Het obstructieve defecatiesyndroom deconstrueren met adaptieve biofeedback

De veel voorkomende syndromen van chronische constipatie (CC) en obstructieve defecatiesyndroom (ODS) hebben een aanzienlijke impact op de kwaliteit van leven van getroffen patiënten. Bij maximaal 40% van de patiënten wordt CC veroorzaakt door de gedragsstoornis die dyssynerge defecatie (DD) wordt genoemd, wat een paradoxale samentrekking, onvoldoende ontspanning of beide van de puborectalis-spier met zich meebrengt, vaak geassocieerd met onvoldoende voortstuwingskrachten tijdens de ontlasting.

Klik hier voor huismiddeltjes tegen constipatie

Hoewel de symptomen en fysiologische tests de steunpilaar van de diagnose vormen. [1, 2], de diagnose DD is echter vaak moeilijk omdat meer dan de helft van de gezonde vrijwilligers manometrische bevindingen heeft die consistent zijn met DD [3], mogelijk als gevolg van proceduregerelateerde factoren zoals positionering in de linker laterale positie en de gênante aard van het onderzoek [4].

Volgens verschillende richtlijnen kan DD daarom alleen worden gediagnosticeerd op basis van ten minste twee complementaire tests (dwz ballonuitdrijvingstests, manometrie, proctografie of defecografie) [4, 5]. Biofeedback is een operante conditioneringstherapie; in het geval van ODS omvat het visualisatie van de anorectale en buikspieractiviteit met manometrie of elektromyografie om de patiënt te helpen de intra-abdominale druk te verhogen en de anale sluitspier te ontspannen tijdens de ontlasting.

Vanwege de bewezen werkzaamheid bij ODS in verschillende gerandomiseerde onderzoeken – waaruit blijkt dat het effectiever is dan schijnfeedback of medische therapie met laxeermiddelen en benzodiazepinen – wordt het door verschillende richtlijnen aanbevolen voor de behandeling van chronische constipatie als eerstelijnsbehandeling. Bij meer dan 70% van de patiënten kan een aanhoudende symptoomverbetering worden bereikt [6–8].

Patiëntenselectie voor biofeedback is van cruciaal belang, omdat vooral patiënten met constipatie als gevolg van andere oorzaken niet in dezelfde mate profiteren als patiënten met ODS [9]. Verdere voorspellers van succes zijn de motivatie en therapietrouw van de patiënt, de ernst van de symptomen en digitale hulp bij ontlasting [10, 11]. Een ander obstakel voor effectieve biofeedbacktraining is de beschikbaarheid van gespecialiseerde biofeedbacktherapeuten. Omdat biofeedback-therapie op kantoor duur en tijdrovend is, hebben gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken onlangs veelbelovende resultaten laten zien voor thuisgebaseerde biofeedback-apparaten om een ​​kosteneffectieve behandeling aan meer patiënten te bieden [12].

In de huidige uitgave van Digestive Diseases and Sciences presenteren Yuemei Xu en collega's het interessante resultaat van een gerandomiseerde gecontroleerde studie van adaptieve versus vaste (dwz conservatieve) biofeedbacktherapie bij 42 patiënten met obstipatie als gevolg van CC [13]. Ongeacht de randomisatie ontvingen alle patiënten twee weken schijnbiofeedback. Het adaptieve biofeedbackregime (ABF) omvatte visuele, auditieve en kwalitatieve feedback gedurende de sessies en, belangrijker nog, de drempels (dwz de sensatie) werden specifiek aangepast aan de uitgangskenmerken en -capaciteiten van de patiënt en werden bovendien aangepast op basis van de bereikte doelen.

Tijdens het Fixed Biofeedback Regimen (FBR) was het experimentele ontwerp vergelijkbaar, behalve dat de drempels en doelen vast lagen en niet geïndividualiseerd waren voor de patiënt. Beide groepen werd gevraagd thuis oefeningen uit te voeren en volgden tweewekelijkse trainingen.

Het succes van de behandeling werd gedefinieerd door verbeterde fysiologische resultaten, verbetering van de symptomen, de behoefte aan medicatie en het aantal volledige spontane stoelgangen per week, zoals aanbevolen door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor onderzoeken naar medicijnen bij chronische obstipatie. Eenentwintig patiënten met CC voltooiden ABF en 21 ondergingen FBR.

Het aantal volledige stoelgangen, de symptomen van constipatie, de behoefte aan medicijnen en de fysiologische resultaten waren significant verbeterd in de ABF-groep in vergelijking met patiënten die FBR ondergingen, wat duidelijk de werkzaamheid aantoont van een op maat gemaakte biofeedback-behandeling, geïndividualiseerd op basis van de behoeften van de patiënt en de basiscriteria. .

Net als veel andere biofeedbackonderzoeken kan dit onderzoek als gedeeltelijk bevooroordeeld worden beschouwd, aangezien er geen sprake was van een volledige schijninterventie, aangezien blindering niet mogelijk was. Een ander punt van kritiek is het kleine aantal patiënten dat in het onderzoek is opgenomen, omdat de verschillen in stoelgang en fysiologische parameters tussen de twee groepen mogelijk worden overschat vanwege het lage aantal patiënten.

Niettemin bieden de door dit onderzoek gegenereerde gegevens een overtuigend argument voor geïndividualiseerde, op maat gemaakte feedbackregimes die kunnen worden onderzocht in grotere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om de patiëntresultaten te verbeteren en het huidige succes en de populariteit van biofeedbackbehandeling te bevorderen. Het valt nog te bezien of een op maat gemaakte biofeedback-aanpak ook van nut zou kunnen zijn bij refractaire gevallen van chronische constipatie als gevolg van DD.

Natuurlijke kruidengeneeskunde voor het verlichten van constipatie-Cistanche

Cistanche is een geslacht van parasitaire planten dat behoort tot de familie Orobanchaceae. Deze planten staan ​​bekend om hun geneeskrachtige eigenschappen en worden al eeuwenlang gebruikt in de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM). Cistanche-soorten worden voornamelijk aangetroffen in droge en woestijngebieden van China, Mongolië en andere delen van Centraal-Azië. Cistanche-planten worden gekenmerkt door hun vlezige, geelachtige stengels en worden zeer gewaardeerd vanwege hun potentiële gezondheidsvoordelen. In TCM wordt aangenomen dat Cistanche versterkende eigenschappen heeft en vaak wordt gebruikt om de nieren te voeden, de vitaliteit te verbeteren en de seksuele functie te ondersteunen. Het wordt ook gebruikt om problemen aan te pakken die verband houden met veroudering, vermoeidheid en algeheel welzijn. Hoewel Cistanche een lange geschiedenis van gebruik in de traditionele geneeskunde heeft, is het wetenschappelijk onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid ervan nog gaande en beperkt. Het is echter bekend dat het verschillende bioactieve verbindingen bevat, zoals fenylethanoïdeglycosiden, iridoïden, lignanen en polysachariden, die kunnen bijdragen aan de geneeskrachtige effecten ervan.

van Wecistanchecistanche-poeder, cistanche-tabletten, cistanche-capsules, en andere producten worden ontwikkeld met behulp vanwoestijncistancheals grondstoffen, die allemaal een goed effect hebben op het verlichten van constipatie. Het specifieke mechanisme is als volgt: Er wordt aangenomen dat Cistanche potentiële voordelen heeft voor het verlichten van constipatie op basis van het traditionele gebruik ervan en bepaalde verbindingen die het bevat. Hoewel wetenschappelijk onderzoek specifiek naar het effect van Cistanche op constipatie beperkt is, wordt aangenomen dat het meerdere mechanismen heeft die kunnen bijdragen aan het potentieel ervan om constipatie te verlichten. Laxerend effect:Cistanchewordt in de Traditionele Chinese Geneeskunde al lang gebruikt als middel tegen constipatie. Er wordt aangenomen dat het een mild laxerend effect heeft, wat de stoelgang kan bevorderen en constipatie kan veroorzaken. Dit effect kan worden toegeschreven aan verschillende verbindingen die in Cistanche worden aangetroffen, zoals fenylethanoïdeglycosiden en polysachariden. Bevochtiging van de darmen: Op basis van traditioneel gebruik wordt aangenomen dat Cistanche hydraterende eigenschappen heeft, specifiek gericht op de darmen. Het bevorderen van hydratatie en smering van de darmen kan ertoe bijdragen dat gereedschappen zachter worden en de doorgang gemakkelijker wordt, waardoor constipatie wordt verlicht. Ontstekingsremmend effect: Constipatie kan soms gepaard gaan met ontstekingen in het spijsverteringskanaal. Cistanche bevat bepaalde verbindingen, waaronder fenylethanoïdeglycosiden en lignanen, waarvan wordt aangenomen dat ze ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Door ontstekingen in de darmen te verminderen, kan het de regelmaat van de stoelgang helpen verbeteren en constipatie verlichten.

Referenties

1. Bharucha AE, Lacy BE. Mechanismen, evaluatie en beheer van chronische constipatie. Gastro-enterologie 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Overzichtsartikel: dyssynergie defaecatie en biofeedback-therapie in de pathofysiologie en het beheer van functionele constipatie. Aliment Pharmacol Ther 2017; 46: 410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Diagnostische nauwkeurigheidsstudie van anorectale manometrie voor de diagnose van dyssynergische ontlasting. Darm 2016; 65: 447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A, et al. Consensusdocument van deskundigen: vooruitgang in de evaluatie van de anorectale functie. Nat Rev Gastro-enterol Hepatol 2018; 15: 309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF, et al. Aanbevelingen van de International Anorectal Physiology Working Group (IAPWG): gestandaardiseerd testprotocol en de Londense classificatie voor aandoeningen van de anorectale functie. Neurogastro-enterol Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Biofeedback-behandeling van chronische constipatie: mythen en misvattingen. Tech Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. ANMS-ESNM position paper en consensusrichtlijnen over biofeedbacktherapie voor anorectale aandoeningen. Neurogastro-enterol Motil 2015;27:594–609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G et al. Europese vereniging voor neurogastro-enterologie en motiliteitsrichtlijnen voor functionele constipatie bij volwassenen. Neurogastro-enterol Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Biofeedback komt alleen ten goede aan patiënten met disfunctie van de afvoer, niet aan patiënten met geïsoleerde langzame obstipatie. Gastro-enterologie 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Factoren die verband houden met de respons op biofeedback-therapie voor dyssynergische ontlasting. Clin Gastro-enterol Hepatol 2018; 16: 715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W, et al. Het effect van standaard vergeleken met verbeterde instructie en verbale feedback op anorectale manometriemetingen. Neurogastro-enterol Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Thuis- versus kantoorgebaseerde biofeedbacktherapie voor constipatie met dyssynerge ontlasting: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Lancet Gastro-enterol Hepatol 2018; 3: 768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Werkzaamheid van een aangepast trainingsprogramma van adaptieve biofeedback-therapie voor dyssynerge ontlasting bij patiënten met chronische obstipatie. Graaf Dis Sci. (E-publicatie voorafgaand aan druk). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.