Consensus van deskundigen over klinische ziekten die specifiek reageren op de traditionele Chinese geneeskunde: chronische prostatitis

[Abstract]

Chronische prostatitisis een veel voorkomende en vaak voorkomende ziekte in mannelijke klinieken. Vanwege de uiteenlopende symptomen, complexe oorzaken, onduidelijke mechanismen en terugkerende aanvallen van chronische prostatitis wordt de westerse geneeskunde vaak geconfronteerd met het probleem van beperkte behandelmethoden en slechte behandeleffecten. Om het unieke ten volle te benuttenvoordelen van de traditionele Chinese geneeskundein debehandeling van chronische prostatitis, deChinese Vereniging voor Traditionele Chinese Geneeskundeheeft experts op het gebied van de traditionele Chinese geneeskunde, urologie en aanverwante farmacie georganiseerd om diepgaande discussies over de kwestie te voerenvooruitgang van de moderne geneeskunde bij chronische prostatitis, verschillende theorieën over de etiologie, pathogenese en behandeling van traditionele Chinese geneeskunde, toegangspunten met verschillende interdisciplinaire velden, de rol en voordelen van traditionele Chinese geneeskunde in het volledige procesmanagement van chronische prostatitis, en onderzoek naar de mechanismen gerelateerd aan chronische prostatitis. Na discussie tussen de aanwezige deskundigen wordt aangenomen dat chronische prostatitis een van de gunstige ziekten is in de traditionele Chinese geneeskunde. De traditionele Chinese geneeskunde kan de klinische syndromen van chronische prostatitis effectief verbeteren, waaronder urinewegen, sociale psychologie, orgaanspecificiteit, infectie, zenuwstelsel, enz. pijn en ongemak, seksuele disfunctie, enz., en de kwaliteit van leven verbeteren. Voor CP-patiënten die bijwerkingen van de westerse geneeskunde niet kunnen verdragen of bijwerkingen die kunnen optreden bij de westerse geneeskunde niet accepteren; Niet-inflammatoire CP/CPPS-patiënten; CP-patiënten met pijnklachten als hoofdsymptoom; CP-patiënten met voornamelijk urinewegklachten; CP-patiënten met comorbide angst en depressie; CP-patiënten met abnormale spermaliquefactie kunnen allemaal worden behandeld met de traditionele Chinese geneeskunde als voornaamste aanpak. Op dit moment is de optimale diagnose- en behandelingsstrategie voor chronische prostatitis nog niet gevormd en is diepgaand onderzoek nodig vanuit verschillende perspectieven, zoals klinische epidemiologie, op bewijs gebaseerde geneeskunde en moleculaire biologie. De Chinese en de westerse geneeskunde zouden de voordelen van beide moeten integreren en op basis van wederzijdse referentie de positionering en voordelen van de traditionele Chinese geneeskunde moeten verduidelijken, om zo het diagnose- en behandelingsniveau van chronische prostatitis in China te verbeteren.

Trefwoorden:Chronische prostatitis; Dominante ziekten van de traditionele Chinese geneeskunde; Deskundige begeleiding en suggesties; Geïntegreerde traditionele Chinese en westerse geneeskunde

TCM KRUIDENFORMULERING VOORCHRONISCHE PROSTATITIS (CP) - KLIK VOOR MEER DETAILS

Chronische prostatitis (CP)is een veel voorkomende en vaak voorkomende ziekte in de mannengeneeskunde. Het is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door pijn in het voortplantingsgebied van de blaas en symptomen van urineirritatie[1]. Uit epidemiologisch onderzoek blijkt dat ongeveer 50% van de mannen op enig moment in hun leven last zal krijgen van prostatitis[2]. Hoewel CP geen ziekte is die het leven direct bedreigt, hebben het langdurige beloop en de herhaalde aanvallen ernstige gevolgen voor de fysieke en mentale gezondheid en kwaliteit van leven van de patiënt. Vanwege de diverse klinische manifestaties van CP, de complexe en onduidelijke specifieke etiologie en pathologische mechanismen, beschikt de westerse geneeskunde niet over bevredigende behandelingsmaatregelen voor CP, met name type III prostatitis (CP/CPPS), en ontbreekt het aan effectieve behandelmethoden die zijn bewezen door bewijsmateriaal. gebaseerde geneeskunde[3]. De traditionele Chinese geneeskunde, gebaseerd op het holistische concept, behandelt de lever, milt, nieren en blaas, en behandelt op uitgebreide wijze pathologische factoren zoals vochtige hitte, qi-stagnatie, bloedstasis en een tekort aan vitale energie. Het kan de klinische symptomen effectief verbeteren en de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren. Het is een van de belangrijkste maatregelen voor de klinische behandeling van CP[4].

Om de voordelen van TCM bij de behandeling van CP verder te onderzoeken, nodigde de Chinese Vereniging voor Traditionele Chinese Geneeskunde 20 experts uit van het Zhuhai Ziekenhuis van het Guangdong Provinciaal Ziekenhuis voor Traditionele Chinese Geneeskunde, het Vijfde Aangesloten Ziekenhuis van de Sun Yat-sen Universiteit, het Dongzhimen Ziekenhuis van de Beijing Universiteit voor Chinese Geneeskunde, het Peking Universiteit Eerste Ziekenhuis, de Jinan Universiteit , Eerste aangesloten ziekenhuis van Anhui Medical University, eerste aangesloten ziekenhuis van Wenzhou Medical University, eerste aangesloten ziekenhuis van Guangzhou University of Chinese Medicine, eerste aangesloten ziekenhuis van Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang Provincial Hospital of Integrated Traditionele Chinese en Westerse Geneeskunde, Xiamen Ziekenhuis voor Traditionele Chinese Geneeskunde en andere ziekenhuizen. Gebaseerd op het vasthouden aan de gecoördineerde ontwikkeling van de traditionele Chinese en westerse geneeskunde, voerden de experts verhitte en diepgaande discussies en beraadslaagden en argumenteerden ze herhaaldelijk over de voordelen, optimale oplossingen, verwachtingen en suggesties van de geïntegreerde traditionele Chinese en westerse geneeskundebehandeling van chronische ziekten. prostatitis, en vormde de volgende basisconsensus ter referentie door klinische artsen.

1 De moderne medische kennis van CP bevindt zich in een fase van voortdurend onderzoek en actualisering

De etiologie van CP is zeer complex en de pathogenese is nog niet volledig opgehelderd. De meeste wetenschappers zijn van mening dat CP voornamelijk verband houdt met vele factoren, zoals infectie met pathogenen, urinaire dysfunctie, neuro-endocriene factoren, oxidatieve stress, bekkengerelateerde ziekten, mentale en psychologische factoren, abnormale immuunrespons en slechte leefgewoonten [5]. Naarmate het begrip van CP zich geleidelijk verdiept, hebben sommige deskundigen voorgesteld om de naam ‘chronische prostatitis’ te vervangen door ‘prostatisch bekkensyndroom’ [6] om de overmatige aandacht van andrologen en patiënten voor ‘prostaatontsteking’ te verminderen, wat meer in lijn ligt met de wetenschap van veel wetenschappers dat "chronische prostatitis een klinisch syndroom is". Sommige wetenschappers hebben ook het POINTS-classificatiesysteem voorgesteld voor de klinische behandeling van CP [7]. Het kan de klinische manifestaties van CP vollediger weerspiegelen, waardoor klinische artsen nauwkeuriger worden begeleid bij het uitvoeren van gerichte, uitgebreide behandelingen voor verschillende patiënten. Het UPOINT-classificatiesysteem omvat 7 onafhankelijke factoren, namelijk urinaire symptomen, psychosociale symptomen, orgaanspecifieke symptomen, infectiesymptomen, neurogene/systemische symptomen, gevoeligheid van spieren en seksuele disfunctie.

Op dit moment is het effect van een enkele westerse medicijnbehandeling voor CP niet erg ideaal, en fysiotherapie is geleidelijk aan in het gezichtsveld van onderzoekers gekomen. Bij de fysieke behandeling van CP omvatten de algemeen gebruikte methoden voornamelijk prostaatmassage, biofeedbacktherapie, magnetische therapie, echografie en schokgolftherapie, warmtetherapie, acupunctuurtherapie en elektrofysiologische therapie. Deze fysieke therapieën kunnen direct of indirect klinische effecten bereiken door de lokale bloedcirculatie in de prostaat te verbeteren, de verspreiding van ontstekingen te bevorderen en de spierspanning te verlichten [8]. Zie Tabel 1.

Tabel 1 PUNTEN classificatiesysteem

2 Behandelingen onder leiding van de westerse geneeskunde

Behandeling uit de westerse geneeskunde heeft voordelen in de volgende situaties, en de westerse geneeskunde kan voorrang krijgen als leidende behandeling: ① Voor CP-patiënten met matige/ernstige angst en depressie kunnen de geneesmiddelen die geselecteerd kunnen worden voornamelijk selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) zijn. {0}} Serotonine-norepinefrine-heropnameremmer (duloxil-statine, enz.), tricyclische antidepressiva (amitriptyline), enz. Antidepressiva en anxiolytica kunnen niet alleen de psychologische symptomen van CP-patiënten verbeteren, maar ook fysieke symptomen zoals pijn verlichten [9]. ② Voor CP-patiënten met erectiestoornissen (ED) hebben dergelijke patiënten hoge verwachtingen van het seksuele leven. Het gebruik van fosfodiësterase 5-remmers (PDE5I) bij het eerste bezoek kan het zelfvertrouwen van de patiënt verbeteren. PDE5I is het eerstelijnsgeneesmiddel dat wordt gebruikt bij de klinische behandeling van erectiestoornissen, en veelgebruikte medicijnen zijn onder meer sildenafil, tadalafil, vardenafil, enz. ③ Bij CP-patiënten met premature ejaculatie (PE) hebben de meeste van deze patiënten een verschillende mate van angst, depressie , spanning, pessimisme en andere emoties. SSRI’s kunnen niet alleen de symptomen van premature ejaculatie aanzienlijk verbeteren, maar ook de angst, depressie, spanning en andere symptomen van patiënten verlichten [10]. SSRI-geneesmiddelen omvatten twee categorieën: on-demand behandelingsgeneesmiddelen dapoxetine en reguliere behandelingsgeneesmiddelen zoals citalopram, paroxetine, sertraline, enz. Er kunnen verschillende SSRI-geneesmiddelen worden geselecteerd op basis van de toestand van de patiënt. ④Patiënten met prostatitis type II bij wie de pathogene infectie kan worden bevestigd door laboratoriumonderzoek, kunnen worden behandeld met gevoelige antibiotica op basis van de resultaten van de bacteriecultuur. Antibiotica kunnen een zeker verbeterend effect hebben op de urinaire symptomen, de pijn en de kwaliteit van leven van patiënten, maar alleen als ze rationeel worden gebruikt op basis van de resultaten van de detectie van pathogenen, de bacteriecultuur en het testen van de gevoeligheid voor geneesmiddelen, met volledige aandacht voor de ziektekenmerken. en geneesmiddelinteracties/contra-indicaties, enz., om misbruik te voorkomen.

3 Behandeling gedomineerd door TCM

3.1 CP-patiënten die bijwerkingen van de westerse geneeskunde niet kunnen verdragen of mogelijke bijwerkingen van de westerse geneeskunde niet kunnen accepteren Veel voorkomende westerse medicijnen die in de klinische praktijk worden gebruikt voor de behandeling van CP zijn onder meer receptorblokkers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antibiotica, M-receptorblokkers en {{ 5}}receptoragonisten, antidepressiva en angststillers, enz.

[11]. -receptorblokkers kunnen duizeligheid, orthostatische hypotensie en retrograde ejaculatie veroorzaken; niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen gastro-intestinale reacties veroorzaken zoals ongemak in de bovenbuik, misselijkheid en braken, symptomen van het centrale zenuwstelsel zoals hoofdpijn en duizeligheid in het voorhoofd, huidreacties zoals huiduitslag en reacties van het bloedsysteem zoals aplastische anemie; antibiotica kunnen gastro-intestinale reacties veroorzaken zoals misselijkheid en braken, buikpijn en diarree, en symptomen van het centrale zenuwstelsel zoals slapeloosheid, duizeligheid en hoofdpijn; M-receptorblokkers en 3-receptoragonisten kunnen verlenging van het QT-interval, toegenomen zweten en een droge mond veroorzaken; Antidepressiva en angststillende medicijnen kunnen urineretentie, verhoogde intraoculaire druk, droge mond, constipatie en tachycardie veroorzaken.

Daarom moeten de volgende patiënten voorzichtig zijn bij het accepteren van een behandeling uit de westerse geneeskunde en proberen mogelijke bijwerkingen te vermijden die de toestand van hun onderliggende ziekten kunnen verergeren. ① Patiënten met ziekten van het spijsverteringsstelsel, zoals gastritis en maagzweren; ② Patiënten met hart- en vaatziekten zoals hoge bloeddruk en coronaire hartziekten; ③ Patiënten met een voorgeschiedenis van psychische aandoeningen of epilepsie; ④ Patiënten met prostaathyperplasie; ⑤ Patiënten met glaucoom; ⑥ Patiënten met diabetes; ⑦ Patiënten die allergisch zijn voor antibiotica of een slechte antibiotische werkzaamheid hebben; ⑧ Patiënten die langdurig weigeren -receptorblokkers te gebruiken of de bijwerkingen van -receptorblokkers niet kunnen verdragen. Naast de hierboven genoemde gevallen zijn ook andere soorten CP-patiënten die de mogelijke bijwerkingen van de westerse geneeskunde niet kunnen tolereren of tolereren, allemaal geschikt voor een door TCM gedomineerde behandeling.

3.2 Niet-inflammatoire CP/CPPS-patiënten

Volgens de NIH-classificatiestandaard kan CP/CPPS worden onderverdeeld in inflammatoire en niet-inflammatoire typen door laboratoriumtests om na te gaan of het aantal witte bloedcellen in prostaatmassagevloeistof, sperma of urine na prostaatmassage verhoogd is. Voor patiënten met inflammatoire CP/CPPS kan de westerse geneeskunde niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken voor symptomatische behandeling en empirische antibiotica om de klinische symptomen te verbeteren; voor patiënten met niet-inflammatoire CP/CPPS worden de bovengenoemde twee soorten geneesmiddelen niet aanbevolen voor behandeling [12]. Vergeleken met de westerse geneeskunde, die haar behandelingsmiddelen verliest vanwege het onvermogen om de ziekteverwekker te vinden, is het voordeel van TCM bij de behandeling van niet-inflammatoire CP/CPPS dat het kan worden behandeld op basis van syndroomdifferentiatie op basis van de klinische symptomen van de patiënt. Met de verdieping van het inzicht van de TCM in chronische prostatitis, worden vochtige hitte, bloedstasis en nierdeficiëntie beschouwd als de drie belangrijkste oorzaken van prostatitis. De interne accumulatie van vochtige hitte, interne obstructie van bloedstasis en nierdeficiëntie veroorzaken vaak elkaar, waardoor de ziekte aanhoudt en moeilijk te genezen is. Daarom moet bij de behandeling de belangrijkste pathogenese van de zes kwaden van vocht, hitte, kou, bloedstasis, depressie en tekort worden opgehelderd, en moeten de behandelprincipes van het zuiveren, versterken van de nieren, het verzachten van de lever, het verwijderen van bloedstasis en het verwijderen van troebelheid. geformuleerd moeten worden. In combinatie met voeding, het dagelijks leven en de dagelijkse zorg kan de algehele toestand van de patiënt uitgebreid worden verbeterd om een ​​hoge mate van integratie van de klinische ervaring van de arts en de geïndividualiseerde behandeling van de patiënt te bereiken [13].

3.3 CP-patiënten met pijnklachten

Debelangrijkste klinische symptomen van CPkan worden onderverdeeld in vier categorieën:symptomen van bekkenpijn,symptomen van de lagere urinewegen, mentale en psychologische symptomenEnsymptomen van seksuele disfunctie. Onder hen zijn de bekkenpijnsymptomen die de levenskwaliteit van patiënten het meest beïnvloeden de bekkenpijnsymptomen, waaronder perineale pijn, testiculaire pijn, penispijn, ejaculatiepijn, pijn bij het plassen, gevoeligheid van de buik-/bekkenspieren, enz. Er is ontdekt dat sommige geneesmiddelen moeilijk door de bloed-prostaatbarrière dringen en dat hun werkelijke werkzaamheid niet ideaal is[14]. Sommige analgetica, zoals opioïden, zijn verslavend en veroorzaken veel bijwerkingen. Ze worden niet aanbevolen voor patiënten in een vroeg stadium. Daarom kunnen CP-patiënten met pijnsymptomen TCM als hoofdbehandeling kiezen. TCM gelooft dat "pijn optreedt als er geen soepele stroom van Qi en bloed is". Lokale pijnsymptomen treden op wanneer de qi en het bloed in de meridianen niet soepel zijn. Bij de TCM-syndroomdifferentiatie van CP omvatten de belangrijkste manifestaties van pijn qi-stagnatie en bloedstasissyndroom, lever-qi-stagnatiesyndroom en vocht-hitte-stasissyndroom. Om de bekkenpijnsymptomen van CP-patiënten te verlichten, moeten daarom de qi en het bloed in de meridianen van het pijnlijke gebied worden gedeblokkeerd. De behandeling moet zich richten op het verzachten van de lever en het reguleren van Qi, het bevorderen van de bloedcirculatie en het verwijderen van bloedstasis. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat Qianliexin-capsules[15] en Qianliexin-zetpillen[16] een goede werkzaamheid hebben bij het verbeteren van pijnsymptomen in de onderbuik en de omliggende gebieden. Acupunctuur van de voet-taiyang-blaasmeridiaan, voet-proberende milt-meridiaan en conceptie-meridiaan kan de pijnsymptomen van een patiënt aanzienlijk verbeteren en de NIH-CPSI-scores verlagen [17]. Het voordeel van TCM bij de behandeling van CP-pijnsymptomen ligt in het combineren van de constitutie van de patiënt en andere symptomen, en het uitvoeren van een geïndividualiseerde interventiebehandeling op basis van de twee pathologische kernelementen van bloedstasis en qi-stagnatie om het therapeutische effect te bereiken van ‘geen pijn als de stroom goed is’. onbelemmerd".