Klinische praktijkrichtlijnen voor acuut nierletsel in ChinaⅣ

Klinische vraag 6: Hoe AKI monitoren?

1. Hemodynamische monitoring

【Aanbevelingen】

1. Voor AKI-patiënten en patiënten met een hoog risico wordt aanbevolen om de hemodynamische veranderingen tijdens vloeistoftherapie nauwlettend te volgen om effectieve nierperfusie te garanderen en nadelige gevolgen als gevolg van volumeoverbelasting te voorkomen (1B).

2. Voor AKI- en hoogrisicopatiënten wordt aanbevolen om het vastgestelde beheerplan voor hemodynamische en oxygenatieparameters te raadplegen en om dynamische in plaats van statische indicatoren te gebruiken om de volumerespons te voorspellen om het optreden, de progressie of de verslechtering van AKI te voorkomen (2C) .

3. Het bloeddrukdoel moet rekening houden met de pre-morbide bloeddruk, de voor- en nadelen afwegen tussen verhoogde nierperfusie veroorzaakt door vasoconstrictie en hypoperfusie van andere organen, en aandacht besteden aan de impact van intra-abdominale druk op de nierperfusiedruk (2C ).

4. Het wordt aanbevolen dat AKI- en hoogrisicopatiënten gebruik kunnen maken van transcutane zuurstofmeting en de veneuze-arteriële CO2 partiële drukverschil (Pv-aCO2)/arterieel-veneuze zuurstofgehalteverschil (Ca-vO2) verhouding (Pv-aCO2/Ca - vO2)-meting en contrastversterkte echografie om de noodzakelijke beoordelingen van de niermicrocirculatie en het zuurstofmetabolisme (2C) te maken.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Onvoldoende effectief circulerend volume is een erkende belangrijke risicofactor voor AKI. Adequate vochtreanimatie en een geoptimaliseerde volumebalans zijn cruciaal voor de preventie en behandeling van AKI. Het helpt de omvang van nierschade te minimaliseren, vergemakkelijkt het herstel van AKI en vermindert het risico op resterende nierfunctie. schade. Uit een eerder RCT-onderzoek bij 3000 patiënten met een grote buikoperatie bleek dat restrictieve vochtreanimatie de incidentie van AKI verhoogde; op dezelfde manier is volumeoverbelasting ook een risicofactor voor een slechte prognose bij patiënten met AKI, waaronder een verhoogde incidentie van nieuwe AKI en algehele mortaliteit. Een prospectief onderzoek in 2017 omvatte observationele gegevens van 339 opeenvolgende IC-patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen, en de resultaten toonden aan dat volumeoverbelasting een onafhankelijke risicofactor is voor het optreden van AKI. Een andere retrospectieve cohortstudie van 8 intensive care-afdelingen in de Verenigde Staten analyseerde de vloeistoftherapie en de resultaten van 18.084 ernstig zieke patiënten. De resultaten toonden aan dat vergeleken met de balansstatus (0 ~ 5% lichaamsgewicht) of de negatieve balansstatusgroep (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Momenteel wordt aangenomen dat perioperatieve doelgerichte therapie (GDT), dat wil zeggen het formuleren van plannen op basis van vastgestelde hemodynamische en oxygenatieparametermanagementdoelen, de mortaliteit en het risico op AKI kan verminderen. Een prospectieve RCT-studie rekruteerde 263 patiënten met ernstige sepsis of septische shock, en de resultaten toonden aan dat vroeg gebruik van GDT de prognose van de patiënt aanzienlijk kan verbeteren. Een andere meta-analyse van 95 RCT-onderzoeken (11.659 gevallen) toonde aan dat perioperatieve GDT de incidentie van complicaties en mortaliteit kan verminderen. Een meta-analyse omvatte 65 onderzoeken (9.308 patiënten) en ontdekte dat perioperatieve vloeistoftherapie en het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen om de hemodynamiek te optimaliseren en de weefseloxygenatie te verbeteren de nierperfusie en oxygenatie kunnen verbeteren bij patiënten met een hoog risico op AKI. En verminder het optreden van postoperatieve AKI aanzienlijk. Daarom kan perioperatieve GDT de voordelen van het voorkomen en behandelen van AKI-gebeurtenissen verbeteren, maar of het toepasbaar is op andere doelgroepen is nog niet vastgesteld.

Centrale veneuze druk (CVP) heeft een beperkt vermogen om de volumerespons binnen het normale bereik te sturen (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Het wordt niet aanbevolen om alleen CVP te gebruiken als begeleiding bij vloeistofreanimatie. Andere statische metingen van de linker- of rechterhartdruk of het volume worden niet aanbevolen. Indicatoren lijden aan soortgelijke tekortkomingen. De Sepsisrichtlijnen van 2016 bevelen aan dat dynamische indicatoren van de volumeresponsiviteit moeten worden gebruikt om de vloeistofreanimatie bij septische shock te begeleiden, zoals de passieve beenheffingstest (PLR), de variabiliteit van de polsdruk (PVV) of de variabiliteit van het slagvolume (SVV), de variabiliteit van de inferieure vena cava. , enz.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, met of zonder intraperitoneale perfusiedruk<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Microcirculatiestoornissen in nierweefsel worden beschouwd als een belangrijk mechanisme bij het optreden en de ontwikkeling van AKI. Beoordeling van de microcirculatie en het zuurstofmetabolisme en effectieve interventie kunnen de sleutel zijn tot de preventie en behandeling van AKI. Studies hebben aangetoond dat het voltooien van vroege doelgerichte therapie (EGDT) bij patiënten met septische shock de incidentie van AKI niet vermindert. 46% van de patiënten die een centrale veneuze zuurstofsaturatie (ScvO2) groter dan of gelijk aan 70% en MAP groter dan of gelijk aan 65 mmHg behouden, ontwikkelen nog steeds AKI. Transcutane partiële zuurstofdruk (PtcO2) monitoring kan het perifere weefsel en de microvasculaire perfusie beter weerspiegelen. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat de microcirculatie van huid en nieren met elkaar verband houden, en dat de bloedstroom van huidweefsel tegelijkertijd de bloedstroom van de nieren kan weerspiegelen. Binnenlandse wetenschappers gebruiken 10 minuten ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (basiswaarde)] gemeten door middel van een transcutane zuurstofbelastingstest en wordt gebruikt als een hemodynamische index om te evalueren of de microcirculatoire perfusie van nierweefsel goed is. Pv-aCO2/Ca-vO2 is een gevoelige indicator die het anaerobe metabolisme van weefsel weerspiegelt. Een toename van de ratio heeft een goede gevoeligheid en specificiteit bij het voorspellen van de exacerbatie van AKI. Sommige onderzoeken zijn van mening dat het gecombineerde gebruik van lactaatklaring uit arterieel bloed en Pv-aCO2/Ca-vO2 de vloeistofreanimatie bij septische shock beter begeleidt dan een enkele indicator. Traditionele renale echografie kan alleen de bloedstroomparameters van de takken boven de interlobaire nierslagaders evalueren, en het is erg moeilijk om de renale corticale bloedstroom te evalueren. De opkomende contrastversterkte ultrasone technologie kan een semi-kwantitatieve beoordeling van de microcirculatie van de nieren uitvoeren, waarbij contrastmiddelen worden gebruikt om de niercortex te laten stijgen. Tijd (RT) en gemiddelde transittijd (MTT) kunnen de ernst van AKI voorspellen, en corticale stijgende helling (WIS) en medullaire piekintensiteit (PI) blijken verband te houden met AKI-herstel.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nierziekten. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.