Kan een verlengde ureterectomie van de bovenpool het ureterale stompsyndroom voorkomen na een proximale benadering voor duplexnieren?

Contactpersoon: emily.li@wecistanche.com

José Murillo Bastos Netto, et al

Klik hier voor meer informatie over Cistanche voor ureteraal.

OPMERKING

Ik wil de auteurs feliciteren met deze interessante studie die enkele nieuwe gegevens toevoegt aan de discussie over de vraag of we onze ureterdissectie wel of niet moeten uitbreiden bij het uitvoeren van heminephrectomie bij kinderen. De meeste onderzoeken die deze kwestie bespreken, zijn ongeveer tien jaar of ouder en de meeste omvatten een vrij kleine groep patiënten.

Eerdere rapporten hebben getoondurineleiderstompcomplicaties tot 12 procent (1, 2) en de auteurs pleiten voor een distaleurineleiderstomp veilig kan worden achtergelaten, zelfs bij kinderen dat vesicoureterale reflux de indicatie is voor nefrectomie. In deze series was de meest voorkomende complicatie recidiverende urineweginfecties die daarna verdwenenurineleiderstomp verwijderen. In een andere studie, Caluwe et al. liet ook resterende ureterstompen achter en 20 procent van de patiënten in hun serie had een secundaire procedure nodig om complicaties van de resterende stomp te behandelen (3).

Een van de redenen om het distale deel van de ureter te verlaten, vooral in het duplexsysteem, is de gemeenschappelijke omhulling van de ureters van de bovenste en onderste pool, wat de dissectie ingewikkelder maakt en de gezonde ureter blootstelt aan devascularisatie en chirurgische laesies. Een andere reden is een tweede liesincisie om de ureterale dissectie uit te breiden naar het distale gedeelte bij degenen die een open operatie ondergaan, wat de chirurgische morbiditeit verhoogt. Aan de andere kant kan laparoscopische chirurgie de morbiditeit van een tweede incisie verminderen, maar een zorgvuldige dissectie van het onderste ureterale gedeelte is nog steeds noodzakelijk.

Cistancheis goed voorNierfunctie

Integendeel, Cézarino et al. hebben een complicatiepercentage van 30 procent aangetoond dat verband houdt met gedeeltelijke verwijdering van de ureter, vergeleken met 6 procent bij degenen die werden onderworpen aan uitgebreide ureterexcisie, maar ze konden geen factoren vinden die verband hielden met deze complicaties (4). Onlangs hebben Escolino et al., 2016, een hogere incidentie van complicaties aangetoond bij kinderen met vesicoureterale reflux wanneer een langereurineleiderstomp werd op zijn plaats gelaten en adviseerde de totale excisie van de ureter bij deze patiënten (5).

Hoewel er altijd een discussie zal zijn over totale versus gedeeltelijke ureterexcisie, moet men zorgvuldig met de familie bespreken wat de voor- en nadelen zijn van een totale ureterexcisie en de kans op een tweede operatie. Naar mijn mening, als een laparoscopische benadering wordt gebruikt, moet een zorgvuldige dissectie en verwijdering van de hele ureter worden uitgevoerd om dergelijke complicaties en extra chirurgische procedures te voorkomen, die in tot 30 procent van de gevallen kunnen voorkomen, zoals aangetoond door Cezarino et al. , hierin (4). In geval van open chirurgie moet rekening worden gehouden met de noodzaak van een extra liesincisie en moet deze als secundaire procedure worden bewaard op een later moment, indienurineleiderstomp syndroomkomt voor.

BELANGENVERSTRENGELING

Geen verklaard.

REFERENTIES

1. Barroso U Jr, Calado AA, Filho MZ. De rol van distale refluxurineleiderstompen na nefrectomie. J kinderchirurg. 2002;37:653-6.

2. Lee YS, Hah YS, Kim MJ, Jung HJ, Lee MJ, Im YJ, et al. Factoren die verband houden met complicaties van de ureterale stomp na proximale ureteroureterostomie. J Urol. 2012;188:1890-4.

3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. Langetermijnresultaat van de behouden ureterale stomp na heminephrectomie van de onderpool in duplexnieren. Eur Urol. 2002;42:63-6.

4. Cezarino BN, Lopes RI, Berjeaut RH, Dénes FT. Kan een verlengde ureterectomie van de bovenpool het ureteraal stompsyndroom voorkomen na een proximale benadering voor duplexnieren? Int Braz J Urol. 2021;47: 821-26. 5. Escolino M, Farina A, Turrà F, Cerulo M, Esposito R, Savanelli A, et al. Evaluatie en uitkomst van de distale ureterale stomp na nephroureterectomie bij kinderen. Een vergelijking tussen laparoscopie en retroperitoneos-kopie. J Pediatr Urol. 2016;12:119.e1-8.

Cistanchekan behandelennier ziekte