Medicamenteuze behandelingsopties voor vrouwelijke seksuele disfunctie

Seksuele disfunctie(SD) is een brede term voor een verscheidenheid aan symptomen en syndromen die van invloed zijnseksuele functieen tevredenheid. In het algemeen,seksuele functieis multifactorieel, waarbij biologische, psychologische en sociale factoren allemaal een integrale rol spelen. Niettemin is er een groeiende belangstelling voor het begrijpen van de biologische componenten vanseksuele disfunctie, wat heeft geleid tot de opkomst van medische en farmacologische therapieën.Vrouwelijke seksuele disfunctie(FSD) is een overkoepelende term die meerdere aspecten vanseksueel verlangen, opwinding, orgasme en/of pijn. Aanhoudende, terugkerende problemen met opwinding,seksueel verlangen, orgasme of pijn die de patiënt verontrust of de relatie met de partner onder druk zet, worden genoemdseksuele disfuncties. Vrouwelijke seksuele disfunctiekan in elke levensfase voorkomen en kan aanzienlijk zijnde kwaliteit van leven verminderenvoor veel vrouwen. Met tot 45 procent van de vrouwen die seksuele gezondheidsproblemen hebben, meestal 39 procent met een laag libido en 12 procent met seksgerelateerde pijn, kan de werkelijke incidentie van SD worden onderschat. Hoewel deseksuele functieis een complexe biopsychosociale constructie, er zijn veel farmacologische behandelingsopties die zijn ontworpen om de veranderende vaginale hormonale omgeving bij postmenopauzale personen aan te pakken en om opwinding en remming van het centrale zenuwstelsel te moduleren bij patiënten met hypoactievestoornis in seksueel verlangen. Het afgelopen decennium is er een toename geweest in het aantal en het typefarmacotherapeutische mogelijkhedenvoor disfunctie die voornamelijk verband houdt met de menopauze en hypoactieve seksuele luststoornis. Centraal werkende therapieën zoalsactueel oestrogeenEntestosteronvervangende medicijnenbij postmenopauzale personen en flibanserin, bremelanotide entestosteronbij premenopauzale personen die bij de geboorte als vrouw zijn aangewezen, zijn veilig en kunnen eraan worden gewendverhoging van het libidoEnseksuele bevrediging.

Klik hier voor meer informatie over hoe Cistanche seksuele disfunctie tijdens de menopauze voorkomt

Vraag om meer:wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

Tabel 1 - Samenvatting van farmacologische behandelingsopties voor seksuele disfunctie bij premenopauzale en postmenopauzale personen

Genito-urinair syndroom van de menopauze

Genito-urinair syndroom van de menopauze (GSM) verwijst naar de symptomen die gepaard gaan met een lage oestrogene toestand. Hoewel meestal geassocieerd met de menopauze, kunnen hypo-oestrogene toestanden ook worden gezien bij chirurgische menopauze, hypothalamische amenorroe, borstvoeding, een voorgeschiedenis van langdurig gebruik van orale anticonceptiva, hormoontherapie voor borstkanker of seksuele prikkelbaarheid, een voorgeschiedenis van bekkenbestraling of het hebben van chemotherapie gekregen. Naar schatting 27-84 procent van de postmenopauzale personen ervaart GSM, wat zich kan uiten in een scala aan symptomen, waaronder vaginale droogheid, branderig gevoel of irritatie, moeite met geslachtsgemeenschap, verminderd libido en seksuele opwinding, en urinaire symptomen. GSM heeft ook een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven, waarbij 75 procent van de personen meldt dat hun symptomen een negatieve invloed hebben gehad op hun leven. Hoewel vaatverwijdende symptomen (VMS) na verloop van tijd de neiging hebben om te verbeteren, is GSM vaak progressief en vereist voortdurend beheer.

Niet-hormonale therapieën

Vochtinbrengende crèmes en smeermiddelen

Glijmiddelen worden meestal gebruikt tijdens geslachtsgemeenschap, terwijl vaginale moisturizers een langere werkingsduur hebben en regelmatig kunnen worden gebruikt. Vaginale vochtinbrengende crèmes werken als verzachtende middelen die in de huid worden opgenomen, waardoor het slijmvlies van de vagina wordt gehydrateerd. De effecten van vaginale moisturizers houden meestal {{0}} dagen aan. Naast het verhogen van de vaginale hydratatie, is gebleken dat sommige producten (zoals Replens) de pH verlagen om deze terug te brengen naar premenopauzale zuurgraad. Replens kan worden gebruikt in plaats van hormoontherapie of als aanvulling op vaginaal oestrogeen, vaak op andere dagen. In een gerandomiseerde studie van 172 postmenopauzale personen met vaginale droogheid, gerandomiseerd om ofwel een niet-hormonale vaginale vochtinbrengende crème of vaginale oestriol (0,1 procent) crème te krijgen, bleken niet-hormonale vochtinbrengende crèmes niet-inferieur te zijn aan vaginale oestriolsymptomen bij het verbeteren van de symptomen bij vrouwen. met milde tot matige vaginale droogheid. Hoewel uit een eerdere systematische evaluatie bleek dat het gebruik van vaginale oestrogenen superieur is aan vochtinbrengende crèmes voor patiënten met meer dan één symptoom, voegt deze studie ondersteuning toe voor het gebruik van vaginale vochtinbrengende crèmes voor milde tot matige GSM. Zowel hyaluronzuur als op polycarbophil gebaseerde polymeren worden gebruikt als actieve ingrediënten in vaginale moisturizers. In een gerandomiseerde studie waarin hyaluronzuur en polycarbofiele verzachtende middelen bij 53 mensen werden vergeleken, verbeterden de symptomen in beide groepen, zonder significant verschil tussen de twee.

Vaginale oestrogenen

Vaginale oestrogenen blijven de primaire behandeling voor GSM. Formuleringen omvatten 17- -oestradiolcrème of -ring, gecombineerd met oestrogeencrème voor paarden en estradiol-vaginale tabletten of gelcapsules. Lage doses vaginale oestrogenen zijn voldoende om GSM-symptomen te behandelen, en talrijke studies hebben geen verandering in systemische oestrogeenspiegels boven normale postmenopauzale niveaus aangetoond. een Cochrane-review uit 2016 vond geen verschil in de verbetering van GSM-symptomen met vaginale oestrogeenpreparaten, hoewel ze concludeerden dat de kwaliteit van het bewijs voor de superioriteit van vaginale oestrogenen ten opzichte van placebo voor de behandeling van vulvovaginale atrofie laag was. In een recente systematische evaluatie van de werkzaamheid en veiligheid van vaginale oestrogenen, waren vaginale oestrogenen superieur aan placebo voor alle objectieve en subjectieve eindpunten van GSM. Vaginale oestrogenen worden doorgaans eenmaal daags gedurende twee weken toegediend en daarna 2-3 keer per week. De oestradiolring wordt elke 3 maanden vervangen, maar kan moeilijk te onderhouden zijn bij vrouwen met verzakking van de bekkenorganen. Hoewel het enkele maanden kan duren voordat het maximale effect wordt bereikt, kan zelfs binnen de eerste 2 weken van de behandeling een verbetering van de moeilijkheid met geslachtsgemeenschap worden waargenomen.

Vaginaal oestrogeen wordt over het algemeen als veilig beschouwd, zelfs voor personen met een voorgeschiedenis van borstkanker. De consensusverklaring van het American College of Obstetrics and Gynecology over vaginaal oestrogeen bij patiënten met borstkanker, inclusief degenen die momenteel tamoxifen of aromataseremmers gebruiken, stelt dat vaginaal oestrogeen kan worden gebruikt als niet-hormonale vaginale vochtinbrengende crèmes onvoldoende zijn en de patiënt gedeelde beslissingen neemt met hun aanbieder. Hoewel vaginaal oestrogeengebruik in verband wordt gebracht met endometriumverdikking, is er geen duidelijk verband met endometriumkanker. Tot slot, hoewel systemisch oestrogeengebruik geassocieerd was met dementie, was er geen verband tussen vaginaal oestrogeen en dementie in populatie-gebaseerde studies.

Vaginale androgeentherapie

Vaginale prasteron (DHEA)

Androgenen zijn belangrijk voor seksuele gezondheid, en testosteron wordt geassocieerd met libido, seksuele opwinding, genitale doorbloeding, vaginale verlenging en smering bij AFAB-individuen. Testosteron wordt geproduceerd door de bijnieren en eierstokken, en als individuen de menopauze ingaan, zijn hun testosteronniveaus ongeveer 50 procent van de premenopauzale niveaus. Bovendien zijn androgeenreceptoren aanwezig in vrouwelijk genitale weefsel. Dehydroepiandrosteron (DHEA) wordt fysiologisch geproduceerd door de bijnieren en vervolgens gemetaboliseerd tot androgenen (androsteendion en testosteron), die vervolgens verder worden gearomatiseerd tot oestrogenen (oestron, oestradiol). Vaginaal toegediend DHEA 6,5 mg (prandione, FDA goedgekeurd in 2016) wordt lokaal omgezet in testosteron, dihydrotestosteron (DHT) en oestradiol in vaginale weefsels. Net als bij vaginale oestrogenen, nemen de systemische niveaus van oestrogeen en androgenen niet toe met vaginale DHEA en het lijkt veilig te zijn voor borstkankerpatiënten. Er is ook gevonden dat vaginale DHEA de objectieve en subjectieve symptomen en seksuele functie bij GSM verbetert]. Een systematische review uit 2018 van drie gerandomiseerde onderzoeken vond een significante verbetering in vaginale droogheid met DHEA in vergelijking met placebo, maar geen verschil in de incidentie van problemen met geslachtsgemeenschap. Vaginale DHEA is een alternatieve therapie voor 12-15 procent van de personen bij wie de symptomen aanhouden ondanks oestrogeengebruik].

Vaginale testosteron

Hoewel niet door de FDA goedgekeurd in de Verenigde Staten, kan vaginale testosterontherapie (0,1 procent) worden gebruikt in combinatie met GSM. In een systematische evaluatie had vaginaal testosteron vergelijkbare effecten op de seksuele functie als vaginaal oestrogeen. In twee kleine onderzoeken met vaginaal testosteron bij borstkankerpatiënten verbeterde vaginaal testosteron dyspareunie en vaginale droogheid. Vanwege de beperkte beschikbare gegevens raadt NAMS het gebruik van vaginaal testosteron voor GSM af.

Systemische hormoontherapie

Systemisch oestrogeen/progestageen

Personen met zowel GSM als VMS kunnen kiezen voor systemische hormoonvervangingstherapie, dwz oestrogeen alleen (na hysterectomie) of gecombineerd oestrogeen/progesteron. In een systematische review van drie onderzoeken waarin systemische hormoontherapie werd vergeleken met vaginaal oestrogeen, waren er geen verschillen in subjectieve (urinaire urgentie, vaginale droogheid, pijnlijke geslachtsgemeenschap) of objectieve (vaginale rijping, pH) markers van GSM, maar de incidentie van bijwerkingen was hoger in de systemische oestrogeengroep. Er moet echter worden opgemerkt dat systemische therapie GSM-symptomen mogelijk niet adequaat aanpakt. In dergelijke gevallen wordt een combinatie van vaginale en systemische oestrogenen aanbevolen. Als systemische oestrogeentherapie wordt gebruikt, moet de laagst mogelijke dosis worden gegeven die nodig is om de symptomen te verlichten. Bovendien, aangezien VMS-symptomen na verloop van tijd de neiging hebben te verbeteren, kunnen vrouwen stoppen met het gebruik van systemische hormonen en overgaan op vaginale oestrogenen met veel minder bijwerkingen.