Klinische praktijkrichtlijnen voor acuut nierletsel in ChinaⅥ

Klinische vraag 9: Voedingsondersteunende behandeling voor AKI

【Aanbevelingen】

1. Het wordt aanbevolen om voedingsondersteunende behandeling voor AKI-patiënten te bieden via enterale voeding (1B).

2. Het wordt aanbevolen dat de totale energie-inname van AKI-patiënten 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C) bedraagt.

3. Het wordt aanbevolen dat de eiwitinname van patiënten met niet-hoog katabolisme en AKI die geen dialysebehandeling nodig hebben, 0,8~1.0 g·kg-1·d is -1; Patiënten die RRT en een hoog katabolisme nodig hebben, moeten hun dagelijkse eiwitinname op passende wijze verhogen (2D).

4. Het wordt aanbevolen om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Het wordt aanbevolen om vitamine E aan te vullen vóór blootstelling aan contrastmiddelen om contrastmiddel-gerelateerde AKI te voorkomen (1B).

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Enterale voeding heeft een positief effect op het verminderen van maagzweren en gastro-intestinale bloedingen veroorzaakt door AKI-stress en helpt het darmslijmvlies van AKI-patiënten te beschermen, bacteriële translocatie te voorkomen en ander orgaanfalen te voorkomen. Een multicenter onderzoek op 30 ICU's in Australië heeft aangetoond dat enterale voeding een beschermende factor is voor een goede prognose bij patiënten met AKI; Uit een RCT-studie bleek dat enterale voeding de prognose van ernstig zieke patiënten met continue RRT (CRRT) kan verbeteren. De resultaten van een RCT-studie waaraan 474 ernstig zieke patiënten deelnamen, toonden aan dat dagelijkse intraveneuze suppletie van 100 g aminozuren de hersteltijd van de nierfunctie niet verkortte en de behoefte aan RRT verminderde. Daarom wordt routinematige parenterale aminozuursuppletie niet aanbevolen voor AKI-patiënten.

Uit een retrospectief onderzoek onder 50 patiënten met AKI is gebleken dat de calorie-inname die overeenkomt met het bereiken van een milde negatieve stikstofbalans of milde positieve stikstofbalans ongeveer 25 kcal·kg-1·d-1 bedraagt. De resultaten van een andere RCT lieten zien dat vergeleken met de energie-inname van 30 kcal·kg-1·d-1, een hogere energie-inname (40 kcal·kg-1·d -1) had geen significantere effecten op AKI-patiënten. Positieve stikstofbalans, maar verhoogt de incidentie van hyperglykemie, hypertriglyceridemie en vochtbelasting. De KDIGO-richtlijnen bevelen een energie-inname van 20 tot 30 kcal·kg-1·d-1 aan voor patiënten met AKI. Het koolhydraatgehalte is 3~5 g·kg-1·d-1 en het vetgehalte is 0,8~1,0 g·kg-1·d-1.

De 2012 KDIGO-richtlijnen en de 2016 Japanse AKI Clinical Practice Guidelines adviseren beide een eiwitinname van 0,8~1,0 g·kg-1·d-1 voor AKI patiënten in een niet-hyperkatalytische toestand en niet-RRT. Een hoge eiwitinname kan leiden tot acidose en azotemie en kan de noodzaak voor de dialysedosis verhogen. In een toestand van hoge ontbinding, zoals bij sepsis en trauma, is de AKI van patiënten vaak ernstiger en nemen de eiwitomzettingssnelheid en de stikstofbehoefte toe. Een passende voedingsbehandeling kan het stikstofverlies verminderen.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/l). Ter vergelijking: de bloedsuikerspiegel<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Eerdere RCT-studies hebben aangetoond dat kortdurende intraveneuze vitamine E-suppletie vóór blootstelling aan contrastmiddelen de incidentie van contrastmiddel-gerelateerde AKI kan verminderen. Momenteel gerapporteerd gebruiksregime: -tocoferol 300 mg/d of -tocoferol 350 mg/d, continu ingenomen vanaf 5 dagen vóór de operatie tot 2 dagen na de operatie; of 600 mg 12 uur vóór de operatie, 400 mg 2 uur vóór de operatie Vitamine E wordt oraal ingenomen. Daarom beveelt de expertgroep aan om vitamine E-suppletie te gebruiken vóór blootstelling aan contrastmiddelen om het optreden van contrastmiddel-gerelateerde AKI te voorkomen.

Klinische vraag 10: Volumemanagement in AKI

De volumestatus van AKI-patiënten is complex en verandert dynamisch. Nauwkeurige beoordeling van de volumestatus in combinatie met redelijk vochtbeheer en het optimaliseren van de hemodynamiek van de patiënt spelen een beslissende rol bij het herstel van de nierfunctie.

1. Beoordeling van de capaciteitsstatus

De beoordeling van de volumestatus wordt gedetailleerd beschreven in Deel 3 Hemodynamische monitoring.

2. Maatregelen op het gebied van capaciteitsbeheer

【Aanbevelingen】

1. Voor patiënten met een hoog risico op AKI met niet-hemorragische shock wordt aanbevolen om isotone kristalloïde rehydratie toe te passen in plaats van colloïd (albumine, hydroxyethylzetmeel) voor volumevergroting (1B); het wordt aanbevolen albumine te gebruiken bij patiënten met hepatorenaal syndroom (2B).

2. Reanimatie met kristalloïden kan worden overwogen tijdens de eerste vloeistofreanimatie. Het wordt aanbevolen om eerst een uitgebalanceerde zoutoplossing te gebruiken. Serumchlorideniveaus moeten worden gecontroleerd om hyperchloremie te voorkomen (1B); refractaire shock die volume-responsief is maar niet reageert op kristalloïden. Voor patiënten kunnen kleine hoeveelheden colloïden worden overwogen tijdens een vroege reanimatie (2B).

3. Het wordt aanbevolen om aanvankelijk adequate vochtreanimatie en daaropvolgend conservatief vochtmanagement (CLFM) te combineren om de snelheid en dosering van de vloeistofbehandeling te controleren (2B).

Uit onderzoek is gebleken dat grote infusies van normale zoutoplossing of vloeibare reanimatie met behulp van enzymatische oplossingen verdunnende hyperchloremische acidose kunnen veroorzaken en het risico op nierbeschadiging kunnen vergroten. In het SMART-onderzoek (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial) werd de veiligheid van normale zoutoplossingen en gebalanceerde zoutoplossingen vergeleken. De resultaten toonden aan dat de gebalanceerde zoutoplossinggroep een lagere incidentie van ernstige nierbijwerkingen had. Vervolgens toonden de meta-analyseresultaten van Self et al. ook aan dat het gebruik van een gebalanceerde zoutoplossing voor vochtreanimatie beter is dan een normale zoutoplossing in termen van sterfte onder patiënten, progressie van nierschade, urineproductie en RRT-vereisten.

Meerdere RCT-onderzoeken en systematische reviews hebben aangetoond dat is bewezen dat kunstmatige colloïden nefrotoxisch zijn, en dat zowel hydroxyethylzetmeel als gelatine het risico op AKI, het gebruik van RRT en het sterftecijfer van AKI-patiënten kunnen verhogen. Hoewel het gebruik van kunstmatige colloïden moet worden vermeden, kan het spaarzaam gebruik van colloïden tijdens vroege reanimatie worden overwogen bij patiënten met ernstige refractaire shock die op vloeistof reageren en niet reageren op kristalloïden. Uit de SAFE-studie en de ALBIOS-studie bleek dat er geen verschil was in het effect van vochtreanimatie met 4%, 5% of 20% albumine vergeleken met kristalloïden, maar gunstiger effecten zijn nog niet vastgesteld, terwijl andere meta-analyses en retrospectieve cohorten Studies hebben aangetoond dat albumine momenteel meer wordt aanbevolen voor patiënten met hepatorenaal syndroom, wat de incidentie en mortaliteit van AKI kan verminderen.

In de klinische praktijk wordt bij AKI en hoogrisicopatiënten met AKI meer nadruk gelegd op de geïndividualiseerde dosering en snelheid van de vloeistofinfusie. Een retrospectieve analyse gericht op het bepalen van de impact van vochtmanagement op de uitkomsten bij patiënten met septische shock en AKI, met adequate initiële vochtreanimatie (AIFR), gedefinieerd als toediening van meer dan of gelijk aan 20 ml/kg initiële vloeistoffen na het starten van de vasopressortherapie . Bereik binnen 6 uur een CVP groter dan of gelijk aan 8 mmHg. CLFM wordt gedefinieerd als een vochtinstroom- en uitstroombalans of een negatieve lichaamsvloeistofmeting gedurende ten minste 2 opeenvolgende dagen binnen de eerste 7 dagen na het begin van de septische shock. Uit de onderzoeksresultaten bleek dat patiënten die een gecombineerde AIFR en CLFM ondergingen het laagste sterftecijfer hadden.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nierziekten. Het is afgeleid van de gedroogde stengels van Cistanche deserticola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijn fenylethanoïdeglycosiden, echinacoside en acteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.