ABSTRACT

Niertransplantatie is de voorkeursbehandeling voor patiënten met terminale nierziekte. Naast het risico op transplantaatfalen, omvatten de belangrijkste obstakels voor ziektevrije overleving na niertransplantatie een hogere incidentie van kanker, infectie en cardiovasculaire gebeurtenissen. Risicofactoren voor ongunstige klinische uitkomsten zijn onder meer reeds bestaande comorbiditeiten, de introductie van een immunodeficiënte status en (gebrek aan) veranderingen in levensstijl na transplantatie. Lichamelijke inactiviteit en slechte fysieke fitheid zijn inderdaad belangrijke doelen om de klinische resultaten na niertransplantatie te verbeteren. Deze review vat het huidige bewijs samen over lichaamsbeweging na niertransplantatie, afgeleid van gerandomiseerde gecontroleerde studies. Resultaten worden zoveel mogelijk besproken vanuit het perspectief van de gestandaardiseerde uitkomsten in de kernuitkomsten van nefrologie-transplantatie, die onlangs werden beschreven als uiterst belangrijke uitkomstdomeinen voor onderzoeken bij ontvangers van een niertransplantaat.

Volgens relevante studies is cistanche een traditioneel Chinees kruid dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende ziekten te behandelen. Het is wetenschappelijk bewezen dat het ontstekingsremmende, anti-aging en antioxiderende eigenschappen bezit. Studies hebben aangetoond dat cistanche gunstig is voor patiënten die lijden aan een nieraandoening. Van de actieve ingrediënten van cistanche is bekend dat ze ontstekingen verminderen, de nierfunctie verbeteren en aangetaste niercellen herstellen. Het integreren van cistanche in een behandelplan voor nierziekte kan patiënten dus grote voordelen bieden bij het beheersen van hun aandoening. Cistanche helpt proteïnurie te verminderen, verlaagt BUN- en creatininespiegels en vermindert het risico op verdere nierbeschadiging. Bovendien helpt cistanche ook het cholesterol- en triglyceridengehalte te verlagen, wat gevaarlijk kan zijn voor patiënten met een nieraandoening.

Klik op Waar kan ik Cistanche kopen

Voor meer informatie:

david.deng@wecistanche.com WhatsApp:86 13632399501

NIERTRANSPLANTATIE: EEN SPECIFIEKE ENTITEIT

Solid Organ Transplantation (SOT) is voortgekomen uit een experimentele benadering in de 20e eeuw en is nu een gevestigde behandelingsoptie voor patiënten met orgaandisfunctie in het eindstadium. In de afgelopen decennia heeft het veld van SOT aanzienlijke vooruitgang geboekt op het gebied van chirurgische technieken en farmacotherapie [1]. De resterende obstakels voor langdurige ziektevrije overleving na SOT zijn onder meer transplantaatafstoting, maligniteit, infectie en een enorm hoog cardiovasculair (CV) risico [2-4]. Risicofactoren voor nadelige uitkomsten, waarvan sommige kunnen worden gewijzigd, zijn onder meer reeds bestaande aandoeningen, de introductie van een immunodeficiënte status en (gebrek aan) veranderingen in levensstijl na transplantatie. Dit geldt voor alle SOT-ontvangers, maar ontvangers van een niertransplantatie (KTR's) hebben enkele specifieke kenmerken in het licht waarvan de bestaande literatuur over SOT zorgvuldig moet worden geïnterpreteerd.

First, about half of all incident patients with the end-stage renal disease worldwide are >65 years of age [5, 6]. This results in a higher proportion of 'older' KTRs compared with other SOT recipients. In the Eurotransplant countries, about one in four kidney transplantations is performed in a recipient >65 jaar, wat nogal ongebruikelijk is voor hart-, long- en pancreastransplantaties. Vervolgens zorgen de vorderingen in dialysetechnieken voor een variabele, soms zeer lange wachttijd bij dialyse. Dit is echter contraproductief, aangezien de wachttijd bij dialyse een negatieve invloed heeft op de overleving na transplantatie [7]. De meeste KTR's met overleden donoren hadden een wachttijd van 2–4 jaar nodig, vergeleken met 0–5 maanden voor ontvangers van lever-, hart- en longtransplantaties. Deze chronische ziektelast heeft een grote impact op de progressie van comorbide aandoeningen en kwaliteit van leven en vertaalt zich in een slechte lichamelijke functie, een samenvattende maatstaf voor gezondheid en een onafhankelijke voorspeller van sterfte na transplantatie [8]. Afgezien van leeftijd en comorbiditeit is een andere specifieke uitdaging voor KTR's de orgaanfunctie na transplantatie. Veel KTR's hebben een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR)<60 mL/min/1.73 m2 1 year after transplantation, placing them in chronic kidney disease (CKD) Stage 3 or worse [9]. As such, the pre-transplant uraemic state may continue to exist, but at a decreased severity. However, KTRs are different from CKD patients without transplantation as they require immunosuppressive therapy daily. Common side effects of immunosuppressive regimens comprise hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, nephrotoxicity, and anemia. In the long run, this immunosuppressed state places the patients at a higher risk of cancer, CV disease, and infection [10].

FYSIEKE INACTIVITEIT EN SLECHTE FYSIEKE GESCHIKTHEID ALS WIJZIGBARE RISICOFACTOREN VOOR NEGATIEVE KLINISCHE UITKOMSTEN

Een overzicht van relevante terminologie wordt gegeven in Tabel 1. Lage fysieke activiteit en slechte fysieke fitheid zijn integrale kenmerken van SOT, met een slopende impact op de kwaliteit van leven [11]. In KTR's wordt lage fysieke activiteit geassocieerd met hogere CV en mortaliteit door alle oorzaken [12, 13]. Fysieke activiteitsniveaus vóór transplantatie voorspellen mortaliteit door alle oorzaken in KTR's [14] en grotere fysieke activiteit in de novo KTR's wordt geassocieerd met verbeterde transplantaatfunctie in het eerste jaar na transplantatie [15]. Hoewel KTR's hun fysieke activiteitsstatus bescheiden verbeteren in vergelijking met patiënten met gevorderde CKD, voldoen relatief weinig patiënten aan de minimumaanbevelingen [16, 17]. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beveelt meer dan of gelijk aan 150 minuten matige intensiteit, meer dan of gelijk aan 75 minuten krachtige intensiteit, of een gelijkwaardige combinatie van matige en krachtige intensiteit aërobe fysieke activiteit per week aan [18 ]. Fysieke activiteitsniveaus in KTR's zijn lager dan bij patiënten van vergelijkbare leeftijd met reumatoïde artritis en artrose [13]. Verschillende factoren dragen bij aan lage fysieke activiteitsniveaus bij KTR's, zowel op omgevingsniveau als op individueel niveau, zoals de angst om het transplantaat te beschadigen [16, 19]. Meerdere comorbiditeiten en immunosuppressiva (met name corticosteroïden) spelen een rol bij verminderde fysieke fitheid [16, 20].

In overeenstemming met fysieke activiteit normaliseert de fysieke fitheid niet volledig na transplantatie [21, 22]. Dit draagt ​​bij aan de vicieuze cirkel van inactiviteit. Veel KTR's worden beschouwd als sarcopenisch (lage spierkracht, spiermassa en fysiek functioneren/prestatie) [23, 24] en kwetsbaar [25], al dan niet in combinatie met obesitas. Na transplantatie wordt een toename van de cardiorespiratoire fitheid waargenomen, maar de maximale zuurstofopname (VO2peak) blijft lager dan die bij gezonde controles van dezelfde leeftijd [21, 26]. VO2peak is een potentieel sterkere voorspeller van sterfte dan roken, hypertensie, hypercholesterolemie en diabetes type 2 [27]. Bij gezonde volwassenen wordt elke verbetering van 1 metabole taakequivalent (MET; 3,5 ml/kg/min) in VO2peak geassocieerd met een vermindering van 15 procent in CV events en een vermindering van 13 procent in mortaliteit door alle oorzaken [28].

Gezien hun relatie met ongunstige klinische uitkomsten, vormen fysieke inactiviteit en fysieke fitheid belangrijke doelen voor interventie bij KTR's [26, 29-32]. In de algemene bevolking omvatten de pleiotrope gezondheidsvoordelen van fysieke activiteit en lichaamsbeweging vermindering van CV en kankerrisico, evenals gunstige effecten op metabolische, spier-, bot-, spijsverterings-, reproductieve en mentale gezondheid [33-37]. Regelmatige lichaamsbeweging met matige intensiteit wordt ook in verband gebracht met lagere infectiepercentages, maar overmatige inspannende lichaamsbeweging kan immuundisfunctie veroorzaken [38].

De huidige beoordeling herziet op kritische wijze het beschikbare bewijsmateriaal over de effecten van oefentrainingsprogramma's in KTR's uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's). De zoekstrategie is weergegeven in tabel 2. Interventies die uitsluitend gericht zijn op fysieke activiteit vallen buiten het bestek van dit overzicht, maar interventies op het gebied van fysieke activiteit en lichaamsbeweging vormen een continuüm met een duurzame actieve levensstijl als het uiteindelijke doel.

EFFECTEN VAN OEFENINGSTRAINING: BEWIJS UIT RCTS

Uitkomsten van belang

Zeventien RCT's (tabel is te vinden in aanvullend bestand) rapporteren over een breed scala aan verschillende uitkomsten en oefeninterventies. Op consensus gebaseerde identificatie van uiterst belangrijke uitkomstdomeinen voor onderzoeken in KTR's is onlangs vastgesteld door het initiatief Standardized Outcomes in Nephrology-Transplantation (SONG-Tx) [44]. Een grote steekproef van patiënten, familieleden en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg erkende de gezondheid van transplantaat, CV-ziekte, kanker, infectie, levensparticipatie en mortaliteit als kernuitkomsten die van cruciaal belang zijn voor alle groepen belanghebbenden. Hoewel een grondig selectieproces een initiële lijst van 35 uitkomstdomeinen opleverde die op belangrijkheid moesten worden beoordeeld, zijn sommige uitkomstdomeinen die relevant zijn voor het gebied van fysieke revalidatie mogelijk weggelaten. Vanuit het perspectief van het revalidatieveld worden fysieke fitheid en fysiek functioneren als belangrijke uitkomsten beschouwd. Beide zijn nauw gerelateerd aan mortaliteit, CV ziekte en levensparticipatie na niertransplantatie [12, 13, 26, 29-32, 45]. Vervolgens is bij de evaluatie van een oefeninterventie het melden van door inspanning veroorzaakt letsel of andere ongewenste gebeurtenissen verplicht. Figuur 1 geeft een schematisch overzicht van de effecten van bewegingstraining in KTR's.

Long-term (>12 maanden) effecten van lichaamsbeweging

De SONG-Tx-uitkomsten zijn doorgaans langetermijnuitkomsten en geen van deze wordt behandeld in de beschikbare onderzoeken. Slechts vijf dossiers van vier onderzoeken rapporteerden follow-upgegevens op ~ 12 maanden na de start van de interventie [46-50]. Belangrijk is dat in drie van de vier onderzoeken de interventie in plaats van de follow-up zelf langdurig was. In het onderzoek van Painter et al. [46, 50], werden 167 KTR's binnen 1 maand na transplantatie gerekruteerd om de effecten te onderzoeken van 11 maanden thuisgebaseerde aerobe training versus gebruikelijke zorg. De studie was opgezet om veranderingen in VO2peak te detecteren, die aanzienlijk verbeterden in de interventie in vergelijking met de controlegroep. Andere uitkomsten omvatten spierkracht (verbeterd) [46], lichaamssamenstelling (geen verandering) [46], kwaliteit van leven (verbeterd) [46] en CV risicofactoren (geen verandering) [50]. Lichaamstraining had geen invloed op de mortaliteit (n =1 sterfgevallen in elke groep). Twee patiënten die waren toegewezen aan gebruikelijke zorg versus geen van de patiënten in de trainingsgroep vielen uit vanwege transplantaatafstoting. Eén patiënt in de gebruikelijke zorg viel uit vanwege CV-zorgen, maar er werden geen andere CV-events gemeld. Er werd geen significant effect van oefentraining gezien op de functie van het transplantaat zoals beoordeeld met creatininespiegels.

Een ander trainingsonderzoek van 12-maand door Korabiewska et al. [47] rekruteerde 67 ontvangers onmiddellijk na transplantatie om de effecten te onderzoeken van een trainingsregime bestaande uit weerstands-, loop-, ademhalings-, coördinatie- en ontspanningsoefeningen. Naast vele methodologische gebreken rapporteerde deze studie niet over mortaliteit, CV events of enige andere nadelige events die zich mogelijk hebben voorgedaan. Hoewel deze studie geen duidelijke statistische rapporten bevatte over de functie van het transplantaat, suggereerden de gerapporteerde gegevens geen enkel effect van lichaamsbeweging op de creatininespiegels.

Een pilotstudie door Tzvetanov et al. [48] ​​in 17 de novo zwaarlijvige KTR's onderzochten ze de effecten van 12 maanden individueel begeleide, low-impact, low-repetition weerstandstraining in combinatie met cognitieve gedragstherapie en voedingsadvies. eGFR in de oefengroep leek te verbeteren in vergelijking met gebruikelijke zorg, hoewel zonder significante groepsverschillen in serumcreatinine. Er vonden geen sterfgevallen plaats gedurende de onderzoeksperiode. Interessant is dat er een significant hogere werkgelegenheidsgraad werd waargenomen in de interventiegroep.

O'Connor et al. [49] bestudeerde de langetermijneffecten van 3 maanden aerobe training versus weerstandstraining versus gebruikelijke zorg op arteriële stijfheid na 9 maanden follow-up (12 maanden na aanvang van de training) bij 60 de novo-ontvangers. Met name bewegingstraining en weerstandstraining bleken op de lange termijn een gunstig effect te hebben op arteriële stijfheid. Er waren geen sterfgevallen in de steekproef. Een CV-gebeurtenis deed zich voor in zowel de aerobic- als de weerstandstrainingsgroep, maar niet in de gebruikelijke zorggroep. Eén myocardinfarct werd geacht geen verband te houden met de inspanningsinterventie en deed zich voor bij een deelnemer aan de weerstandstrainingsgroep die niet alle medicijnen volgde. Het andere cardiovasculaire voorval deed zich voor bij een deelnemer aan de aerobe trainingsgroep die niet voldeed aan de inspanningsinterventie en werd onderzocht op een reeds bestaand hartprobleem. Er waren 11 ongeplande ziekenhuisopnames in de steekproef: 7 in de gebruikelijke zorg, 3 in de aerobe trainingsgroep en 1 in de weerstandstrainingsgroep. Zes afleveringen van transplantaatafstoting deden zich voor: 3 in de gebruikelijke zorg, 1 in de aerobe trainingsgroep en 2 in de weerstandstrainingsgroep. Graftfunctie 12 maanden na transplantatie werd niet gemeld.

Korte termijn (<12 months) effects of exercise training

Gezondheidsgerelateerde fysieke fitheid en fysiek functioneren. Aërobe oefening met [51-54] of zonder [46, 55] weerstandstraining verbetert effectief de cardiorespiratoire conditie in zowel de novo als stabiele KTR's. Hoewel dit geen consistente bevinding is [56], suggereren sommige gegevens dat weerstandstraining alleen de cardiorespiratoire conditie verbetert bij de novo [55] en stabiele [52] ontvangers. Er werd echter gemeld dat deze trainingseffecten minder duurzaam waren in vergelijking met die veroorzaakt door aerobe oefeningen [49]. Recente gegevens in een kleine groep van 12 KTR's suggereren om lichaamstrillingstraining af te schaffen als een efficiënte strategie om de cardiorespiratoire conditie te verbeteren [58].

Er is ook voldoende bewijs dat weerstandstraining, met [47-49] of zonder [55, 57] aërobe training, de spierkracht verbetert, ongeacht de tijd na de transplantatie. Van elf maanden [46], maar niet van drie maanden [55], aerobe training werd gemeld dat ze de spierkracht verbeterden bij de novo-ontvangers. Weerstandstraining bij stabiele deelnemers verbeterde het spieruithoudingsvermogen van het onderlichaam, beoordeeld door de 60-s sit-to-stand test (STS; physical function) test [57]. Bij de novo-ontvangers verbeterden zowel aerobe training als weerstandstraining het uithoudingsvermogen van de onderlichaamspieren in de loop van de tijd [55]. Alleen patiënten die 3 maanden weerstandstraining volgden, vertoonden echter meer STS-herhalingen in vergelijking met gebruikelijke zorg [55]. Een kort onderzoek naar vroege fysiotherapie tijdens een ziekenhuisopname van 7-dagen na transplantatie vond geen effecten op de spierkracht van het boven- of onderlichaam [59].

Verschillende RCT's evalueerden de fysieke functie die werd beoordeeld met de 6-min-looptest (6MWT) [54, 57, 59], 60-s STS [55, 57] en de 8-voet getimed en ga (TUG) test [57]. De 6MWT correleert goed met cardiorespiratoire fitheid, de 60-s STS kan worden beschouwd als een schatting van het spieruithoudingsvermogen van het onderlichaam en de 8-voet TUG-test vereist een combinatie van snelheid, behendigheid en dynamische houdingsstabiliteit. Vergeleken met de gebruikelijke zorg, verbeterde vroege fysiotherapie na transplantatie de 6MWT-resultaten niet bij ontslag uit het ziekenhuis (7 dagen na transplantatie) [59]. Echter, 10-12 weken weerstandstraining, met of zonder aerobe training, verbeterde 6MWT-resultaten in stabiele KTR's [54, 57]. Weerstand en aerobe training op zich verbeterden ook 60-s STS-resultaten [55, 57]. Ten slotte bleek weerstandstraining de 8-voet TUG-test [57] te verbeteren.

Geen enkele studie rapporteerde trainingsvoordelen op geïsoleerde posturale balans. Hoewel vaak verwaarloosd, moet de klinische waarde van oefentraining om vallen en gerelateerde complicaties te verminderen niet worden onderschat [60, 61].

Graft gezondheid. De evaluatie van de transplantaatfunctie is in verschillende onderzoeken opgenomen, maar nooit als primaire uitkomstmaat [54, 55, 59, 62]. Twee studies onderzochten de impact van een kortlopend (7 dagen - 5 weken) oefenprogramma dat onmiddellijk na de transplantatie werd gestart; er werden geen effecten op de creatininespiegel waargenomen [59, 62]. In de studie van Juskowa et al. [62], er werd geen formele vergelijking tussen groepen gerapporteerd. Een kleine studie rapporteerde een gunstig effect van een 12-week gecombineerd weerstands- en aerobe trainingsprogramma op de nierfunctie [54]. De creatininespiegels namen inderdaad af en de eGFR nam significant toe in de interventiegroep (n =7), terwijl een toename van de creatininespiegels en verslechtering van de eGFR werd waargenomen in de controlegroep (n =5). Hoewel de auteurs een post-hocvermogen van 0,9 beschrijven om significante veranderingen in de nierfunctie te detecteren, blijft de onverklaarbare afname van de nierfunctie in de controlegroep enigszins raadselachtig. In een goed opgezette RCT ter evaluatie van 12-weekse aërobe (n =13) of weerstandstraining (n=13) thuis bij de novo ontvangers (~7 maanden na transplantatie), geen significante effecten op creatininespiegels of eGFR werden waargenomen in vergelijking met gebruikelijke zorg (n =20) [55].

CV-functie. BP, ARTERIËLE STIJFHEID EN CARDIALE AUTONOMISCHE FUNCTIE. BP werd gerapporteerd in acht onderzoeken (één aerobe training, twee weerstandstraining, vier gecombineerde training en één lichaamstrillingen), maar geen enkele toonde aan dat inspanningstraining 24-uur ambulante bloeddruk [52] of bloeddruk in rust [ 48–51, 55, 56, 58]. De maximale diastolische maar niet de systolische bloeddruk daalde echter met 6 maanden gecombineerde training in vergelijking met de gebruikelijke zorg [51]. de ene leveringswijze is superieur aan de andere en is nog niet formeel onderzocht in KTR's. Op afstand gemedieerde oefenprogramma's voor thuis kunnen barrières op patiëntniveau overwinnen, zoals beperkte beschikbaarheid van programma's, het ongemak van het meerdere keren per week bijwonen van lessen, vervoersproblemen, infectierisico's en financiële kosten in verband met revalidatieprogramma's op faciliteiten [93-95]. Aan de andere kant zou gepostuleerd kunnen worden dat gesuperviseerde revalidatie in een centrum gepaard gaat met een superieure uitvoering van de beoogde trainingsintensiteit, het volume en de techniek. Patiënten kunnen zich veiliger voelen en genieten van het sociale aspect van training in een groep leeftijdsgenoten. Een hybride vorm waarin gesuperviseerde revalidatie in een centrum geleidelijk wordt vervangen door thuistraining en daaropvolgende fysieke activiteit die goed is ingebed in het dagelijks leven, kan een soepele overgang naar een duurzame fysiek fitte en actieve status mogelijk maken.

CONCLUSIES

Goed ontworpen grote RCT's in KTR's die zich richten op eindpunten die belangrijk zijn voor alle belanghebbenden (SONG-Tx-uitkomsten) zijn schaars. Klinisch bewijs over de gunstige effecten weegt echter zwaarder dan gegevens over mogelijke schade. Oefentraining in KTR's is effectief in het verbeteren van de kwaliteit van leven, fysiek functioneren, fysieke fitheid (surrogaatmarkers van ongunstige klinische uitkomsten), en sommige geselecteerde markers van CV-ziekte, zoals cardiale autonome functie en arteriële stijfheid. Of dit effectief leidt tot verbeterde kernuitkomsten moet worden onderzocht in toekomstige studies met follow-up op de lange termijn. Bovendien is de fase ingesteld om te testen en formeel vast te stellen van welk type oefentraining en bij welke dosis (intensiteit, frequentie en duur) patiënten de grootste voordelen halen, met behulp van goed ontworpen RCT's met voldoende power. Implementatiewetenschappelijke methoden moeten vroeg in de projecten worden opgenomen om het vertaalproces te versnellen.

AANVULLENDE GEGEVENS

Aanvullende gegevens zijn beschikbaar op ckj online.

DANKBETUIGINGEN

De auteurs willen Albert Herelixka bedanken voor zijn technische assistentie bij de figuur. SDS wordt ondersteund door Stichting Transplantoux.

BELANGENCONFLICT VERKLARING

De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd zonder commerciële of financiële relaties die kunnen worden opgevat als een mogelijk belangenconflict.

REFERENTIES

1. Kellar CA. Solide orgaantransplantatie overzicht en selectiecriteria. Am J Manag Zorg 2015; 21(1 suppl): S4-S11

2. Sen A, Callisen H, Libricz S et al. Complicaties van solide orgaantransplantatie: cardiovasculair, neurologisch, renaal en gastro-intestinaal. Crit Care Clin 2019; 35: 169-186

3. Jardine AG, Gaston RS, Fellstrom BC et al. Preventie van hart- en vaatziekten bij volwassen ontvangers van niertransplantaties. Lancet 2011; 378: 1419-1427

4. Van Loon E, Bernards J, Van Craenenbroeck AH et al. De oorzaken van niertransplantaatfalen: meer dan allo-immuniteit. Een standpunt artikel. Transplantatie 2020; 104: E46-E56

5. Saran R, Robinson B, Abbott KC et al. US Renal Data System 2016 jaarlijks gegevensrapport: epidemiologie van nierziekte in de Verenigde Staten. Am J Nier Dis 2017; 69: A7-A8

6. Pippias M, Stel VS, Diez JMA et al. Nierfunctievervangende therapie in Europa: een samenvatting van het jaarverslag 2012 van het ERA-EDTA-register. Clin Nier J 2015; 8: 248-261

7. Haller MC, Kainz A, Baer H et al. Dialyse vintage en uitkomsten na niertransplantatie: een retrospectieve cohortstudie. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 122-130

8. Reese PP, Bloom RD, Shults J, et al. Functionele status en overleving na niertransplantatie. Transplantatie 2014; 97: 189-195

9. Kasiske BL, Israni AK, Snyder JJ et al. De relatie tussen nierfunctie en transplantaatoverleving op lange termijn na niertransplantatie. Am J Nier Dis 2011; 57: 466-475

10. Halloran PF. Immunosuppressiva voor niertransplantatie. N Engels J Med 2004; 351: 2715-2729

11. Berben L, Engberg SJ, Rossmeissl A et al. Correleert en uitkomsten van lage fysieke activiteit na transplantatie: een systematische review en meta-analyse. Transplantatie 2019; 103: 679-688

12. Zelle DM, Corpeleijn E, Stolk RP et al. Lage fysieke activiteit en risico op cardiovasculaire en mortaliteit door alle oorzaken bij ontvangers van een niertransplantatie. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 898-905

13. Kang AW, Garber CE, Eaton CB et al. Lichamelijke activiteit en cardiovasculair risico bij niertransplantatiepatiënten. Med Sci Sports Exerc 2019; 51: 1154-1161

14. Rosas SE, Reese PP, Huan Y et al. Fysieke ac-activiteit vóór transplantatie voorspelt sterfte door alle oorzaken bij ontvangers van een niertransplantatie. Am J Nephrol 2012; 35: 17-23

15. Gordon EJ, Prohaska TR, Gallant MP et al. Longitudinale analyse van fysieke activiteit, vochtinname en transplantaatfunctie bij ontvangers van een niertransplantatie. Transpl Int 2009; 22: 990-998

16. Takahashi A, Hu SL, Bostom A. Lichamelijke activiteit bij ontvangers van een niertransplantatie: een overzicht. Am J Nier Dis 2018; 72: 433-443

17. Wilkinson TJ, Clarke AL, Nixon DGD et al. Prevalentie en correlaten van fysieke activiteit in stadia van nierziekte: een observationele multicenter studie. Nephrol Dial Transplantatie 2019; 14: gfz235

37. Kerr J, Anderson C, Lippman SM. Lichamelijke activiteit, sedentair gedrag, voeding en kanker: een update en opkomend nieuw bewijs. Lancet Oncol 2017; 18: e457–e471

54. Lima PS, de Campos AS, de Faria Neto O et al. Effecten van gecombineerde weerstand plus aerobe training op lichaamssamenstelling, spierkracht, aerobe capaciteit en nierfunctie bij niertransplantatiepatiënten. J Kracht Cond Res 2019; doi: 10.1519/JSC.0000000000003274

94. Fischer MJ, Scharloo M, Abbink JJ et al. Participatie en uitval in longrevalidatie: een kwalitatieve analyse van het patiëntenperspectief. Clin revalidatie 2007; 21: 212-221

Voor meer informatie: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501