Hoe u de juiste behandeling voor membraannefropathie kiestⅣ

Behandeling van secundaire membraneuze nefropathie

Secundaire MN is verantwoordelijk voor ongeveer 25% van de MN en omvat ziekten veroorzaakt door infecties, kwaadaardige tumoren, auto-immuunziekten en medicijnen. Herkenning van secundaire vormen is van cruciaal belang omdat de behandeling van deze vormen afhankelijk is van de behandeling van de onderliggende ziekte, en er risico's verbonden zijn aan immunosuppressieve therapie bij maligniteiten of infectieuze secundaire ziekten. PLA2R-antilichamen kunnen primaire MN suggereren, maar niet uitsluiten, terwijl THSD7A of NELL1 maligniteit-geassocieerde vormen kunnen garanderen; de verdeling van IgG-subklassen in glomerulaire afzettingen kan ook nuttig zijn, aangezien IgG4 zeer suggestief is voor primair, terwijl IgG1 en IgG2 worden aangetroffen bij kwaadaardige tumorgerelateerde ziekten. Het gecombineerde gebruik van PLA2R en IgG4 verbetert aanzienlijk het vermogen om primair van secundair te onderscheiden.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

De meest voorkomende kwaadaardige tumoren van secundaire MN zijn de longen, het maagdarmkanaal en de prostaat, en minder vaak de huid, borst en blaas. Resectie of behandeling van tumoren kan het verdwijnen van NS veroorzaken. In het verleden zijn verschillende geneesmiddelen betrokken bij het veroorzaken van MN, waaronder antireumatische geneesmiddelen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), penicillamine en captopril. Onlangs is in casusrapporten beschreven dat MN wordt veroorzaakt door de tyrosinekinaseremmer gefitinib, maar niet door dezelfde klasse geneesmiddelen, erlotinib. Doorgaans resulteert het stoppen van een dergelijke behandeling in een significante verbetering van de proteïnurie en NS, meestal na zes maanden of een jaar. Onlangs zijn er verschillende gevallen gemeld met betrekking tot immuuncheckpointremmers. Vooral bij RTX-toediening kan de toediening worden hervat nadat NS is afgelost. In één zeldzaam geval werd het gebruik van het medicijn Cedar in verband gebracht met de ontwikkeling van MN vanwege de aanwezigheid van kwik. In dit geval werd er, vooral bij NELL1-positieve patiënten, een aanzienlijke verbetering bereikt door de behandeling met dergelijke geneesmiddelen stop te zetten. Een ander casusrapport beschrijft een patiënt die MN ontwikkelde als reactie op de recombinante granulocyt-macrofaag-koloniestimulerende factor (GM-CSF) sargramostim, die volledig herstelde na stopzetting van het geneesmiddel.

Secundaire MN kan ook in verband worden gebracht met auto-immuunziekten van de lever, zoals primaire scleroserende cholangitis, primaire biliaire cirrose of auto-immuunhepatitis. Deze behandelingsvormen zijn controversieel omdat levertransplantatie bij sommige patiënten tot een significante verbetering van de proteïnurie leidt, terwijl andere een MN-specifieke behandeling vereisen omdat er geen verbetering optreedt. In het geval van RA kan secundaire MN het gevolg zijn van de nefrotoxische effecten van de meest voorkomende ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's), of, bij afwezigheid van dergelijke behandelingen, kan het verband houden met de ziekteactiviteit zelf. In het eerste geval kan MN, hoewel met variabele timing, verbeteren met medicijnen die gepaard gaan met stopzetting; in het tweede, zeldzamere geval toonde een casusrapport aan dat steroïden, methotrexaat en acromion effectief zijn in combinatietherapie voor reumatische aandoeningen. In gevallen secundair aan spondylitis ankylopoetica verbeterde het gebruik van de tumornecrosefactor (TNF)-alfa-antagonist adalimumab (40 mg/2 weken) de proteïnurie aanzienlijk. Methimazol behandelt met succes de ziekte van Graves met MN, terwijl anderen verbetering hebben gemeld na ablatie van de schildklier met radioactief jodium, maar niet na medische therapie. Voor patiënten met myasthenia gravis en MN omvatten de behandelingsopties echter steroïden, ACTH (waarvan is aangetoond dat het gedeeltelijke remissie veroorzaakt), RTX en ten slotte thymectomie. Zoals gesteld door Pestana et al.: als coeliakie de onderliggende oorzaak is, kan een proef met een glutenvrij dieet plus ondersteunende zorg resulteren in remissie van proteïnurie.

Sommige gevallen van MN secundair aan tuberculosemedicijnen, zoals Mycobacterium tuberculosis en de zeldzame Mycobacterium shimmied, zijn beschreven zonder duidelijke niertuberculose. Bovendien verbeterde pathogeenspecifieke antibioticabehandeling tegen deze mycobacteriën, namelijk claritromycine, rifampicine en ethambutol, in deze setting de proteïnurie en de nierstatus aanzienlijk. Bij hepatitis-geassocieerde MN verhoogt immunosuppressieve therapie de virale replicatie. Van specifieke behandelingen voor de infectie, waaronder het gebruik van entecavir, plus plasma-uitwisseling en steroïden, is aangetoond dat ze de virale last en NS verbeteren. Een zeldzame oorzaak van secundaire MN kan echter syfilis zijn. Detectie van syfilitische MN is belangrijk omdat behandeling met steroïden de symptomen kan verergeren en kan leiden tot progressie van het onderliggende ziektestadium, terwijl het gebruik van behandelingen die specifiek zijn voor de veroorzaker Treponema pallidum kan resulteren in een snelle verbetering van NS en de noodzaak van behandeling met steroïden kan vermijden. Intramusculaire benzathinepenicilline, eenmaal per week toegediend gedurende drie weken, is effectief. Bovendien kan MN optreden wanneer beenmergtransplantatiepatiënten chronische graft-versus-hostziekte (GVHD) ontwikkelen. In dit geval is gebruik gemaakt van RTX, wat zowel veilig als effectief is. Als paroxismale nachtelijke hemoglobinurie wordt gesuperponeerd, kan complementgerichte therapie nuttig zijn. Bovendien werd MN secundair aan de ziekte van Castleman vanuit renaal en hematologisch perspectief met succes behandeld met tocilizumab. Een andere oorzaak van MN is chronische lymfatische leukemie; dergelijke gevallen worden al vele jaren met RTX behandeld en recentelijk is venetoclax met succes gebruikt bij refractaire patiënten.

Membraneuze lupus-nefritis is verantwoordelijk voor ongeveer 15% van de gevallen van lupus-nefritis (LN). Het gaat gepaard met een laag risico op progressie naar ESKD, maar brengt omgekeerd een verhoogd risico met zich mee op trombo-embolische complicaties en gaat vaak gepaard met proteïnurie in het nefrotische bereik en de klinische manifestaties ervan. Mycofenolaatmofetil wordt aanbevolen als initiële behandeling, maar andere onderzoeken hebben de werkzaamheid van tacrolimus aangetoond. Alternatieve therapieën omvatten cyclosporine en cyclofosfamide, terwijl glucocorticoïden alleen er niet in slagen remissie te induceren. Wanneer lupus nefritis echter gecompliceerd wordt door een proliferatieve ziekte, kan de behandeling aanzienlijk veranderen. Ten slotte is MN de meest voorkomende glomerulonefritis bij sarcoïdose. Hoewel de mechanismen waardoor nierbeschadiging optreedt bij patiënten met sarcoïdose onduidelijk zijn, zijn er goede aanwijzingen dat deze patiënten, in tegenstelling tot patiënten met primaire MN, alleen op steroïden reageren.

13. Economische factoren en patiëntvoorkeuren

Een andere belangrijke kwestie betreft de kosten van dergelijke behandelingen; Het is inderdaad van cruciaal belang om de impact van deze behandelingen op het gezondheidszorgbudget te beoordelen. Bovendien moeten bij kostenbeoordelingen niet alleen rekening worden gehouden met het medicijn zelf, maar ook met verschillende factoren, waaronder de behandeling van bijwerkingen, het monitoren van de medicijnspiegels in het bloed en laboratoriumtests aan het einde van de ziekenhuisopname. Momenteel zijn er weinig onderzoeken die kosteneffectiviteitsanalyses uitvoeren van behandelingen voor membraneuze nefropathie. In 2018 vergeleken Hamilton et al. het aangepaste Ponticelli-regime met rituximab; ondanks de hogere kosten voor een enkele dosis, bleef het vijf jaar na de behandeling de goedkoopste optie op de korte tot middellange termijn. Volgens een Chinese meta-analyse uit 2020 is cyclofosfamide de goedkoopste behandeling in China, terwijl rituximab de duurste in het VK en China is. Bovendien worden MMF en tacrolimus gekenmerkt door hoge kosten. Xu et al. ontdekten daarentegen in 2023 dat cyclofosfamide en rituximab vergelijkbaar waren vanuit een kosteneffectiviteitsperspectief, terwijl calcineurineremmers een negatieve kosteneffectiviteitsratio hadden. Het gebruik van biosimilars kan rituximab echter betaalbaarder maken.

Bovendien vereist het aangepaste Ponticelli-regime afzonderlijke intramurale infusies van steroïden en cyclofosfamide, terwijl RTX poliklinisch kan worden toegediend. Voor zover wij weten, zijn er geen onderzoeken geweest die de keuze van patiënten tussen verschillende behandelmogelijkheden voor MN systematisch hebben geëvalueerd; Op dezelfde manier willen andere patiënten het gebruik van steroïden of CNI's vermijden om hun bijwerkingen te behandelen. Daarentegen lijkt rituximab goed te worden verdragen, vooral bij gebruik in de poliklinische setting.

14. Conclusie

Dit artikel geeft een overzicht van de onderzoeksvoortgang van de MN-behandeling in de afgelopen jaren. Hoewel de ontdekking van nieuwe auto-antilichamen de diagnose van MN mogelijk kan maken zonder de noodzaak van een nierbiopsie en belangrijke prognostische en therapeutische aanwijzingen kan opleveren, reageert tot 30% van de patiënten momenteel niet op de behandeling, ondanks ondersteunende zorg en passende immunosuppressieve therapie. , wat leidt tot ESKD. Het gebruik van nieuwe geneesmiddelen die momenteel worden onderzocht en die zich richten op plasmacellen en het complementsysteem, zou kunnen helpen dit percentage aanzienlijk te verlagen. Aan de andere kant zijn verdere onderzoeken in speciale situaties zoals kindertijd, zwangerschap en niertransplantatie nodig om de diagnose te verbeteren en de meest geschikte behandeling te selecteren.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.