Correleert de mediterrane adequaatheidsindex met cardiovasculaire gebeurtenissen bij patiënten met gevorderde chronische nierziekte? Een verkennend onderzoek

Abstract

Het Mediterrane Dieet (MD) is een gezond voedingspatroon, waarvan is aangetoond dat het het risico op kanker, diabetes, cardiovasculaire en neurodegeneratieve ziekten en vroegtijdig overlijden vermindert. De Mediterranean Adequacy Index (MAI) wordt gebruikt om de naleving van de MD te meten in perspectiefstudies bij de algemene bevolking en correleert met cardiovasculaire gebeurtenissen. Deze studie had tot doel de MAI te berekenen bij patiënten met gevorderde chronische nierziekte (CKD) en deze te correleren met traditionele uremische, microbiota-afgeleide en proatherogene toxines, evenals voedingsstatus, kwaliteit van leven en cardiovasculaire gebeurtenissen. In totaal werden 60 volwassen patiënten met gevorderde CKD ingeschreven en hun MAI werd berekend. Volgens de mediaanwaarde werden patiënten verdeeld in lagere (l-MAI,<1.80) and higher (h-MAI, ≥1.80) MAI groups. Biochemical parameters, microbiota-derived and proatherogenic toxins (p-Cresyl sulfate, Indoxyl-sulphate, and Lipoprotein-associated phospholipase A2 ), nutritional status, quality of life, and cardiovascular events that occurred in the previous three years were recorded. The mean value of the MAI was 2.78 ± 2.86. The MAI was significantly higher in foreigners (median (IQR) 6.38 (8.98) vs. 1.74 (1.67), p < 0.001) and diabetic patients. The l-MAI and h-MAI groups had similar routinary blood, p-Cresyl-sulphate, Indoxylsulphate, and Lp-PLA2 as well as nutritional status and quality of life parameters. The MAI was not associated with previous cardiovascular events and did not correlate with cardiovascular events in CKD patients. New and nephron-tailored indexes are warranted to evaluate nutritional therapy in CKD patients.

Trefwoorden

Mediterrane Adequaatheidsindex; Mediterraans diëet; chronische nierziekte; aanhankelijkheid; p-cresol-sulfaat; indoxyl-sulfaat; Lipoproteïne-geassocieerde fosfolipase A2.

Klik hier om te weten wat de voordelen van Cistanche zijn

Invoering

Een verband tussen voedingsgewoonten en ziekte is beschreven voor hart- en vaatziekten, diabetes mellitus, gezond ouder worden, borstkanker, darmkanker, cognitieve functies, zwangerschap en borstvoeding, SARS-CoV-2-infectie en sterfte door welke oorzaak dan ook [1 –10]. Hoewel nu wordt erkend dat verschillende voedingspatronen een rol spelen bij de gezondheid (bijvoorbeeld het DASH-, Noordse of vegetarische dieet), is het mediterraan dieet (MD) het meest bestudeerd. De wetenschappelijke belangstelling voor de MD begon in de vroege jaren 1960, met publicaties voortkomend uit de Seven Countries Study [11-13]. In 2013 werd het MD ingeschreven op de Representatieve Lijst van het Immaterieel Cultureel Erfgoed van de Mensheid omdat het een reeks vaardigheden, kennis, rituelen, symbolen en tradities omvat met betrekking tot gewassen, oogsten, vissen, veeteelt, conservering, verwerking, koken, en vooral het delen en consumeren van voedsel. Bovendien is het MD een bevestiging en vernieuwing van de identiteit van een familie, een groep of een gemeenschap. De MD benadrukt de waarden gastvrijheid, nabuurschap, interculturele dialoog en creativiteit [14].

Recente beoordelingen bevestigden dat het MD zou kunnen leiden tot een verminderd risico op hart- en vaatziekten en diabetes, de algehele incidentie van kanker, neurodegeneratieve en dermatologische ziekten en vroege dood; de MD zou ook de algehele gezondheidstoestand kunnen verbeteren en de totale kosten van levensonderhoud en de kosten van nationale gezondheidszorg kunnen verlagen [15-18].

Zoals geïllustreerd in de MD-piramide, wordt het traditionele MD-patroon gekenmerkt door de hoge consumptie van vers fruit, groenten, granen, voornamelijk volle granen, noten, aardappelen, bonen, zaden en extra vierge olijfolie als een belangrijke bron van enkelvoudig onverzadigde vetten; lage tot matige consumptie van zuivelproducten, gevogelte, vis en wijn, voornamelijk rood; zelden consumptie van rood vlees, suiker en snoep; regelmatige lichaamsbeweging; voldoende rust en gezelligheid [19].

Op basis van deze overwegingen stelde de nefrologische gemeenschap een rol voor de MD voor bij chronische nierziekte (CKD), vooral in de vroege stadia van de ziekte, maar de literatuur is niet uitputtend [20,21]. Argumenten voor het voorschrijven van het MH aan patiënten met CKD zijn het aanbieden van een verlaagd gehalte aan eiwitten (0,8 g/kg/dag), voornamelijk afkomstig van groenten, vis en wit vlees; een lagere belasting van natrium, kalium en zuren; minder atherogene lipide-inname (50 procent van lipiden afgeleide energie uit enkelvoudig onverzadigde vetzuren, 25 procent uit meervoudig onverzadigde en 25 procent uit verzadigde vetzuren); antioxidanten uit rode wijn (bijv. resveratrol) en olijfolie (vitamine C, E, glutathion, foliumzuur); lokale en milieuvriendelijke productie met beperkt gebruik van bewerkte voedingsmiddelen die rijk zijn aan natrium, fosfor, kalium en conserveermiddelen; en tot slot een hoge vezelinname. Het MD levert inderdaad 30 tot 50 g vezels per dag met een verhouding van 1:1 tussen oplosbare en onoplosbare vezels. Vezel heeft belangrijke gezondheidsbevorderende eigenschappen, het verlaagt de opname van suiker en lipiden, draagt ​​bij aan de controle van het lichaamsgewicht en vermindering van de ontstekingsstatus, en moduleert de microbiota [20]. De intestinale microbiota van CKD-patiënten wordt gekenmerkt door de verschuiving van saccharolytische soorten naar proteolytische soorten en genereert verschillende toxines [22,23]. Leversulfatie van tyrosine en fenylalaninefenolische metabolieten leidt tot de vorming van p-cresylsulfaat (PCS), terwijl de leversulfatie van tryptofaan indoxylsulfaat (IS) genereert, de twee meest bestudeerde microbiota-afgeleide toxines [24,25]. PCS en IS correleren met de progressie van nierfalen en met cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit bij CKD [26,27]. Ten slotte speelt lipoproteïne-geassocieerde fosfolipase A2 (Lp-PLA2) een cruciale rol in de versnelde atherosclerose die kenmerkend is voor uremie [28]. Wanneer Lp-PLA2 wordt geproduceerd door geactiveerde monocyten en macrofagen, dringt het de vaatwand binnen en induceert het de chemotaxis van leukocyten in de subintimale ruimte. Dit draagt ​​op zijn beurt bij aan de instabiliteit van de atherosclerotische plaque [28]. Lp-PLA2 voorspelt acute cardiovasculaire gebeurtenissen [29,30].

Aangezien de arts wordt erkend als zorgverlener in de algemene bevolking, werden instrumenten ontwikkeld om de therapietrouw aan de arts te meten voor epidemiologisch en klinisch onderzoek [31]. Van verschillende indexen wordt de Mediterranean Adequacy Index (MAI) het meest gebruikt voor observationele en prospectieve studies. Het werd in 1999 ontwikkeld om de kenmerken en gezondheid van de MD te definiëren, gevolgd in 1960 in Nicotera, een van de proefdorpen van de Seven Countries Study [32]. De MAI is eenvoudig te berekenen door de som van het percentage energie uit voedingsmiddelen die typisch zijn voor de MD te delen door de som van het percentage energie uit voedingsmiddelen die niet typisch zijn voor de MD [33]. Hoewel de literatuur het er grotendeels over eens is dat de MAI correleert met morbiditeit en mortaliteit op de lange termijn in de algemene bevolking, zijn er geen gegevens beschikbaar over de uiteindelijke rol van de MAI bij patiënten met chronische nierziekte [34-36]. Evenzo is het effect van dieetinterventies bij gevorderde chronische nierziekte op CV uitkomsten nooit aangetoond.

Het doel van deze studie was, ten eerste, om de MAI te evalueren bij patiënten met gevorderd nierfalen en, ten tweede, om de MAI te correleren met traditionele uremische, microbiota-afgeleide en proatherogene toxines met voedingsstatus, kwaliteit van leven en cardiovasculaire gebeurtenissen in CKD patiënten.

Cistanche-extract

Patienten en methodes

1. Deelnemers

Geschikte patiënten waren patiënten ouder dan 18 jaar met een eGFR lager dan 25 ml/min/1,73 m2, niet gedialyseerd, niet getransplanteerd, en geraadpleegd op de ambulante afdeling van de afdeling Nefrologie en Dialyse van het Maggiore della Carità-ziekenhuis in Novara. Uitsluitingscriteria waren weigering of onmogelijkheid om de geïnformeerde toestemming te ondertekenen, aanwezigheid van dementie, voorgeschiedenis van ledemaatamputatie, weigering van de dieetevaluatie, staat van dialyse en eerdere niertransplantatie.

Baseline demografische en klinische gegevens, evenals comorbiditeiten, werden verkregen door medische notities, klinische samenvattingen en patiëntinterviews te bekijken. De volgende comorbiditeiten werden overwogen: diabetes mellitus, gedefinieerd als het huidige of vroegere gebruik van orale bloedglucoseverlagende middelen of insuline; coronaire hartziekte (CAD), gedefinieerd door een voorgeschiedenis van myocardinfarct, angina pectoris en/of instrumenteel bewijs van ischemische hartziekte (elektrocardiogram, echocardiogram, stresstest, angiografie/angioplastiek, bypassoperatie van de kransslagader); perifere arteriële ziekte, gedefinieerd door eerdere angioplastiek van de onderste ledematen of chirurgische revascularisatie of door de aanwezigheid van klinische tekenen/symptomen zoals claudicatio intermittens of ischemische laesies aan de onderste ledematen; hersenziekte, gedefinieerd door de geschiedenis van een voorbijgaand of permanent ischemisch accident; en hypertensie, gedefinieerd als een bloeddruk hoger dan 140/90 mmHg of de noodzaak om antihypertensiva te gebruiken om een ​​optimale bloeddrukcontrole te bereiken. De aanwezigheid van een acuut cardiaal, perifeer en cerebraal vasculair voorval gedurende de 36 maanden voorafgaand aan de inschrijving werd geregistreerd.

2. Beoordeling van energie-inname en dieet

Bij de eerste voedingsevaluatie onderzocht een getrainde diëtist voedingsgewoonten met behulp van een 24-uurs voedingsdagboek.

een 24-uurs recall-dieetdagboek. Met behulp van de Italiaanse voedselsamenstellingstabellen werd voor elke patiënt de totale energie-inname (kilocalorieën per dag) berekend [37].

De MAI werd verkregen door de som van het totale energie-innamepercentage van 10 voedselgroepen van het mediterrane referentiedieet (brood, ontbijtgranen, peulvruchten, aardappelen, groenten, vers fruit, noten, vis, wijn en plantaardige oliën) te delen door de som het totale energie-innamepercentage van acht voedselgroepen die minder typisch zijn voor het mediterrane dieet (melk en zuivelproducten, vlees, eieren, dierlijke vetten en margarine, zoete dranken, cakes en koekjes, suiker), als volgt:

De volgende laboratoriumtesten werden uitgevoerd op een ADVIA® 1800 Clinical Chemistry Analyzer (Siemens Healthcare Diagnostics, München, Duitsland): ureum, creatinine, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) volgens de CKD-EPI-vergelijking [38], natrium, kalium, urinezuur, calcium, fosfaat, bijschildklierhormoon (PTH), bicarbonaat, albumine, hemoglobine en de totale natriumuitscheiding in de urine. De totale uitscheiding van stikstof in de urine (TUN) werd berekend volgens de formule van Maroni-Mitch [39]:

Hoogwaardige vloeistofchromatografie gekoppeld aan tandem massaspectrometrie (BSN Srl, Castelleone, Italië) werd gebruikt om totaal en vrij serum p-Cresylsulfaat (t- en f-PCS) en totaal en vrij serum Indoxylsulfaat (t- en f -IS); serum Lp-PLA2-activiteit werd gemeten met de nieuwe PLAC®-test (Diazyme Laboratories, Inc., 12889 Gregg Court, Poway, CA 92026, VS).

De voedingsstatus werd beoordeeld door lichamelijk onderzoek, het meten van lichaamsgewicht, lengte, BMI (kg/m2) en dominante handgreepkracht (kg) met behulp van de gebruikershandleiding van de hydraulische handdynamometer (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, VS), volgens de referentie waarden [40,41]. Vetvrije lichaamsmassa (kg), vetmassa (kg) en fasehoek werden bepaald met behulp van een bio-elektrische impedantieanalyse (BIA) met een Akern model 101 (Akern Srl, Pisa, Italië).

De kwaliteit van leven werd beoordeeld met behulp van de Short Form-36 (SF-36), een vragenlijst die is gevalideerd en veel wordt gebruikt bij nefropathische patiënten [42,43].

3. Statistische analyse

Statistische analyses zijn uitgevoerd met SPSS statistische software v.17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, VS). Normale verdeling werd voorlopig beoordeeld door de Shapiro-Wilk-test. Kwantitatieve variabelen werden uitgedrukt als de mediaan en het interkwartielbereik (IQR), terwijl kwalitatieve variabelen werden uitgedrukt als absolute en relatieve frequenties. Patiënten werden verdeeld in twee groepen: proefpersonen met een MAI lager (l-MAI) en hoger (h-MAI) dan de mediaanwaarde. Biochemische parameters, voedingsstatus en beoordeling van de kwaliteit van leven werden vergeleken tussen de twee groepen. Verschillen tussen de groepen werden geschat met een niet-parametrische Mann-Whitney U-test voor continue variabelen. Een correlatie werd beoordeeld door niet-parametrische Spearman's test. Voorspellers van cardiovasculaire gebeurtenissen: leeftijd, MAI (gebruikt als continue variabelen) en geslacht werden geschat door middel van multivariate logistische regressie. Een p < 0.05 werd als statistisch significant beschouwd.

Cistanche-supplement

Discussie

Deze studie toont aan dat de MAI laag is bij Italiaanse patiënten met gevorderd nierfalen in vergelijking met wat in de algemene bevolking als voldoende wordt beschouwd om bescherming te bieden tegen cardiovasculair risico [35,44]. Bovendien toont ons onderzoek aan dat de MAI niet correleert met de werkelijke niveaus van serumuremische, microbiota-afgeleide en proatherogene toxines, noch met de voedingsstatus of kwaliteit van leven, en dat de MAI niet geassocieerd is met cardiovasculaire gebeurtenissen in deze specifieke populatie van CKD patiënten.

De gemiddelde en mediane MAI-waarden van respectievelijk 2,74 en 1,80 komen overeen met eerdere rapporten uit Italië. Na de eerste waarde van 7,5 in Nicotera in 1960, waren de volgende MAI's in dezelfde jaren veel lager in andere dorpen (2,9 in Crevalcore in 1965 en 5,6 in Montegiorgio in 1965) en de laatste jaren in dezelfde dorpen (2,2 in Crevalcore in 1965). 1991 en 2.4 in Montegiorgio in 1991) [33]. In een groter en recenter onderzoek was de wereldwijde MAI van 2000 tot 2003 2,03, met de laagste waarde geregistreerd in Noord-Europa (0,85) en de hoogste in niet-Europese mediterrane landen (2,49) [45]. In deze laatste studie daalde de Italiaanse MAI aanzienlijk van 3,30 in 1961-1965 tot 1,62 in 2000-2003 [45]. Volgens de analyse van da Silva en collega's was de mediane Italiaanse MAI 3 voor mannen en 2,4 voor vrouwen. Deze gegevens zijn gegenereerd in een studie van Molise, een landelijke regio in Midden-Italië en deze cijfers kunnen anders zijn in een stedelijke bevolking van een noordelijke industriële Italiaanse regio zoals Piemonte waar ons onderzoek werd uitgevoerd [45]. Het is echter belangrijk op te merken dat in een onderzoek uit Italië de gemiddelde MAI geassocieerd met de afwezigheid van fatale coronaire hartziekte na 20 of 40 jaar follow-up respectievelijk 6,8 en 6,9 was; veel hoger dan wat we vonden in onze populatie [35].

Bij onze patiënten vonden we enkele verschillen. Ten eerste was de MAI veel hoger bij buitenlanders dan bij Italiaanse onderdanen. Onder buitenlanders hadden we twee patiënten uit Marokko, een uit Ivoorkust, een uit Sri Lanka, een uit Pakistan en een vegetariër uit Albanië. Ze waren allemaal immigranten van de eerste generatie en behielden hun traditionele voedingsgewoonten die typisch zijn voor islamitische of boeddhistische landen met een slechte consumptie van varkensvlees en alcohol of met een regime dat voornamelijk op groenten was gebaseerd. Dit zou de hogere MAI van buitenlanders in vergelijking met Italianen kunnen verklaren. Ten tweede was de MAI hoger bij diabetespatiënten dan bij niet-diabetespatiënten, misschien omdat diabetespatiënten gewoonlijk dieetadvisering krijgen en geneigd zijn minder suiker en snoep en complexere koolhydraten te eten.

Vreemd genoeg was de MAI vergelijkbaar tussen mannen en vrouwen; dit zou kunnen worden verklaard door het feit dat in het traditionele Italiaanse gezin vrouwen koken voor het hele gezin [46]. Bovendien, terwijl de MAI niet verschilde tussen oudere en jongere mensen, was er een andere bijdrage aan de ratio; terwijl de hoge consumptie van traditionele en lokale producten, zoals rood vlees, ham, salami, kaas en dierlijke vetten, vaker voorkomt bij ouderen, komt de consumptie van zoete dranken, snoepgoed, cakes, koekjes en taarten vaker voor bij jongere [47,48].

In de huidige studie werden geen correlaties gevonden tussen de MAI en het serumgehalte van bloedureumstikstof, fosfor, lipiden en alkali, noch met PC, IS, Lp-PLA2, noch met de comorbiditeiten bij inschrijving. Er werd alleen een positieve correlatie gevonden met serumcalciumspiegels, in overeenstemming met eerdere waarnemingen die de MD in verband brachten met hogere calciumspiegels [49]. Dit is geen onverwachte bevinding: chronische nierziekte is een zeer complexe pathologie en niet alleen een "comorbiditeit", dus de overvloed aan veranderingen veroorzaakt door CKD kan niet alleen door het dieet worden gemoduleerd. Bovendien was de MAI, zelfs in het MOLI-SAL-project, niet geassocieerd met cholesterol, glucose en hypertensieve status, of body mass index bij gezonde screening [50].

Vreemd genoeg verklaarden patiënten met een lagere MAI een dagelijkse eiwitinname vergelijkbaar met de waarde afgeleid uit de genormaliseerde eiwitkatabolische snelheid, terwijl proefpersonen met een hogere MAI een lagere eiwitinname verklaarden. Evenzo hadden patiënten met een hogere MAI een lagere dagelijkse energie-inname zoals afgeleid uit de voedingsherinnering, maar deze gegevens konden niet worden geverifieerd in de huidige studie. Deze bevindingen suggereren dat patiënten die meer vasthouden aan de MD mogelijk een onjuiste perceptie hebben van hun voedingsgewoonten die altijd moeten worden bevestigd door meer objectieve evaluaties. Vanwege de befaamde gezondheid van de MD, zouden patiënten hun eiwit- en calorie-inname kunnen hebben onderschat.

Een belangrijke bevinding van de studie is de afwezigheid van een correlatie tussen de MAI en cardiovasculaire gebeurtenissen die plaatsvonden in de 3 jaar voorafgaand aan de inschrijving. Men zou kunnen stellen dat het voedingspatroon in de loop van drie jaar is veranderd, maar het is aangetoond dat mensen de neiging hebben vast te houden aan hun eetgewoonten zonder specifieke interventies [51-54]. We kunnen dus aannemen dat het vorige driejarige voedingspatroon vergelijkbaar was met onze basisevaluatie. Gezien het feit dat een MAI van meer dan 3, overeenkomend met de minimale MAI in het Middellandse Zeegebied in de vroege jaren zestig, een beschermende rol bleek te spelen, benadrukt onze studie de noodzaak van effectieve voedingsinterventies, zelfs in een mediterraan land als Italië [11, 12,33,35,45,55].

Cistanche-capsules

De huidige studie heeft enkele beperkingen. Ten eerste ontbreekt het aan longitudinale follow-up om cardiovasculaire gebeurtenissen, neurodegeneratieve aandoeningen, kanker en de incidentie van overlijden te observeren. Ten tweede kan het lage aantal ingeschreven patiënten de waardering van sommige verwachte resultaten in termen van statistische significantie beperken. Ten derde werden fysieke activiteit en rookstatus niet geanalyseerd vanwege onvolledige gegevens en lage prevalentie. Ten slotte zijn patiënten met slechte voedingsgewoonten waarschijnlijk minder geneigd om deel te nemen aan dergelijke onderzoeken, waardoor een mogelijke selectiebias ontstaat.

Zoals aanvaard in de literatuur, stelt de MAI, voor zover gevalideerd, enkele beperkingen voor. Het geeft niet de verhoudingen van elk onderdeel van het dieet aan, noch de energie en de bijdrage van elk onderdeel aan de totale energie, wat erg belangrijk is bij CKD-patiënten. Nogmaals, de MD is anders in mediterrane landen vanwege de verschillende lokale en traditionele voedingsmiddelen, en bijgevolg is de naleving van de MD moeilijk te vergelijken. Om dit probleem het hoofd te bieden, werden andere indexen uitgewerkt om de naleving van de MD te meten: de Mediterrane Dieetscore om de naleving te testen bij de Griekse bevolking met een hoge consumptie van groene wilde groenten; de Mediterranean Score die het metabole en lipidenprofiel beter onderscheidt; de Mediterranean Diet Quality-index om het gehalte aan caroteen, vitamine E en andere ontstekingsremmende middelen te evalueren; en de Kidmed om voedingsgewoonten bij kinderen te evalueren [56-59]. Twee beoordelingen toonden echter een lage correlatie aan tussen al deze hulpmiddelen bij het schatten van de werkelijke naleving van de MD [31,60].

Ons cohort bestond uit patiënten die nog niet eerder specifiek dieetadvies hadden gekregen, maar de lage MAI-waarden in onze populatie waren nogal een verrassende bevinding, omdat we dachten dat de MD deel zou moeten uitmaken van hun cultureel erfgoed, vooral voor Italiaanse patiënten. Aangezien de MAI niet correleerde met cardiovasculaire gebeurtenissen bij CKD-patiënten, veronderstellen we dat het uremische milieu de beschermende effecten van de MD overwint. Zelfs als in de algemene populatie een MAI hoger dan 3,4 als voldoende wordt beschouwd, is het misschien niet voldoende om de voordelen van het MD bij CKD-patiënten waar te nemen. In deze context stellen we voor dat de MAI (of zijn variaties) een beperkte bruikbaarheid heeft om de therapietrouw aan de MD in CKD te schatten, aangezien het niet resulteert in een grotere bescherming tegen CV events in deze populatie. Gezien de algemeen bestudeerde voordelen van de MD in de algemene bevolking, is een nieuwe index, of een nieuwe en "op nefronen afgestemde" MAI echter gerechtvaardigd om de therapietrouw en de voordelen van de MD bij nefropathische patiënten te controleren.

Tot op heden zijn eiwitarme diëten, gekenmerkt door een eiwitinname van {{0}},6 tot 0,2 g per kilogram lichaamsgewicht per dag, die verrijkt zijn met groenten en natrium- en fosforarm, een hoeksteen van CKD-behandeling omdat ze de progressie naar nierziekte in het eindstadium vertragen en de overleving van patiënten verhogen [61-64]. Vanwege de complexiteit van het bepalen van therapietrouw, concordantie en therapietrouw aan voedingsinterventies bij gevorderde nierziekte en de verschillende effecten die deze parameters hebben op de uitkomsten, hebben nefrologen daarom geschiktere indexen nodig, niet alleen om de MD te controleren, maar ook en vooral voor het op maat maken van eiwitarme diëten in de context van de multidisciplinaire aanpak die typerend is voor de behandeling van CKD [65-67].

Herba Cistanche

Conclusies

Voor zover ons bekend is dit de eerste studie die aantoont dat de MAI laag is en niet geassocieerd is met cardiovasculaire gebeurtenissen bij CKD-patiënten. Vanwege de verkennende aard van onze studie zijn echter verdere prospectieve onderzoeken gerechtvaardigd om onze resultaten te bevestigen of het voorspellende potentieel van de MAI bij CKD-patiënten te bepalen.

Referenties

1. Lichtenstein, AH; Appel, LJ; Vadiveloo, M.; HU, FB; Kris-Etherton, PM; Rebholz, CM; Zakken, FM; Thorndike, AN; Van Hoorn, L.; Wylie-Rosett, J. 2021 Dieetbegeleiding om de cardiovasculaire gezondheid te verbeteren: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association. Oplage 2021, 144, e472–e487. [Kruisreferentie] [PubMed]

2. Singh, RB; Fedacko, J.; Fatima, G.; Magomedova, A.; Watanabe, S.; Elkilany, G. Waarom en hoe het Indo-mediterrane dieet superieur kan zijn aan andere diëten: de rol van antioxidanten in het dieet. Voedingsstoffen 2022, 14, 898. [CrossRef] [PubMed]

3. Georgoulis, M.; Kontogianni, MD; Yiannakouris, N. Mediterraan dieet en diabetes: preventie en behandeling. Voedingsstoffen 2014, 6, 1406-1423. [Kruisreferentie] [PubMed]

4. Dominguez, LJ; Veronese, N.; Baiamonte, E.; Guarrera, M.; Parijs, A.; Ruffolo, C.; Tagliaferri, F.; Barbagallo, M. Gezond ouder worden en voedingspatronen. Voedingsstoffen 2022, 14, 889. [CrossRef]

5. Cava, E.; Marzullo, P.; Farinelli, D.; Gennari, A.; Saggia, C.; Riso, S.; Prodam, F. Borstkankerdieet "BCD": een overzicht van gezonde voedingspatronen om herhaling van borstkanker te voorkomen en de mortaliteit te verminderen. Voedingsstoffen 2022, 14, 476. [CrossRef]

6. Pan, P.; Yu, J.; Wang, LS Darmkanker: wat we eten. Surg. Oncol. Clin. N. Ben. 2018, 27, 243-267. [KruisRef]

7. Kouvari, M.; D'Cunha, NM; Travica, N.; Sergi, D.; Zec, M.; Marx, W.; Naumovski, N. Metabool syndroom, cognitieve stoornissen en de rol van voeding: een verhalend overzicht. Voedingsstoffen 2022, 14, 333. [CrossRef]

8. Andersen, JA; Rowland, B.; Gloster, E.; Willis, DE; Hernandez, N.; Felix, HC; Lang, CR; McElfish, PA Associaties tussen zelfgerapporteerde geestelijke gezondheid, lichaamsbeweging en voeding tijdens de COVID{2}}-pandemie. Nutr. Gezondheid 2022, 2601060221082362. [CrossRef]

9. Filip, R.; Anchidin-Norocel, L.; Gheorghita, R.; Wilde, WK; Dimian, M. Veranderingen in voedingspatronen en klinische gezondheidsresultaten in verschillende landen tijdens de SARS-CoV-2-pandemie. Voedingsstoffen 2021, 13, 3612. [CrossRef]

10. Engels, LK; Ard, JD; Vestingmuur, RL; Bates, M.; Bazzano, Los Angeles; Boushey, CJ; Bruin, C.; Butera, G.; Callahan, EH; de Jezus, J.; et al. Evaluatie van voedingspatronen en mortaliteit door alle oorzaken: een systematische review. JAMA Netw. Open 2021, 4, e2122277. [KruisRef]

11. Wat is de Zeven Landen Studie? Online beschikbaar: https://www.sevencountriesstudy.com/ (geraadpleegd op 9 februari 2022).

12. Menotti, A.; Puddu, PE Hoe de studie van zeven landen heeft bijgedragen aan de definitie en ontwikkeling van het mediterrane dieetconcept: een reis van 50-jaar. Nutr. metab. cardiovasculair. Dis. 2015, 25, 245-252. [Kruisreferentie] [PubMed]

13. Hidalgo-Mora, JJ; Garcia-Vigara, A.; Sanchez-Sanchez, ML; Garcia-Perez, MA; Tarin, J.; Cano, A. Het mediterrane dieet: een historisch perspectief op voeding voor de gezondheid. Maturitas 2020, 132, 65-69. [Kruisreferentie] [PubMed]

14. Representatieve Lijst van de Commissie Immaterieel Cultureel Erfgoed van de Mensheid. Mediterraans diëet. Online beschikbaar: https: //ich.unesco.org/en/RL/mediterranean-diet-00884 (geraadpleegd op 9 februari 2022).

15. Dinu, M.; Pagliai, G.; Casino, A.; Sofi, F. Mediterraan dieet en meerdere gezondheidsuitkomsten: een overkoepelend overzicht van meta-analyses van observationele onderzoeken en gerandomiseerde onderzoeken. EUR. J Clin. Nutr. 2018, 72, 30-43. [Kruisreferentie] [PubMed]

16. Martinez-Lacoba, R.; Pardo-Garcia, I.; Amo-Saus, E.; Escribano-Sotos, F. Mediterraan dieet en gezondheidsresultaten: een systematische meta-review. EUR. J. Volksgezondheid 2018, 28, 955-961. [KruisRef]

17. Lorite-Fuentes, I.; Montero-Vilchez, T.; Arias-Santiago, S.; Molina-Leyva, A. Potentiële voordelen van het mediterrane dieet en lichaamsbeweging bij patiënten met Hidradenitis Suppurativa: een transversaal onderzoek bij een Spaanse bevolking. Voedingsstoffen 2022, 14, 551. [CrossRef] [PubMed]

18. Molina-Leyva, A.; Cuenca-Barrales, C.; Vega Castillo, JJ; Ruiz-Carrascosa, JC; Ruiz-Villaverde, R. Naleving van het mediterrane dieet bij Spaanse patiënten met psoriasis: cardiovasculaire voordelen? Dermatol. Daar. 2019, 32, e12810. [KruisRef]

19. Bach-Faig, A.; Bes, EM; Lairon, D.; Reguant, J.; Trichopoulou, A.; Dernini, S.; Medina, FX; Battino, M.; Belahsen, R.; Miranda, G.; et al. Mediterrane dieetpiramide vandaag. Wetenschap en culturele updates. Volksgezondheid Nutr. 2011, 14, 2274-2284. [KruisRef]

20. Chauveau, P.; Aparicio, M.; Bellizzi, V.; Campbell, K.; Hong, X.; Johansson, L.; Kolko, A.; Molina, P.; Sezer, S.; Wanner, C.; et al. Het mediterrane dieet is het dieet bij uitstek voor patiënten met chronische nierziekte. Nefrol. Bellen. Transplantatie. 2018, 33, 725-735. [KruisRef]

21. D'Alessandro, C.; Piccoli, GB; Calella, P.; Brunori, G.; Pasticci, F.; Egidi, MF; Capizzi, ik.; Bellizzi, V.; Cupisti, A. "Dietaly": praktische zaken voor de voedingsbehandeling van CKD-patiënten in Italië. BMC Nephrol. 2016, 17, 102. [KruisRef]

22. Mafra, D.; Lobo, JC; Barros, AF; Koppe, L.; Vaziri, ND; Fouque, D. De rol van veranderde darmmicrobiota bij systemische ontsteking en hart- en vaatziekten bij chronische nierziekte. Toekomstige Microbiol. 2014, 9, 399-410. [KruisRef]

23. Vaziri, ND; Wong, J.; Pahl, M.; Piceno, YM; Yuan, J.; DeSantis, TZ; Ni, Z.; Nguyen, TH; Andersen, GL Chronische nierziekte verandert de microbiële darmflora. Nier Int. 2013, 83, 308-315. [Kruisreferentie] [PubMed]

24. Gryp, T.; Vanholder, R.; Vaneechoutte, M.; Glorieux, G. p-Cresylsulfaat. Gifstoffen 2017, 9, 52. [CrossRef] [PubMed]

25. Ellis, RJ; Klein, DM; Vesey, DA; Johnson, DW; Franciscus, R.; Vitetta, L.; Gobe, GC; Morais, C. Indoxylsulfaat en nierziekte: oorzaken, gevolgen en interventies. Nefrologie 2016, 21, 170-177. [Kruisreferentie] [PubMed]

26. Lin, CJ; Wu, V.; Wu, PC; Wu, CJ Meta-analyse van de associaties van p-cresylsulfaat (PCS) en indoxylsulfaat (IS) met cardiovasculaire gebeurtenissen en mortaliteit door alle oorzaken bij patiënten met chronisch nierfalen. PLoS ONE 2015, 10, e0132589. [Kruisreferentie] [PubMed]

27. Wu, IW; Hsu, KH; Lee, CC; zon, CY; Hsu, HJ; Tsai, CJ; Tzen, CY; Wang, YC; Lin, CY; Wu, MS p-Cresylsulfaat en indoxylsulfaat voorspellen progressie van chronische nierziekte. Nefrol. Bellen. Transplantatie. 2011, 26, 938-947. [Kruisreferentie] [PubMed]

28. Cai, A.; Zheng, D.; Qiu, R.; Mai, W.; Zhou, Y. Lipoproteïne-geassocieerde fosfolipase A2 (Lp-PLA(2)): een nieuwe en veelbelovende biomarker voor de beoordeling van cardiovasculaire risico's. Dis. Markeringen 2013, 34, 323-331. [KruisRef]

29. Li, D.; Wei, W.; liep, X.; Yu, J.; Li, H.; Zhao, L.; Zeng, H.; Cao, Y.; Zeng, Z.; Wan, Z. Lipoproteïne-geassocieerde fosfolipase A2 en risico's op coronaire hartziekte en ischemische beroerte bij de algemene bevolking: een systematische review en meta-analyse. Clin. Chim. Acta 2017, 471, 38-45. [KruisRef]

30. Li, D.; Zhao, L.; Yu, J.; Zhang, W.; Du, R.; Liu, X.; Liu, Y.; Chen, Y.; Zeng, R.; Cao, Y.; et al. Lipoproteïne-geassocieerde fosfolipase A2 bij coronaire hartziekten: beoordeling en meta-analyse. Clin. Chim. Acta 2017, 465, 22–29. [KruisRef]

31. Bach, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL; Romeins, B.; Ngo, J.; Bertomeu, ik.; Obrador, B. Het gebruik van indexen die de naleving van het mediterrane dieet in epidemiologische studies evalueren: een overzicht. Volksgezondheid Nutr. 2006, 9, 132-146. [KruisRef]

32. Alberti Fidanza, A.; Fidanza, F.; Chiuchiu, parlementslid; Verducci, G.; Fruttini, D. Dieetstudies bij twee landelijke Italiaanse bevolkingsgroepen van de Seven Countries Study. 3. Trend van voedsel- en nutriënteninname van 1960 tot 1991. Eur. J Clin. Nutr. 1999, 53, 854–860. [KruisRef]

33. Alberti Fidanza, A.; Fidanza, F. Mediterranean Adequacy Index van Italiaanse diëten. Volksgezondheid Nutr. 2004, 7, 937-941. [Kruisreferentie] [PubMed]

34. Fidanza, F.; Alberti, A.; Lanti, M.; Menotti, A. Mediterranean Adequacy Index: Correlatie met 25-jaarsterfte door coronaire hartziekte in de Seven Countries Study. Nutr. metab. cardiovasculair. Dis. 2004, 14, 254-258. [KruisRef]

35. Menotti, A.; Alberti Fidanza, A.; Fidanza, F. De associatie van de Mediterranean Adequacy Index met fatale coronaire gebeurtenissen in een Italiaanse mannelijke bevolking van middelbare leeftijd volgde gedurende 40 jaar. Nutr. metab. cardiovasculair. Dis. 2012, 22, 369-375. [KruisRef]

36. Kromhout, D.; Menotti, A.; Alberti Fidanza, A.; Pudu, PE; Holman, P.; Kafatos, A.; Tolonen, H.; Adachi, H.; Jacobs, DR, Jr. Vergelijkende ecologische relaties van verzadigd vet, sucrose, voedselgroepen en een mediterraan voedingspatroon scoren 50-jaarlijks sterftecijfers aan hart- en vaatziekten in 16 cohorten van de Seven Countries Study. EUR. J Clin. Nutr. 2018, 72, 1103–1110. [Kruisreferentie] [PubMed]

37. Salvini, S.; Parpinel, M.; Gnagnarella, P.; Maisonneuve, P.; Turrini, A. Banca Dati di Composizione Degli Alimenti Per Studi Epidemiologici in Italia; Istituto Europeo di Oncologia: Milaan, Italië, 1998.

38. Levey, AS; Stevens, Los Angeles; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, 3e; Feldman, HI; Kusek, JW; Eggers, P.; Van Lente, F.; Groen, T.; et al. Een nieuwe vergelijking om de glomerulaire filtratiesnelheid te schatten. Ann. Intern. Med. 2009, 150, 604-612. [Kruisreferentie] [PubMed]

39. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Een methode voor het schatten van de stikstofinname van patiënten met chronisch nierfalen. Nier Int. 1985, 27, 58-65. [Kruisreferentie] [PubMed]

40. Wereldgezondheidsorganisatie. Fysieke status: het gebruik en de interpretatie van antropometrie. Verslag van een deskundigencomité van de WHO. Wereldgezondheidsorgaan. Technologie. Rep Ser. 1995, 854, 1-452.

41. Frisancho, AR Antropometrische normen voor de beoordeling van groei en voedingsstatus; Universiteit van Michigan Press: Ann Arbor, MI, VS, 1990.

42. Ware, J.; Snoww, KK; Kosinski, MA; Gandek, BG SF36 Gezondheidsenquête: handleiding en interpretatiegids; Nimrod Press: Boston, Massachusetts, VS, 1993; Deel 30.

43. Cukor, D.; Fruchter, Y.; Ver Halen, N.; Naidoo, S.; Patel, A.; Saggi, SJ Een voorlopig onderzoek naar depressie en nierfunctie bij patiënten met chronische nierziekte. Nefron Clin. Oefen. 2012, 122, 139-145. [KruisRef]

44. Vilarnau, C.; Strakker, DM; Funtikov, A.; da Silva, R.; Estruch, R.; Bach-Faig, A. Wereldwijde naleving van het mediterrane dieet tussen 1960 en 2011. Eur. J Clin. Nutr. 2019, 72, 83-91. [KruisRef]

45. Da Silva, R.; Bach-Faig, A.; Raido Quintana, B.; Buckland, G.; Vaz de Almeida, MD; Serra-Majem, L. Wereldwijde variatie in naleving van het mediterrane dieet, in 1961-1965 en 2000-2003. Volksgezondheid Nutr. 2009, 12, 1676-1684. [KruisRef]

46. ​​Mencarini, L.; Tanturri, ML Tijdsbesteding, rollen in het gezin en het krijgen van kinderen onder Italiaanse werkende vrouwen. Geslacht 2004, 60, 111-137.

47. Giuli, C.; Papa, R.; Mocchegiani, E.; Marcellini, F. Voedingsgewoonten en veroudering bij een steekproef van Italiaanse ouderen. J. Nutr. Gezondheid Veroudering 2012, 16, 875-879. [Kruisreferentie] [PubMed]

48. Nardone, P.; Pierannunzio, D.; Ciardullo, S.; Lazzeri, G.; Cappello, N.; Spinelli, A.; 2018 HBSC-Italia Groep; de HBSC-Italia-groep 2018. Voedingsgewoonten bij Italiaanse adolescenten en hun relatie tot sociaal-demografische kenmerken. Ann. Ist. Super. Sanita 2020, 56, 504-513. [Kruisreferentie] [PubMed]

49. Castro-Quezada, I.; Roman-Vinas, B.; Serra-Majem, L. Het mediterrane dieet en voedingstoereikendheid: een overzicht. Voedingsstoffen 2014, 6, 231-248. [Kruisreferentie] [PubMed]

50. Di Giuseppe, R.; Bonanni, A.; Olivieri, M.; Di Castelnuovo, A.; Donati, MB; de Gaetano, G.; Cerletti, C.; Iacoviello, L. Naleving van het mediterrane dieet en antropometrische en metabolische parameters in een observationele studie in de regio 'Alto Molise': het MOLI-SAL-project. Nutr. metab. cardiovasculair. Dis. 2008, 18, 415-421. [Kruisreferentie] [PubMed]

51. Herder, R.; Shepherd, R. Weerstand tegen veranderingen in het dieet. Proc. Nutr. Soc. 2002, 61, 267-272. [KruisRef]

52. Shepherd, R. Invloeden op voedselkeuze en voedingsgedrag. Forum nutr. 2005, 57, 36-43. [KruisRef]

53. Kelly, parlementslid; Barker, M. Waarom is het zo moeilijk om gezondheidsgerelateerd gedrag te veranderen? Volksgezondheid 2016, 136, 109-116. [KruisRef]

54. Vanstone, M.; Giacomini, M.; Smit, A.; Brundisini, F.; DeJean, D.; Winsor, S. Hoe uitdagingen op het gebied van dieetaanpassing worden vergroot bij kwetsbare of gemarginaliseerde mensen met diabetes en hartaandoeningen: een systematische review en kwalitatieve metasynthese. Ont. Gezondheidstechnologie. Schatten. Ser. 2013, 13, 1-40.

55. Alberti, A.; Fruttini, D.; Fidanza, F. De Mediterranean Adequacy Index: verder bevestigende resultaten van validiteit. Nutr. metab. cardiovasculair. Dis. 2009, 19, 61-66. [KruisRef]

56. Panagiotakos, DB; Pitsavos, C.; Stefanadis, C. Dieetpatronen: een mediterrane dieetscore en de relatie met klinische en biologische markers van het risico op hart- en vaatziekten. Nutr. metab. cardiovasculair. Dis. 2006, 16, 559-568. [Kruisreferentie] [PubMed]

57. Goulet, J.; Lamarche, B.; Nadeau, G.; Lemieux, S. Effect van een voedingsinterventie ter bevordering van het mediterrane voedingspatroon op plasmalipiden, lipoproteïnen en lichaamsgewicht bij gezonde Frans-Canadese vrouwen. Atherosclerose 2003, 170, 115-124. [KruisRef]

58. Gerber, M. Kwalitatieve methoden om het mediterrane dieet bij volwassenen te evalueren. Volksgezondheid Nutr. 2006, 9, 147-151. [KruisRef]

59. Serra-Majem, L.; Ribas, L.; Ngo, J.; Ortega, RM; Garcia, A.; Perez-Rodrigo, C.; Aranceta, J. Voedsel, jeugd en het mediterrane dieet in Spanje. Ontwikkeling van KIDMED, Mediterranean Diet Quality Index bij kinderen en adolescenten. Volksgezondheid Nutr. 2004, 7, 931-935. [Kruisreferentie] [PubMed]

60. Mila-Villarroel, R.; Bach-Faig, A.; Puig, J.; Puchal, A.; Farran, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL Vergelijking en evaluatie van de betrouwbaarheid van indexen van naleving van het mediterrane dieet. Volksgezondheid Nutr. 2011, 14, 2338-2345. [KruisRef]

61. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-grijs, LD; Campbell, KL; Carrero, JJ; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et al. KDOQI Klinische praktijkrichtlijn voor voeding bij CKD: update 2020. Ben. J. Nier Dis. 2020, 76, S1-S107. [KruisRef]

62. Cupisti, A.; Brunori, G.; Di Iorio, BR; D'Alessandro, C.; Pasticci, F.; Cosola, C.; Bellizzi, V.; Bolasco, P.; Capitanini, A.; Fantuzzi, AL; et al. Voedingsbehandeling van gevorderde CKD: twintig consensusverklaringen. J. Nephrol. 2018, 31, 457-473. [KruisRef]

63. Cupisti, A.; Bolasco, P.; D'Alessandro, C.; Giannese, D.; Sabatino, A.; Fiaccadori, E. Bescherming van de resterende nierfunctie en voedingsbehandeling: eerste stapstrategie voor de vermindering van uremische toxines bij patiënten met nierziekte in het eindstadium. Gifstoffen 2021, 13, 289. [CrossRef]

64. Rysz, J.; Franczyk, B.; Cialkowska-Rysz, A.; Gluba-Brzozka, A. Het effect van voeding op de overleving van patiënten met chronische nierziekte. Voedingsstoffen 2017, 9, 495. [CrossRef]

65. Desroches, S.; Lapointe, A.; Ratte, S.; Grind, K.; Legare, F.; Turcotte, S. Interventies om de naleving van voedingsadviezen te verbeteren voor het voorkomen en beheersen van chronische ziekten bij volwassenen. Cochrane-databasesyst. Versie 2013, CD008722. [KruisRef]

66. Lambert, K.; Mullan, J.; Mansfield, K. Een integrale beoordeling van de methodologie en bevindingen met betrekking tot het volgen van het dieet bij nierziekte in het eindstadium. BMC Nephrol. 2017, 18, 318. [CrossRef] [PubMed]

67. De Mauri, A.; Carrera, D.; Vidali, M.; Bagnati, M.; Rolla, R.; Riso, S.; Torreggiani, M.; Chiarinotti, D. Naleving, therapietrouw en concordantie voorspellen op verschillende manieren de verbetering van uremische en microbiële toxines bij chronische nierziekte op een eiwitarm dieet. Voedingsstoffen 2022, 14, 487. [CrossRef] [PubMed]

Andreana De Mauri 1, Deborah Carrera 2 , Matteo Vidali 3 , Marco Bagnati 4 , Roberta Rolla 4,5, Sergio Riso 2 , Doriana Chiarinotti 1 en Massimo Torreggiani 6

1 Nefrologie en Dialyse-eenheid, Universitair Ziekenhuis Maggiore della Carità, 28100 Novara, Italië; doriana.chiarinotti@maggioreosp.novara.it

2 Nutritional Science and Dietetic, Universitair Ziekenhuis Maggiore della Carità, 28100 Novara, Italië; deborah.carrera@libero.it (gelijkstroom); sergio.riso@maggioreosp.novara.it (SR)

3 Clinical Chemistry Unit, Fondazione IRCCS Ca' Granda Maggiore Policlinico Hospital, 20122 Milano, Italië; matteo.vidali@gmail.com

4 Clinical Chemistry Laboratory, Universitair Ziekenhuis Maggiore della Carità, 28100 Novara, Italië; marco.bagnati@maggioreosp.novara.it (MB); robert.rolla@med.uniupo.it (RR)

5 Afdeling Gezondheidswetenschappen, Amedeo Avogadro Universiteit van Oost-Piemonte, 28100 Novara, Italië

6 Néphrologie et Dialyse, Centre Hospitalier Le Mans, 72037 Le Mans, France; maxtorreggiani@hotmail.com