Hoe kies je medicijnen en interventionele behandelingen voor ischemische nefropathie veroorzaakt door atherosclerose?

Oom Wang, die dit jaar 82 jaar oud is, heeft al jaren een geschiedenis van diabetes type 2 en hoge bloeddruk. Hij heeft meestal een slechte controle van de bloedsuikerspiegel en bloeddruk. Tijdens zijn lichamelijk onderzoek dit jaar constateerde hij een abnormale nierfunctie, met een bloedcreatinine van 172 μmol/L. Hij hoorde van zijn buurman dat een hoog creatininegehalte waarschijnlijk te wijten was aan uremie, en dat hij mogelijk de rest van zijn leven afhankelijk zou moeten zijn van hemodialyse. Hij was zo bang dat hij zich snel liet opnemen op de afdeling Nefrologie van ons ziekenhuis.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Tijdens het uitgebreide onderzoek bleek dat de linkerkant van de nier van oom Wang iets kleiner was dan de rechterkant, en dat het bloed in de linker nierslagader ook abnormaal was. De bloedvaten in andere delen van het lichaam, zoals de slagaders van de onderste ledematen, de halsslagaders en de abdominale aorta, vertoonden verschillende gradaties van atherosclerose en plaquevorming. Nadat de toestemming van de patiënt en zijn familie was verkregen, werd CT-reconstructie van zowel de nieren als de nierslagaders uitgevoerd. De resultaten toonden aan dat de opening van de linker nierslagader van oom Wang ernstig stenotisch was. Het bleek dat de boosdoener van de abnormale nierfunctie van oom Wang ischemie was, veroorzaakt door arteriosclerose. Nierziekte.

Wat is ischemische nefropathie?

Ischemische nefropathie verwijst specifiek naar de hemodynamische veranderingen veroorzaakt door nierarteriestenose (RAS) en veroorzaakt een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid [1].

Veel voorkomende oorzaken van nierarteriestenose zijn myofibrodysplasie, Takayasu-arteritis en atherosclerose. Onder patiënten ouder dan 40 jaar is atherosclerotische nierarteriestenose (ARAS) verantwoordelijk voor maar liefst 94,7%. , dat nauw verband houdt met de veranderingen in de levensstijl en het dieet van mensen in de afgelopen jaren en de vergrijzing van de bevolking, vooral nauw verband houdt met de volgende factoren: gevorderde leeftijd, rookgeschiedenis, hyperlipidemie, diabetes, verminderde nierfunctie, enz., terwijl spieren vezeldysplasie, meerdere grote slagaders Ontsteking is de belangrijkste ziekteoorzaak bij mensen jonger dan 40 jaar [1, 2].

Klinische manifestaties van ischemische nefropathie

De belangrijkste klinische manifestatie van ARAS is hypertensie, die zich kan manifesteren als nieuwe hypertensie, verergering van bestaande hypertensie of zelfs kwaadaardige hypertensie. De belangrijkste manifestatie van de nier is chronische nierinsufficiëntie. Sommige patiënten kunnen proteïnurie hebben, maar over het algemeen bedraagt ​​deze niet meer dan 1 g/dag. Als de hypertensie snel voortschrijdt, kan de hoeveelheid proteïnurie aanzienlijk toenemen en kan zelfs proteïnurie in het nefrotische bereik optreden. Naarmate de bloeddruk onder controle is, neemt ook de proteïnurie af.

Hoe ischemische nierziekte te diagnosticeren

digitale subtractie-angiografie

Het is de huidige gouden standaard voor de diagnose van nierarteriestenose. Het kan de anatomische structuur van de nierslagader duidelijk weergeven en de locatie, omvang en reikwijdte van de ziekte weerspiegelen. Het is de geprefereerde detectiemethode voor patiënten met refractaire hypertensie en ernstige nierinsufficiëntie die een pre-interventionele behandeling ondergaan. Het onderzoek is echter duur en enigszins invasief, en het injecteren van contrastmiddelen kan contrastnefropathie veroorzaken en de nierischemie verergeren.

Echografie van de nierslagader   

Het is een universele eerstelijnsscreening waarmee de mate en locatie van stenose kan worden vastgesteld. Het heeft de voordelen dat het niet-invasief, veilig en gemakkelijk is, maar wordt gemakkelijk beïnvloed door vele factoren, zoals ademhaling, zwaarlijvigheid, darmgas, mate van stenose, kwaliteit van het instrument en ervaring van de operator. Duplex-echografie kan niet alleen de anatomische structuur van de nierslagader evalueren, maar ook veranderingen in de bloedstroom weergeven, en de gevoeligheid ervan bij het detecteren van RAS is aanzienlijk hoger dan die van echografie van de nierslagader.

Nierslagadertomografie (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90% geeft duidelijk de nierslagader en de bijkomende nierslagader weer, en het gereconstrueerde beeld kan in drie dimensies worden weergegeven en wordt veel gebruikt in de klinische praktijk. CTA vereist echter het gebruik van jodiumhoudende contrastmiddelen. Wanneer de creatinineklaringssnelheid (eGFR) is<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Daarnaast zijn er magnetische resonantie angiografie (MRA), laterale niervene renineactiviteitsmeting (RVRR), laterale niervene renineactiviteitsmeting (RVRR) en andere onderzoeken. Elk heeft zijn eigen beeldkarakteristieken, voor- en nadelen, en kan allemaal worden gebruikt om RAS te diagnosticeren. [3].

Behandeling van ischemische nefropathie

De behandeling van ARAS is onderverdeeld in medicamenteuze therapie en renale revascularisatietherapie, dat wil zeggen interventionele therapie (inclusief percutane nierangioplastiek en plaatsing van een stent).

Klinisch bewijs toont aan dat de behandeling voor elke graad van ARAS gebaseerd moet zijn op farmacotherapie, waaronder antihypertensiva, controle van dyslipidemie en remming van de bloedplaatjes. Angiotensine-converting enzyme-remmers (ACEI) en angiotensine II-receptorblokkers (ARB) zijn nog steeds de meest aanbevolen geneesmiddelen voor ARAS.

Bij patiënten met bilaterale nierischemie kan ACEI/ARB echter acute nierinsufficiëntie veroorzaken. Als er na inname van het geneesmiddel een duidelijke nierfunctiestoornis optreedt, zoals een snelle stijging van het serumcreatinine van meer dan 0,5 mg/dl of een daling van de eGFR van meer dan 30% van de uitgangswaarde. moet het gebruik van het medicijn worden opgeschort.

Bovendien kunnen -blokkers de afgifte van renine remmen en kunnen worden gebruikt; diuretica activeren de afgifte van renine en worden over het algemeen niet aanbevolen bij renovasculaire hypertensie. Echter, indien gecombineerd met essentiële hypertensie, longoedeem of hartfalen, nog steeds beschikbaar.

Een groot aantal meta-analyses heeft aangetoond dat er tussen de twee groepen geen statistisch significant verschil bestaat tussen de revascularisatiegroep van de nierslagaderstent en de medicamenteuze behandeling in termen van het verbeteren van de bloeddruk of het vertragen van de achteruitgang van de nierfunctie.

Indicaties voor interventionele therapie

1. Recidiverend congestief hartfalen zonder duidelijke hartoorzaak;

2. Bilaterale stenose of stenose aan de solitaire nierfunctiezijde;

3. Mensen met bilaterale stenose of geïsoleerde nierstenose met een snelle achteruitgang van de nierfunctie in de afgelopen 3 tot 6 maanden zonder andere voor de hand liggende redenen;

4. Hypertensie die moeilijk onder controle te houden is met medicijnen (minstens drie of meer antihypertensiva, waaronder diuretica in de maximale dosis).

Samenvattend: voordat een therapeutische beslissing voor revascularisatie van nierarteriestenose wordt genomen, moeten de comorbiditeiten, de bloeddrukcontrole en het nierfunctieniveau van de patiënt volledig worden opgehelderd.

Voor ouderen en mensen met fundamentele medische ziekten zoals diabetes, hypertensie, coronaire hartziekten en ernstige systemische arteriosclerose wordt een conservatieve behandeling met medicijnen aanbevolen, omdat deze patiënten een hoger risico lopen op het ondergaan van stentimplantatie en de bloedvaten in de unstent De stenose verscheen opnieuw en de stent was minder effectief.

Gezien het bovenstaande inzicht in verschillende aspecten van ARAS, gecombineerd met de situatie van oom Wang, en het feit dat hij geen voorgeschiedenis heeft van recidiverend hartfalen, wordt aanbevolen dat de patiënt een conservatieve behandeling met medicijnen ondergaat. Na voortdurende aanpassing van de medicatie werden de bloedsuikerspiegel en de bloeddruk van de patiënt onder controle gehouden tot dicht bij het streefniveau, en daalde het serumcreatinine en bleef stabiel op 140-150 μmol/d. De patiënt en zijn familie waren zeer tevreden over het behandeleffect.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.