Constipatie en GI-diagnoses bij kinderen met solide tumoren: prevalentie en managementⅠ

ABSTRACT

Doelstellingen Ondanks de voortdurende ontwikkeling van gerichte therapieën voor kinderen met kanker, blijven patiënten een reeks ongewenste bijwerkingen ervaren. Kinderen met solide tumoren kunnen constipatie ervaren als gevolg van therapie met vinca-alkaloïden, psychologische stressoren, perioden van inactiviteit en opioïdengebruik. Ons doel was om de prevalentie en behandeling van constipatie te onderzoeken bij gehospitaliseerde kinderen met solide tumoren die werden behandeld met chemotherapie.

Methoden We analyseerden retrospectief gegevens van 48 kinderziekenhuizen in het Pediatric Health Information System, waarbij patiënten van 0–21 jaar oud met een diagnose van een solide tumor werden geëxtraheerd die tussen oktober 2015 en december 2019 in het ziekenhuis waren opgenomen.

Resultaten We identificeerden 13375 unieke patiënten met een solide tumordiagnose die chemotherapie kregen. Constipatie was de meest voorkomende gastro-intestinale klacht, waarbij 8658 (64,7%; 95%CI: 63,9% tot 65,5%) een constipatiediagnose had of tijdens opname ten minste twee laxeermiddelen had gekregen. Botkanker had het hoogste percentage (69,9%) van de patiënten met constipatie, terwijl Hodgkin-lymfoom het laagste had, hoewel 52,1% van de patiënten werd getroffen. In totaal kreeg 44% (n=35301) van de contacten op enig moment tijdens de opname een opioïde toegediend. Van de patiënten die medicijnen tegen constipatie kregen, werd polyethylglycol (n=25175, 31,7%) het meest voorgeschreven, gevolgd door docusaat (n=11297, 14,2%), senna (n=10325, 13 .0%) en lactulose (n=5501, 6,9%).

Klik naar natuurlijke laxeermiddelen

Conclusies Constipatie is het meest voorkomende gastro-intestinale probleem dat kinderen met solide tumoren ervaren tijdens het ontvangen van chemotherapie in de intramurale setting. Er moet meer aandacht worden besteed aan de profylaxe en behandeling van constipatie bij kinderen met solide tumoren die chemotherapie ondergaan, vooral bij kinderen met een hoog risico.

INVOERING

Kinderkanker blijft de tweede belangrijkste doodsoorzaak bij kinderen van 5 tot 14 jaar.1 De meest voorkomende diagnoses in de VS zijn onder meer leukemieën, tumoren en lymfomen van het centrale zenuwstelsel (CZS), samen met een verscheidenheid aan andere solide tumoren.2 Kinderen met kanker die een behandeling ondergaan, lijden tijdens en na de behandeling aan een waslijst aan ongewenste bijwerkingen. Terwijl de overlevingspercentages blijven verbeteren dankzij de integratie van immunotherapie en gerichte therapie, blijven veel behandelingen van vaste tumoren in het CZS en niet-CZS afhankelijk van traditionele cytotoxische en op radiotherapie gebaseerde behandelingsmiddelen.

Door chemotherapie geïnduceerde constipatie (CIC) is goed bestudeerd in de oncologische literatuur voor volwassenen en is de derde meest voorkomende ongewenste bijwerking bij patiënten die cytotoxische chemotherapie krijgen, waarbij 50%-87% van de patiënten CIC ervaart.3 Vinca-alkaloïden zijn een veel voorkomende oorzaak van constipatie. constipatie, waarbij 80%-90% van de volwassen oncologiepatiënten die deze kregen, CIC rapporteerden.4 HoewelEr zijn gegevens beschikbaar over constipatie bij de algemene pediatrische populatie; er zijn geen onderzoeken naar de last van constipatie of de gevolgen ervan bij kinderen met solide tumoren. Bovendien is er in de literatuur geen onderzoek gedaan naar het gebruik van preventieve constipatiebehandeling tijdens de behandeling van kinderen die chemotherapie krijgen. Constipatie is verantwoordelijk voor 3% van de algemene poliklinische bezoeken aan kinderen en 25% van de bezoeken aan pediatrische gastro-intestinale (GI) specialisten in de VS.5 Kinderen met obstipatie lijden aan een reeks fysieke symptomen, waaronder buikpijn, krampen, fecale incontinentie, rectale fissuren, enuresis en urineweginfecties.6 Bij kinderen zonder kanker brengt functionele obstipatie een hogere zorglast met zich mee vergeleken met kinderen zonder obstipatie.

De behandeling kan een uitdaging zijn bij verder gezonde kinderen, maar creëert unieke uitdagingen voor het kind dat een kankerbehandeling ondergaat. Bij de behandeling van constipatie wordt gebruik gemaakt van zowel farmacologische als niet-farmacologische interventies om de symptomen te verbeteren.4 Niet-farmacologische interventies, zoals verhoogde activiteit en hydratatie, kunnen voor kinderen met kanker moeilijk vol te houden zijn vanwege misselijkheid, mucositis, anorexia, vermoeidheid of andere behandelingseffecten. . Bovendien hebben sommige ondersteunende zorginterventies, waaronder totale parenterale voeding (TPN), een verhoogd risico op het ontwikkelen van constipatie aangetoond.7 Ondanks de voortdurende vooruitgang op het gebied van de kinderoncologie, blijft er een gebrek aan begeleiding voor oncologieteams met betrekking tot de behandeling van constipatie.

In de literatuur ontbreken onderzoeken naar de incidentie en behandeling van constipatie bij pediatrische oncologiepatiënten. Een prospectieve vragenlijst uit 2011 schatte dat 57%-77% van de kinderen die een chemotherapiebehandeling nodig hadden voor een oncologische diagnose, constipatie ervoer, zoals gedefinieerd door de North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Criteria.8 Constipatie is de meest voorkomende gastro-intestinale diagnose tijdens acute lymfoblastische leukemie (ALL)-inductietherapie treft 34% van de kinderen, en toont een hogere prevalentie aan bij vrouwen, mensen met verlengd ziekenhuisverblijf en patiënten die opioïden krijgen. Bovendien werd een grote verscheidenheid aan constipatiemedicijnen geïdentificeerd, waarbij 81% van de patiënten tijdens de inductie ten minste één laxeermiddel kreeg.9

De meeste kinderen die chemotherapie krijgen voor de diagnose van een solide tumor ondergaan meerdere langdurige ziekenhuisopnames, kunnen chirurgische resecties nodig hebben die de mobiliteit belemmeren en krijgen vaak aanvullende bestralingstherapie. Bovendien kunnen bijwerkingen, waaronder mucositis, resulterend in uitdroging en pijnbeheersing, patiënten vatbaar maken voor obstipatie. Ondanks de voortdurende vooruitgang op het gebied van de kinderoncologie, blijft er een gebrek aan begeleiding met betrekking tot de behandeling van constipatie. Het doel van onze studie was om een ​​nationale administratieve database te gebruiken om de prevalentie van constipatie, gastro-intestinale diagnoses en de variabiliteit van het klinische beleid te beschrijven, en om potentiële risicofactoren te onderzoeken die verband houden met constipatie tijdens ziekenhuisopnames voor pediatrische patiënten met solide tumoren in de VS.

Natuurlijke kruidengeneeskunde voor het verlichten van constipatie-Cistanche

Cistanche is een geslacht van parasitaire planten dat behoort tot de familie Orobanchaceae. Deze planten staan ​​bekend om hun geneeskrachtige eigenschappen en worden al eeuwenlang gebruikt in de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM). Cistanche-soorten worden voornamelijk aangetroffen in droge en woestijngebieden van China, Mongolië en andere delen van Centraal-Azië. Cistanche-planten worden gekenmerkt door hun vlezige, geelachtige stengels en worden zeer gewaardeerd vanwege hun potentiële gezondheidsvoordelen. In TCM wordt aangenomen dat Cistanche versterkende eigenschappen heeft en vaak wordt gebruikt om de nieren te voeden, de vitaliteit te verbeteren en de seksuele functie te ondersteunen. Het wordt ook gebruikt om problemen aan te pakken die verband houden met veroudering, vermoeidheid en algeheel welzijn. Hoewel Cistanche een lange geschiedenis van gebruik in de traditionele geneeskunde heeft, is het wetenschappelijk onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid ervan nog gaande en beperkt. Het is echter bekend dat het verschillende bioactieve verbindingen bevat, zoals fenylethanoïdeglycosiden, iridoïden, lignanen en polysachariden, die kunnen bijdragen aan de geneeskrachtige effecten ervan.

van Wecistanchecistanche-poeder, cistanche-tabletten, cistanche-capsules, en andere producten worden ontwikkeld met behulp vanwoestijncistancheals grondstoffen, die allemaal een goed effect hebben op het verlichten van constipatie. Het specifieke mechanisme is als volgt: Er wordt aangenomen dat Cistanche potentiële voordelen heeft voor het verlichten van constipatie op basis van het traditionele gebruik ervan en bepaalde verbindingen die het bevat. Hoewel wetenschappelijk onderzoek specifiek naar het effect van Cistanche op constipatie beperkt is, wordt aangenomen dat het meerdere mechanismen heeft die kunnen bijdragen aan het potentieel ervan om constipatie te verlichten. Laxerend effect: Cistanche wordt in de traditionele Chinese geneeskunde al lang gebruikt als middel tegen constipatie. Er wordt aangenomen dat het een mild laxerend effect heeft, wat de stoelgang kan bevorderen en constipatie kan veroorzaken. Dit effect kan worden toegeschreven aan verschillende verbindingen die worden aangetroffen inKanton Cistanche, zoals fenylethanoïdeglycosiden en polysachariden. Bevochtiging van de darmen: Op basis van traditioneel gebruik wordt aangenomen dat Cistanche hydraterende eigenschappen heeft, specifiek gericht op de darmen. Door de hydratatie en smering van de darmen te bevorderen, kan het gereedschap helpen verzachten en de doorgang vergemakkelijken, waardoor constipatie wordt verlicht. Ontstekingsremmend effect: Constipatie kan soms gepaard gaan met ontstekingen in het spijsverteringskanaal. Cistanche bevat bepaalde verbindingen, waaronder fenylethanoïdeglycosiden en lignanen, waarvan wordt aangenomen dat ze ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Door ontstekingen in de darmen te verminderen, kan het de regelmaat van de stoelgang helpen verbeteren en constipatie verlichten.