Wereldwijde rol van niertransplantatie

Samenvatting

Wereldnierdag op 8 maart 2012 biedt een kans om na te denken over het succes van niertransplantatie als therapie voornierziektedie dialysebehandelingen overtreft, zowel wat betreft de kwaliteit en kwantiteit van het leven dat het biedt, als wat betreft de kosteneffectiviteit. Alles wat zowel goedkoper als beter is, maar niet de dominante therapie is, moet andere nadelen hebben die de vervanging van alle dialysebehandelingen door transplantatie verhinderen. De belemmeringen voor universele transplantatie als therapie voor nierziekte in het eindstadium omvatten economische beperkingen, die in sommige landen transplantatie, terecht, een lagere prioriteit geven dan fundamentele volksgezondheidsprincipes zoals schoon water, sanitaire voorzieningen en vaccinatie.

Zelfs in landen met een hoog inkomen beperken de technische uitdagingen van chirurgie en de gevolgen van immunosuppressie het aantal geschikte ontvangers, maar de belangrijkste eindige beperkingen op het aantal niertransplantaties zijn het tekort aan gedoneerde organen en de beperkte medische, chirurgische en verpleegkundige arbeidskrachten met de vereiste deskundigheid. Deze problemen hebben oplossingen die betrekking hebben op het volledige scala van maatschappelijke, professionele, gouvernementele en politieke omgevingen. Wereldnierdag is een oproep om jaarlijks transplantatietherapie te geven aan de 1 miljoen mensen die recht hebben op een uitkering.

Bovendien is gebleken dat het extract vanCistanchegunstig kan zijn voor denieren bloed. Cistanche bevat een groot aantal antioxidanten, die de productie van vrije radicalen effectief kunnen remmen en een rol kunnen spelenanti-verouderingEnantioxidantrol, waardoor de functie van nierweefsel wordt verbeterd, de lever en nieren worden gereinigd, de normale werking van de nieren wordt bevorderd en de functie van de nieren wordt verbeterd door bloed aan te vullen: Cistanche bevat medicinale ingrediënten, waaronder voor het aanvullen van bloed, inosine, glycyrrhizine, glycosiden , enz., die de circulatie van de nieren effectief kunnen helpen, de functie van de nieren kunnen verbeteren en een gezonde bloedtoestand kunnen herstellen.

Klik op Cistanche Whole Foods-product

Invoering

Niertransplantatie wordt erkend als een belangrijke stap vooruit in de moderne geneeskunde die levensjaren van hoge kwaliteit biedt aan patiënten met onomkeerbaar nierfalen [end-stage renal disease (ESRD)] wereldwijd. Wat 50 jaar geleden een experimentele, riskante en zeer beperkte behandelingsoptie was, is nu routinematige klinische praktijk in meer dan 80 landen. Wat ooit beperkt was tot een paar individuen in een klein aantal toonaangevende academische centra in economieën met hoge inkomens, transformeert nu levens als een routineprocedure in de meeste landen met hoge en middeninkomens, maar kan veel meer. Het grootste aantal transplantaties wordt uitgevoerd in de Verenigde Staten, China, Brazilië en India, terwijl de meeste mensen toegang hebben tot transplantatie in Oostenrijk, de Verenigde Staten, Kroatië, Noorwegen, Portugal en Spanje.

Er zijn nog steeds veel beperkingen in de toegang tot transplantatie over de hele wereld. Wereldnierdag op 8 maart 2012 zal aandacht vestigen op het enorme levensveranderende potentieel van niertransplantatie als een uitdaging voor politici, bedrijven, liefdadigheidsorganisaties en gezondheidswerkers. Dit commentaar vergroot het bewustzijn van het voortschrijdende succes van orgaantransplantatie en benadrukt de bezorgdheid over beperkte toegang tot de gemeenschap en menselijke orgaanhandel en commercie, terwijl ook het reële potentieel wordt onderzocht om niertransplantatie om te zetten in een routinematige behandelingsoptie voor ESRD over de hele wereld.

Uitkomsten van niertransplantatie

De eerste succesvolle orgaantransplantatie wordt algemeen erkend als een niertransplantatie tussen een identieke tweeling uitgevoerd in Boston op 23 december 1954, die het begin inluidde van een nieuw tijdperk voor patiënten met ESRD.1

In de ontwikkelingsjaren tussen 1965 en 1980 verbeterde de overleving van de patiënt geleidelijk tot 90 procent en steeg de overleving van het transplantaat van minder dan 50 procent na 1 jaar tot ten minste 60 procent na een eerste overleden donorniertransplantatie, gebaseerd op immunosuppressie met azathioprine en prednisolon. De introductie van ciclosporine in het midden van de -1980jaren was een grote vooruitgang, die leidde tot 1-jaaroverlevingspercentages van meer dan 90 procent en transplantaatoverleving van 80 procent.2 In de afgelopen 20 jaar is er een beter begrip van de voordelen van gecombineerde immunosuppressiva in combinatie met verbeterde orgaanmatching en -conservering, evenals chemoprofylaxe van opportunistische infecties, hebben allemaal bijgedragen aan een progressieve verbetering van de klinische resultaten. Gedesensibiliseerde ontvangers van niertransplantaties van een eerste overleden donor en ontvangers van levende donoren kunnen nu verwachten dat de patiënt- en transplantatieoverleving van 1-jaar ten minste respectievelijk 95 procent en 90 procent is.1 Nieuwe ontwikkelingen hebben verschillende groepen ertoe gebracht uitstekende resultaten te melden, zelfs van zorgvuldig geselecteerde ABO-bloedgroep-incompatibele transplantaties bij ontvangers met ABO-antilichamen in een lage titer.3 Zelfs voor degenen met hoge titers van donor-specifiek humaan leukocytenantigeen (HLA)-antilichamen, die voorheen niet konden worden getransplanteerd, nu betere desensibilisatieprotocollen4 en gepaarde nieruitwisselingsprogramma's5 echte kansen bieden voor een succesvolle transplantatie.

Etnische minderheden en kansarme bevolkingsgroepen blijven slechtere resultaten ervaren; Aboriginal Canadezen hebben bijvoorbeeld een lagere 10- jaar patiënt (50 procent versus 75 procent) en transplantaatoverleving (26 procent versus 47 procent) in vergelijking met blanke patiënten.6 Afrikaans-Amerikaanse ontvangers van een niertransplantaat hebben een kortere transplantaatoverleving vergeleken met blanke patiënten. met Aziatische, Latijns-Amerikaanse en blanke bevolkingsgroepen in de Verenigde Staten.7 In Nieuw-Zeeland, Maori en de eilanden in de Stille Oceaan hebben ontvangers van overleden donortransplantaties een 8-transplantaatoverleving van 50 procent vergeleken met 14 jaar voor niet-inheemse ontvangers, deels vanwege verschillen in sterfte.8 Daarentegen rapporteren Rizvi en anderen9, ondanks een omgeving met weinig middelen, 1- en 5-overlevingspercentages van respectievelijk 92 procent en 85 procent onder 2249 levend- verwante niertransplantaties in Pakistan, terwijl in Mexico 90 procent en 80 procent 1-jaaroverleving voor niertransplantaties bij levende en overleden donoren werd gerapporteerd onder 1356 transplantaties die in één enkel centrum werden uitgevoerd.10 Maar terwijl het mogelijk is om dergelijke uitstekende langetermijnresultaten, kunnen de meeste patiënten en hun families in omgevingen met weinig middelen (minder welvarende) de hoge kosten van immunosuppressiva en antivirale medicijnen die nodig zijn om het risico op transplantaatverlies en mortaliteit te verminderen, niet betalen.11

Plaats van niertransplantatie in behandeling voor ESRD

Niertransplantatie verbetert de overleving op lange termijn in vergelijking met onderhoudsdialyse. Bij 46.164 patiënten op de wachtlijst voor transplantatie in de Verenigde Staten tussen 1991 en 1997 was de mortaliteit 68 procent lager voor ontvangers van een transplantatie dan voor degenen die na meer dan 3 jaar follow-up op de wachtlijst voor transplantatie bleven staan.12 De getransplanteerde 20e{{10} Van }jarige patiënten van beide geslachten werd voorspeld dat ze 17 jaar langer zouden leven dan degenen die op de wachtlijst voor transplantatie bleven staan, een effect dat zelfs nog groter was bij patiënten met diabetes.

Het aantal mensen waarvan bekend is dat ze wereldwijd ESRD hebben, groeit snel als gevolg van verbeterde diagnostische mogelijkheden en ook de wereldwijde epidemie van diabetes type 2 en andere oorzaken van chronische nierziekte (CKD). Dialysekosten zijn duur, zelfs voor ontwikkelde landen, maar ze zijn onbetaalbaar voor veel opkomende economieën. De meerderheid van de patiënten die beginnen met dialyse voor ESRD in lage-inkomenslanden sterft of stopt met de behandeling binnen de eerste 3 maanden na aanvang van de dialyse vanwege kostenbeperkingen.13 De kosten van onderhoudshemodialyse verschillen aanzienlijk per land en per gezondheidszorgsysteem.

In Pakistan kost onderhoudshemodialyse naar verluidt $ 1680 per jaar, wat buiten het bereik ligt van het grootste deel van de bevolking zonder humanitaire financiële hulp.14 Ondanks voorbeelden blijven zowel voorzieningen voor hemodialysefaciliteiten als het gebruik van peritoneale dialyse zeer beperkt in midden- en lage - inkomenslanden. Hoewel de kosten van transplantatie hoger zijn dan die van onderhoudsdialyse in het eerste jaar na transplantatie (in Pakistan is dit bijvoorbeeld $ 5245 vs. $ 1680 in het eerste jaar), zijn de kosten in vergelijking met dialyse in de daaropvolgende jaren lager, vooral met de komst van goedkope generieke immunosuppressie.15 Transplantatie vergroot dus de toegang en verlaagt de totale kosten voor een succesvolle behandeling van ESRD.

Preventieve transplantatie is een aantrekkelijke optie voor zowel patiënten als betalers, met zowel lagere kosten als verbeterde overleving van het transplantaat.16 Preventieve transplantatie gaat gepaard met een vermindering van 25 procent in het aantal gevallen van transplantaatfalen en een vermindering van 16 procent in de mortaliteit in vergelijking met ontvangers die een transplantatie ondergaan nadat ze met dialyse zijn begonnen.17

Transplantatie van de nier, mits correct toegepast, is dus de voorkeursbehandeling voor patiënten met ESRD vanwege lagere kosten en betere resultaten.

Wereldwijde verschillen in toegang tot niertransplantatie

Substantiële verschillen in toegang tot transplantatie over de hele wereld worden aangetoond in Fig. 1 [afgeleid van de World Health Organization/Organization Mondiale de la Sante´ (WHO/OMS) Global Observatory on Donation and Transplantation],18 die de relatie tussen transplantatiepercentage en en de Human Development Index (HDI). Er is een lager transplantatiepercentage in landen met lage en middelhoge HDI, en een grote spreiding van transplantatiepercentages, zelfs onder de rijkere landen. Transplantatiepercentages van meer dan 30 per miljoen inwoners (pmp) in 2010 waren beperkt tot West-Europa, de Verenigde Staten en Australië, met een iets bredere spreiding van landen die tussen 20 en 30 uur bereikten. De tarieven in Azië zijn over het algemeen laag, hoewel het aantal transplantaties vooral in China hoog is.

Er zijn ook binnen het land verschillen in transplantatiepercentages onder minderheden en andere kansarme bevolkingsgroepen. In Canada hebben alle minderheidsgroepen aanzienlijk lagere transplantatiepercentages; in vergelijking met Kaukasiërs waren de percentages bij Aboriginals en Afrikaanse Canadezen, Indo-Aziaten en Oost-Aziaten respectievelijk 46 procent, 34 procent en 31 procent lager.19 In de Verenigde Staten zijn de transplantatiepercentages aanzienlijk lager onder Afro-Amerikanen, vrouwen en de armen, vergeleken met blanken, mannen en de meer welvarende bevolkingsgroepen.20 De situatie is vergelijkbaar in Australië, waar Aboriginal Australiërs het slechter doen dan niet-inheemse Australiërs (12 procent versus 45 procent) en in Nieuw-Zeeland, waar Maori en Pacific Islanders benadeeld zijn ( 14 procent vs. 53 procent.21 In Mexico is het aantal transplantaties onder onverzekerde patiënten 7 pmp vergeleken met 72 pmp onder degenen met een ziektekostenverzekering.22

Meerdere immunologische en niet-immunologische factoren dragen bij aan sociale, culturele en economische verschillen in transplantatieresultaten, waaronder biologische, immuun-, genetische, metabole en farmacologische factoren, evenals bijbehorende comorbiditeiten, tijd bij dialyse, donor- en orgaankenmerken, sociaaleconomische status van de patiënt, medicatie therapietrouw, toegang tot zorg en volksgezondheidsbeleid.7 Ontwikkelingslanden hebben vaak bijzonder lage transplantatiecijfers, niet alleen vanwege deze vele op elkaar inwerkende factoren, maar ook vanwege een inferieure infrastructuur en een onvoldoende opgeleide beroepsbevolking. Het aantal overleden donaties kan ook worden beïnvloed door het ontbreken van een wettelijk kader voor hersendood en door religieuze, culturele en sociale beperkingen. Als al deze factoren nog worden verergerd door de bezorgdheid van patiënten over het succes van transplantatie, vooroordelen van artsen, commerciële prikkels die dialyse bevorderen en geografische afgelegen ligging, is een slechte toegang tot transplantatie bijna onvermijdelijk voor het grootste deel van de wereldbevolking.

Verbetering van de toegang tot transplantatie

Zowel donatie bij leven als donatie bij overleden donor wordt nu door de WHO erkend als cruciaal voor het vermogen van landen om zelfvoorzienend te worden voor orgaantransplantatie.23 Geen enkel land ter wereld genereert echter voldoende organen uit deze bronnen om te voorzien in de behoeften van zijn burgers. Oostenrijk, de Verenigde Staten, Kroatië, Noorwegen, Portugal en Spanje vallen op als landen met een hoog aantal overleden orgaandonoren, en de meeste ontwikkelde landen proberen hun succes na te bootsen. Een terugkeer naar 'donatie na hartdood' in plaats van de nu standaard 'donatie na hersendood' heeft het aantal overleden orgaandonaties in verschillende landen verbeterd, met 2,8 overleden (DCD) donoren pmp in de Verenigde Staten en 1,1 pmp in Australië nu afkomstig uit deze bron. Protocollen voor snelle afkoeling en dringende terugwinning van nieren na hartdood, en, in sommige omstandigheden, andere organen, zijn de afgelopen 5 jaar ontwikkeld om de duur en gevolgen van warme ischemie te verminderen.24 Een andere strategie om het aantal transplantaties te verhogen, is geweest uitbreiding van de acceptatiecriteria voor overleden orgaandonoren. Dergelijke 'uitgebreide criteria' donoren vereisen extra aandacht en specifieke toestemming van de ontvanger. Er is een risico bij het accepteren van een nier met 'uitgebreide criteria', aangezien de transplantaties op de lange termijn minder succesvol zijn, maar ook een risico om langer te wachten op dialyse voor een donor met standaard criteria.

Er zijn verschillende strategieën ontworpen en geïmplementeerd om de verschillen tussen kansarme bevolkingsgroepen te verkleinen. De Transplantation Society heeft de Global Alliance for Transplantation opgericht om de wereldwijde verschillen in transplantatie te verminderen. Het programma omvat het verzamelen van wereldwijde informatie, het uitbreiden van voorlichting over transplantatie en het ontwikkelen van richtlijnen voor orgaandonatie en -transplantatie. Het Global Outreach-programma van de International Society of Nephrology (ISN) heeft de ontwikkeling van niertransplantatieprogramma's in een groot aantal landen gekatalyseerd met gerichte fellowship-training en het creëren van langdurige institutionele banden tussen ontwikkelde en zich ontwikkelende transplantatiecentra via het Sister Center-programma. Dit heeft geleid tot de invoering van succesvolle niertransplantaties in landen als Armenië, Ghana en Nigeria, waar die voorheen niet bestonden, en tot de uitbreiding van bestaande programma's in Wit-Rusland, Litouwen en Tunesië.

In Pakistan is met succes een samenwerkingsmodel voor dialyse en transplantatie tussen de overheid en de gemeenschap in de arme wereld tot stand gebracht met overheidssteun voor infrastructuur, nutsvoorzieningen, apparatuur en tot 50 procent van het operationele budget, terwijl de gemeenschap, waaronder welvarende individuen, bedrijven en het publiek, doneren de rest.14 In 2001 werd in Midden-Amerika in Nicaragua een gespecialiseerde afdeling kindernefrologie en urologie geopend met fondsen die aanvankelijk waren verstrekt door de Associazione per il Bambino Nefropatico, een op nierstichting gebaseerde in Milaan, Italië, aangevuld met een consortium van private en publieke organisaties, waaronder de International Pediatric Nephrology Association en het Nicaraguaanse ministerie van Volksgezondheid. Vervolgens erkenden de Nicaraguaanse regering en een lokale nierstichting het succes van het programma en accepteerden ze de geleidelijke overdracht van de behandelingskosten, inclusief het verstrekken van immunosuppressiva voor niertransplantatie. Een soortgelijk succesvol partnerschap tussen de overheid en de particuliere sector is onlangs gemeld in India.25

Er zijn enorme mogelijkheden om verschillen in nierziekte en transplantatie wereldwijd te corrigeren, maar het is belangrijk om te erkennen dat financiering voor ESRD-behandeling moet worden gekoppeld aan financiering voor vroege opsporing en preventie van de progressieve nierziekten die leiden tot ESRD. Alomvattende programma's zouden gemeenschapsscreening en preventie van CKD moeten omvatten, vooral in populaties met een hoog risico, evenals dialyse en transplantatie voor ESRD.

Een integrale aanpak van uitbreiding van transplantatie vraagt ​​om opleidingsprogramma's voor nefrologen, transplantatiechirurgen, verpleegkundigen en donorcoördinatoren; nationaal gefinancierde organisaties voor orgaanverkrijging die zorgen voor transparante en billijke opvraging en toewijzing; en de oprichting van nationale ESRD-registers.

Ethische uitdagingen en de juridische omgeving

De impact van het wereldwijde tekort aan orgaandonoren en de dramatische verschillen die worden aangetoond door de gegevens van de WHO, worden op veel verschillende manieren ervaren en vereisen uiteenlopende reacties. Maar een gemeenschappelijke factor is de relatieve rijkdom van de natie en het individu. De armen krijgen de minste transplantaties en de rijken worden het vaakst getransplanteerd in hun eigen land of door het vinden van een orgaan via illegale aankoop van de armen of een geëxecuteerde gevangene. Handel in menselijke organen en commercialisering van de heilzame daad van orgaandonatie waren in de jaren tachtig ongebruikelijk en buitengewoon gevaarlijk, maar werden in de jaren negentig frequent (maar nog steeds zeer gevaarlijk) en zijn nu rond de eeuwwisseling een gruwelijk snelgroeiende handel geworden . De WHO heeft geschat dat in 2005 tot 10 procent van alle orgaantransplantaties van commerciële oorsprong was.26

De eerste WHO-richtlijnen op dit gebied werden overeengekomen in 1991 en duidelijk gemaakt door het besluit van nationale regeringen om de commercialisering van orgaandonatie en -transplantatie te verbieden.27 Dit principe werd unaniem bevestigd door de World Health Assembly in 2010 toen de bijgewerkte WHO-richtlijnen Beginselen voor donatie en transplantatie van menselijke organen en weefsels werden onderschreven.28 Bijna alle landen met transplantatieprogramma's en zelfs sommige zonder actieve programma's hebben dat verbod op commercialisering in hun wetgeving doorgevoerd, waardoor het illegaal is om organen te kopen of te verkopen. Helaas heeft dit de voortzetting van de illegale handel in landen als China en Pakistan niet verhinderd, noch heeft het nieuwkomers in deze lucratieve handel verhinderd om te profiteren van de verarmde en kwetsbare bevolkingsgroepen van hun eigen of andere landen om nieren en zelfs levers te leveren. voor de wanhopige rijken die behoefte hebben aan transplantatie.

Alleen Iran beweert de nationale zelfvoorziening voor niertransplantatie te hebben opgelost door middel van een deels door de overheid en deels door patiënten gefinancierde verkoop van nieren door verkopers. De resulterende langzame ontwikkeling van overleden orgaandonaties in Iran, waardoor lever-, hart- en longtransplantatieprogramma's worden beperkt, evenals de ongelijkheid in sociaaleconomische status tussen donoren en ontvangers, getuigen beide van de universaliteit van de problemen die voortvloeien uit de commercialisering van orgaantransplantaties. De beperking van transplantatie tot Iraanse onderdanen alleen in het kader van dit programma heeft er echter grotendeels voor gezorgd dat dit nationale experiment niet is uitgemond in commerciële orgaanhandel over de Iraanse nationale grenzen heen.

De Transplantation Society en de ISN hebben een gezamenlijk standpunt ingenomen tegen de plundering van transplantatietherapie en het tot slachtoffer maken van de armen en kwetsbaren door artsen en andere aanbieders die in deze illegale programma's opereren. In 2008 kwamen meer dan 150 vertegenwoordigers van over de hele wereld uit verschillende disciplines van gezondheidszorg, nationale beleidsontwikkeling, recht en ethiek samen in Istanbul om professionele principes en normen voor orgaantransplantatie te bespreken en te definiëren. De resulterende Verklaring van Istanbul29 is nu onderschreven door meer dan 110 professionele en overheidsorganisaties en door veel van deze organisaties geïmplementeerd om transplantatietoerisme uit te bannen en de ethische praktijk van transplantatie wereldwijd te versterken.30

Samenvatting

Er blijven grote uitdagingen om wereldwijd een optimale behandeling van ESRD te bieden en er is, met name in lage-inkomenseconomieën, behoefte aan meer aandacht voor screening door de gemeenschap en de implementatie van eenvoudige maatregelen om de progressie van CKD te minimaliseren. De recente aanwijzing van nierziekte als een belangrijke niet-overdraagbare ziekte tijdens de bijeenkomst op hoog niveau van de Verenigde Naties over niet-overdraagbare ziekten (NCD's) is een stap in deze richting.31 Maar vroege detectie- en preventieprogramma's zullen nooit nierziekte voorkomen bij iedereen met CKD en niertransplantatie is een essentiële, levensvatbare, kosteneffectieve en levensreddende therapie die in gelijke mate beschikbaar zou moeten zijn voor alle mensen in nood. Het is mogelijk de enige houdbare langetermijnbehandeling voor ESRD in lage-inkomenslanden, aangezien het zowel goedkoper is als een beter resultaat voor patiënten biedt dan andere behandelingen voor ESRD. Het succes van transplantatie is echter niet overal ter wereld gelijk verdeeld en er bestaan ​​nog steeds aanzienlijke verschillen in de toegang tot transplantatie. We blijven verontrust door de commercialisering van transplantatie van levende donoren en de uitbuiting van kwetsbare bevolkingsgroepen voor winst.

Er zijn oplossingen beschikbaar. Deze omvatten aantoonbaar succesvolle modellen van niertransplantatieprogramma's in veel ontwikkelingslanden; groeiende beschikbaarheid van goedkopere generieke immunosuppressiva; verbeterde klinische trainingsmogelijkheden; overheids- en professionele richtlijnen die het verbod op commercialisering vastleggen en professionele normen voor ethische praktijken definiëren; en een raamwerk voor elk land om zelfvoorziening op het gebied van orgaantransplantatie te ontwikkelen door een focus op zowel levende donatie als vooral nationaal beheerde programma's voor overleden orgaandonatie. Het ISN en de Transplantation Society hebben beloofd om samen te werken in gecoördineerde gezamenlijke wereldwijde outreach-programma's om geschikte niertransplantatieprogramma's op te zetten en te laten groeien in lage- en middeninkomenslanden, gebruikmakend van hun aanzienlijke gezamenlijke expertise. Wereldnierdag 2012 biedt een focus om deze boodschap te helpen verspreiden onder regeringen, alle gezondheidsautoriteiten en gemeenschappen over de hele wereld.

Referenties

1. Murray JE. Ronald Lee Herrick Memorial: 15 juni, 1931- 27 december 2010. Am J Transplant 2011;11:419.

2. [benaderd 29.11.11].

3. Shimmura H, Tanabe K, Ishida H, Tokumoto T, Ishikawa N, Miyamoto N, et al. Gebrek aan correlatie tussen de resultaten van ABO-incompatibele levende niertransplantatie en anti-ABO-antilichaamtiters onder onze huidige immunosuppressie. Transplantatie 2005;80:985e8.

4. Peng A, Vo A, Jordan SC. Transplantatie van de zeer menselijke met leukocytenantigeen gesensibiliseerde patiënt: resultaten op lange termijn en toekomstige richtingen. Transplantatie Rev 2006;20:46e156.

5. Warren DS, Montgomery RA. Incompatibele niertransplantatie: lessen uit een decennium van desensibilisatie en gepaarde nieruitwisseling. Immunol Res 2010;47:257e64.

6. Weber CLC, Rush DN, Jeffery JR, Cheang M, Karpinski ME. Niertransplantatieresultaten bij Canadese aboriginals. Am J-transplantatie 2006;6:1882e9.

7. Gordon EJ, Ladner DP, Caicedo JC, Franklin J. Verschillen in niertransplantatieresultaten: een overzicht. Semin Nephrol 2010;30:81e9.

8. Collins JF. Nierziekte bij Maori- en Pacifische mensen in Nieuw-Zeeland. Clin Nephrol2010;74:S61e5.

9. Rizvi SAH, Naqvi SAA, Zafar MN, Hussain Z, Hashmi A, Hussain M, et al. Levensgerelateerde niertransplantaties met levenslange follow-up. Een model voor de ontwikkelingslanden. Clin Nephrol 2010;74(Suppl. 1):S142e9.

10. Monteon FJ, Gomez B, Valdespino C, Chavez S, Sandoval M, Flores A, et al. De niertransplantatie-ervaring in Hospital de Especialidades, Centro Medico Nacional de Occidente, IMSS, Guadalajara, Mexico. Clin-transplantatie 2003: 165e74.

11. Jha V. Huidige status van zorg in het laatste stadium van de ziekte in Zuid-Azië. Ethn Dis 2009;1(Suppl. 1):S27e32.

12. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, Ojo AO, Ettenger RE, Agodoa LY, et al. Vergelijking van de mortaliteit bij alle dialysepatiënten, dialysepatiënten in afwachting van transplantatie en ontvangers van een eerste lijktransplantatie. New Engl J Med 1999; 341:1725e30.

13. Sakhuja V, Sud K. Eindstadium nierziekte in India en Pakistan: ziektelast en beheersproblemen. Nier Int 2003;83: S115e8.

14. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Hussain Z, Hashmi A, Hussain M, et al. Een niertransplantatiemodel voor ontwikkelingslanden. Am J Transplant 2011;11:2302e7.

15. Sud K, Sakhuja V, Pandey R, Singh B, Kohli HS, Jha V, et al. Bio-equivalentie van twee micro-emulsiepreparaten van cyclosporine bij ontvangers van een niertransplantatie met een stabiele transplantaatfunctie. Indiase J Nephrol 1999;9:83e91.

16. Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Wachttijd bij dialyse als de sterkste beïnvloedbare risicofactor voor niertransplantatieresultaten. Transplantatie 2002;74:1377e81.

17. Kasiske BL, Snyder JJ, Matas AJ, Ellison MD, Gill JS, Kausz AT. Preventieve niertransplantatie: het voordeel en het voordeel. J Am Soc Nephrol 2002;13:1358e64.

18. [benaderd 29.11.11].

19. Yeates K. Gezondheidsverschillen bij nierziekte in Canada. Semin Nephrol2010;30:12e8.

20. Alexander GC, Sehgal AR. Belemmeringen voor niertransplantatie bij zwarten, vrouwen en armen. JAMA 1998; 280:1148e52.

21. McDonald S. Incidentie en behandeling van ESRD bij inheemse volkeren van Australazië. Clin Nephrol 2010;74(Suppl. 1): S28e31.

22. Garcia-Garcia G, Renoirte-Lopez K, Marquez-Magan˜a I. Verschillen in nierzorg in Jalisco, Mexico. Semin Nephrol2010;30:3e7.

23. 3e wereldwijde WHO-raadpleging maart 2010. Orgaandonatie en -transplantatie: streven naar zelfvoorziening. Transplantatie 2011;15:S27e114.

24. Bernat JL, D'Alessandro AM, Port FK, Bleck TP, Heard SO, Medina J, et al. Verslag van een Nationale Conferentie over Donatie na hartdood. Am J Transplant 2006;6:281e91.

25. Abraham G, John GT, Sunil S, Fernando EM, Reddy YNV. Evolutie van niertransplantatie in India in de afgelopen vier decennia. NDT Plus 2010;3:203e7.

26. Shimazono Y. De stand van de internationale orgaanhandel: een voorlopig beeld op basis van de integratie van beschikbare informatie. Bull Wereldgezondheidsorgaan 2007;85:955e62.

27. Vierenveertigste Wereldgezondheidsvergadering, resolutie en besluiten. Genève, Zwitserland: Wereldgezondheidsorganisatie; 1991 (WHA 44/1991/REC/1). Bijlage 6. 29.

28. Wereldgezondheidsvergadering. 63.22/2010.

29. Deelnemers aan de internationale top over transplantatietoerisme en orgaanhandel bijeengeroepen door de Transplantation Society en International Society of Nephrology, Istanbul, Turkije, 30-april 2 mei 2008. De verklaring van Istanbul over orgaanhandel en transplantatietoerisme. Transplantatie 2008;86:1013e8.

30. Delmonico FL, Domı´nguez-Gil B, Matesanz R, Noel L. Een oproep tot overheidsverantwoordelijkheid om nationale zelfvoorziening op het gebied van orgaandonatie en -transplantatie te bereiken. Lancet2011;378:1356.

31. Algemene Vergadering van de Verenigde Naties. Politieke verklaring van de bijeenkomst op hoog niveau van de Algemene Vergadering over de preventie en bestrijding van niet-overdraagbare ziekten. A/66/L.1. 16 september 2011.

For more information:1950477648nn@gmail.com