Effect van lange koude ischemietijd van nieren van oudere donoren op de prognose van niertransplantatie

Contact:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Met de toenemende incidentie van terminale nierziekte (ESRD), worden de levensduur en de levenskwaliteit van patiënten aanzienlijk verminderd.Niertransplantatie is geleidelijk de ideale methode geworden voor de behandeling van ESRD, en het tekort aan orgaanbronnen is het grootste probleem geworden. In de afgelopen jaren heeft China met succes de transformatie van orgelbronnen gerealiseerd. Vrijwillige donatie na het overlijden van burgers is jaar na jaar toegenomen, en het aantalnierhet aantal transplantaties is toegenomen, wat het orgaantekort tot op zekere hoogte verlicht, maar in vergelijking met het verleden is ook het toenemende aantal bejaarde donoren een onvermijdelijk wereldwijd probleem geworden. Tegelijkertijd hebben de meeste donornieren, vanwege de plotselinge en wijdverbreide verspreiding van vrijwillige donatie, het probleem van een langere koude ischemische tijd (CIT). De kans op bijwerkingen, zoals vertraagd herstel van de nierfunctie na transplantatie, was ook significant verhoogd. Op dit moment is er weinig onderzoek naar het effect van veroudering van de donor en lange CIT op de prognose van niertransplantatie. Dit artikel geeft een overzicht van de literatuur van de afgelopen jaren en onderzoekt dit probleem vanuit 2 aspecten: de oudere donor en de lange CIT.

Trefwoorden: Veroudering • Koude ischemie • Niertransplantatie • Orgaanbehoud

Cistanche kruidenkannier verbeteren

Achtergrond

Hoewel het aantal vrijwillige orgaandonaties jaar na jaar toeneemt, is het nog lang niet genoeg om het donortekort op te vangennieren. Het is ook een essentiële verkenningsrichting geworden om te proberen de bovengrens van de donorleeftijd te versoepelen. Er is geen uniforme en strikte grens aan de bovengrens van donorleeftijd in de wereld. In het verleden was de leeftijd van donoren doorgaans niet meer dan 60 jaar. Degenen ouder dan 50 of 55 jaar werden gedefinieerd als oude donoren. Tegenwoordig hebben veel transplantatiecentra de leeftijdsgrens van donoren opgetrokken tot 65 jaar en in sommige centra zelfs tot 75 jaar of ouder dan 80 jaar [1-4]. Over het algemeen is er bij de vergrijzing van de bevolking, zelfs zonder rekening te houden met de factoren van ziekten bij ouderen, glomerulosclerose veroorzaakt door veroudering en de afname van effectieve nefronen.

Bovendien neemt de incidentie van donorgerelateerde ziekten toe. Om het ernstige tekort aan donoren verder te verminderen, wordt het gebruik van organen van oudere donoren echter belangrijker. Om verspilling van donorbronnen te voorkomen en de kwaliteit van leven van de ontvanger zo veel mogelijk te waarborgen, zijn veel transplantatiecentra begonnen met het matchen van oudere donoren aan oudere ontvangers [1,5].

Aan de andere kant, de ongecontroleerde CIT van donatie na circulatoire dood (DCD) donorennierenaltijd een moeilijk probleem geweest. Onderzoek toont aan dat langere CIT verband houdt met vertraagde transplantaatfunctie (DGF), verminderde overlevingskans, primaire niet-functie (PNF) en vroege disfunctie van getransplanteerdenieren[6-12].

Vooruitgang in gerelateerd onderzoek naar oudere donoren

Het relatieve belang van oudere donoren

Tot de jaren negentig,nierdonoren van overleden donoren ouder dan 55 jaar werden vaak direct weggegooid [1]. Met verbeterde acquisitiemethoden en orgaanevaluatie wordt leeftijd geleidelijk niet meer als een onafhankelijke beperkende factor beschouwd [13-16]. Als reactie op het tekort aan donoren stelde UNOS (American United Network for Organ Sharing) in 2002 ECD's (expanded criteria donors) voor. De nieren die worden geleverd door donoren ³60 jaar oud worden ECD's genoemd, zelfs voor donoren van 50-59 als er sprake is van: 1) overlijden als gevolg van een cerebrovasculair accident, 2) serumcreatininegehalte hoger is dan 1,5 mg/dl, of 3) Voorgeschiedenis van hypertensie, waarvan 2 of meer ook ECD's [17]. Volgens het rapport heeft de UNOS een hoog verlatingspercentage voor oudere donoren. Ongeveer 50 procent van de organen van donoren ouder dan 60 jaar wordt in de steek gelaten [18], en het achterlatingspercentage voor organen van donoren ouder dan 65 jaar is meer dan 60 procent [1]. Het verlatingspercentage laat het belang zien van de leeftijd van de donor bij orgaantransplantatie. Natuurlijk, het hoge tarief vannierverlating bij ouderen is niet alleen een UNOS-probleem.

Over het algemeen hebben oudere donornieren minder nierfunctiereserves dan jonge donornieren. De niertolerantie van een oudere donor is slechter en is gevoeliger voor de effecten van long CIT en ischemie-reperfusieschade (IRI) [19, 20]. Als gevolg hiervan willen veel uremische patiënten en zelfs artsen geen oude donornieren.

Klinisch toepassingseffect van verouderde donornieren

Hoewel de oude donornieren inferieur zijn aan jonge donorennierenin dezelfde situatie betekent dit niet dat ze geen waarde hebben. Het is niet ongebruikelijk dat oudere patiënten baat hebben bij een niertransplantatie van een oudere donor [1-4]. Het is niet raadzaam om alleen op leeftijd te vertrouwen om te bepalen of de donornierbruikbaar is.

In Europa lanceerde Eurotransplant al in 1999 het "Eurotransplant senior programma" (ESP), dat eenvoudig kan worden opgevat als een programma van "oude donor die overeenkomt met oude ontvanger". De donoren en ontvangers in dit programma waren allemaal ouder dan 65 jaar en richtten zich niet op HLA-matching, voornamelijk om te voldoen aan de vereisten van ABO-bloedgroepmatching en negatieve cross-matching. Een ander kenmerk van ESP is de lokale distributie, die de koude-ischemietijd van de donornier aanzienlijk kan verkorten. ESP blijkt redelijk goed haalbaar [21].

In een studie van Jozwik et al [2], de donornierenvan ³ 70 jaar (de onderzoeksgroep) werden vergeleken met de donornieren van £ 69 jaar (de controlegroep). De gemiddelde leeftijd van de donoren in de onderzoeksgroep en de controlegroep was respectievelijk 75 en 45 jaar en de gemiddelde leeftijd van de ontvangers was respectievelijk 65 en 48 jaar. Andere indexen zoals BMI en serumcreatinineniveau waren vergelijkbaar. De incidentie van DGF, 3-jaarsoverleving van de donornier, gemiddelde serumcreatininespiegel en EGFR werden vergeleken. Uit het onderzoek bleek dat hoewel de resultaten van de controlegroep iets beter waren dan in de onderzoeksgroep, er geen statistisch significant verschil was en alles binnen het aanvaardbare bereik lag. Er zijn veel vergelijkbare conclusies aan deze studie [22-26].

Collini et al [27] bestudeerden de incidentie van postoperatieve complicaties bij patiënten dienierenvan donor ³75 jaar. In vergelijking met de controlegegevens was de situatie iets slechter, maar nog steeds acceptabel.

Er zijn verschillende recente rapporten over oudere donoren [28-32], die over het algemeen geen baanbrekende onderzoeksresultaten laten zien. In recente rapporten is het aantal gevallen dat in het onderzoek is opgenomen toegenomen, en in sommige onderzoeken zijn zelfs veel gevallen van donoren ouder dan 80 jaar opgenomen [28,30]. Zo was 22,5 procent van de niertransplantatiedonoren in onderzoek [28] ouder dan 80 jaar, 128 niertransplantatiedonoren in de studie [30] waren meer dan 80 jaar oud en 1084 niertransplantatiedonoren waren tussen de 60 en 79 jaar oud.

Daarom, zolang de bejaarde donornierop de juiste manier wordt geëvalueerd, toegewezen en gebruikt, gebruik vannierenvan oude donoren kan acceptabele resultaten opleveren. Sommige onderzoeken hebben zelfs aangetoond dat oude donornieren met succes kunnen worden getransplanteerd naar ontvangers ouder dan 40 jaar [33,34]. Onnodig te zeggen dat, vergeleken met de oudere patiënten die ervoor kiezen om door te gaan met dialyse en te wachten op "donornieren van hoge kwaliteit" in dezelfde toestand, de overlevingskansen en kwaliteit van leven van de oudere patiënten die de oudere donor krijgennierenzijn veel hoger [1-4].

Hoe het risico van het gebruik van een oudere donor te verminderen?nieren

Hoewel veel onderzoeken hebben aangetoond dat een oudere donornierenkan worden gebruikt, in vergelijking met nieren van jonge donoren, is er een inherent hoger potentieel risico, dus het waarborgen van de veiligheid en effectiviteit is ongetwijfeld erg belangrijk. Er is een soort transplantatieschema, namelijk het transplanteren van 2 deficiënte donorennierenaan dezelfde ontvanger, om te voorkomen dat de donornieren worden weggegooid en om tegelijkertijd het gebrek aan voorraad aan één nier te compenseren. Het is echter duidelijk dat niet elke oude donornier een "defect product" is. Als alle bejaarde donorennierenop zo'n "dubbele niertransplantatie" manier worden behandeld, zou dit onvermijdelijk leiden tot veel donornierverlies. Daarom is het essentieel om vóór een operatie de kwaliteit van de donornier te evalueren. Een oude donor van goede kwaliteitnieris voldoende voor "enkele niertransplantatie".

eGFR-beoordeling

Snanoudj et al [35] gebruikten de donor-eGFR berekend door de Cockcroft-Gault-formule. Donateurnierenwith eGFR >60 ml/min werden gebruikt voor "enkele niertransplantatie", donornieren met een eGFR van 30-60 ml/min werden gebruikt voor "dubbele niertransplantatie", en donornieren met eGFR<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor's="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Preoperatieve biopsie

Preoperatieve biopsie van de bejaarde donornierwordt door de meeste wetenschappers als een betrouwbare beoordelingsmethode beschouwd. De moeilijkheid is dat veel transplantatiecentra niet zijn uitgerust met 24-h stand-by pathologen, wat het een uitdaging maakt om de routinebiopsie van een bejaarde donor uit te voeren.nieren. Aan de andere kant zullen de biopsieresultaten de daaropvolgende toewijzing van organen beïnvloeden, en de benodigde tijd kan de koude ischemietijd aanzienlijk verlengen [25]. Voor de toepassing van preoperatieve biopsie hebben veel studies hun standpunten naar voren gebracht. Het is gebruikelijker om een ​​bepaalde leeftijd als grens te nemen (bijvoorbeeld 60 jaar oud). Bij overschrijding van de grenswaarde krijgen alle patiënten een preoperatieve biopsie. Maar sommige onderzoeken hebben aangetoond dat een dergelijke benadering te breed is en medische middelen kan verspillen. Zij pleiten voor een verdere combinatie van klinische gegevens om te bepalen of een preoperatieve biopsie nodig is.

Het voordeel van het combineren van klinische gegevens ligt in de mogelijkheid om de bejaarde donor te classificerenniereneerst. De noodzaak voor biopsie werd bepaald door leeftijd, bekende klinische risicofactoren (bijv. creatinineklaring, proteïnurie, hypertensie, diabetes) en preoperatieve beeldvormingsresultaten. Vervolgens werden de biopsieresultaten beoordeeld en toegewezen volgens hun respectieve "scoresysteem".

Met een Italiaans onderzoek [36] als voorbeeld pleitten de onderzoekers ervoor om de oudere donoren in 2 lagen te verdelen: een laag van 60-69 en een laag van ³70. Als er geen klinische risicofactoren zijn (inclusief EGFR £60 ml/min berekend met de formule van Cockcroft-Gault; proteïnurie ³1g/dag; gelijktijdig gebruik van ³2 antihypertensiva voor hypertensie; diabetes mellitus en cardiovasculaire complicaties), 60-69-jaar- oude patiënten kunnen direct worden toegewezen voor enkelvoudige niertransplantatie. Als er ³1 klinische risicofactoren zijn, een preoperatieve donornierbiopsie nodig. Als er ³70-jarige patiënten zijn, ongeacht of er klinische risicofactoren zijn, zijn biopsieën nodig. Volgens de scoremethode [37] gepubliceerd door Remuzzi, is de totale score 12 punten: 0-3 punten kunnen worden gebruikt voor single-niertransplantatie, 4-6 punten kunnen worden gebruikt voor dubbele niertransplantatie, en bij meer dan 7 punten kan het orgaan worden weggegooid. Uit dit onderzoek blijkt dat deze methode veilig, effectief en gemakkelijk uit te voeren is in het dagelijkse werk.

Over het algemeen hebben veel geleerden een reeks van hun normen [37-40], elk met zijn voor- en nadelen, voor het gebruik van oudere donoren samengevatnierenbij een enkele niertransplantatie, een dubbele niertransplantatie of direct weggegooid. Hoewel er geen universeel erkende "perfecte standaard" is, leggen deze baanbrekende prestaties een goede basis voor toekomstig onderzoek. Hier zijn 2 scoringsmethoden met betrekking tot preoperatieve biopsie, die hieronder worden besproken.

Remuzzi-score

De totale score van dit scoresysteem is 12 punten, die afkomstig zijn van 4 aspecten, elk goed voor 3 punten: glomerulosclerose, tubulaire atrofie, interstitiële fibrose en stenose van slagaders en arteriolen. Het is vermeldenswaard dat deze methode over het algemeen het gebruik van vriescoupe (FS) voor onderzoek niet aanbeveelt. De FS-benadering kan leiden tot onderschatting van arteriolaire hyalinisatie en glomerulosclerose, evenals tot overschatting van acuut tubulair letsel en interstitiële fibrose [41], met hoge technische vereisten voor pathologisch personeel. De meeste rapporten gebruikten een 16-gauge punctienaald om de bovenpool of onderpool van de donor te bemonsterennier, en sommigen gebruikten wigvormige bemonstering, waarvoor maar liefst 25 glomeruli nodig zijn. Daarna werden ze gefixeerd in formaline-oplossing, ingebed in paraffine in de magnetron, in 5-um-dikke secties gesneden en vervolgens gekleurd met HE-, Schiff-jodaat-, Masson- en Van Gieson-vlekken. Het hele proces kan in ongeveer 3 uur worden voltooid [36] als het goed wordt beheerd en het zal geen significante impact hebben op CIT. MAPI (Maryland Aggregate Pathology Index)

In tegenstelling tot de Remuzzi-score moet de MAPI 5 aspecten evalueren: arteriolaire hyalinisatie (4 punten), periglomerulaire fibrose (4 punten), arteriële wand-tot-lumenverhouding hoger dan 0,5 (2 punten). ), globale glomerulaire sclerose in meer dan 15 procent van de glomeruli (2 punten) en interstitiële littekens (3 punten), met een totale score van 15 punten. Over het algemeen wordt aangenomen dat organen die meer dan 7 punten krijgen niet geschikt zijn als donornieren. Het voordeel van de MAPI-score is dat de eisen voor pathologiemedewerkers relatief lager zijn. Hoewel paraffinesectie-onderzoek beter is, is FS ook mogelijk, met veelbelovende resultaten [42].

Er zijn andere rapporten over de toepassing van de Banff-classificatie op scores [43]. De score omvat 7 aspecten en het lijkt goed te werken.

Samengevat, donorleeftijd is een essentiële en schijnbaar minder belangrijke indicator, en velen willen weten wat de maximaal aanvaardbare leeftijd is. Helaas kunnen de huidige literatuurrapporten geen definitief antwoord geven. Misschien bestaat er geen bovengrens voor de bestaande menselijke levensduur. Ten slotte,niertransplantaties ouder dan 80 hebben veel succesvolle precedenten gehad [4]. Het lijkt erop dat hoe de preoperatieve evaluatie van oude nierdonoren kan worden geoptimaliseerd, noodzakelijker en praktischer is.

Onderzoeksvoortgang van CIT

In tegenstelling tot ouderlijkniertransplantaties, werden gedoneerde niertransplantaties geconfronteerd met de uitdaging om CIT te minimaliseren. Als bekende risicofactor is CIT uitgebreid onderzocht op het gebied van niertransplantatie. Er is echter nog steeds geen consensus over de precieze relatie met de uitkomst van transplantatie.

Gemeenschappelijke effecten van CIT op de getransplanteerdeNier

DGF

Het is algemeen aanvaard dat een te lange CIT een belangrijke determinant is van DGF [44,45].

Het onderzoek van Irish et al [6] was een multivariate logistische regressieanalyse die 24 337 ontvangers van niertransplantaties van overleden donoren tussen 2003 en 2006 omvatte. De belangrijkste factoren die verband hielden met DGF waren CIT, donorcreatinine, BMI, cardiale overlijden donor en donorleeftijd.

Andere gepaarde onderzoeksontwerpen vergelekennieren from the same donor source and can largely remove some donor-related confounding factors. A paired study concluded that too-long CIT (>15 uur in de studie) resulteerde in een 1,5-voudige toename van de incidentie van DGF [46]. Doshi et al voerden een multivariate analyse uit van 5382 ontvangers in de Verenigde Staten UNOS en vonden dat een langere CIT (22 uur versus 20 uur) geassocieerd was met het optreden van DGF [47].

Veel studies hebben de relatie tussen CIT en DGF onderzocht [32,48-54]. Algemeen wordt aangenomen dat er een bepaalde drempelwaarde is voor CIT, en eenmaal overschreden, zal het risico van DGF aanzienlijk toenemen. Sommige onderzoeken geven aan dat elk extra uur CIT een extra risico met zich meebrengt om DGF te ontwikkelen, zelfs als de CIT erg kort is [7].

AR (acute afwijzing)

Of er een relatie is tussen CIT en AR is op dit moment controversieel. Een studie van 14 000niertransplantaties met ECD's vonden geen verband tussen deze 2 factoren [46]. Daarentegen rapporteerde een studie van 611 ontvangers van een niertransplantatie dat de AR-incidentie toenam met verhoogde CIT [12]. Een recent rapport analyseerde in totaal 63 798 overleden donorniertransplantaties van 2000 tot 2010 in de OPTN-database (Organ Procurement and Transplantation Network-database), en vond ook dat de toename van CIT geassocieerd was met een verhoogd risico op het ontwikkelen van AR [55], waarbij vooral het verschil in risico tussen de 2 groepen met CIT<12 h="" and="" cit=""><24>

Cistanche kan de nierfunctie verbeteren

Graftverlies

Like AR, the relationship between CIT and graft loss, or graft survival, is also controversial. Some suggest that the influence is not significant [45,46,56,57], while others think that CIT is the main influencing factor [10,12,48,58]. It is worth mention- ing that most studies set different thresholds, which may also impact the results of the study. For example, in Salahudeen et al's study, the survival rate of kidney donors with CIT >30 uur was significant verminderd [10], terwijl in de studie van Opelz et al. CIT tot 18 uur geen verhoogd risico op transplantaatverlies veroorzaakte [58].

In tegenstelling tot eerdere groeperingsstudies op basis van afkapwaarden, toonde een nieuwere studie [11] aan dat elke 1 uur toename van CIT het risico op transplantaatverlies verhoogde (hazard ratio, 1,013). Ontvangers met een CIT van 12 uur hadden bijvoorbeeld een 8 procent hoger percentage transplantaatverlies dan ontvangers met een CIT van 6 uur, en een CIT tot 30 uur hadden een bijna 40 procent hoger percentage transplantaatverlies dan in ontvangers met een CIT van 6 uur.

CIT en verschillende methoden voor orgaanconservering

Tegenwoordig zijn de 2 meest gebruikte methoden voor het bewaren van organen eenvoudige koude opslag (SCS) en hypotherme machinale perfusie (HMP). Gebaseerd op de eenvoud en het gemak van SCS, gebruiken de meeste centra deze methode om de te transplanteren donornier te behouden. Aan de andere kant, hoewel HMP waardevolle apparatuur en veel hogere menselijke en materiële investeringen vereist dan SCS, kan HMP meerdere indicatoren monitoren tijdens perfusie, waardoor de beoordeling van geconserveerde organen wordt vergemakkelijkt. Algemeen wordt aangenomen dat HMP superieur is aan SCS wat betreft conserveringseffect. Er zijn ook veel rapporten waarin HMP wordt vergeleken met SCS, wat suggereert dat de incidentie van DGF in HMP lager is en dat het overlevingspercentage op lange termijn van transplantaten hoger is [59-63].

Het lijkt redelijk dat de getransplanteerde nier voor een langere tijd "effectief geconserveerd" kan worden in de vorm van HMP-conservering, maar is dit in feite het geval? Een langere opslagtijd betekent een langere CIT. Wanneer de opslagtijd lang is, kan HMP de?niereffectief?

Gill et al conducted a study and analysis of recipient data on SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. The researchers first divided the data into 3 groups according to normal standard donors (SCD), expanded standard donors (ECD) and donors after circulatory death (DCD). Then, accord- ing to the length of CIT, each group was divided into a 0-6 h group, a 6-12 h group, a 12-18 h group, an 18-24 h group, a 24-30 h group, a 30-36 h group, and a >36 h group, and com- pared the effects of HMP and SCS. The results showed that HMP had a lower incidence of DGF than SCS in the whole SCD group, all ECD groups with CIT >6 uur, en alle DCD-groepen met CIT om 6-24 uur. Hoewel HMP tot op zekere hoogte superieur is aan SCS, is CIT nog steeds een onafhankelijke risicofactor voor DGF, ongeacht de conserveringsmethode, die zo veel mogelijk moet worden ingekort.

In een ander recent onderzoek [65] werden beide zijden van de nieren van dezelfde donor geconserveerd door respectievelijk HMP en SCS. Volgens de lengte van CIT waren ze verdeeld in a<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">20 uur groep. De resultaten toonden aan dat de incidentie van DGF in de HMP-groep significant lager was dan die in de SCS-groep onder de conditie van<10 h;="" the="" other="" groups'="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Verschillende conserveringsmethoden kunnen dus de potentiële dreiging van CIT voor de getransplanteerde nier tot op zekere hoogte verminderen, maar dit betekent niet dat deze dreiging kan worden geëlimineerd. Het is nog steeds nodig om de geldtransporten zoveel mogelijk in te korten.

Nieren van oudere donoren hebben lange CIT's

Zoals eerder vermeld, zijn oudere nierdonoren minder tolerant en vatbaarder voor langdurige CIT en ischemie-reperfusieschade [19,20]. Wanneer de 2 risicofactoren ouderdom en CIT over elkaar heen worden gelegd, zal het probleem ongetwijfeld complexer worden. Het is waarschijnlijk dat alle clinici willen weten op welke leeftijd en op welke duur van CIT donornieren moeten worden opgegeven? Er zijn te veel beïnvloedende factoren in praktijkgevallen en het is onmogelijk om een ​​definitief antwoord te geven via data-analyse van klinische gevallen. Dit artikel kan alleen een poging doen om enkele onderzoeken samen te vatten die zowel gegevens over "leeftijd" als "CIT" bevatten, en op deze succesvolle gevallen te putten om vaag te antwoorden op welke leeftijd en op welke duur van CIT een donornier moet worden weggegooid.

In een rapport uit 2006 [25] kregen in totaal 62 patiëntenniertransplants from donors after brain death (DBD) aged >60 jaar: 8 kregen een enkele niertransplantatie en 54 kregen een dubbele niertransplantatie. De totale donorleeftijd was 69 ± 8 jaar, de CIT was 18 (15-20) ​​uur en de follow-up was 24 (13-36) maanden. Het is aangetoond dat donoren ouder dan 60 jaar nog tot 3 jaar een uitstekende transplantaatfunctie kunnen bieden.

In een andere verwante studie van DBD van ³80 jaar [4], 74nierengedoneerd door 37 donoren werden volgens preoperatieve evaluatie gebruikt voor "enkele niertransplantatie" en "dubbele niertransplantatie". De donoren waren allemaal blank, met een leeftijdscategorie van 80-86 en een CIT van 16 (13-18) uur. Van de 37 ontvangers die een transplantatie ondergingen, moesten er 2 na de operatie worden overgezet op dialyse en stierven er 2 met een succesvolle niertransplantatie. Er werd aangetoond dat donoren ouder dan 80 jaar na een goede preoperatieve evaluatie nog steeds een goede transplantaatoverleving en -functie tot 7 jaar kunnen bieden.

Daarom, zolang de juiste preoperatieve beoordelingsmiddelen worden gebruikt, is CIT van DBD tot 18 uur volledig acceptabel [4,25,27].

Helaas zijn er geen dergelijke directe studies van DCDniertransplantation in the elderly have been published. In an earlier report [43], DCD kidney transplantation in 1994-2005 was studied. In the study group (>60 jaar oud), de donorleeftijd was 65 ± 4 jaar, de CIT was 25 ± 6 uur, de overlevingspercentages van de patiënt na 1 en 5 jaar na de operatie waren respectievelijk 94 en 83 procent en de overlevingspercentages van het transplantaat bij het tijdstip van overlijden was respectievelijk 67 procent en 52 procent. Dergelijke resultaten lijken niet ideaal, maar het is de moeite waard om het volgende te vermelden: 1) Het onderzoek werd meer dan 10 jaar geleden uitgevoerd en de tussenliggende jaren van vooruitgang in de transplantatietechnologie en de ontwikkeling van geneesmiddelen zullen dit waarschijnlijk verbeteren. resultaten; 2) Slechts 58 procent van de donoren onderging preoperatieve biopsieën en de scores na biopsie en orgaantoewijzing werden niet gedetailleerd in het rapport. Het is ook mogelijk dat de resultaten verbeteren als er een beter preoperatief biopsie-, scoreschema en een enkele niertransplantatie of dubbel-nierrespectievelijk transplantatie.

Aangezien DCD's warme ischemie ervaren, wordt algemeen aangenomen dat niertransplantatie van DBD's effectiever is dan niertransplantatie van DCD's. Hoewel DCD's jaar na jaar toenemen, domineert DBD in landen met hersendoodwetgeving nog steeds [66,67]. Vanwege de weinige transplantatiegevallen die beschikbaar zijn voor onderzoek en het aanzienlijke risico van exploratie, zullen er onvermijdelijk weinig onderzoeken zijn naar DCD-niertransplantatie op oudere leeftijd.

Het is echter vermeldenswaard dat niertransplantatie van DCD's niet slechter is dan die van DBD's wanneer de warme ischemietijd strikt kan worden gecontroleerd [66,67]. Hoewel oude donoren niet de belangrijkste focus van deze 2 grote onderzoeken waren, suggereren ze dat zelfs met een relatief lange CIT, oudere DCDnierenkan goed geschikt zijn voor transplantatie wanneer de warme ischemietijd strikt wordt gecontroleerd.

conclusies

Ongeacht leeftijd of CIT, een enkele factor mag niet bepalend zijn voor het weggooien van de donornierdirect. Er moet volledige aandacht worden besteed aan de evaluatie van de functie en structuur van de nier van de donor. Er zijn ongetwijfeld veel tekortkomingen in de samenvatting en beoordeling van dit document, zoals hieronder volgt. 1) Referenties zijn alle gerelateerde rapporten van buiten China. Chinese rapporten over bejaarde donoren richten zich op levende donornier

cistanche. Y anthocyanines