Verschillende antivirale geneesmiddelen leiden tot aanzienlijke verschillen in het risico op in het ziekenhuis opgelopen AKI bij HZV-patiënten, of begeleiden patiënten bij hun medicatie

Acuut nierletsel (AKI) wordt significant in verband gebracht met het gebruik van antivirale geneesmiddelen, en uit een meta-analyse is gebleken dat AKI geassocieerd is met een 9-voudig en 3-voudig verhoogd risico op chronische nierziekte (CKD) en nierziekte in het eindstadium (ESKD). Veel richtlijnen suggereren dat de beste manier om AKI te beheersen het voorkomen van AKI is. Momenteel zijn er geen onderzoeken waarin de relatie tussen verschillende antivirale geneesmiddelen en het risico op in het ziekenhuis opgelopen AKI bij patiënten met herpes zoster (HZV) wordt vergeleken. Daarom heeft deze studie tot doel de correlatie tussen verschillende antivirale geneesmiddelen en in het ziekenhuis opgelopen AKI te vergelijken om artsen te helpen AKI beter te voorkomen.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Onderzoek ontwerp

Dit is een retrospectieve cohortstudie en de gegevens zijn afkomstig van het China Kidney Disease Big Data Collaboration Network (CRDS). De patiënten die aan het onderzoek deelnamen, waren volwassen patiënten die met HZV in het ziekenhuis waren opgenomen. De uitsluitingscriteria waren ① ontbrekende medische instructies of testgegevens; ② patiënten die tijdens de ziekenhuisopname geen twee creatininemetingen hebben ondergaan binnen een tijdsbestek van 7-dagen; ③ door de gemeenschap verworven AKI; ④ ESKD gediagnosticeerd vóór opname. of hun geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR)<30ml/min/1.73㎡; ⑤ Pregnant women; ⑥ Combined with other herpes virus infections; ⑦ Initial receipt of ≥ 2 types of antiviral drugs; ⑧ The last creatinine measurement was the first after admission One day; ⑨ Received antiviral drug treatment before admission. For patients hospitalized multiple times for HZV, only the first hospitalization was included in the analysis.

Het eindpunt van het onderzoek was AKI, en de definitie en fasering van AKI waren in overeenstemming met de KDIGO-richtlijnen.

Onderzoeksresultaat

In totaal werden 3273 patiënten geïncludeerd, van wie respectievelijk 1480 (45%), 681 (21%), 489 (15%) en 623 (19%) patiënten aciclovir/valaciclovir en meer kregen. Behandeling met aciclovir, penciclovir/famciclovir en foscarnet. De mediane leeftijd van de geïncludeerde patiënten was 64 (IQR: 52-74) jaar, en 1.680 (51%) waren mannen.

1 Er zijn significante verschillen in het risico op AKI tussen verschillende antivirale geneesmiddelen

De gemiddelde follow-uptijd na het starten van de antivirale behandeling was 7 dagen. In totaal ontwikkelden 111 patiënten AKI tijdens de follow-upperiode, van wie 72 (65%), 21 (20%) en 18 (15%) zich in de fasen 1, 2 en 3 van AKI bevonden. De mediane tijd vanaf het ontvangen van een antivirale behandeling tot de AKI-diagnose was 5 (IQR: 4~8) dagen. De resultaten toonden aan dat de aciclovir/valaciclovirgroep de hoogste cumulatieve incidentie van AKI had, gevolgd door penciclovir/valaciclovir, ganciclovir en foscarnet.

Er was een statistisch significant verschil in het gecorrigeerde risico op in het ziekenhuis opgelopen AKI tussen verschillende groepen antivirale middelen (P=0.004). In het multivariate model werd foscarnet geassocieerd met een lager risico op AKI vergeleken met aciclovir/valaciclovir (aHR=0.27; 95% BI, 0.11-0.63); ganciclovir, penxiclovir Lovir/famciclovir had ook een lager risico op AKI, maar bereikte geen statistische significantie. Wanneer de bovenstaande twee combinaties werden gecombineerd, hadden andere nucleoside-analogen een lager risico op AKI vergeleken met aciclovir/valaciclovir (aHR=0.59; 95% BI, 0.37-0.94).

Eerdere studies hebben gesuggereerd dat intraveneuze toediening van antivirale geneesmiddelen nefrotoxischer is dan orale toediening. Soortgelijke bevindingen werden in dit onderzoek gevonden, zonder significant verschil in het risico op AKI tussen orale antivirale geneesmiddelen. Bij intraveneuze toedieningen gingen penciclovir/ganciclovir en foscarnet echter gepaard met een lager risico op in het ziekenhuis opgelopen AKI vergeleken met aciclovir, met aHR's van 0.53 (95% BI, 0.29 ~ { {6}}.98) en 0.31 (95% BI, 0.12-0.76).

2. Er bestaat een lineair verband tussen de cumulatieve dosis medicijnen en het risico op AKI.

Uit het onderzoek bleek verder dat de dosisrespons van de twee antivirale geneesmiddelen in principe lineair was bij de ondergrens van de cumulatieve dosis, en een plateau bereikte rond 4 tot 6 gedefinieerde dagelijkse doses (DDD) van de cumulatieve dosis.

Analyse conclusie

Bij antivirale behandeling met HZV lopen patiënten die verschillende antivirale behandelingen krijgen verschillende risico's op in het ziekenhuis opgelopen AKI. Vooral patiënten die intraveneuze antivirale therapie krijgen, lopen een hoger risico op het ontwikkelen van AKI. Van de intraveneuze antivirale middelen wordt aciclovir in verband gebracht met het hoogste risico op in het ziekenhuis opgelopen AKI, gevolgd door penciclovir/ganciclovir en foscarnet.

Deze studie is de eerste waarin de relatie tussen verschillende antivirale geneesmiddelen voor de behandeling van HZV en het risico op in het ziekenhuis opgelopen AKI wordt vergeleken. De resultaten vonden geen significant verschil in het aangepaste risico op in het ziekenhuis opgelopen AKI met orale antivirale geneesmiddelen. Daarentegen hebben we significante verschillen waargenomen in het gecorrigeerde risico tussen intraveneus toegediende antivirale middelen, waarbij aciclovir het hoogste risico op AKI heeft, gevolgd door penciclovir/ganciclovir en foscarnet. .

Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat sommige antivirale geneesmiddelen een aanzienlijke nefrotoxiciteit hebben, en de incidentie van AKI met aciclovir varieert van 0,3% tot 21%. De hoge variabiliteit in incidentiecijfers kan verband houden met de heterogeniteit van de onderzoekspopulaties, de duur van de follow-up en verschillen in diagnostische methoden voor AKI. Deze studie gebruikte creatininegegevens om AKI te identificeren, die gevoeliger is dan ICD-codes. De cumulatieve incidentie van in het ziekenhuis opgelopen AKI tijdens ziekenhuisopname was 3% in het gehele cohort en 5% in de aciclovir/valaciclovirgroep.

Er zijn echter maar weinig onderzoeken die het risico dat gepaard gaat met het ontwikkelen van AKI vergelijken met verschillende antivirale geneesmiddelen. In een eerdere studie werden oudere volwassenen vergeleken die oraal aciclovir/valaciclovir of famciclovir kregen. De resultaten toonden aan dat er geen significant verschil was in het risico op AKI tussen aciclovir/valaciclovir en famciclovir (RR {{0}}.97; 95% BI, 0,81~1,17). Foscarnet werd altijd als nefrotoxisch beschouwd, maar er zijn steeds meer aanwijzingen dat nucleoside-analogen zoals aciclovir en ganciclovir ook nefrotoxisch zijn. Uit deze studie bleek dat patiënten die foscarnet kregen een lager risico op AKI hadden dan aciclovir.

Er zijn meerdere mechanismen van nefrotoxiciteit van antivirale geneesmiddelen, ① niertubulaire toxiciteit, zoals transporterdefecten, apoptose en mitochondriale schade; ② kristalafzetting in de nier, waardoor ischemie of necrose ontstaat; ③ vasculaire schade, die de ontwikkeling van nierfalen kan bevorderen. ontwikkelen. Een gebruikelijke preventiemethode voor AKI is hydratatie, maar de richtlijnen van mijn land geven niet duidelijk aan dat hydratatiepreventie routinematig moet worden uitgevoerd voordat een antivirale behandeling wordt gestart. Daarom is het begrijpen van de nefrotoxiciteit van verschillende antivirale geneesmiddelen van cruciaal belang voor de behandeling van patiënten.

Ten slotte zouden we meer vergelijkbare onderzoeken moeten uitvoeren om de nefrotoxiciteit van antivirale geneesmiddelen in verschillende populaties te verifiëren. Omdat bij CKD-patiënten en veel patiënten met een beschadigde nierfunctie hun immuniteit lager is dan die van gezonde mensen, zijn ze dus gevoeliger voor virusinfecties. Na een virale infectie kan het gebruik en de toediening van antivirale geneesmiddelen met lage nefrotoxiciteit nuttig zijn bij de behandeling van patiënten.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.