse experts. In deze review werden in detail de beste onderwerpen, tijden en methoden voor CKD-screening besproken. Er wordt gehoopt dat er wereldwijd een gerationaliseerde CKD-screening zal worden uitgevoerd, zodat meer patiënten een juiste diagnose kunnen krijgen.

voorwerp

Momenteel zijn er geen richtlijnen die CKD-screening aanbevelen voor de algemene bevolking, maar gezien de interactie van CKD met hartfalen en atherosclerose wordt het aanbevolen om de glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) en de verhouding tussen albumine en creatinine in de urine te schatten. (UACR) bevat de nieuwe PREVENT-formule om het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen te berekenen. Bovendien bevelen veel richtlijnen ook aan dat patiënten met diabetes, hypertensie, hart- en vaatziekten (zelfs met een familiegeschiedenis) en een familiegeschiedenis van nierziekten regelmatig eGFR- en UACR-tests moeten ondergaan. In de huidige klinische praktijk heeft echter slechts 10% tot 50% van de diabetespatiënten een UACR-onderzoek ondergaan. Er kan worden gezegd dat de huidige screening op chronische nierziekte ernstig tekortschiet in de klinische praktijk. Andere risicogroepen hebben ook onvoldoende tests op nierziekten.

In feite is een dergelijk resultaat onaanvaardbaar. Uit een op modellen gebaseerd onderzoek is gebleken dat ACEi/ARB+SGLT-2i de levensverwachting en kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kan verhogen. Voor alle leeftijdsgroepen bedroeg de incrementele kosteneffectiviteitsratio ongeveer $80,000 tot $100,000 per jaar extra levensverwachting. Vergeleken met interventiemethoden zoals niertransplantatie en dialyse zijn de kosten van bovengenoemde interventiemethoden aanzienlijk lager. Naarmate het aantal klinische laboratoria toeneemt of methoden voor thuismonitoring wijdverspreider worden, zullen de kosten voor screening en testen verder dalen. Samenvattend hebben we uitgebreide onderzoeken naar de klinische en kosteneffectiviteit nodig om screening op CKD in de algemene bevolking te kunnen starten.

Kortom, onder de huidige omstandigheden moeten risicogroepen, zoals patiënten met diabetes, hypertensie, hart- en vaatziekten en een familiegeschiedenis van nierziekten, worden gescreend op chronische nierziekte. Nadat de kosten van screening en testen verder zijn verlaagd, moet universele screening worden uitgevoerd.

tijd en methode

Voor patiënten met type 2-diabetes moeten de eGFR en UACR minstens één keer per jaar worden beoordeeld; bij patiënten met type 1-diabetes die meer dan 5 jaar geleden zijn gediagnosticeerd, moeten de eGFR en UACR ook minstens één keer per jaar worden beoordeeld. Zodra CKD is gediagnosticeerd, moeten CKD-gerelateerde risicofactoren, zoals eGFR, UACR, bloeddruk, bloedlipiden en bloedsuikerspiegel, elke 3 tot 6 maanden worden geëvalueerd. Bij een dergelijke testfrequentie kunnen artsen de behandelingsregimes voor chronische nierziekte van patiënten optimaliseren, zoals ACEi/ARB in combinatie met SGLT-2i, GLP-1RA en/of n-MRA.

Bovendien moeten artsen er rekening mee houden dat patiënten met chronische nierziekte een hoger risico lopen op hartfalen, hart- en vaatziekten en overlijden, vooral degenen met gevorderde chronische nierziekte. Daarom moet, zodra de diagnose chronische nierziekte is gesteld, ook de hart- en vaatziekten van de patiënt worden onderzocht. Bij het innemen van medicijnen moeten tijdig statines en bloedplaatjesaggregatieremmers worden toegevoegd om het risico op overlijden bij CKD-patiënten te verminderen. Nadat de diagnose chronische nierziekte is gesteld, moeten onmiddellijk verschillende behandelingen worden gestart (idealiter binnen zes maanden) om het risico op progressie van chronische nierziekte en de comorbiditeiten ervan te minimaliseren.

Bij niet-diabetische patiënten moeten UACR en eGFR ook actief worden gecontroleerd. Hoewel er momenteel geen richtlijnen of gerelateerde standaarden bestaan, zijn er drie onderzoeken die ieders aandacht verdienen. NCT05536804, NCT05047263 en NCT03574597 zijn drie klinische onderzoeken naar specifieke niereindpunten, gericht op het evalueren van de werkzaamheid van verschillende geneesmiddelen bij patiënten met chronische nierziekte zonder diabetes. Bovendien hebben sommige onderzoeken ook aangetoond dat SGLT-2i+ACEi/ARB het risico op ziekteprogressie bij CKD-patiënten zonder diabetes effectief kan verminderen. Daarom is het noodzakelijk om CKD-screening uit te voeren bij mensen zonder diabetes. Samenvattend is het, op basis van het huidige niveau van bewijsmateriaal, redelijk om onderzoeken en monitoring uit te voeren die vergelijkbaar zijn met die voor diabetes (waarbij de eGFR en UACR minstens één keer per jaar worden beoordeeld) bij niet-diabetische risicogroepen voor chronische nierziekte.

Oplossingen en de toekomst

Naast dat nefrologie en huisartsen zich moeten concentreren op screening op chronische nierziekte, moet ook duidelijk worden gemaakt dat screening en monitoring van nierziekten een werk is waarbij de hele samenleving betrokken is. In de meeste delen van de wereld is er een gebrek aan beleid en aandacht voor reguliere screening op nierziekten, en zelfs huisartsen besteden geen aandacht aan screening op nierziekten. Bovendien zijn er op het gebied van de ziektekostenverzekeringen in sommige regio's of landen tegenprikkels, dat wil zeggen dat de nadruk ligt op nierfunctievervangende therapie in plaats van op het uitstellen of screenen op nierziekten.

Daarom zouden nefrologen het bewustzijn van de samenleving over chronische nierziekte moeten vergroten, en het bewustzijn van het publiek en beleidsmakers over screening op nierziekten actief moeten vergroten, zodat meer mensen de noodzaak van screening en onderzoek van chronische nierziekte begrijpen, waardoor het bestaan ​​van chronische nierziekte op sommige gebieden verandert. omgekeerde prikkels.

Kortom, in slechts een paar jaar tijd is de behandeling van chronische nierziekte op een bijna onvoorstelbare manier met grote sprongen vooruitgegaan, en zijn er in een eindeloze stroom efficiënte behandelingsopties ontstaan, waardoor de progressie van nierziekten effectief wordt vertraagd. Daarom moeten er nu inspanningen worden gedaan om nieuwe CKD-screeningprogramma's te ontwikkelen om CKD zo vroeg mogelijk op te sporen, waardoor het hart, de nieren en de levens van patiënten worden gered tegen lagere kosten.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nierziekten. Het is afgeleid van de gedroogde stengels van Cistanche deserticola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijn fenylethanoïdeglycosiden, echinacoside en acteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.