Klinische praktijkrichtlijnen voor acuut nierletsel in ChinaⅡ

AKI-definitie en epidemiologie

Klinische vraag 1: Definitie en evolutie van AKI

AKI is een groep klinische syndromen die worden gekenmerkt door een scherpe achteruitgang van de nierfunctie in korte tijd, het vasthouden van metabolisch afval in het lichaam en stoornissen van het water-, elektrolyten- en zuur-base-evenwicht.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

De oude Griekse medische wetenschapper Galenus ontdekte het fenomeen oligurie, stelde het concept van ischiurie voor en verdeelde dit in het blaasvullende type en het blaaslege type. Het blaaslege type wordt beschouwd als het eerste begrip van AKI. Het concept van AKI wordt al meer dan honderd jaar voorgesteld en ontwikkeld. In 1796 stelde Morgagni het concept van "oligurie" voor, in 1917 stelde Davies het concept van "oorlogsnefritis" voor, en in 1941 stelden Bywater en Beall het concept van "crush-syndroom" voor. Concept; In 1951 werd het concept van "acuut nierfalen (ARF)" voor het eerst formeel voorgesteld en werd vervolgens op grote schaal gebruikt.

Omdat er lange tijd geen consensus bestaat over de definitie van ARF en de vroege pathofysiologische veranderingen in nierschade zijn genegeerd, heeft de Acute Dialysis Quality Initiative Group (ADQI) de RIFLE (Risk, Injury, Failure, Renal Function) voorgesteld. van AKI in 2002. verlies, nierziekte in het eindstadium) diagnostische beoordelingscriteria (Tabel 3). Sindsdien heeft het AKI-concept het al jaren gebruikte ARF vervangen. De RIFLE-standaard is gebaseerd op veranderingen in serumcreatinine, glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) en urineproductie als basis voor de diagnose. De tijdslimiet voor veranderingen in serumcreatinine en GFR bedraagt ​​1 tot 7 dagen en duurt meer dan 24 uur. In 2005 heeft de deskundigengroep van het Acute Kidney Injury Network (AKIN) de diagnostische en beoordelingscriteria voor AKI herzien op basis van RIFLE en de AKIN-criteria voor AKI vastgesteld (tabel 3). Deze standaard gebruikt alleen veranderingen in serumcreatinine en urineproductie als basis voor de diagnose en definieert dat veranderingen in serumcreatinine binnen 48 uur moeten optreden, wat de gevoeligheid van de AKI-diagnose verbetert. Omdat zowel de RIFLE- als de AKIN-standaard een hoog percentage gemiste diagnoses kennen, formuleerde KDIGO in 2012 de KDIGO klinische praktijkrichtlijn voor AKI, gebaseerd op de RIFLE- en AKIN-standaarden. De richtlijn gebruikt nog steeds serumcreatinine en urineproductie als de belangrijkste indicatoren en verdeelt AKI in 3 perioden (Tabel 3). Deze standaard verbetert de gevoeligheid van de AKI-diagnose en vermindert het aantal vroegtijdig gemiste diagnoses. De normen voor de urineproductie zijn echter niet erg nauwkeurig voor de diagnose van AKI, en hun klinische waarde is beperkt; serumcreatinine is geen gevoelige indicator van de nierfunctie en wordt gemakkelijk beïnvloed door factoren zoals voeding en spierinhoud; De urineproductie wordt ook gemakkelijk beïnvloed door urinewegfactoren. Factoren zoals obstructie en volumestatus kunnen niet de oorzaak van AKI aangeven. Daarom heeft de KDIGO-standaard ook bepaalde beperkingen, en het is nog steeds urgent om vroege, gevoelige, stabiele en betrouwbare AKI-indicatoren te vinden.

Klinische vraag 2: Hoe AKI classificeren?

Afhankelijk van de locatie en oorzaak van de ziekte kan AKI worden onderverdeeld in drie categorieën: prerenaal, renaal en postrenaal. De oorzaken en pathogenese van verschillende categorieën zijn verschillend.

1. Prerenale AKI: als gevolg van prerenale factoren wordt het effectieve circulerend bloedvolume verminderd, is de renale bloedperfusie onvoldoende, is de nierfunctie verminderd, is de GFR verminderd en is de renale tubulaire reabsorptie van ureumstikstof, water en natrium relatief verhoogd, waardoor de ureum wordt verminderd Stikstof neemt toe, de urineproductie neemt af, het soortelijk gewicht van de urine neemt toe en de natriumuitscheiding via de urine neemt af.

2. Renale AKI: kan worden onderverdeeld in (1) Renale vaatziekten: nierarterietrombose, embolie, niervenetrombose, compressie, enz.; (2) Microvasculaire nierziekten: hemolytisch-uremisch syndroom, trombotische trombocytopenische purpura, kwaadaardige hypertensie, systemische sclerose, enz.; (3) Glomerulaire ziekten: snel voortschrijdende glomerulonefritis gepaard gaande met de vorming van een groot aantal halve manen, enz.; (4) Acute interstitiële nefritis: verschillende geneesmiddelenallergieën (immuunmediatoren) (5) Acute niertubulaire necrose: aanhoudende prerenale letselfactoren, nefrotoxische geneesmiddelen, enz.

3. Postrenale AKI: gezien bij acute urinewegobstructie veroorzaakt door verschillende redenen. Obstructie van de urinewegen onder de nier verhoogt de druk boven de obstructie en veroorzaakt zelfs hydronefrose.

Een groot retrospectief cohortonderzoek in meerdere centra omvatte in totaal 2,2 miljoen volwassen opgenomen patiënten in 44 ziekenhuizen in verschillende regio's en niveaus in het hele land. De resultaten toonden aan dat prerenale AKI verantwoordelijk was voor 51,8%, renale AKI voor 39,4% en postrenale AKI voor 51,8%. 8,8%.

Uit een cross-sectioneel onderzoek uit 2017 onder 60 ziekenhuizen van verschillende niveaus in 21 administratieve regio's op provinciaal niveau in het hele land bleek dat prerenale AKI verantwoordelijk was voor 46,8%, renale AKI voor 42,8% en postrenale AKI voor 10,4%; drugsgerelateerde AKI verantwoordelijk voor 13,9% van alle oorzaken van AKI. Een ander grootschalig epidemiologisch onderzoek naar AKI in China toonde zelfs aan dat door geneesmiddelen geïnduceerde AKI verantwoordelijk was voor meer dan 40%, waarbij de traditionele Chinese geneeskunde op de eerste plaats kwam en de AKI van het contrastmiddel 9,1% voor zijn rekening nam. Opgemerkt moet worden dat de classificatie van AKI complex en divers kan zijn. Als nierfactoren bijvoorbeeld worden gecombineerd met prerenale factoren, is het vaak onmogelijk om te onderscheiden welke factor dominant is.

Klinische vraag 3: Epidemiologische kenmerken van AKI in China

De incidentie van AKI varieert sterk tussen de onderzoeken, voornamelijk afhankelijk van de onderzoekssetting en de selectie van de onderzoekspopulatie. Een groot cohortonderzoek in meerdere centra omvatte in totaal 2,2 miljoen volwassen opgenomen patiënten in 44 ziekenhuizen in verschillende regio's en niveaus in het hele land. Volgens de diagnostische criteria van het KDIGO en de uitgebreide criteria bedroegen de AKI-detectiepercentages respectievelijk 0,99% en 2,03%, en het sterftecijfer in het ziekenhuis 12,4%.

Uit een transversaal onderzoek uit 2017 onder 60 ziekenhuizen van verschillende niveaus in 21 administratieve regio's op provinciaal niveau in het hele land bleek dat het AKI-detectiepercentage onder volwassen opgenomen patiënten 0,97% bedroeg, en dat de sterfte door alle oorzaken in het ziekenhuis het tarief bedroeg 16,5%. Bij een ander landelijk multicenter retrospectief cohortonderzoek waren 650000 gehospitaliseerde patiënten betrokken. Na correctie voor de frequentie van serumcreatininetesten en factoren zoals leeftijd, geslacht, comorbiditeit (Charlson-comorbiditeitsscore), klinische operaties, ziekenhuiskwaliteit, enz., was het AKI-incidentiepercentage 11,6% en het sterftecijfer in het ziekenhuis 8,8. %.

Uit bovengenoemde onderzoeken is gebleken dat er over het algemeen onvoldoende dynamische monitoring van de nierfunctie plaatsvindt bij gehospitaliseerde patiënten in China. Het percentage patiënten met herhaalde serumcreatininemetingen tijdens ziekenhuisopname bedraagt ​​slechts 25% tot 30%, wat veel lager is dan dat in de westerse ontwikkelde landen (63,2% tot 67,6%). Bovendien hebben verschillende ziekenhuizen een hoog percentage gemiste diagnoses en vertraagde diagnoses van AKI. Uit gegevens van 2.223.230 in het ziekenhuis opgenomen AKI-patiënten in 44 ziekenhuizen in het hele land bleek dat 74,2% van de AKI-gevallen door artsen werd genegeerd en dat 4,5% van de AKI-diagnoses werd uitgesteld. Het percentage gemiste diagnoses van AKI is zeer hoog: slechts 16,7% van de AKI wordt gerapporteerd via de International Classification of Diseases (ICD-10). Bovenstaande redenen hebben geleid tot een ernstige onderschatting van de incidentie van AKI in China.

1. Community-acquired AKI (CA-AKI): CA-AKI wordt gedefinieerd als AKI die buiten het ziekenhuis voorkomt. Onder intramurale patiënten in China bedraagt ​​het detectiepercentage van CA-AKI 1,1% tot 2,5%, en het aandeel CA-AKI bij alle AKI-patiënten in stads- en provinciale ziekenhuizen is hoger dan dat in provinciale ziekenhuizen. Er zijn regionale verschillen in de oorzaken van CA-AKI, die mogelijk verband houden met voedingsgewoonten en klimaatkenmerken; CA-AKI veroorzaakt door obstructie van de urinewegen komt relatief vaker voor in Zuid-China, goed voor 17,3% van de CA-AKI-gevallen, wat mogelijk verband houdt met lokale voedingsgewoonten. Het houdt verband met de hoge prevalentie van urinewegstenen; bovendien komt CA-AKI, veroorzaakt door biotoxinen en infecties, vaker voor in Zuid-China dan in andere gebieden; renale hypoperfusie is de belangrijkste pathogene factor voor CA-AKI in Noord-China, goed voor 71,8% van de CA-AKI-gevallen, en kan verband houden met de hoge prevalentie van hypertensie en hoge zoutinname in het gebied; de prognose van Chinese CA-AKI-patiënten is niet optimistisch, met sterfte in het ziekenhuis variërend van 4,6% tot 7,3%, en slechts 40,6% van de nierfunctie van de patiënt kan volledig terugkeren naar het uitgangsniveau.

2. In het ziekenhuis opgelopen AKI (HA-AKI): HA-AKI wordt gedefinieerd als AKI die optreedt tijdens ziekenhuisopname wanneer de nierfunctie bij opname normaal is. De huidige onderzoeken naar AKI zijn over het algemeen gebaseerd op ziekenhuispopulaties. Het totale incidentiepercentage van HA-AKI in China bedraagt ​​0,8%~9,1%. Onder ouderen bedraagt ​​de incidentie van HA-AKI meer dan 11%, wat mogelijk verband houdt met het feit dat ouderen een grotere kans hebben op chronische ziekten en meer blootstelling aan geneesmiddelen. Prerenale factoren (53,5%) zijn de belangrijkste factoren van HA-AKI bij ouderen.

Bij de zwangere populatie bedraagt ​​de incidentie van HA-AKI ongeveer 3,7%. De etiologie van HA-AKI is complexer dan die van CA-AKI en wordt vaak veroorzaakt door meer dan één letsel. Over het geheel genomen zijn sepsis (32% tot 35%), renale hypoperfusie (26% tot 29%) en nefrotoxische geneesmiddelen (23% tot 39%) de belangrijkste oorzaken van HA-AKI. De prognose van patiënten met HA-AKI is slechter dan die van CA-AKI, met sterfte in het ziekenhuis variërend van 8,8% tot 34%, en ongeveer de helft van de sterfgevallen komt van de intensive care (ICU). De incidentie van AKI bij IC-patiënten bedraagt ​​18% tot 55%, het sterftecijfer in het ziekenhuis bedraagt ​​22% tot 30% en het sterftecijfer 90-dag bedraagt ​​41,9%. Het aandeel AKI veroorzaakt door sepsis op de intensive care bedraagt ​​maar liefst de helft. Bovendien zijn operaties, cardiogene shock, hypotensie en nefrotoxisch drugsgebruik ook vaak voorkomende oorzaken.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.