Kernfactoren die van invloed zijn op de overleving van diabetische nefropathiepatiënten die dialyse ondergaan

Volgens schattingen van de WHO zal het aantal diabetespatiënten wereldwijd in 2025 300 miljoen bereiken en in 2030 370 miljoen. Tegelijkertijd stijgt ook de prevalentie van diabetes in China scherp. Volgens statistieken heeft het aantal diabetespatiënten in China de 92 miljoen bereikt, en het aantal pre-diabetische patiënten zelfs 148 miljoen. Onder hen bedraagt ​​het incidentiecijfer maar liefst 11,4% onder stadsbewoners en 8,2% onder plattelandsbewoners.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Diabetes is uiterst schadelijk voor de gezondheid en een van de complicaties ervan, diabetische nefropathie, is de belangrijkste oorzaak geworden van nierziekte in het eindstadium. Uit het derde National Health and Nutrition Examination Survey in de Verenigde Staten bleek dat het aandeel nierziekten onder diabetespatiënten en niet-diabetespatiënten respectievelijk 42,3% en 9,4% bedroeg. Uit de nationale hemodialysegegevensregistratie in 2022 blijkt dat patiënten met diabetische nefropathie 21,1% voor hun rekening nemen, en nieuwe diabetische nefropathiepatiënten 29,9%, wat voor het eerst de chronische glomerulonefritis overtreft. Bovendien geldt dat hoe ouder de patiënt is bij het begin van diabetische nefropathie, hoe korter het interval tussen de ontdekking van diabetes en het begin van de dialyse; hoe jonger de patiënt is bij het begin van diabetes, hoe langer het interval.

diabetische nefropathie dialyse

Niervervangende therapie voor diabetische nefropathie omvat peritoneale dialyse, hemodialyse, niertransplantatie of gecombineerde pancreas-niertransplantatie.

1. Peritoneale dialyse

Het peritoneale dialysevoorschrift beveelt 2 liter peritoneale dialysaat van 1,5% tot 4,25% aan, dat 4 keer per dag moet worden vervangen, en indien nodig moet insuline of kaliumchloride worden gebruikt. Peritoneale dialyse brengt complicaties met zich mee zoals orthostatische hypotensie, hyperglykemie, dyslipidemie, infectie, ondervoeding, ultrafiltratie of slechte verwijdering van toxines.

2. Hemodialyse

Hemodialysepatiënten met diabetische nefropathie hebben de volgende kenmerken: (1) Vergeleken met niet-diabetische nefropathiepatiënten hebben patiënten met diabetische nefropathie lagere serumcreatininewaarden bij aanvang van de dialyse; ernstige bloedarmoede; en een lager totaal parathyroïdhormoon. (2) De belangrijkste reden voor diabetische nefropathiepatiënten om te beginnen met dialyse is hartinsufficiëntie/oedeem. (3) Een tijdelijke centraal veneuze katheter wordt het meest gebruikt bij het starten van dialyse. (4) Het 5-jaaroverlevingspercentage van onderhoudshemodialysepatiënten met diabetische nefropathie is niet ideaal. Veel voorkomende doodsoorzaken zijn onder meer acuut linkerhartfalen in combinatie met longoedeem, myocardinfarct, aritmie, herseninfarct, hersenbloeding, infectie, diabetische voet, tumoren, ondervoeding enz. (5) Het 10-jaaroverlevingspercentage van onderhoudshemodialyse patiënten met diabetische nefropathie is significant lager dan die van patiënten met niet-diabetische nefropathie (33% versus 60%). Hart- en vaatziekten zijn een van de belangrijkste oorzaken van hoge sterfte, en ondervoeding vergroot het risico op overlijden nog verder.

Diabetische nefropathie-dialysepatiënten

kernfactoren om te overleven

De kernfactoren die van invloed zijn op de overleving van diabetespatiënten die dialyse ondergaan, zijn onder meer de timing van de dialyse, de geschiktheid van de dialyse, aan dialyse gerelateerde complicaties, de voedingsstatus, het dialysewater en het uitgebreide managementniveau van het dialysecentrum. Veel dialysewerkers zijn zich echter onvoldoende bewust van dit probleem. Professor Tu Xiaowen concentreert zich hier op de inhoud met betrekking tot de timing van dialyse en de geschiktheid van dialyse.

1. Timing van dialyse

In een gerandomiseerde, gecontroleerde studie werd de mortaliteit onderzocht bij vroege dialyse [geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) 10~15 ml/(min·1,73m2)] en late dialyse [eGFR 5~7 ml/(min·1,73m2)], de resultaten bleek dat het verschil niet statistisch significant was. Dialyse zal echter de incidentie van cardiovasculaire voorvallen en de mortaliteit bij diabetespatiënten verder doen toenemen. Volgens de laatste richtlijnen van KDOQI moet de dialysebehandeling worden gestart wanneer de eGFR bijna 10 ml/(min·1,73m2) bedraagt.

2. Geschiktheid van dialyse

De adequaatheid van dialyse hangt nauw samen met het aantal complicaties en de mortaliteit, en uit veel bewijsmateriaal blijkt dat patiënten met adequate dialyse aanzienlijk lagere sterftecijfers hebben. De geschiktheid van de dialyse hangt af van de dialysedosis, die gelijk is aan de dialysetijd vermenigvuldigd met de dialyse-efficiëntie. In de klinische praktijk is de dialysetijd het gemakkelijkst aan te passen. Volgens EDTA-gegevens is het sterftecijfer van patiënten met een dialysetijd van minder dan 12 uur/W aanzienlijk hoger dan dat van patiënten met een dialysetijd van meer dan 12 uur/W. Daarnaast zijn er ook gegevens waaruit blijkt dat het risico op overlijden bij patiënten die 3×3,5 uur per week dialyseren tweemaal zo groot is als bij 3×4 uur.

Het huidige probleem voor dialysepatiënten in mijn land is dat zodra hun toestand enigszins verbetert, zij het aantal dialysesessies moeten verminderen. Tegelijkertijd zijn er ook gevallen waarin ze vanwege economische factoren gedwongen zijn het aantal dialysesessies te verminderen. Dit resulteert in langdurige ontoereikende dialyse, wat de levenskwaliteit van patiënten aantast en de mortaliteit aanzienlijk verhoogt. Om de adequaatheid van de dialyse te garanderen en de kwaliteit van leven van dialysepatiënten te verbeteren, moet er daarom voldoende dialysetijd worden gegarandeerd en mag de dialysetijd niet minder dan 12 uur per week bedragen.

De efficiëntie van de dialyse wordt bepaald door het dialysatoroppervlak, de prestatieparameters van de dialysator, de dialysaatstroom en de bloedstroom. Onder hen is het dialysatorgebied de basis van de dialyse-efficiëntie; De prestatieparameters van de dialysator bepalen de snelheid waarmee opgeloste stoffen worden verwijderd en zijn een belangrijke factor die de dialyse-efficiëntie beïnvloedt. De klaring van opgeloste stoffen en de ultrafiltratiesnelheid van de dialysator nemen toe met toenemende bloedstroom en dialysaatstroom. Het ideale dialyseplan zou het gebruik van een dialysator met een groot oppervlak en een hoge permeabiliteit moeten omvatten, waarbij de bloedstroomsnelheid op 250 tot 300 ml/min en niet minder dan 200 ml/min wordt gehouden. De KDOQI-richtlijnen bevelen aan dat de minimumdosisnormen voor hemodialyse Kt/V groter dan of gelijk aan 1,2 en URR groter dan of gelijk aan 65% zijn. Om te voorkomen dat de hemodialysedosis niet de minimaal aanbevolen dosis bereikt, wordt aanbevolen dat de ingestelde doelparameterwaarden Kt/V groter dan of gelijk aan 1,3 en URR groter dan of gelijk aan 70% zijn.

High-flux hemodialysis is a better blood purification technology. In recent years, high-flux dialysis has been widely used. Dialyzers or hemofilters with ultrafiltration coefficients >Voor routinematige dialyse wordt 14 ml/(h·mmHg) of groter gebruikt, waardoor de klaring van middelgrote en grote moleculaire opgeloste stoffen toeneemt en de transportmodus van opgeloste stoffen verandert ten opzichte van eenvoudige diffusie. Omgevormd tot dispersie + convectie en adsorptie. Hoewel de nadruk wordt gelegd op de klaring van opgeloste stoffen, is de volumeklaring ook van cruciaal belang. Nauwkeurige bepaling van het droge lichaamsgewicht en tijdige aanpassing om waterretentie te voorkomen zijn belangrijke aspecten van de geschiktheid van de dialyse, evenals een belangrijke stap in het terugdringen van de sterfte en het verbeteren van de kwaliteit van leven.

Om de levenskwaliteit van diabetische nefropathiepatiënten die dialyse ondergaan te verbeteren, moeten bovendien de volgende maatregelen worden genomen: (1) Verbetering van dialytische hypotensie. (2) Beheers hoge bloeddruk. (3) Verbeter hartziekten. (4) Corrigeer hypoglykemie. (5) Verbeter de ondervoeding. (6) Zorg zo vroeg mogelijk voor vasculaire toegang.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.