Multidisciplinaire Chinese expertconsensus over diabetes mellitus in combinatie met mannelijke seksuele disfunctie ⅱ

IV. Screening en diagnose van diabetes in combinatie met mannelijke seksuele disfunctie

(I) Overzicht van screening en diagnose

 

Volwassen mannelijke diabetespatiëntenmoet worden gescreendSeksuele disfunctie. De eerste screening wordt aanbevolen wanneer diabetes wordt gediagnosticeerd en screening moet jaarlijks worden uitgevoerd. Voor patiënten zonder geschiedenis van diabetes die naar een arts komen voor seksuele disfunctie, wordt screening aanbevolen voor gecombineerde diabetes.

 

 

 

 

 

Rationele procedures voor het beoordelen van diabetespatiënten met seksuele disfunctie:

1. Medische geschiedenis: aanwezigheid van diabetes, bloedsuikercontrole, andere complicaties van diabetes, andere medische geschiedenis/medicatiegeschiedenis (inclusief recept en vrij verkrijgbare medicijnen), psychologische status, angstniveau tijdens geslachtsgemeenschap en harmonie met seksuele partners;

2. Lichamelijk onderzoek: algemene status en volledige lichaamsonderzoek, met nadruk op borsten, lichaamshaarverdeling, geslachtsdelen (testikels, epididymis, penis, prostaat) en gerelateerde zenuwreflexen: bulbocavernosus reflex, anale sluitspierspanning, Cremasteric Reflex, enz.;

3. Laboratoriumonderzoek: indicatoren gerelateerd aan urogenitale systeeminfectie (urineonderzoek, prostaatvloeistofroutine), bloedbiochemie [bloedsuiker, creatinine, HbA1c, zes geslachtshormonen (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) en gratis testosteron];

4. Speciale onderzoeken (tabel 1); 5. Toepassing van diagnostische schalen, zoals de internationale index van erectiele functie (IIEF) voor de beoordeling van seksuele disfunctie (bijlage 2), voortijdige ejaculatie diagnostisch tool (PEDT) (Bijlage 3) en Arizona Sexual Experience Scale-Male (A-SEX-MALE) (Appendix 4); Voor initiële psychologische screening: Depressie Zelfbeoordelingsschalen zoals: {9- Item Patiëntgezondheidsvragenlijst (phq -9) (bijlage 5), Zelfrating Depressieschaal (SDS) (Appendix 6), Beck Depression Inventory (BDI) (Appendix 7) en Angst-zelfbeheersing Schaalschaal (Gad -7) (bijlage 8), Self-Rating Anxiety Scale (SAS) (bijlage 9); 6. Anderen: bij de eerste beoordeling van de meeste patiënten met seksuele disfunctie zijn vasculaire (niet-peniele)/zenuwonderzoeken meestal niet vereist [41]. Daaropvolgende diagnose en behandeling kunnen meer gedetailleerde zenuw (tabel 2) en vasculaire functietests vereisen (B-ultrasone B-ultrasone van de carotis en de onderste ledematen, enkel-brachiale verhouding (ABI) en pulsgolfsnelheid (PWV), arteriële computertomografie vasculaire beeldvorming, endothel vasodilatiefunctie, enc.) voor sommige patiënten.

 

Tabel 2 Vaak gebruikte objectieve onderzoeken voor diabetische neuropathie

Testitem	Doel	Voordelen	Nadelen
Electromyography (EMG)	Onderzoek zenuw- en spierexcitatie en geleiding	Relatief objectief en nauwkeurig; De "gouden standaard" voor het diagnosticeren van neuropathie met grote vezels	Invasief; Kan geen neuropathie van kleine vezels objectief evalueren
Kwantitatieve sensorische testen (QST) (Trillings- en thermische drempel testen)	Kwantitatieve trillingsdrempel helpt bij het diagnosticeren van grote vezelzenuwschade Kwantitatieve thermische (hete/koude) drempel helpt bij het diagnosticeren van kleine vezelzenuwschade	Niet-invasief	Vereist samenwerking op de patiënt, die mogelijk subjectiviteit introduceert
Huidbiopsie	PGP9.5 Immunohistochemische kleuring van epidermale zenuwvezels om de dichtheid van de epidermale zenuwvezels te observeren	Goede stabiliteit en herhaalbaarheid; De "gouden standaard" voor het diagnosticeren van neuropathie van kleine vezels	Invasief; Bediening is relatief complex

 

Onderzoeksmethode	Beschrijving	Voordelen	Nadelen
Cornea confocale microscopie	Onderzoek de dichtheid en morfologie van nervische vezels van hoornvlies	Niet-invasief; Gevoeligheid en specificiteit zijn relatief goed voor het diagnosticeren van neuropathie van kleine vezels; Effectieve middelen	Relatief duur; Diagnostische criteria moeten verdere standaardisatie nodig zijn
Huidblister aspiratie	Onderzoek de morfologie en functie van c-type nociceptieve vezels na huidblister aspiratie	Relatief objectief; kan helpen bij de diagnose van neuropathie van kleine vezels	Bediening is complex
Hartslagvariabiliteit	Analyseer de hartslagvariabiliteit met behulp van REST -methode en een getimede diepe ademhalingsmethode	Niet-invasief; relatief objectief; Effectieve middelen voor het diagnosticeren van autonome neuropathie	Gemakkelijk beïnvloed door externe factoren zoals vermoeidheid, nervositeit en gelijktijdige medicatie; Normale referentiewaarden moeten ook verdere standaardisatie nodig zijn

 

 

De diagnose van diabetes in combinatie met seksuele disfunctie kan grofweg worden onderverdeeld in twee stappen: (1) Diagnose van de ziekte: dat wil zeggen, het is duidelijk dat er diabetes is gecombineerd met de verschillende vormen van seksuele disfunctie die hierboven worden genoemd; (2) Etiologiediagnose: dat wil zeggen, alle mogelijke oorzaken van seksuele disfunctie zijn duidelijk (figuur 2).

Herb Cistanche behandelt seksuele disfunctie

 

(2) Diabetes gecombineerd met erectiestoornissen

Het diagnostische proces voor diabetes gecombineerd met erectiestoornissen is niet significant verschillend van het algemene diagnostische proces voor erectiestoornissen. Diagnose kan grofweg worden onderverdeeld in twee stappen:

1. Ziekte diagnose:(1) hebben een duidelijke geschiedenis van diabetes, en tegelijkertijd, volgens de definitie van erectiestoornissen (ed), verduidelijken het bestaan ​​van ED. Voor artsen met weinig ervaring in de behandeling van patiënten, wordt aanbevolen om een ​​schaal of vragenlijst (IIEF -score) et al) te gebruiken [50,51] om patiënten te screenen op erectiele functie. De evaluatie van erectiestoornissen omvat in het algemeen de volgende aspecten: of de penis 's ochtends, nacht- en andere situaties rechtop is, en de hoek van erectie (de hoek tussen de penis wanneer deze rechtop is en het lichaam wanneer het ligt of staat), onderhoudstijd van de erectie. (2) lichamelijk onderzoek: focus op penis, testikels, borstontwikkeling en verdeling van schaamhaar en baard. (3) Speciaal onderzoek: Nocturnal Penile Erectie en Hardheid Monitoring (NPTRT).

2. Etiologische diagnose:Dat wil zeggen, het identificeren van alle mogelijke pathologische factoren die leiden tot de ontwikkeling van diabetes in combinatie met ED. Deze stap is erg belangrijk voor behandelingsbeslissingen bij patiënten met diabetes en erectiestoornissen. Op basis van de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, moeten laboratoriumtests voor screening op de oorzaken van diabetes in combinatie met erectiestoornissen zes items omvatten zoals bloedsuikerspiegel, geglycosyleerde hemoglobine, routinematige bloedtesten, lever- en nierfunctie, bloedlipiden en geslachtshormonen. Speciale tests zijn onder meer: ​​systemische en lokale vasculaire kleur Doppler echografie -evaluatie, neuromusculaire functie -evaluatie, NPTRT, enz.

 

(Iii) Diabetes gecombineerd met ejaculatiedisfunctie

Ejaculatiedisfunctie omvat vroegtijdige ejaculatie, vertraagde ejaculatie, zwakke ejaculatie, retrograde ejaculatie en anejaculatie.

 

1. Diagnose van diabetes gecombineerd met voortijdige ejaculatie

 

De diagnostische stappen van diabetes in combinatie met voortijdige ejaculatie zijn als volgt: (1) Medische geschiedenis: verkorte geslachtsgemeenschap, de eerdere geschiedenis van diabetes of laboratoriumtest vond verhoogde bloedsuiker of positieve urinesuiker, en verder onderzoek bevestigde de aanwezigheid van diabetes. (2) lichamelijk onderzoek: prostaatanaal digitaal onderzoek, bulbocavernosus spierreflex, anale sluitspierspanning, cremasterische reflex, gevoeligheidstest van eikel penis, enz. (3) Schaalbeoordeling van premature ejaculatie: zelfbeoordeling van ejaculatie-latentie door patiënten en bijbehorende vragenlijst (PEDT) enquête (PEDT) Survey (PEDT) Survey (PEDT) Survey (PEDT) Survey (PEDT) Survey (PEDT) enquête (Survey van PEDT). (4) Laboratorium- en speciale onderzoeken: functiebeoordeling van endocriene en zenuwstelsels, urogenitale systeemontsteking beoordeling.
De etiologie van diabetes in combinatie met ejaculatiedisfunctie is vergelijkbaar met die van diabetes gecombineerd met ED. Dat wil zeggen, na de diagnose van diabetes en ejaculatiedisfunctie is bevestigd, moet verdere evaluatie (medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests) worden uitgevoerd om alle mogelijke factoren en oorzaken van diabetes in combinatie met ejaculatorische disfunctie te verduidelijken. Als de bovenstaande laboratoriumevaluatie -indicatoren niet voldoende zijn om de oorzaak te bepalen, kunnen verdere vasculaire en zenuwfunctietests worden uitgevoerd.

 

2. Diagnose van diabetes gecombineerd met retrograde ejaculatie

Retrograde ejaculatie is de meest voorkomende klinische diagnose van diabetes in combinatie met ejaculatiedisfunctie [40]. De diagnostische stappen zijn: (1) Medische geschiedenis: geschiedenis van diabetes. Het is vermeldenswaard dat veel patiënten met diabetes in combinatie met ejaculatiedisfunctie vaak ejaculatiedisfunctie hebben als de eerste klacht, en diabetes is relatief verborgen; Tijdens geslachtsgemeenschap is er een ejaculatie -actie, maar er wordt geen sperma uit de urethra geëjaculeerd. Sommige patiënten hebben troebel urine na ejaculatie tijdens geslachtsgemeenschap. (2) lichamelijk onderzoek: de bulbocavernosus spierreflex en anale sluitspierspanning manifesteren zich als verzwakte of afwezige reflexen en verminderde spierspanning. (3) Laboratoriumtests: de aanwezigheid van sperma in de urine en/of positieve urinefructose. (4) Andere tests: voornamelijk abnormale functionele tests van het zenuwstelsel.

 

(Iv) Diabetes gecombineerd met laag libido bij mannen

Er is een gebrek aan kwantitatieve en objectieve criteria voor het beoordelen van laag libido. Patiënten met diabetes in combinatie met lage libido komen vaak naar de urologieafdeling of mannenafdeling voor behandeling vanwege verminderd libido, maar artsen negeren vaak de diagnose van diabetes. De diagnostische stappen zijn: 1. Medische geschiedenis: dat wil zeggen de geschiedenis van diabetesdiagnose. Veel patiënten hebben vaak libido verminderd als eerste klacht. Diabetes is relatief verborgen en de diagnose van diabetes moet worden verduidelijkt wanneer patiënten de arts bezoeken; 2. Laboratoriumtests: inclusief bloedroutine, lever- en nierfunctie, enz., Met de nadruk op evaluatie van geslachtshormoon. Andere tests (zoals hypofyse MRI, psychologische tests, schildklierfunctie, enz.) Kunnen verder worden geselecteerd volgens de toestand van de patiënt. 3. Evaluatie van vragenlijst: het wordt vaak gemanifesteerd als minder seksuele activiteiten of minder pogingen tot seksuele activiteiten. De internationale index van erectiele functie (IIEF) bevat vragen over lage seksuele wens, die zijn: hoe vaak had u seksueel verlangen in de afgelopen vier weken? Hoe beoordeelt u uw persoonlijke seksuele verlangen? De vragen worden gescoord van 0 tot 5 punten. Artsen kunnen het seksuele verlangen van de patiënt evalueren op basis van deze twee vragen in de IIEF -vragenlijst.

Nadat de ziekte is gediagnosticeerd, moet een differentiële diagnose worden gesteld op basis van laboratoriumtests en medische geschiedenis om de oorzaak van een laag seksueel verlangen te verduidelijken. De etiologie van diabetes gecombineerd met een laag seksueel verlangen is vergelijkbaar met het bovenstaande, dat wil zeggen alle mogelijke factoren en oorzaken van diabetes te verduidelijken in combinatie met een laag seksueel verlangen, inclusief het bestaan ​​van psychologische factoren, de algehele gezondheidstoestand en de impact van andere soorten seksuele disfunctie op seksueel verlangen.

(V) Diabetes gecombineerd met mannelijk orgasme -tekort

De diagnose van orgasme -tekort hangt vaak af van de klacht van de patiënt. Orgasmische stoornis (OD) wordt gedefinieerd door het orgasme -gedeelte van de IIEF -vragenlijst [10], die bestaat uit twee vragen om de orgasmische functie in de afgelopen 4 weken te onderzoeken. De vragen over orgasme in de IIEF -vragenlijst zijn onder meer: ​​in de afgelopen vier weken, toen je seksueel werd gestimuleerd of geslachtsgemeenschap had, wat was de kans dat je uiteindelijk ejaculeerde? En in de afgelopen vier weken, toen je seksueel werd gestimuleerd of geslachtsgemeenschap had, wat was de kans dat je een orgasme kon voelen? Het kan eenvoudig de orgasme -situatie van de patiënt evalueren; Er is momenteel geen specifieke onderzoeksmethode om de diagnose ervan te bevestigen; Voor patiënten met een orgasme -tekort, moet hun geschiedenis van diabetes eerst worden verduidelijkt, en dan wordt aanbevolen dat diabetische mannen met orgasme -tekortsymptomen overeenkomstige fysieke onderzoeken ondergaan (gericht op het reproductieve systeem, zenuwreflexen en spierspanning), relevante biochemische tests en functies van het zenuwstelsels om te verduidelijken of ze abnormale hormale niveaus en abnormale niveaus -systeemfunctie hebben; Bovendien kan een orgasme -deficiëntie ook worden veroorzaakt door andere seksuele disfuncties zoals voortijdige ejaculatie en erectiestoornissen. In de klinische praktijk moet aandacht worden besteed aan het verduidelijken van de oorzaak van de diagnose, waarbij de situatie van de patiënt volledig wordt overwogen en een behandelplan regelt.

 

V. Westerse behandeling van diabetes in combinatie met mannelijke seksuele disfunctie

(I) Behandelingsprincipes: op basis van actieve bloedsuikercontrole worden volgens het type seksuele disfunctie, overeenkomstige behandeling en symptomatische behandeling uitgevoerd voor het pathogene mechanisme.
(Ii) Basisbehandeling: basisbehandeling is voornamelijk gericht op diabetes, andere basisziekten en gecombineerde medicijnen die de seksuele functie beïnvloeden.

1. Controleer de bloedsuikerspiegel en cardiovasculaire risicofactoren

Voor de meeste diabetespatiënten moet het controledoelstelling van HbA1c minder dan 7%zijn, maar het moet worden geïndividualiseerd op basis van de leeftijd van de patiënt, het verloop van de ziekte, levensverwachting, comorbiditeiten en ernst van complicaties.
De behandelingsstrategie voor diabetes moet uitgebreide behandelingsmaatregelen omvatten, zoals het verlagen van de bloedsuiker, het verlagen van de bloeddruk, het reguleren van lipiden, antiplatelet, het regelen van gewicht en het verbeteren van de levensstijl [1,52]. Veelgebruikte hypoglycemische geneesmiddelen kunnen worden onderverdeeld in acht categorieën volgens verschillende werkingsmechanismen (tabel 3).

Tabel 3 Typen en kenmerken van veelgebruikte hypoglycemische geneesmiddelen

Categorie	Generieke naam	Hypoglykemie risico	Verhoogd bloedingsrisico	Gewichtstoename	Cardiovasculair risico	Botfractuurrisico	Andere bijwerkingen	Seksuele disfunctie
Sulfonylureas	Glimepiride (amaryl), glipizide (glucotrol), glyburide (diabeta, micronase, glynase)	Streng	Hoog	Toegenomen	Medium	Medium	Gastro -intestinaal	Onderzoek ontbreekt en de conclusie is niet uniform
Thiazolidinediones	Pioglitazon (Actos), Rosiglitazon (Avandia)	Streng	Geen	Matig tot ernstig	Kan toenemen	Medium	Perifeer oedeem	Gematigd; kan worden geassocieerd met gynaecomastie
Alfa-glucosidaseremmers	Acarbose (Precose), Miglitol (Glysset)	Medium	Geen	Afgenomen	Medium	Medium	Gastro -intestinaal	Medium
Galzuur sekwestranten	Colesevelam (Welchol)	Streng	Geen	Toegenomen	Verhoogd cardiovasculair risico; Kan LDL verminderen	Gemiddeld tot ernstig	Oedeem, uitdroging; constipatie en diarree	Medium
DPP -4 remmers	Sitagliptine (Januvia), saxagliptine (onglyza), linagliptine (tradjenta), alogliptin (nesina)	Medium	Gering	Medium	Medium	Medium	Zeldzame gebeurtenissen van pancreatitis; gewrichtspijn	Kleine klinische onderzoeken tonen aan dat DPP -4 ik de erectiestoornissen aanzienlijk kan verbeteren
SGlt -2 remmers	Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga), Empagliflozin (Jardiance)	Medium	Geen	Afgenomen	Streng	Streng	Urineweginfecties; verhoogd urineren; genitale mycotische infecties; ketoacidose	Kleine klinische onderzoeken bevestigen dat SGLT -2 ik de erectiestoornissen aanzienlijk kan verbeteren
GLP -1 ra	Exenatide (Byetta), Liraglutide (Victoza), Dulaglutide (Trulicity), Semaglutide (Ozempic)	Streng	Geen	Ernstig tot zeer ernstig	Streng	Kan toenemen	Gemeenschappelijke gastro -intestinale bijwerkingen; Acute pancreatitis; Verhoogd risico op schildklier C-celtumoren; galblaasproblemen; Acute nierfalen	Klinische onderzoeken en verschillende meta-analyses van GLP -1 RA laten consequent zien dat het de erectiestoornissen aanzienlijk kan verbeteren
Insuline	Menselijke insuline; Insuline -analogen	Streng	Hoog	Toegenomen	Medium

 

 

Opmerking: dpp -4 i: dipeptidyl peptidase -4 remmers; Glp -1 ra: GLP -1 receptor -agonisten; SGlt -2 i: natriumglucose Cotransporter -2 remmer.

Het wordt aanbevolen dat diabetespatiënten met hoge of zeer hoge cardiovasculaire risicofactoren, of patiënten met atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen (ASCVD), moeten worden aangemoedigd om een ​​gezonde levensstijl aan te nemen, redelijkerwijs controle van bloedsuikers, en andere cardiovasculaire risicofactoren zijn, zijn de eerste keus van de bloeddruk) Lipidenregulatie (in het algemeen zijn statines de eerste keuze om LDL-C te verlagen) en redelijk gebruik van antiplatelet-therapie (in het algemeen is aspirine de eerste keuze) om cardiovasculaire en cerebrovasculaire gebeurtenissen te voorkomen en het optreden van diabetische microangiopathie en diabetische neuropathie te voorkomen [1]. In recent years, the results of a number of large-scale international multicenter prospective cardiovascular prognosis studies have confirmed that new glucose-lowering drugs sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT-2i) and GLP-1 receptor agonists (GLP-1RA) have Cardiovasculaire beschermende effecten naast glucose-verlagende [53,54]. De status van deze twee soorten geneesmiddelen bij de behandeling van diabetes verbetert voortdurend.

Voor diabetespatiënten met neurologische en vasculaire ziekten moeten overeenkomstige neurologische en/of vasculaire complicaties worden behandeld, inclusief aldose -reductaseremmers (Epalrestat) (Epalrestat), neurotrofe geneesmiddelen (methylcobalamine, vitamine B1), antioxidanten (lipo -zuur), microcirculatieke behandelingen en andere symptomatische behandelingen en andere symptomatische behandelingen en andere symptomatische behandelingen en andere symptomatische behandelingen [23]. Sommige van deze geneesmiddelen (zoals epalrestat) zijn aangetoond in dierstudies of klinische studies om de seksuele functie te verbeteren bij patiënten met diabetes en seksuele disfunctie bij gebruik of in combinatie [57-63] (tabel 4). Het veelgebruikte antioxiderende vite [64] is ook gemeld dat het wordt gebruikt om diabetische neurologische en vasculaire complicaties te behandelen, maar het bewijs moet verder worden versterkt.

 

2. Behandeling van mentale en psychologische problemen en controle over andere gerelateerde risicofactoren

Een behandelplan moet worden geformuleerd op basis van de ernst van diabetische mannelijke seksuele disfunctie met mentale en psychologische problemen. Als de emotionele angst gerelateerd is aan diabetes (dwz emotionele reacties zoals zorgen en angst voor de dreiging van diabetes, potentieel functioneel verlies en medische zorg voor diabetes), algemene klinische behandeling (gezondheidseducatie, passende verklaring en comfort, ontspanningstraining) en nauwkeurige en duidelijke uitleg van seksuele disfunctie symptomen die verband houden met psychologische en emotionele problemen zijn voldoende [65]. Voor milde angst of depressie kan cognitieve gedragstherapie worden gecombineerd met gestructureerde groepsoefeningen met lage intensiteit, groeps-peer zelfhulp of individuele zelfhulptherapie op basis van de voorkeur van de patiënt [66]. Als het matige of ernstige angst of depressie is, kunnen medicatie en/of cognitieve gedragstherapie met hoge intensiteit worden gebruikt, die effecten op korte, middellange termijn en langetermijn heeft [67, 68]. De behandeling van geneesmiddelen omvat nieuwe antidepressiva, zoals SSRI's (escitalopram, paroxetine, sertraline), Snris (duloxetine) en {5- HT gedeeltelijke agonisten (buspirone en tandospirone), en anti-epileptische geneesmiddelen (pregabaline), die kunnen worden gebruikt als de eerste keuze voor de angst voor de angst voor de angst voor de angst. Ze zijn veilig en effectief op de lange termijn. Bij de behandeling van depressieve stoornissen hebben SSRI's een matig effect in vergelijking met placebo bij het verlichten van de symptomen van diabetische mannelijke seksuele disfunctie gepaard met depressie [69]. Het is echter het beste om antidepressiva te kiezen die weinig effect hebben op de seksuele functie, zoals mirtazapine, bupropion of vortioxetine.

 

Als er andere factoren zijn die de seksuele functie beïnvloeden: medicijnen, zoals sommige anti-stress medicijnen en antidepressiva, en medicijnen die worden gebruikt voor endocriene therapie van prostaatkanker, alcoholisme en vermoeidheid, systemische ziekten, zoals chronische obstructieve pulmonale ziekte, abnormale nier- en leverfunctie, tumoren en andere interpersoonlijke relatie, enz. risicofactoren.
Directe behandeling van seksuele disfunctie voor patiënten met diabetes en mannelijke seksuele disfunctie, na basisbehandeling en bescherming van zenuwen en bloedvaten, kunt u rechtstreeks richten op de overeenkomstige seksuele disfunctie en bestaande behandelingsmethoden proberen. De huidige klinisch volwassen behandelingsmethoden voor seksuele disfunctie zijn ook van toepassing op de behandeling van diabetes en seksuele disfunctie, maar de werkzaamheid van diabetes en mannelijke seksuele disfunctie is slechter dan die van de algemene bevolking [70].

 

1. Behandeling van mannelijke seksuele disfunctie geassocieerd met diabetes

De daling van het androgeenniveau wordt momenteel beschouwd als een van de oorzaken van verminderd seksueel verlangen bij diabetische mannen. Om de verlaagde seksuele wens aan te pakken veroorzaakt door verlaagde androgeenspiegels, kunnen diabetische mannen profiteren van androgeenvervangingstherapie (TRT) [71]. Voor sommige patiënten kan de functie van de hypothalamus-hypofyse-gonadale as worden gereguleerd (sequentiële regulatie) om het androgeenspiegels in het lichaam te verhogen en seksueel verlangen te verbeteren [72]. Verhoogde androgeenspiegels kunnen ook de insulineresistentie verminderen en de bloedsuikerspiegel verbeteren bij mannen met hypogonadisme bij diabetes type 2 [73]. Bovendien kunnen medicijnen gerelateerd aan dopamine -receptorregulatie, zoals amantadine en levodopa, worden geprobeerd, evenals medicijnen die verband houden met mentale en psychologische stoornissen, zoals buspirone, mirtazapine, trazodon, enz., Maar er is een gebrek aan systematisch onderzoek [74].

2. Behandeling van diabetespatiënten met ED

 

Bloedsuikerbeheersing en levensstijlveranderingen alleen zijn vaak niet voldoende om ED te behandelen bij diabetespatiënten [75]. De juiste ED moet worden geselecteerd volgens de toestand van de patiënt. Symptomatische behandeling met orale medicatie kan de erectiele functie en kwaliteit van leven bij patiënten met diabetes aanzienlijk verbeteren.

Als er andere factoren zijn die de seksuele functie beïnvloeden: medicijnen, zoals sommige anti-stress medicijnen en antidepressiva, en medicijnen die worden gebruikt voor endocriene therapie van prostaatkanker, alcoholisme en vermoeidheid, systemische ziekten, zoals chronische obstructieve pulmonale ziekte, abnormale nier- en leverfunctie, tumoren en andere interpersoonlijke relatie, enz. risicofactoren.
Directe behandeling van seksuele disfunctie voor patiënten met diabetes en mannelijke seksuele disfunctie, na basisbehandeling en bescherming van zenuwen en bloedvaten, kunt u rechtstreeks richten op de overeenkomstige seksuele disfunctie en bestaande behandelingsmethoden proberen. De huidige klinisch volwassen behandelingsmethoden voor seksuele disfunctie zijn ook van toepassing op de behandeling van diabetes en seksuele disfunctie, maar de werkzaamheid van diabetes en mannelijke seksuele disfunctie is slechter dan die van de algemene bevolking [70].

 

① Fosfodiesterase Type 5 Remmers - PDE5I

Selectieve PDE5I - Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil en Avanafil zijn de eerste keuze voor de behandeling van ED. Ze hebben een goede veiligheid en bijwerkingen zijn hoofdpijn, gezichtsspoeling, indigestie, nasale congestie, abnormale visie, myalgie en diarrhea, maar de incidentie is laag. Voor patiënten die niet reageren op PDE5I -behandeling en lage androgeenspiegels hebben, moeten ze overwegen het androgeenspiegel te verhogen. Wanneer het hormoonniveau wordt verhoogd, kan de werkzaamheid van PDE5i worden verbeterd [76]. De werkzaamheid van verschillende PDE5I die momenteel op de markt is voor de behandeling van ED is vergelijkbaar, maar er zijn verschillen in sommige aspecten (tabel 5) [77-80]. PDE5I kan afwisselend of in combinatie met andere medicijnen (zoals Epalrestat, Kallikrein, enz.) Worden gebruikt [58-60, 81] om de werkzaamheid te verbeteren, maar het bewijs van effectiviteit en veiligheid moet verder worden versterkt. De contra -indicaties voor het gebruik van PDE5I zijn vergelijkbaar: het is gecontra -indiceerd bij patiënten die momenteel nitraatgeneesmiddelen gebruiken, patiënten met ernstige hart- en vaatziekten, recente hartaanvallen en beroertes en patiënten met orthostatische hypotensie. De keuze van PDE5i hangt af van de frequentie van geslachtsgemeenschap en de persoonlijke ervaring en voorkeur van de patiënt voor dit medicijn.

 

Tabel 5 Vergelijking van verschillende PDE5I

	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil	Avanafil
Tijd tot maximale plasmaconcentratie	100-120 minuten	120 minuten	45 minuten	20-40 minuten
Halfwaardetijd	3-5 uren	17,5 uur	4-5 uren	5 uur
Vetrijke maaltijdeffect	Heeft effect	Geen effect	Heeft effect	Geen effect
PDE5 Selectiviteit	Vierde (10 keer die van PDE6)	Ten eerste (700 keer die van PDE6)	Derde (15 keer die van PDE6)	Ten tweede (100 keer die van PDE6)
Interactie met -receptorblokkers	Behalve 25 mg, kan het niet worden gebruikt of genomen als PDE5 -remmers, en een kleine dosis moet worden gebruikt	Het kan tegelijkertijd worden gebruikt als -receptorblokkers, beginnend met een kleine dosis, en diepe sedatie kan tegelijkertijd worden gebruikt	Het kan worden gebruikt nadat -receptorblokkers zijn gestabiliseerd, beginnend met een kleine dosis van 5 mg	Er is een risico bij gebruik in combinatie; De dosis moet worden gereduceerd tot 5 mg bij gebruik in combinatie

 

 

② Dopamine -receptoragonisten
Apomorfine is een centrale dopamine -receptoragonist die werkt op dopamine d 2- zoals receptoren in de paraventriculaire kern en het mediale pre -optische gebied van de hypothalamus, die zich manifesteert als centrale stimulatie van de dopaminerge route om erectie te instellen. Bovendien heeft apomorfine perifere effecten op het corpus cavernosum (dopamine d 1- zoals receptoren en stikstofmonoxide uit het endotheel), wat helpt bij het bevorderen van erectie, maar in mindere mate [82].

 

(2) Vacuümcompressieapparaat (VCD)

 

VCD oefent negatieve druk uit op de penis om veneus bloed in de penis te trekken en onderhoudt vervolgens het bloed in het corpus cavernosum door een contractieband aan de basis van de penis te gebruiken. Het heeft weinig complicaties en is een goedkope behandelingsoptie voor patiënten met diabetische ED. Bijwerkingen van VCD zijn onder meer peniskoud of pijn, lokale congestie, verminderde orgasmekwaliteit en ejaculatie ongemak. Vanwege het ongemak van het gebruik en het bestaan ​​van bijwerkingen is de naleving van de patiënt slecht.

 

(3) Low-energy extracorporale schokgolftherapie (Li-ESWT)

 

Li-ESWT is momenteel de belangrijkste methode die wordt gebruikt om milde vasculaire ED te behandelen. Patiënten met diabetes en ED hebben vaak beschadigde corpus cavernosum vaten, dus het kan worden overwogen voor gebruik. Studies hebben aangetoond dat Li-ESWT de IIEF- en erectiehardheidsscores kan verbeteren bij patiënten met milde vasculaire ED, maar de hemodynamische parameters van de penis niet kunnen verbeteren. Voor patiënten die niet effectief zijn met PDE5I-behandeling, kan Li-ESWT de werkzaamheid van PDE5I verbeteren [83]. Het huidige behandelingseffect bij patiënten met diabetes en ED heeft verdere observatie nodig [84].

 

(4) Penile corpus cavernosum vasoactieve drugsinjectie

 

Patiënten die niet reageren op orale medicijnen kunnen intracavernosale injectie van vasoactieve medicijnen ontvangen. Prostaglandine E1 (PGE1), papaverine en fentolamine zijn drie veelgebruikte medicijnen. Erectie treedt in het algemeen 5 tot 15 minuten na injectie op en de duur hangt af van de geïnjecteerde dosis. Injectiecomplicaties zijn onder meer penispijn, abnormale penis erectie, fibrose van het corpus cavernosum na herhaalde injecties en infectie [85]. In de klinische praktijk wordt PGE1 vaak alleen of in combinatie met andere geneesmiddelen gebruikt, zoals alprostadil/prostaglandine E1 en papaverine, alprostadil/prostaglandine E1 en fentolamine, die de werkzaamheid kunnen verbeteren. Tegelijkertijd wordt vanwege de combinatie van geneesmiddelen de dosis van elk geneesmiddel verminderd, wat de bijwerkingen van de bijwerkingen dienovereenkomstig vermindert. Prostaglandine E1 kan worden gemaakt in een transurethrale voorbereiding. In vergelijking met injectie is het minder invasief en gemakkelijker te gebruiken, maar de werkzaamheid ervan is erger dan die van corpus cavernosum -injectie.

 

(5) operatie

 

De chirurgische behandeling van diabetes in combinatie met ED is voornamelijk Penile Prothese Implantation (PPI). Wanneer diabetes mellitus gecompliceerd is met ED- en orale PDE5I- of ICI -medicijnen zijn niet effectief, of wanneer er complicaties zijn zoals de ziekte van Peyronie en corpus cavernosum fibrose die de erectiele functie beïnvloeden, kan de implantatie van de peniseprothese worden overwogen als de patiënt geïnformeerde toestemming geeft en hoopt om de erectiele functie door PPI te verbeteren. Momenteel bestaat de hydraulisch opblaasbare driedelige penile-prothese die in de klinische praktijk wordt gebruikt, voornamelijk uit een penile-cilinder, een waterpomp en een wateropslagtas. De waterpomp wordt geïmplanteerd in het scrotum, de wateropslagtas wordt geïmplanteerd in de pre-blaasruimte en de cilinder wordt aan beide zijden geïmplanteerd in het corpus cavernosum. De drie delen zijn verbonden door een katheter. Door de waterpompschakelaar buiten het lichaam te drukken, komt of stroomt vloeistof terug uit de waterzak om de dikte en hardheid van de cilinder aan te passen [86]. De complicaties zijn intraoperatieve en postoperatieve complicaties. Intraoperatieve complicaties zijn onder meer: ​​kruisperforatie van het corpus cavernosum en mediastinum, perforatie van de corpus cavernosum en tunica albuginea en urethrale perforatie. De belangrijkste postoperatieve complicaties zijn mechanisch falen, infectie en pijn. De incidentie van pijn en infectie is gerelateerd aan de mate van preoperatieve bloedsuikercontrole [87,88].

 

3. Behandeling van diabetes gecombineerd met ejaculatiestoornissen: vertraagde ejaculatie of anejaculatie kan worden behandeld met √-adrenerge receptoragonisten; Anejaculatie kan worden behandeld met elektronische ejaculatie -apparaat elektrische stimulatie; Voor diabetes in combinatie met voortijdige ejaculatie kan SSRI's of PDE5I worden gebruikt.

Diabetespatiënten met vertraagde ejaculatie kunnen ook profiteren van √-adrenerge receptoragonisten, zoals efedrine, midodrine, enz., Omdat deze geneesmiddelen de exciteerbaarheid van de sympathische zenuw van de VAS-uitputten en interne urethrale sfincter kunnen vergroten. Patiënten met hartaandoeningen, hypertensie en prostaathyperplasie moeten ze met voorzichtigheid gebruiken [88,89], omdat ze verhoogde bloeddruk, kloppende hoofdpijn, tachycardie, aritmie en urine -retentie kunnen veroorzaken. Bovendien kunnen voor patiënten met anejaculatie, als de behandeling van geneesmiddelen niet effectief is, elektronische ejaculatie -apparaten worden gebruikt om de prostaat, zaadblaasjes en aangrenzende weefsels te stimuleren door elektrische stroom, waardoor ejaculatie wordt bereikt. In vergelijking met de algemene populatie van anejaculatie, hebben patiënten met diabetes en anejaculatie vaak neuropathie, wat de werkzaamheid van de behandeling kan beïnvloeden.

Diabetes gaat vaak gepaard met voortijdige ejaculatie [91,92], en de veelgebruikte behandelingsmedicijnen zijn SSRI's. Dapoxetine is momenteel goedgekeurd, maar sertraline wordt ook veel gebruikt in de klinische praktijk. De methode voor het gebruik van dapoxetine is om 30 mg dapoxetine 1-3 uren te duren voor elke geslachtsgemeenschap; Of als 30 mg niet effectief is na gebruik, verhoogt u de dosis tot 60 mg zonder bijwerkingen [93]. Als dapoxetine niet effectief is, kunnen andere geneesmiddelen zoals sertraline en paroxetine ook worden geprobeerd. Er moet echter aandacht worden besteed aan mogelijke bijwerkingen zoals angst, manie en abnormale gedragsveranderingen. Bovendien kan PDE5I ook worden gebruikt om PE te behandelen. Hoewel er geen significante verbetering is in vaginale ejaculatielatentie (IELT), verhoogt het het zelfvertrouwen van de patiënt, verbetert het ejaculatiebeheersing en seksuele tevredenheid en helpt het voortijdige ejaculatiepatiënten hun seksuele tevredenheid te verbeteren door seksuele geslachtsgemeenschap te hervatten. Dit vermindert angst en verkort de refractaire periode van heroping na ejaculatie. Tegelijkertijd is het effect van PDE5I gecombineerd met SSRI's bij de behandeling van voortijdige ejaculatie vaak beter dan een enkel geneesmiddel van een bepaald type [94].

4. Behandeling van mannelijk orgasme -deficiëntie bij diabetes: momenteel zijn er weinig studies naar een orgasme -tekort bij diabetes, en de meeste van hen richten zich op vrouwen. Er is geen volwassen behandelplan aanbevolen. Voor een orgasme -deficiëntie veroorzaakt door ED- en ejaculatiedisfunctie kunnen de bovenstaande methoden echter worden geprobeerd voor de overeenkomstige behandeling. Na andere seksuele disfunctie zijn symptomen verlicht, kan het orgasme -deficiëntie vaak dienovereenkomstig worden verlicht.

 

Vi. TCM -behandeling van diabetes in combinatie met mannelijke seksuele disfunctie

Diabetes belongs to the category of "Xiao Ke" in TCM, and TCM terms for sexual dysfunction (erectile dysfunction, sexual desire disorder, ejaculation disorder, lack of orgasm) include "impotence", "penis atrophy", "tendon atrophy", "zongjin relaxation", "instrumental disuse" (erectile dysfunction), "yin cold" (sexual desire stoornis), "sperma -retentie", "sperma stasis" (geen ejaculatie, vertraagde ejaculatie), "kip essentie" (voortijdige ejaculatie), enz. [95]. De oorzaken van de ziekte zijn meestal niergebrek, miltgebrek, leverdepressie, bloedstasis, vochtige warmte, enz. Xiao Ke ziekte is oorspronkelijk nauw verwant aan niergebrek. Bovendien zijn onjuiste behandeling of zorgen, depressie, Qi en Yin beschadigd. Als de ziekte van Xiao Ke lange tijd duurt, zal de essentie verloren gaan met urine en zullen de milt en nier Zongjin niet worden gevoed. De nier zal verder worden verzwakt en verliest zijn functie van versterking. Dit zijn de belangrijkste pathogenese [96]. Voor patiënten met diabetes en mannelijke seksuele disfunctie is diabetes (polydipsia) de oorzaak en seksuele disfunctie (impotentie) is het symptoom. Het behandelen van de oorzaak van de ziekte en het effectief regelen van de bloedsuikerspiegel tijdens de behandeling zou de belangrijkste voorwaarde moeten zijn voor de behandeling van deze ziekte; Tegelijkertijd, volgens de ernst van de ziekte en de complicaties ervan, moeten zowel de hoofdoorzaak als het symptoom in aanmerking worden genomen en moeten de behandeling worden gebaseerd op syndroomdifferentiatie. De behandeling van diabetes en mannelijke seksuele disfunctie met de traditionele Chinese geneeskunde is eenvoudig en heeft weinig bijwerkingen. Het omvat orale toediening, acupunctuur en gipsopbrengst. [97]

(I) Mondelinge medicatie:Syndrome differentiatie en behandeling is de kern van de traditionele Chinese geneeskundebehandeling. Traditionele Chinese geneeskunde is van mening dat diabetes en seksuele disfunctie kunnen worden onderverdeeld in tekortkoming en overmaat, of een mengsel van tekortkoming en overmaat. Daarom moet de behandeling eerst een tekort en overtollig onderscheiden. Veel voorkomende oorzaken van impotentie als gevolg van overmaat zijn vochtverwarming, Qi-stagnatie en bloedstasis. Syndroomdifferentiatie wordt gebruikt om vocht te behandelen, QI te reguleren en de bloedcirculatie te activeren. Gemeenschappelijke oorzaken van impotentie als gevolg van tekortkomingen omvatten niergebrek, een tekort aan zowel hart als milt en een tekort aan zowel Qi als Yin. De behandelingsmethoden omvatten voedende nier yin, verwarmende nier en het versterken van yang, voedend hart en milt en voedende qi en yin. Gemeenschappelijke oorzaken van gemengd tekort en overmaat zijn onder meer niergebrek en bloedstasis, niergebrek en leverdepressie. De behandelingsmethoden omvatten voedende nier en kalmerende lever en het voeden van nier en het bevorderen van bloedcirculatie.

De syndromen van diabetes in combinatie met seksuele disfunctie zijn niet absoluut onafhankelijk en vertonen vaak een neiging om met elkaar te overlappen. We moeten de belangrijkste tegenstrijdigheden begrijpen en eenvoudig eenvoudig houden. Deze consensus is gebaseerd op literatuuronderzoek en vermeldt de belangrijkste punten [1, 96, 98].
Diabetes in combinatie met seksuele disfunctie vertoont vaak gemeenschappelijke hoofdsymptomen in syndroom -manifestaties: het is te zien dat diabetespatiënten vele jaren impotentie hebben, of erectie is niet stevig; of ejaculatie vindt onmiddellijk plaats tijdens geslachtsgemeenschap, of het is gemakkelijk te ejaculeren wanneer erectie rechtop is; of seksueel verlangen wordt verminderd; of orgasme ontbreekt; Geen ejaculatie of retrograde ejaculatie.

1. Lever Qi Stagnation Syndrome:Naast de belangrijkste symptomen zijn er ook depressie, zuchten of prikkelbaarheid, borst- of lagere buikuitzetting, rode tong, dunne witte bont en strikte pols. Behandeling: kalmeer de lever en verlicht depressie. Recept: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) met wijzigingen. Chinese patentgeneeskunde kan worden aanbevolen om Shugan Yiyang -capsules mondeling te nemen, die de lever kunnen kalmeren en depressie kunnen verlichten, de bloedcirculatie kunnen bevorderen en de nier kunnen voeden. 4 capsules tegelijk, 3 keer per dag, 4 weken als behandelingskuur.
2. Qi -stagnatie en bloedstasis syndroom: naast de belangrijkste symptomen zijn er ook donkerblauwe eikel, of tintelend of ongemak in de taille, lagere buik en perineum, donkere paarse tong of ecchymose en strakke puls. Behandeling: bevorder qi en activeer de bloedcirculatie. Recept: Shaofu Zhuyu -afval (Yilin Gaicuo) met modificaties [96,99]. Wat Chinese patentgeneeskunde betreft, kunnen Shanhaidan -korrels worden aanbevolen. Het kan bloedcirculatie en baggerpedeeltjes activeren. Het kan worden genomen met gekookt water, 1 zak (10 g) per keer, 3 keer per dag, na de maaltijd.
3. Damp-verwarmen syndroom:In addition to the main symptoms, there are also dampness and odor in the scrotum, soreness and heaviness in the lower limbs, yellow urine, or flank distension and abdominal distension, limb fatigue, nausea and bitter taste in the mouth, red tongue with yellow greasy coating, and stringy or slippery pulse. Behandeling: heldere warmte en elimineer vocht. Recept: Longdan Xiegan Decoction (Yi Fang Jijie) of Cheng's Dixie Fenqing Yin (Yi Xue Xin Wu) [100]; Wat betreft de Chinese patentgeneeskunde, kan Longjin Tonglin -capsule worden aanbevolen voor oraal gebruik. Het kan warmte verwijderen en vocht elimineren, bloedstasis elimineren en wurgurie verlichten. 2-3 capsules tegelijk, 3 keer per dag.

4. Qi en Yin Deficiency Syndrome:Naast de belangrijkste symptomen zijn er ook symptomen van vermoeidheid, kortademigheid, luiheid, droge keel en mond, dorst, rode wangen in de middag, schaars urineren, droge ontlasting, dunne tong, minder en droge coating en zwakke pols. Behandeling: Vul Qi aan en voed Yin. Recept: Yuquan -pillen (Xizhu van de oorsprong van diverse ziekten) of Yuye -afkooksel (medische dossiers van Zhongzhong Canxi) met modificaties. Het Chinese patentgeneesmiddel kan worden aanbevolen als Haima Busnen -pillen, die yin en nieren, 10 pillen tegelijk, twee keer per dag voeden.
5. Hart- en milt -deficiëntiesyndroom:Naast de belangrijkste symptomen zijn er ookSymptomen van gebrek aan energie, slapeloosheid en vergeetachtigheid, verlegenheid en achterdocht, hartkloppingen en spontaan zweten, slechte eetlust, saaie teint of slapeloosheid en dromen, slechte eetlust, buikuitzetting en misselijkheid, bleke tong, dunne witte coating en zwakke pols. Behandeling: vul het hart en milt aan. Recept: Guipi -afkooksel (Zhengti Leiyao) met wijzigingen [101]. Chinese patentgeneesmiddelen die kunnen worden aanbevolen, zijn onder meerDicheng Kangka -tabletten, Bu Shen Qiang Shen -tabletten, dievoed de nier en versterk het lichaam, versterk de milt en voed het hart. Neem 5 tabletten per dag, 3 keer per dag.

Dicheng Kangka -tabletten

 

Ondersteunende service van Wecistanche-de grootste Cistanche-exporteur in het China:
E -mail: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

6. Nier Yin Deficiency Syndrome:Naast de belangrijkste symptomen zijn er ook duizeligheid, tinnitus, koorts in de vijf delen van het hart, hartkloppingen, rugpijn, dunne tong, rode tong met weinig coating, kleine vloeistof en diepe en fijne pols. Behandeling: voed Yin en tonify de nier. Recept: Liuwwei Dihuang -pillen (Xiaoer Yaozheng Zhijue) met wijzigingen. Chinese patentgeneesmiddelen die kunnen worden aanbevolen, zijn Liuwwei Dihuang -pillen en Xianlu Oral Liquid, die de nier voeden en Yin tonify. Neem 8 g Liuwwei Dihuang -pillen tegelijk, twee keer per dag; Neem 10 ml Xianlu orale vloeistof tegelijk, 3 keer per dag. Een behandelingskuur is 3 maanden.
7. Nier Yang Deficiency Syndrome: naast de belangrijkste symptomen zijn er ook symptomen van pijn van taille en knieën, angst voor koude en koude ledematen, vermoeidheid, verminderd libido, bleke tong, zwakke en dunne pols en zwakke pols. Behandeling: verwarmende en tonificatie van nier yang. Recept: YouGui Pills (Jingyue Compleet Book) met aanpassingen [96]; Het Chinese patentgeneesmiddel kan worden aanbevolen om ugui -capsules mondeling te nemen, die de nier bevochtigt en Yang, 4 capsules tegelijk, 3 keer per dag tonifieert.

 

8. Yin en Yang Deficiency Syndrome:Naast de belangrijkste symptomen zijn er ook koude rillingen, vermoeidheid, pijn van taille en knieën, duizeligheid, tinnitus, verminderd libido, dorst, licht rode tong, dunne witte en droge vacht, en diep, fijne en snelle pols. Behandeling: Warming Yang en het tonen van de nier, het aanvullen van Qi en voedende yin, het deblokken van meridianen en het activeren van verlamming. Recept: Erxiaans afkooksel (klinische handleiding van Chinese geneeskunde recepten) met modificaties, of (gecombineerde) shenqi -pillen (synopsis van de gouden kamer) of Guilu Erxiaanse pasta (medische recepten) met wijzigingen [96]. Chinese patentgeneeskunde kan worden aanbevolen voor orale toediening van Guileji -capsules, 0. 6G (2 capsules) per keer, eenmaal per dag, 2 uur voor het ontbijt met licht zout water.

9. Syndroom van Heart-Kidney Disharmony:Naast de belangrijkste symptomen zijn er ook slapeloosheid en frequente dromen, nachtelijke emissie in dromen, vermoeidheid, duizeligheid, hartkloppingen, prikkelbaarheid, droge mond en keel, rood gezicht, korte en rode urine met een gevoel van hitte, rode tong en een dunne en snelle pulse. Behandeling: voed water en maak het hart vrij en verbind het hart en de nier. Recept: Jiaotai -pillen (Wanbing Huichun) of Tianwang Buxin Dan (geannoteerde recepten voor vrouwen) met toevoegingen en aftrekkingen; Chinese patentgeneeskunde kan worden aanbevolen om capsules voor het maken van capsules oraal te nemen, 3 capsules per dag, 3 keer per dag. Bovendien zijn er 2 meer gebruikelijke complexe syndromen in de klinische praktijk: niergebrek en leverdepressietype, niergebrek en bloedstasis type.

(Ii) Acupunctuur: ① Body Acupunctuur: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. De eerste drie punten zijn moxibustioned en de rest is geacuimeerd om het lichaam te tonificeren, zodat de warmtegensatie van de abdominale punten wordt overgedragen aan de geslachtsdelen. Het is geschikt voor alle soorten patiënten. De belangrijkste punten zijn Dahe en Mingmen, en de hulppunten zijn Zusanli, Qihai en Guanyuan. Het is geschikt voor patiënten met niergebrek en essentie -tekort. De belangrijkste punten zijn Shenshu, Mingmen en Guanyuan. Voor patiënten met nier yang -tekort worden Qihai, Shenque en Zusanli toegevoegd; Voor patiënten met nier yin -tekort worden Taixi en Sanyinjiao toegevoegd; Voor patiënten met leverdepressie worden Ganshu en Taichong toegevoegd; Voor patiënten met miltgebrek worden Pishu en Zusanli toegevoegd. ② Ear acupunctuur: Jinggong, externe geslachtsorganen, testikels, pingjian, hersenen, shenmen en endocrien worden geselecteerd. Het is geschikt voor alle soorten patiënten [96, 102].

 

(Iii) Externe behandeling met Chinese geneeskunde:

 

Externe behandeling met de Chinese geneeskunde heeft een bepaald effect op patiënten met diabetes en seksuele disfunctie, vooral voortijdige ejaculatie. De preparaten van de Chinese geneeskunde worden direct toegepast op de penis en werken door transdermale absorptie, waardoor de lokale gevoeligheid van de eikel wordt verminderd, de ejaculatiedrempel verhoogt en het doel van het verbeteren van de seksuele kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. Over het algemeen wordt de Chinese geneeskunde met een geurige en vluchtige geur gebruikt om externe zalven, zoals galnoot en asarum, te maken voor extern wassen [103].

 

(Iv) Gedragstherapie met Chinese geneeskunde:

 

De kunst van seks omvat de behandelingsmethoden van gemeenschappelijke seksuele disfunctieziekten, waaronder de driekleurige speelmethode, de methode om Yin te onderdrukken en Qi te verhogen, de methode van negen ondiepe en één diepe, de methode van speciale houdingen, enz., Gecombineerd met hulp van de patiënt, door sensorische stimulatie, genitaal seksuele geslachtsgebruikstimulatie, en genitaal seksuele geslachtsgebruiksstimulatie, genitale geslachtsgebruiksstimulatie, genitale geslachtsgebruiksstimulatie, genitale geslachtsgebruiksstimulatie, genitale seksuele geslachtsgemeenschap, genitale geslachtsgebruiksstimulatie, genitale geslachtsgebruikstimulatie, de natuurlijke respondenta-stimulatie, genitale geslachtsgebruiks-stimulatie, genitale seksuele geslachtsgewijze toerende toerende toerende toerende toerende tovenaarstimulatie, de natuurlijke respons van de patiënt. geleidelijk vastgesteld en gerestaureerd.

Figuur 3 Multidisciplinair samenwerkingsmodel voor mannen met diabetes en seksuele disfunctie

 

Vii. Multidisciplinaire samenwerking

De diagnose en behandeling van diabetes in combinatie met seksuele disfunctie moet de nadruk leggen op multidisciplinaire samenwerking (figuur 3). Diabetische patiënten hebben vaak meerdere systeemziekten zoals obesitas, hypertensie, hyperlipidemie, endocriene aandoeningen, psychologische ziekten, slaapapneu, enz., Die nauw verwant zijn met seksuele disfunctie. Het beheersen van de bloedsuikerspiegel is alleen de meest basale behandeling voor de preventie en behandeling van diabetes in combinatie met seksuele disfunctie. Voor patiënten met seksuele disfunctie vertonen hulponderzoeken abnormale bloedsuiker of urineguiker, vooral voor mensen met een familiegeschiedenis van diabetes. Zelfs als er geen symptomen van diabetes zijn, wordt het aanbevolen om naar de afdeling Endocrinology te gaan om het suikermetabolisme te evalueren. Wanneer patiënten met diabetes in combinatie met seksuele disfunctie een slechte bloedsuikercontrole hebben, wordt het aanbevolen om naar de afdeling Endocrinologie te gaan voor evaluatie, follow-up en behandeling om het suikermetabolisme te verbeteren; Wanneer endocrinologen volwassen patiënten met abnormale bloedsuikerspiegel zien, wordt het aanbevolen om patiënten te vragen naar hun seksuele kwaliteit van leven en seksuele functie. Als er een afwijking is, wordt het aanbevolen om naar de andrologie -afdeling te gaan voor evaluatie en behandeling van seksuele functie. Voor patiënten met andere problemen zoals obesitas, hypertensie, hyperlipidemie, psychologische aandoeningen, slaapapneu, enz., Kunnen de overeenkomstige disciplines worden geraadpleegd voor diagnose en behandeling.
Kortom, de diagnose en behandeling van diabetes in combinatie met seksuele disfunctie moet de nadruk leggen op multidisciplinaire samenwerking. Multidisciplinaire experts bespreken het diagnose- en behandelplan rond de zaak, en het beste behandelplan kan voor de patiënt worden geformuleerd door de meningen van verschillende disciplines te integreren. Vooral wanneer het diagnose- en behandelingsproces niet effectief is, kan het behandelplan geformuleerd met de deelname van meerdere disciplines de patiënt meer ten goede komen.

 

Viii. Preventie van diabetes in combinatie met mannelijke seksuele disfunctie

De preventie van diabetes in combinatie met seksuele disfunctie omvat: (1) diabetes screening op risicovolle groepen, vroege detectie van patiënten met een verminderde glucosetolerantie en/of verminderde nuchtere bloedsuikerspiegel en/of diabetes, en het nemen van maatstaven zoals het veranderen van de levensstijl en het beheersen van de bloedsuikerspiegel "Slechte vergadering van de bloedsuiker die de optreden van de optreden van pathologische veranderingen in verband met seksuele dysfunctie, enz. (2) Voor patiënten worden gediagnosticeerd met diabetes, levensstijl, geneesmiddelen en andere methoden gebruikt om het optreden en de ontwikkeling van diabetische pathologische veranderingen te voorkomen of te vertragen.

 

(I) Lifestyle -optimalisatie

Lifestyle -optimalisatie omvat voeding, lichaamsbeweging, psychologie en andere aspecten. Het kiezen van een gezonde levensstijl van een evenwichtig dieet, zoutbeperking, stoppen met roken, alcoholbeperking, matige lichaamsbeheersing, gewichtscontrole en psychologisch evenwicht kan de algehele diabetespreventie en behandelingsbewustzijn van de gemeenschapspopulatie verbeteren, die bevorderlijk is om de progressie van diabetes-gerelateerde seksuele disfunctie en het handhaven van een schadelijke seksleven te behouden.

 

1. Redelijke inspanning en gewichtscontrole [104,105]

Regelmatige lichaamsbeweging is een eenvoudige en effectieve manier om het optreden van seksuele disfunctie bij diabetische mannen te voorkomen. Het kan de insulinegevoeligheid verbeteren, glucosetolerantie verbeteren, een redelijk gewicht behouden, het lipidenmetabolisme verbeteren, de endotheliale functie verbeteren en het optreden en de ontwikkeling van diabetes en diabetes-gerelateerde seksuele disfunctie vertragen.

 

2. Medische voedingsinterventie [106-108

Medische voedingstherapie moet een uitgebalanceerd dieet benadrukken met een redelijke structuur, inclusief het beheer van voedingsstoffen zoals koolhydraten, eiwitten, vet, natrium, kalium en fosfor. De totale dagelijkse calorie -inname moet de patiënt in staat stellen een bijna ideaal gewicht te behouden en tegelijkertijd de voedingsbehoeften te waarborgen.
Het wordt aanbevolen om koolhydraten met een lage glycemische index (lage GI) te eten, olijfolie, peulvruchten, natuurlijke granen, fruit en groenten, matige hoeveelheden vissen, vlees, zuivelproducten en rode wijn, etc.

 

(Ii) Controle van onderliggende ziekten en zorg voor partners [109-112]

Onderliggende ziekten zoals hypertensie, hyperlipidemie en psychische aandoeningen kunnen diabetische seksuele disfunctie verergeren. Daarom is de controle van bloeddruk, bloedlipiden, obesitas en geestelijke gezondheid erg belangrijk voor het vertragen van het optreden en de progressie van de ziekte. Het rationele gebruik van verschillende geneesmiddelen voor chronische ziekten (antihypertensieve en lipidenverlagende geneesmiddelen, anti-angst- en depressiemedicijnen) kan patiënten beter helpen; Bovendien is de zorg en aanmoediging van de partner van de patiënt even belangrijk voor het uitstellen van de progressie van de ziekte.

 

(Iii) Geneesmiddelenpreventie van vasculaire en neuropathie [7,23,64, 113-119]

Voor patiënten met diabetes of prediabetes zijn meer klinische onderzoeken nodig om te verduidelijken of het optreden van seksuele disfunctie veroorzaakt door vasculaire en zenuwziekten kan worden voorkomen of vertraagd door middel van anti-oxidatie, het verbeteren van microcirculatie en het beschermen van zenuwen; Voor degenen met duidelijk bewijs van gerelateerde zenuw- en/of vaatziekten, kan de ontwikkeling van seksuele disfunctie worden voorkomen door de overeenkomstige behandeling van geneesmiddelen (zie de behandelingssectie).

 

(Iv) Spiertraining van bekkenbodem [120,121]

Studies hebben aangetoond dat bekkenbodemspieroefeningen en biofeedback de functionele achteruitgang van bekkenbodemspieren gerelateerd aan seksuele functie kunnen voorkomen en zijn ook effectieve methoden voor de behandeling van mannelijke seksuele disfunctie. Na 3-6 maanden van bekkenbodemspiertraining, zijn de IIEF -scores aanzienlijk verbeterd en is de erectiele functie aanzienlijk verbeterd.