Bloedglucosebeheer bij dialysepatiënten
Dec 29, 2022
Uremie behoort tot het late stadium van verschillende chronische nierziekten en uremiepatiënten hebben vaak een hemodialysebehandeling nodig om hun overlevingstijd te verlengen. In de afgelopen jaren is het aantal patiënten met diabetische nefropathie dat hemodialyse ondergaat met de dag toegenomen. De complicaties en mortaliteit van diabetespatiënten met onderhoudshemodialyse zijn hoger dan die van niet-diabetespatiënten. Hypoglykemie komt vaker voor tijdens hemodialyse en de schade is nog groter. Serieus; sommige diabetespatiënten die hemodialyse ondergingen, voerden het hypoglykemieplan echter niet serieus uit omdat ze bang waren voor hypoglykemie tijdens de dialyse, wat resulteerde in ernstige hyperglykemie.
Klik om deserticola voor nierziekte te verwijderen
Daarom is het effectief omgaan met de bloedsuikerspiegel bij diabetische hemodialysepatiënten een dialysegerelateerd probleem dat dringend moet worden opgelost.
Voor diabetespatiënten die hemodialyse ondergaan, moet het stellen van hypoglykemische doelen gebaseerd zijn op de specifieke toestand van de patiënt en het principe van individualisering volgen, dat van persoon tot persoon verschilt. Het meest basale principe is om aandacht te besteden aan veiligheid. "Suikervermindering is waardevol en de prijs van veiligheid is hoger." Aan de ene kant moet hypoglykemie worden voorkomen en aan de andere kant moeten acute stofwisselingsstoornissen, infecties en andere complicaties veroorzaakt door overduidelijke hyperglykemie worden vermeden.
De 2019-editie van de "Clinical Guidelines for the Prevention and Treatment of Diabetic Kidney Diseases in China" stelt doelstellingen voor bloedsuikerbeheersing voor: HbA1c mag niet hoger zijn dan 7 procent en HbA1c mag niet hoger zijn dan 8 procent voor diabetische nefropathiepatiënten met eGFR<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.
Diabetespatiënten die hemodialyse ondergaan, moeten eraan worden herinnerd om de zelfcontrole van de bloedsuikerspiegel te versterken, de situatie van bloedsuikercontrole te begrijpen, hypoglykemie tijdig te detecteren en behandelstrategieën tijdig aan te passen. Vooral tijdens dialyse treden vaak schommelingen in de bloedsuikerspiegel en asymptomatische hypoglykemie op. De redenen omvatten voornamelijk de volgende aspecten: Enerzijds, omdat het molecuulgewicht van glucose klein is tijdens dialyse, kan het vrij door het dialysemembraan gaan. Aan de andere kant is insuline een groot molecuul, dat niet gemakkelijk weglekt tijdens dialyse, en wanneer nierfalen optreedt, wordt de afbraak van insuline door de nieren aanzienlijk verminderd en zal de metabolische klaring van insuline ook aanzienlijk worden verminderd , waardoor insuline zich gemakkelijk in het lichaam kan ophopen. Bovendien kan hemodialyse de insulineresistentie verminderen en de insulinegevoeligheid verbeteren, waardoor de kans op hypoglykemie tijdens dialyse groter is.
Diabetes Dieetbegeleiding voor hemodialysepatiënten
Een redelijke inname van koolhydraten en controle van de inname van eiwitten, water en natrium zijn bijzonder belangrijk voor dialyseresultaten.
Patiënten met diabetes die dialyse ondergaan, kiezen voedsel met een laag suikergehalte, nemen snacks tussen de maaltijden door en zorgen voor een correcte voedseldistributie om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Momenteel zijn er geen relevante klinische richtlijnen die pleiten voor het controlebereik van nuchtere bloedglucose en 2-uur postprandiale bloedglucose bij hemodialysepatiënten. In termen van eiwitinname, als de patiënt voldoende dialyse ondergaat, kan de eiwitinname oplopen tot 1,2-1,4g/(kg·d), waarvan hoogwaardige eiwitten rijk aan essentiële aminozuren goed zijn voor meer dan 1 /2 (zoals kip, rundvlees, eieren, enz.).
In termen van water- en natriuminname hebben patiënten met hyperglykemie een sterk dorstgevoel en zijn ze geneigd te veel water te drinken, en diabetespatiënten zijn vatbaar voor oedeem. De gewichtstoename van dialysepatiënten moet worden gecontroleerd op 3 procent tot 5 procent van het standaard lichaamsgewicht. Als het drooggewicht van de patiënt 50 kg is, mag de gewichtstoename van de patiënt bij dialyse om de andere dag niet meer dan 1,5 kg bedragen en mag de gewichtstoename niet meer dan 2,5 kg om de twee dagen bedragen.
Verpleegkundige zorg voor hypoglycemische geneesmiddelen bij hemodialysepatiënten
De interactie tussen nierfalen en hypoglycemische geneesmiddelen zal de complexiteit van een stabiele bloedsuikercontrole vergroten, en het metabolisme van hypoglycemische geneesmiddelen bij hemodialysepatiënten zal ook veranderen. Daarom moeten hemodialysepatiënten passende aanpassingen maken bij het gebruik van hypoglycemische geneesmiddelen. Aanpassing.
In 2016 stelden de "Richtlijnen voor het beheer van volwassen diabetische patiënten met hemodialyse", uitgegeven door de Joint Inpatient Treatment Group (JBDS-IP) van de British Diabetes Society, duidelijk dat de meeste orale hypoglycemische middelen met voorzichtigheid moeten worden gebruikt of moeten worden verboden bij hemodialysepatiënten .
Metformine kan bijvoorbeeld het risico op lactaatacidose verhogen en moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met diabetische nefropathie, moet worden vermeden bij patiënten met CKD (stadium 3b-5) en mag niet worden gebruikt bij patiënten met onderhoudshemodialyse ; sulfonylurea kunnen de incidentie van hypoglykemie verhogen, patiënten met onderhoudshemodialyse moeten worden verboden; acarbose CKD (stadium 4-5) moet worden vermeden en het is niet goedgekeurd voor gebruik bij patiënten met onderhoudshemodialyse. SGLT-2-remmers kunnen worden gebruikt bij vroege chronische nierziekte (CKD-stadium 1-3a) zonder dosisaanpassing, maar moeten worden vermeden bij matige tot ernstige CKD (stadium 3b-5). Voor injectie is de huidige ervaring met GLP-1RA bij onderhoudshemodialysepatiënten onvoldoende, dus het gebruik ervan wordt niet aanbevolen. Richtlijnen voor de preventie en behandeling van diabetische nefropathie suggereren dat ernstige CKD (stadia 4-5) moet worden vermeden.
Om de kwaliteit van leven te verbeteren en het optreden van ernstige hyperglykemie of hypoglykemie te voorkomen, moeten diabetespatiënten die onderhoudshemodialyse ondergaan, insulinetherapie krijgen en voor diabetespatiënten die insulinetherapie krijgen, moet het gebruik van glucosebevattend dialysaat tijdens de dialyse worden vermeden. De nieuwste versie van de "Expert Consensus on Oral Hypoglycemic Drugs for Type 2 Diabetic Patients with Chronic Kidney Disease" van mijn land beveelt ook aan dat patiënten met CKD stadium 3b-5 met insuline moeten worden behandeld.
Voorzorgsmaatregelen voor insulinetherapie
Voorzorgsmaatregelen voor insulinetherapie omvatten:
1) Insulinedoseringsvormen zijn verschillend, er moet aandacht worden besteed aan de injectiedosering om bijwerkingen veroorzaakt door een onnauwkeurige dosering te voorkomen;
2) Het interval tussen middellang- en langwerkende insuline en maaltijden kan minder streng zijn, maar snelwerkende preparaten moeten 30 minuten voor de maaltijd worden aangebracht;
3) De injectieplaats moet geschikt worden gekozen. De meest gebruikte plaatsen zijn de gluteus maximus, de buik en de laterale dij, en moeten beurtelings worden geïnjecteerd;
4) Besteed aandacht aan de opslag van insuline, over het algemeen bewaard in een koelkast bij 5 graden, de opslagtijd op lange termijn kan oplopen tot 3 jaar, maar over het algemeen kan het slechts 3 maanden worden bewaard;
5) Toepassingsstrategie van hypoglycemische geneesmiddelen op de hemodialysedag:
Het insulinespecificatieplan kan worden onderverdeeld in 3 categorieën:
① Injecteer kortwerkende of ultrakortwerkende insuline vóór de maaltijd en stop met het gebruik van de maaltijd vóór hemodialyse; ② Injecteer kortwerkende of ultrakortwerkende plus middellangwerkende of langwerkende insuline voordat u naar bed gaat en stop met het gebruik van de maaltijd vóór hemodialyse; Injecteer gemengde insuline voor het avondeten, verlaag de dosis met 1/3 voor het ontbijt of verlaag de insulinedosering volgens de nuchtere bloedsuikerspiegel van de patiënt en de voedingsstatus. Sommige onderzoeken hebben echter gesuggereerd dat het stoppen van insuline zal leiden tot voorbijgaande hyperglykemie bij patiënten, wat een reeks bijwerkingen zal veroorzaken, en het interventie-effect is niet hetzelfde wanneer de dosis van verschillende soorten insuline ook wordt gehalveerd. Daarom is het noodzakelijk om rekening te houden met het type insuline en de toestand van de patiënt om een geïndividualiseerd insulinereductieplan voor de patiënt op te stellen om meer ideale resultaten te bereiken.
Relevante studies hebben aangetoond dat de eerste 2-3 uur van hemodialyse behoren tot de periode van de hoge incidentie van hypoglykemie. Daarom kan de preventie en behandeling van hypoglykemie tijdens hemodialyse worden ingesteld op 2-3 uur hemodialyse en kan op dit moment bloedglucosemeting worden uitgevoerd. Tijdens de dialyseperiode kreeg de patiënt de instructie om goed te eten. Volgens de toestand van de patiënt moesten degenen die konden eten eerst eten. Als ze niet konden eten, werd een glucose-injectie van 50 procent intraveneus geïnjecteerd en werd de dosis bepaald aan de hand van de bloedsuikerspiegel. Als er hypoglykemie is tijdens hemodialyse, meet dan tijdig de bloedsuikerspiegel, injecteer 40-60 ml 50 procent glucose intraveneus, meet de bloedsuikerspiegel na 15 minuten en observeer de toestand nauwkeurig.
voor meer informatie:ali.ma@wecistanche.com
