​Chronische nierziekte en atherosclerose: een belangrijke implicatie van carotis intima-media dikte

Contactpersoon: Audrey Huéaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake en Shuzo Kobayashi

Departement vanNierZiekteen Transplantatiecentrum, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa, Japan

Onlangs zijn niet-invasieve eenvoudige methoden beschikbaar, waaronder carotis intima-media dikte (IMT), pulsgolfsnelheid (PWV), enkel-armindex (ABD, flow-gemedieerde vasodilatatie (FMD) en coronaire arteriële calcificatiescore (CACS) om atherosclerotische vasculaire schade. Deze parameters kunnen reproduceerbare en betrouwbare informatie opleveren en worden niet alleen gebruikt als risicobeoordeling en voorspellende factoren voor toekomstige cardiovasculaire (CV) gebeurtenissen, maar ook als hulpmiddelen om de werkzaamheid van interventionele behandeling te evalueren").

Trefwoorden: Carotis intima-media dikte, chronische nierziekte, atherosclerose

Cistanche kan de nierfunctie verbeteren

Er kan een vicieuze associatie bestaan ​​tussen chronischenierziekte(CKD) en atherosclerose. Carotis max-IMT is verhoogd bij patiënten met CKD, zelfs in een vroeg stadium2, en heeft een impact als voorspeller van toekomstige CV events en overlijden bij predialyse en dialyse CKD-patiënten35). Een verminderde nierfunctie was geassocieerd met een versnelde toename van de carotis IMT9. Veel factoren, waaronder verhoogde productie van pro-inflammatoire cytokines, oxidatieve stress, acidose, veranderd lipidenmetabolisme, accumulatie van uremische toxines zoals indoxylsulfaat en darmmicrobiota-dysbiose, dragen bij aan het vaststellen van de inflammatoire status van CKD. De relatie tussen circulerende inflammatoire monocyten en carotis-IMT is ook recentelijk gemeld. De inflammatoire status van CKD zou dus de versnelde toename van carotis-IMT kunnen bevorderen. Omgekeerd, of carotis-IMT nuttig is om de progressie vannierziektewerd niet opgehelderd8. Eerdere studies konden geen verhoogde IMT van de halsslagader aantonen als een voorspeller voor de versnelde afname van de glomerulaire filtratieverhouding (GFR) 3,50. In dit nummer van het Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, Manabe et al. leverde voor het eerst het bewijs dat carotis-IMT een voorspeller was van de renale uitkomst bij patiënten met CKD (Fig.1). Ze onthulden een hogere carotis max-IMT onafhankelijk voorspelde nieruitkomsten, inclusief geschatte GFR-afname en eindstadium nierziekte bij patiënten met CKD in de leeftijd<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Cistanche komt ten goede aan de nieren en verbetert het seksuele vermogen

Carotis IMT bestaat uit drie delen, namelijk de gemeenschappelijke halsslagader (CCA)-IMT, de halsslagader-IMT en de interne halsslagader (ICA)-IMT. Carotis max-IMT betekent meestal max CCA-IMT of meest verdikte IMT onder CCA, bulb en ICA. Over het algemeen wordt max CCA-IMT gebruikt voor de evaluatie van atherosclerose en risicostratificatie voor toekomstige CV events. Max CCA-IMT duidt meestal op diffuse verdikking van de arteriële wand, en max ICA-IMT weerspiegelt het bestaan ​​van focale atherosclerotische plaques. Polak et al.1o) rapporteerden segmentspecifieke associaties van carotis-IMT met CV-risicofactoren (CCA-IMT met nuchtere bloedglucose en diastolische bloeddruk, bulb-IMT met hypertensie, diabetes en roken, en ICA-IMT met lage dichtheid lipoproteïne-cholesterol) in de algemene bevolking. Ze rapporteerden ook dat de max-IMT van meer dan 1,5 mm (en de aanwezigheid van plaque in) van ICA, en niet de max CCA-IMT, significant bijdroeg aan de toename van de voorspellende kracht van de risicofactoren voor CV events die worden gebruikt in de Framingham-risicoscore1 ). Daarom is het belangrijk om bij het evalueren van de IMT van de halsslagader te overwegen waar (CCA, bulb of ICA), hoe (max-IMT of gemiddelde IMT) en wat de belangrijkste is.determinant van IMT. In het manuscript van Manabe et al.9 was de verdeling van max-IMT bij 112 CKD-patiënten CCA/bulb/ICA=16,1 procent /33,9 procent /50,0 procent en de belangrijkste determinant van max-IMT was max-ICA-IMT. Zoals aangetoond in hun studie, zou carotis max-IMT, vooral max ICA-IMT (en het bestaan ​​van plaque), een belangrijke voorspellende factor kunnen zijn voor de progressie naar nierziekte in het eindstadium, evenals de implicatie ervan voor de progressie van CVD . De precieze mechanismen waarom verhoogde carotis max-IMT de progressie van CKD tot eindstadium nierziekte voorspellen, moeten nog worden opgehelderd. Omdat de verhoogde carotis max ICA-IMT gewoonlijk het bestaan ​​van plaques in de arteriële wanden impliceert, kunnen microplaquebestanddelen in de bloedbaan die door plaqueruptuur worden afgegeven, in verband worden gebracht met de progressie van CKD. Progressie van atherosclerotische vasculaire schade in niervaatstelsel zou een andere mogelijke verklaring kunnen zijn. Evaluatie van circulerende plaque-gerelateerde stoffen zoals cholesterolkristallen samen met de veranderingen van arteriële wanden, of associatie tussen renale histologie en carotis IMT kan nodig zijn om de pathofysiologie van de nauwe associatie tussen CKD en atherosclerose verder op te helderen. Bovendien kan bloedreologie, naast de veranderingen van arteriële wanden als gevolg van atherosclerose, geassocieerd zijn met microcirculatoire nierinsufficiëntie12).

Ongetwijfeld zou niet-invasieve meting van IMT van de halsslagader ons reproduceerbare en betrouwbare informatie kunnen verschaffen. Om de vicieuze cirkel tussen CKD en atherosclerose die al in hun vroege stadia begint te doorbreken, moet de risicostratificatie van progressie naar nierziekte in het eindstadium op zijn minst correct worden uitgevoerd met aanvullende niet-invasieve betrouwbare tests, waaronder carotis-IMT.

Cistanche kan de nierfunctie verbeteren enAtherosclerose

Belangenverstrengeling

Dr. Ohtake: geen belangenverstrengeling.

Dr. Kobayashi: financiering voor klinisch onderzoek van Nipro Corporation, Osaka, Japan, en collegegelden van Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokyo, Japan, en Bayer Yakuhin, Ltd., Tokyo, Japan.

Cistanche kan de nierfunctie verbeteren enAtherosclerose

Referenties

1) Nezu T, Hosomi N: Nut van halsslagader-echografie voor risicostratificatie van cerebrale en cardiovasculaire aandoeningen. JAtheroscler Tromb, 2020; 27;1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: verband tussen de dikte van de intima-media van de halsslagader en cardiovasculaire risicofactoren bij CKD. AmJNierDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Carotis intima-media dikte voorspelt hart- en vaatziekten bij Chinese predialysepatiënten met chronischenierziekte. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4) Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Arteriële stijfheid voorspelt cardiovasculaire sterfte onafhankelijk van arteriële dikte in een cohort van hemodialysepatiënten. Atherosclerose, 2010;210:145-149

5) Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: associatie van intima-mediadikte van de halsslagader met cardiovasculaire risicofactoren en patiëntresultaten bij gevorderde chronischenierziekte: de RRI-CKD-studie. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6)Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Nierfunctie en progressie van de dikte van de intima-media van de halsslagader in een gemeenschapsonderzoek. ben JNierDis,2008;51:584-594

7) SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: de relatie tussen circulerende inflammatoire monocyten en hart- en vaatziekten maatregelen van halsslagader intimale dikte. JAtheroscler Tromb,2020;27:441-448

8) Tomiyama H, Yamashita A: Klinische overwegingen voor de associatie tussen vasculaire schade en chronische nierziekte.Pulse, 2014; 2:81-94

9)Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K: Maximale dikte van de intima-media van de halsslagader in verband met renale uitkomsten. J Athero-scaler Tromb, 2021;28:491-505

10) Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Segment-specifieke associaties van carotis IMT met cardiovasculaire risicofactoren: de coronaire risico-ontwikkeling bij jonge volwassenen (CARDIA) studie .Beroerte,2010;41:9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Carotis-wand intima-media dikte en cardiovasculaire gebeurtenissen. N Engl J Med,2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Verhoogde leukocytaggregaten worden geassocieerd met atherosclerose bij patiënten met hemodialyse. Hemodial Int, 2009;13:286-292