Consensus van Chinese deskundigen over de diagnose en behandeling van obstructie van de uitlaatklep Constipatie Ⅰ

De afgelopen jaren hebben veel verenigingen in mijn land, waaronder de Anorectal Physicians Branch van de Chinese Medical Doctor Association, achtereenvolgens meerdere diagnose- en behandelingsrichtlijnen en consensus onder deskundigen over constipatie uitgegeven, die een positieve rol hebben gespeeld bij het standaardiseren van de chirurgische diagnose en behandeling van chronische constipatie in mijn land. Echter, als het meest voorkomende subtype van functionele constipatie, heeft obstructieve obstipatie (OOC) diverse klinische symptomen en een complexe bekkenbodemanatomie, en omvat vele aspecten zoals functie en psychologie. De diagnose en behandeling ervan zijn nog steeds zeer controversieel. Er is echter nog steeds een gebrek aan gouden standaarden en bewijsmateriaal uit klinisch onderzoek van hoog niveau. Om de diagnose en het behandelproces van OOC in mijn land te standaardiseren, de klinische werkzaamheid te verbeteren en de behandelingscomplicaties te verminderen, worden de afdeling Anorectale Artsen van de Chinese Medical Doctor Association en haar Clinical Guidelines Working Committee geleid door de Colorectal and Anal Disease Professional Committee van de Chinese Vereniging voor Geïntegreerde Traditionele Chinese en Westerse Geneeskunde en het Anorectale Beroepscomité van de Chinese Vereniging van Vrouwelijke Artsen. organiseerden en riepen de Chinese Constipation Medical Association, enz., en het ‘Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery’ een werkteam van binnenlandse experts op dit onderzoeksgebied bijeen om zich te concentreren op de diagnose, classificatie, onderzoek en evaluatie van OOC, inclusief het cultiveren van goede eet- en leefgewoonten. , medicamenteuze behandeling, biofeedbackbehandeling, training van de bekkenbodemfunctie, psychologische interventie, behandeling in de traditionele Chinese geneeskunde en chirurgische behandeling, enz., gebaseerd op het zoeken naar relevante literatuur, gecombineerd met de nieuwste evidence-based medische bewijzen en klinische ervaringen thuis en in het buitenland, en na vele discussies en herzieningen stemden ze over relevante inhoud. Ze bereikten de "Chinese Expert Consensus on the Diagnosis and Treatment of Outlet Obstructive Constipation (editie 2022)", die tot doel heeft anorectale chirurgen te helpen klinische beslissingen te nemen, de diagnose en het behandelingsproces te standaardiseren, complicaties te verminderen en de klinische werkzaamheid te verbeteren.

Klik voor het beste laxeermiddel voor constipatie

Obstructieve obstipatie (OOC) is het meest voorkomende subtype van functionele obstipatie. Het wordt in de buitenlandse literatuur ook wel obstructief defecatiesyndroom (ODS) genoemd en is verantwoordelijk voor ongeveer 60% van de chronische obstipatie. Vanwege de uiteenlopende klinische symptomen van OOC, de complexe anatomie van de bekkenbodem en de betrokkenheid van vele factoren, zoals de anale functie en de psychologie van de patiënt, zijn de diagnose en behandeling van OOC controversieel. Om de diagnose en het behandelproces van OOC in mijn land te standaardiseren, de klinische werkzaamheid te verbeteren en de behandelingscomplicaties te verminderen, worden de afdeling Anorectale Artsen van de Chinese Medical Doctor Association en haar Clinical Guidelines Working Committee geleid door de Colorectal and Anal Disease Professional Committee van de Chinese Vereniging voor Geïntegreerde Traditionele Chinese en Westerse Geneeskunde en het Anorectale Beroepscomité van de Chinese Vereniging van Vrouwelijke Artsen. Op gezamenlijk initiatief van de Chinese Constipation Medical Association en anderen heeft het Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery een werkteam van binnenlandse experts op dit onderzoeksgebied georganiseerd en bijeengeroepen. Op basis van de zoektocht naar relevante literatuur werd gebruik gemaakt van de nieuwste evidence-based medische evidence en klinische ervaringen in binnen- en buitenland om tot consensus te komen. Na vele discussies en herzieningen, en stemmen over relevante inhoud, werd de "Chinese deskundigenconsensus over de diagnose en behandeling van obstructieve obstipatie (editie 2022)" bereikt.

De evaluatiecijfers voor de stemresultaten van deze consensus zijn als volgt: a. Helemaal mee eens (essentieel); B. Gedeeltelijk mee eens, maar met enig voorbehoud; C. Mee eens, met grote voorbehouden; D. Niet mee eens, maar heb bepaalde bedenkingen; e. Het oneens zijn. De aanbevelingsniveaus in dit consensusadvies zijn verdeeld op basis van de stemresultaten: A-niveau-indicatoren (sterk aanbevolen), dat wil zeggen het aandeel stemmen voor een groter dan of gelijk aan 80%; Indicatoren van niveau B (aanbevolen), dat wil zeggen dat de som van de stemmenverhoudingen voor a en b groter is dan of gelijk is aan 80%; Niveau C-indicator (suggestie), dat wil zeggen dat de som van het aantal stemmen voor a, b en c groter is dan of gelijk is aan 80%; als het de C-niveau-indicator niet bereikt, wordt het verwijderd. Ten slotte hebben deskundigen het ontwerp beoordeeld en afgerond om tot dit consensusadvies te komen. Op basis van het bewijsniveau en de stemresultaten van deskundigen verdeelt deze consensus de aanbevelingsniveaus in drie niveaus: "sterk aanbevolen", "aanbevolen" en "voorgesteld".

1. Diagnose van OOC

Aanbeveling 1: De diagnose OOC moet voldoen aan de Rome IV diagnostische criteria voor functionele constipatie, met een ziekteduur van minimaal 6 maanden, en aan de volgende diagnostische criteria voor de afgelopen 3 maanden: (1) Moet voldoen aan functionele obstipatie en/of obstipatie -overheersend prikkelbaredarmsyndroom. Diagnostische criteria voor symptomen. (2) Bij herhaalde pogingen om te poepen wordt ten minste één van de volgende zaken meegenomen: een ballonuitwerptest of beeldvormend onderzoek bevestigt dat er anatomische veranderingen zijn die verband houden met een verzwakte evacuatiefunctie of bekkenbodemontspanning; drukmeting en beeldvorming of elektromyografie. Het onderzoek bevestigt dat de bekkenbodemspieren ongecoördineerd samentrekken of dat de basisrustdruk van de sluitspier te laag is.<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).

2. Classificatie van OOC

Aanbeveling 2: OOC wordt geclassificeerd volgens de beschrijving van de Rome IV diagnostische criteria voor functionele constipatie in het type bekkenbodemkramp, het type bekkenbodemontspanning, het type rectale voortstuwingsdeficiëntie en het gemengde type bekkenbodem dat twee of meer van de bovengenoemde typen combineert. Onder hen omvat het type bekkenbodemkramp het puborectalissyndroom en het bekkenbodemkrampsyndroom; het slappe type van de bekkenbodem omvat rectocele, rectale intramucosale verzakking, rectale intussusceptie, perineale indalingssyndroom en bekkenbodemhernia (aanbevelingsniveau: aanbevolen; 65% helemaal mee eens, 28% gedeeltelijk mee eens, 5% mee eens, 2% oneens).

3. Inspectie en evaluatie

Degenen die tumoralarmsymptomen hebben, zoals bloed in de ontlasting en veranderingen in de ontlastingsgewoonten, moeten routinematig digitaal rectaal onderzoek en rectale of fiberoptische colonoscopie ondergaan om tumoren en ontstekingsziekten uit te sluiten en indien nodig psychologische evaluatie toe te voegen. Specifieke aanvullende onderzoeken hebben een leidende waarde bij het identificeren van de subtypes, de ernst en de evaluatie van de werkzaamheid van OOC.

1. Vraag uitgebreid naar de medische geschiedenis.

Aanbeveling 3: Vraag uitgebreid naar de medische geschiedenis, inclusief de symptomen en het beloop van OOC, eetgewoonten, maag-darmklachten, begeleidende symptomen en ziekten, medicatiegebruik en geschiedenis van anorectale operaties, frequentie van defecatie, fecale eigenschappen, bewustzijn van defecatie en of het bestaat Moeilijke of soepele ontlasting, onvolledige ontlasting en een gevoel van zinken na de ontlasting; beoordeling van de mentale en psychologische status (aanbevelingsniveau: sterk aanbevolen; percentage volledige overeenstemming 95%, percentage gedeeltelijke overeenstemming 5%).

2. Anorectaal specialistisch onderzoek.

Aanbeveling 4: Voer een gespecialiseerd anorectaal onderzoek uit en gebruik anaal digitaal onderzoek om te begrijpen of er sprake is van ontlastingsretentie en de kenmerken ervan in het rectum, of er sprake is van een anaal kanaal of rectale stenose, of rectale ruimte-innemende omstandigheden, enz., en de functies van de anale sluitspier en de puborectalisspieren begrijpen. Conditie en of er sprake is van rectocele, rectumprolaps etc. Tijdens het onderzoek dient er gelet te worden op het waarnemen of er sprake is van verandering in de vorm van het perineum en of er sprake is van zichtbare bekkenorganenprolaps. Let op de veranderingen in de bekkenbodem en het perineum tijdens Valsalva en gesimuleerde ontlastingsbewegingen. Voer indien nodig gynaecologische en urologische onderzoeken uit. Chirurgiegerelateerd collaboratief lichamelijk onderzoek. Anoscopie kan mucosale laesies aan het licht brengen, zoals los en opgehoopt rectumslijmvlies en solitaire rectumzweren (aanbevelingsniveau: sterk aanbevolen; percentage volledige goedkeuring 91%, percentage gedeeltelijke goedkeuring 9%).

3. Defecografie: Bij defecografie wordt meestal verdund barium gebruikt. Röntgencontrast kan de rust-, levator ani-, krachtige defecatie- en mucosale fasen na de defecatie van de patiënt vastleggen. Gecombineerd met benige herkenningslijnen kan het subtype en de ernst van OOC worden bepaald. Analyse kan, indien nodig, gelijktijdig met bekkenbodemperitonografie worden uitgevoerd. Drievoudige en/of viervoudige angiografie en bekkendynamische meervoudige angiografie kunnen de veranderingen in de morfologie van de organen rond het rectum en de bekkenbodem tijdens de ontlasting begrijpen. Ze zijn eenvoudig te bedienen en laag in prijs. , intuïtieve beelden en betrouwbare evaluatie, het is de meest gebruikte inspectiemethode voor OOC. Door de hoeveelheid verdunde bariumperfusie te verhogen, kan de linker dikke darm en de gehele dikke darm zichtbaar worden, en kunnen morfologische afwijkingen van de dikke darm worden opgespoord, zoals verwijding van de dikke darm, verlenging van de dikke darm, hepatische buiging of miltbuigingssyndroom, en kan het megacolon- of colonverlengingssyndroom worden uitgesloten. Dynamische magnetische resonantie-defecografie kan de beweging en leegte van bekkenorganen, bekkenbodemweefsels en het rectum en de anus in realtime weergeven tijdens de ontlasting. Het is van gelijke waarde als meervoudige bekkencontrastangiografie voor de beoordeling en operatie van ziekten met bekkenbodemdisfunctie. De formulering van het plan heeft een belangrijke referentiewaarde.

Aanbeveling 5: Met defecografie kunnen tegelijkertijd de morfologische structuur en de abnormale afvoerfunctie van het rectum worden waargenomen. Het kan worden gebruikt om de anorectale functie te evalueren en een betrouwbare basis te bieden voor de selectie van chirurgische methoden (aanbevelingsniveau: sterk aanbevolen; percentage volledige goedkeuring 88%, percentage gedeeltelijke goedkeuring 7%, goedkeuringspercentage 5%).

4. Gastro-intestinale transittest (GIT): X-ray ondoorzichtige markers worden vaak gebruikt bij GIT. Het is verboden laxeermiddelen en andere medicijnen die de darmfunctie beïnvloeden 3 dagen vóór het onderzoek te gebruiken. Neem 20 radiopake markers bij een standaardmaaltijd. Maak elke 6, 24, 48 en 72 uur na het innemen van de markers een gewone röntgenfoto van de buik. Bereken de transittijd en de uitdrijvingssnelheid van de dikke darm op basis van het aantal markers in de dikke darm. De normale waarde is 72 uur om 80% van de markers te elimineren. Afhankelijk van de verdeling van de colonmarkers is het nuttig om te beoordelen of OOC. De belangrijkste methoden zijn de röntgenondoorzichtige markermethode, de methode met een kleine hoeveelheid bariummeel, de waterstofademtest en de scintillatiefluorescentietracermethode. De röntgenondoorzichtige markermethode wordt het meest gebruikt bij de klinische diagnose van chronische constipatie. Indien nodig kan dit onderzoek twee of meer keer vóór de operatie worden uitgevoerd om nauwkeurigere resultaten te verkrijgen. De waterstofademtestmethode en de scintillatiefluorescentietracermethode worden momenteel zelden uitgevoerd in China.

Aanbeveling 6: GIT is een belangrijke methode voor het evalueren van de colontransportfunctie. Het is van groot belang voor het evalueren van de ernst van de gastro-intestinale motiliteitsdisfunctie en het evalueren van het behandelingseffect van constipatie bij langzame doorgang. Het is ook een methode voor het evalueren van gemengde constipatie (aanbevelingsniveau: sterk aanbevolen; percentage volledige goedkeuring 90%, percentage gedeeltelijke goedkeuring 5%, goedkeuringspercentage 5%).

5. Anorectale manometrie: Anorectale manometrie-onderzoeksindicatoren omvatten anale rustdruk, maximale anale systolische druk, ontlastingsvertragende reflex, recto-anale contractiele reflex en recto-anale remmende reflex, rectale sensorische functie en rectale compliantie. enz., er zijn traditionele waterperfusiesystemen, anorectale drukmetingen met hoge resolutie, draadloze capsuledetectietechnologie voor de druk in het spijsverteringskanaal, enz., die kunnen worden gebruikt voor dynamische beoordeling van anorectale ziekten, begeleiding van biofeedback en evaluatie van de postoperatieve werkzaamheid van OOC . Het is een detectietechnologie die niet-invasief is, eenvoudig te bedienen en een hoge veiligheidsfactor heeft.

Aanbeveling 7: Anorectale manometrie kan worden gebruikt om afwijkingen in de anorectale functie te identificeren, anorectale sensorische en motorische disfunctie te identificeren en de behandeling van verschillende subtypes van OOC te begeleiden (aanbevelingsniveau: aanbevolen; percentage volledige overeenstemming 79%, gedeeltelijke overeenstemming. Het goedkeuringspercentage is 19 %, en het goedkeuringspercentage is 2%).

6. Bekkenbodem-elektromyografie: Veelgebruikte elektromyografie van de anale sluitspier, somatosensorisch opgeroepen potentieel van de nervus pudendus en elektromyografie van de bulbocavernosus-spier. Bekkenbodemelektromyografie is de beste manier om de elektrische activiteit van de externe anale sluitspier en de puborectalis in rust of tijdens de ontlasting te observeren. Het kan perianale zenuw- of spierblessures lokaliseren en karakteriseren en kan worden gebruikt voor zenuwbronnen veroorzaakt door laesies van het centrale zenuwstelsel (zoals de ziekte van Parkinson of multiple sclerose) of het perifere zenuwstelsel (zoals de conus conus, cauda equina, sacrale plexus en pudenduszenuw). Differentiële diagnose van seksuele constipatie en myogene constipatie. Elektromyografisch onderzoek van het bekkenbodemoppervlak kan worden gebruikt als hulpmiddel om OOC-types te onderscheiden en om het effect van de interventie te evalueren.

Aanbeveling 8: Bekkenbodem-elektromyografie kan worden gebruikt als aanvullende methode om neurogene constipatie en myogene constipatie te identificeren, en kan perianale zenuw- of spierblessures lokaliseren en karakteriseren (aanbevelingsniveau: aanbevolen; 58% helemaal mee eens, gedeeltelijk mee eens) Het goedkeuringspercentage is 40% en het goedkeuringspercentage is 2%).

7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 minuten. Een normale ballonuitstotingstest sluit onvoldoende rectale voortstuwing of bekkenbodemkrampen echter niet volledig uit.

Aanbeveling 9: De test voor het uitdrijven van de ballon kan het vermogen van het anorectum om de ballon te ontladen weerspiegelen en kan worden gebruikt voor de voorlopige classificatiediagnose van OOC (aanbevelingsniveau: aanbevolen; percentage volledige overeenstemming 65%, percentage gedeeltelijke overeenstemming 33%, percentage overeenstemming 2 %).

8. Bekkenbodem-echografie: Bij OOC met een losse bekkenbodem kan bekkenbodem-echografie abnormale echografie-uitingen detecteren, zoals rectocele, perineale afdaling, rectale intussusceptie en darmhernia. Het diagnostische effect is vergelijkbaar met röntgen- of MRI-defecografie. Het is gemakkelijk om real-time en herhaalbare onderzoeken uit te voeren en heeft een hoge diagnostische waarde; Echografie van de bekkenbodem kan echter de ernst van de laesie onderschatten vanwege redenen zoals de positie tijdens het onderzoek, het ervaringsniveau van de operator of de druk van de sonde. Voor bekkenbodemkrampen van het type OOC heeft echografie van de bekkenbodem zijn unieke voordelen bij het observeren van de lagen van de rectumwand en de anale sluitspier, de anatomische vorm en beweging van de puborectalisspier, en kan de rust en Valsalva, de anorectale hoek, worden geëvalueerd tijdens gesimuleerde ontlastingsbewegingen. en Veranderingen in de anale sluitspier, de puborectalis-spier en de levator ani hiatus bieden referenties met meerdere parameters voor de klinische selectie van behandelmethoden en de evaluatie van de werkzaamheid. Transperineale echografie van de shear wave elasticity (SWE) is de afgelopen jaren gebruikt om de elasticiteit en contractiefunctie van bekkenbodemspieren zoals puborectalis en levator ani-spieren kwantitatief te evalueren, wat een vroege klinische training van de bekkenbodemspieren kan begeleiden. , evalueer het effect van bekkenbodemrevalidatie.

Aanbeveling 10: Met echografie van de bekkenbodem kan de morfologische structuur van de blaas, urethra, baarmoederhals, vagina, anus en rectum en de realtime functionele status van Valsalva of gesimuleerde ontlastingsbewegingen worden waargenomen, wat een referentie biedt voor de selectie van klinische behandelmethoden ( Aanbevelingsniveau: Aanbevolen; percentage volledige goedkeuring 68%, percentage gedeeltelijke goedkeuring 21%, goedkeuringspercentage 9%, afkeuringspercentage 2%).

9. Psychologische evaluatie: Als de symptomen van obstipatie nog steeds niet kunnen worden verlicht na aanpassing van de levensstijl en empirische behandeling, moet speciale aandacht worden besteed aan de evaluatie van de mentale psychologie, slaapstatus en sociale ondersteuning van de patiënt om de oorzaak-en-gevolgrelatie vast te stellen. tussen psychische afwijkingen en constipatie. Actief psychologische interventies uitvoeren om de werkzaamheid en kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren, en ook een referentie bieden voor het beoordelen van chirurgische risico's en verstandige chirurgische interventie voor patiënten met ernstige mentale en psychologische stoornissen.

Aanbeveling 11: In een vroeg stadium inzicht krijgen in de mentale toestand van de patiënt en de noodzakelijke psychologische evaluatie uitvoeren bij obstipatiepatiënten met mentale en psychologische symptomen (aanbevelingsniveau: sterk aanbevolen; percentage volledige overeenstemming 91%, percentage gedeeltelijke overeenstemming 9%).

10. Evaluatie van de werkzaamheid.

Aanbeveling 12: De evaluatie van het behandeleffect van OOC is voornamelijk afhankelijk van de defecatie-ervaring van de patiënt, inclusief de frequentie van spontane defecatie per week, defecatietijd, tevredenheid over fecale lediging en de daarmee samenhangende tevredenheid over symptoomverbetering voor en na de behandeling (0 tot 10 punten). Verschillende scoreschalen zoals het constipatiescoresysteem (CSS), de Cleveland Clinic Score (CCS) en de Obstiped Outlet Syndroom Score (ODS) hebben bepaalde referentiewaarden (aanbevelingsniveau: sterk aanbevolen; volledig goedkeuringspercentage 84%, gedeeltelijk goedkeuringspercentage 14% , goedkeuringspercentage: 2%).

Natuurlijke kruidengeneeskunde voor het verlichten van constipatie-Cistanche

Cistanche is een geslacht van parasitaire planten dat behoort tot de familie Orobanchaceae. Deze planten staan ​​bekend om hun geneeskrachtige eigenschappen en worden al eeuwenlang gebruikt in de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM). Cistanche-soorten worden voornamelijk aangetroffen in droge en woestijngebieden van China, Mongolië en andere delen van Centraal-Azië. Cistanche-planten worden gekenmerkt door hun vlezige, geelachtige stengels en worden zeer gewaardeerd vanwege hun potentiële gezondheidsvoordelen. In TCM wordt aangenomen dat Cistanche versterkende eigenschappen heeft en vaak wordt gebruikt om de nieren te voeden, de vitaliteit te verbeteren en de seksuele functie te ondersteunen. Het wordt ook gebruikt om problemen aan te pakken die verband houden met veroudering, vermoeidheid en algeheel welzijn. Hoewel Cistanche een lange geschiedenis van gebruik in de traditionele geneeskunde heeft, is het wetenschappelijk onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid ervan nog gaande en beperkt. Het is echter bekend dat het verschillende bioactieve verbindingen bevat, zoals fenylethanoïdeglycosiden, iridoïden, lignanen en polysachariden, die kunnen bijdragen aan de geneeskrachtige effecten ervan.

van Wecistanchecistanche-poeder, cistanche-tabletten, cistanche-capsules, en andere producten worden ontwikkeld met behulp vanwoestijncistancheals grondstoffen, die allemaal een goed effect hebben op het verlichten van constipatie. Het specifieke mechanisme is als volgt: Er wordt aangenomen dat Cistanche potentiële voordelen heeft voor het verlichten van constipatie op basis van het traditionele gebruik ervan en bepaalde verbindingen die het bevat. Hoewel wetenschappelijk onderzoek specifiek naar het effect van Cistanche op constipatie beperkt is, wordt aangenomen dat het meerdere mechanismen heeft die kunnen bijdragen aan het potentieel ervan om constipatie te verlichten. Laxerend effect:Cistanchewordt in de Traditionele Chinese Geneeskunde al lang gebruikt als middel tegen constipatie. Er wordt aangenomen dat het een mild laxerend effect heeft, wat de stoelgang kan bevorderen en constipatie kan veroorzaken. Dit effect kan worden toegeschreven aan verschillende verbindingen die in Cistanche worden aangetroffen, zoals fenylethanoïdeglycosiden en polysachariden. Bevochtiging van de darmen: Op basis van traditioneel gebruik wordt aangenomen dat Cistanche hydraterende eigenschappen heeft, specifiek gericht op de darmen. Het bevorderen van hydratatie en smering van de darmen kan ertoe bijdragen dat het gereedschap zachter wordt en de doorgang gemakkelijker wordt, waardoor constipatie wordt verlicht. Ontstekingsremmend effect: Constipatie kan soms gepaard gaan met ontstekingen in het spijsverteringskanaal. Cistanche bevat bepaalde verbindingen, waaronder fenylethanoïdeglycosiden en lignanen, waarvan wordt aangenomen dat ze ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Door ontstekingen in de darmen te verminderen, kan het de regelmaat van de stoelgang helpen verbeteren en constipatie verlichten.