Hoe de bloeddruk onder controle te houden bij dialysepatiënten?

Hypertensie is een van de meest voorkomende complicaties van onderhoudshemodialysepatiënten (MHD) en het is ook de belangrijkste factor die leidt tot overlijden en andere fatale cardiovasculaire en cerebrovasculaire complicaties bij dialysepatiënten. Gegevens uit China en de Verenigde Staten tonen aan dat 91 procent -98,2 procent van de MHD-patiënten hypertensie heeft. De aanwezigheid van hypertensie kan niet alleen de progressie vanchronischnierziektemaar ook de incidentie en mortaliteit van hart- en vaatziekten verhogen. Daarom is het beheersen van de bloeddruk een belangrijke maatregel om de prognose van hemodialysepatiënten te verbeteren en complicaties gerelateerd aan hypertensie te voorkomen.

Klik naar de voordelen van cistanche voor dialyse

In de live-uitzendingsruimte van "Young Speakers" deelde professor Li Junhua van de afdeling Nefrologie, Tongji Hospital, verbonden aan het Tongji Medical College van de Huazhong University of Science and Technology, de moeilijkheden, dilemma's en oplossingen waarmee dialysepatiënten in bloed worden geconfronteerd druk controle. Professor Yao Ying van de afdeling Nefrologie, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, en professor Li Zi, van de afdeling Nefrologie, West China Hospital, Sichuan University namen ook deel aan de discussie.

Hoge prevalentie van hypertensie bij hemodialysepatiënten

Gegevens uit China in 2009 toonden aan dat de prevalentie van hypertensie onder hemodialysepatiënten in mijn land 91 procent was. Dus, wat is de bloeddrukcontrolesnelheid voor hemodialysepatiënten? Helaas is dit aandeel anno 2014 nog steeds minder dan 45 procent. Dat wil zeggen: bijna alle hemodialysepatiënten lijden aan hoge bloeddruk, en minder dan de helft van hen kan een bevredigende bloeddrukcontrole bereiken.

Verhoogde bloeddruk is veel meer dan een simpele numerieke verandering. Als een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten verhoogt een slechte beheersing van de bloeddruk bij hemodialysepatiënten het risico op overlijden aanzienlijk. Volgens een multicenter, prospectief, gerandomiseerd klinisch onderzoek met factoriële opzet dat 4 jaar duurde en 1453 hemodialysepatiënten omvatte, waren cardiovasculaire gebeurtenissen verantwoordelijk voor 53 procent van alle sterfgevallen bij dialysepatiënten. Daarom kan secundaire preventie van hypertensie bij dialysepatiënten de overlevingsprognose van patiënten aanzienlijk verbeteren.

Een groot aantal klinische onderzoeken hebben de relatie tussen mortaliteit en bloeddruk onderzocht bij hypertensieve dialysepatiënten. Het risico op overlijden was significant verhoogd bij hypertensieve dialysepatiënten. Naast het circadiane ritme verandert bij dialysepatiënten ook hun bloeddruk door dialyse.

Hoe bepaal je doelen voor bloeddrukmanagement bij dialysepatiënten?

Hemodialysepatiënten zijn bijzonder, dus hoewel in de academische gemeenschap algemeen wordt erkend dat bloeddrukniveaus de incidentie van cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten, de kwaliteit van leven en de mortaliteit van patiënten ernstig beïnvloeden, vanwege de kenmerken van de hemodialysemodus, de interne omgeving van de patiënten vertoont een toestand van periodieke fluctuaties. Nationale richtlijnen hebben nog geen consensus bereikt over bloeddrukmeetmethoden, bloeddrukmeetmomenten en specifieke bloeddrukcontroleniveaus: K/DOQI-richtlijn 2005 beveelt bloeddruk aan vóór dialyse<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

Als reactie op dit netelige probleem wezen de "China Hemodialyse Adequacy Clinical Practice Guidelines" erop dat speciale aandacht moet worden besteed aan het bloeddrukniveau vóór dialyse. Tot op zekere hoogte kan het bloeddrukniveau vóór dialyse de intravasculaire volumestatus, het droge lichaamsgewicht en de RAAS-activiteitsstatus van de patiënt weerspiegelen, en het kan ook weerspiegelen of de dialysebehandeling de patiënt heeft "hersteld" naar een toestand die dicht bij het drooggewicht.

Sommige patiënten hebben hypertensie vóór dialyse, en een effectieve controle van de bloeddruk vóór dialyse is ook een sleutelfactor bij het voorkomen van cardiovasculaire en cerebrovasculaire gebeurtenissen. Daarom bevelen de Chinese richtlijnen, op basis van de bestaande literatuur en de feitelijke situatie in mijn land, aan dat de bloeddruk vóór dialyse onder controle moet worden gehouden bij SBP < 160="" mmhg="" (met="" medicamenteuze="">

Geïndividualiseerd management vanuit het perspectief van het dialysemechanisme

Om de bloeddruk bij hemodialysepatiënten goed te beheersen, is het noodzakelijk om de belangrijke rol te begrijpen die nieren spelen bij de regulering van de bloeddruk. Normaal vermogen om nieren te reguleren is normaal en de aanhoudende schade van hypertensie kan worden vermeden door neurohumorale regulatie. Vanwege het fundamentele verlies van nierfunctie bij hemodialysepatiënten, kunnen de nieren de overtollige water- en natriumbelasting in het lichaam echter niet elimineren, wat resulteert in nierziekte, activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) en versterkte sympathische zenuw opwinding, en hypertensie is onvermijdelijk.

Daarom zijn volumeoverbelasting, water- en natriumretentie, RAAS en sympathische zenuwexcitatie belangrijke mechanismen van hemodialyse hypertensie. En meerdere onderzoeken hebben een sterke correlatie bevestigd tussen verhoogde sympathische activiteit en hypertensie bij dialysepatiënten: beschadigde nieren zijn de belangrijkste oorzaak van verhoogde sympathische zenuwactiviteit, en verhoogde sympathische activiteit kan dialysepatiënten door alle oorzaken aanzienlijk verhogen. Risico op overlijden en cardiovasculaire gebeurtenissen.

In de specifieke behandeling beschouwen de richtlijnen voor nierhypertensie volumeregeling als de belangrijkste schakel in de behandeling van hypertensie bij dialysepatiënten. Het is vereist om de inname van natrium en water strikt te controleren om een ​​bevredigende bloeddrukcontrole te bereiken en de dialysetijd te verlengen voor degenen die de bloeddruk niet onder controle kunnen krijgen door simpelweg de inname van natrium en water te regelen.

Bovendien moeten voor patiënten met verhoogde RAAS/sympathische activiteit het doelwit zijn van geneesmiddelen die RAAS en sympathische zenuwactiviteit significant kunnen verminderen, namelijk RAASi (ACEI of ARB); voor patiënten met verhoogde bloeddruk tijdens dialyse, mag dialyse niet worden gekozen. Antihypertensiva die gemakkelijk te verwijderen zijn, moeten worden gekozen voor geneesmiddelen die moeilijk te verwijderen zijn door middel van dialyse, zoals ARB en CCB.

Volgens de conclusies van gepubliceerde metastudies heeft olmesartan medoxomil/amlodipine FDC van de op de markt gebrachte combinatiepreparaten voor één tablet zowel het voordeel dat het niet gemakkelijk wordt geklaard door dialyse als een sterk antihypertensief effect. Het antihypertensieve effect is beter dan het gemiddelde niveau: de verlaging van SBP en DBP is aanzienlijk hoger dan het gemiddelde niveau, en het is de enige SPC die ervoor zorgt dat de verlaging van DBP 15 mmHg overschrijdt. Bovendien is, volgens een praktijkonderzoek in China, het 8-wekelijkse bloeddruknalevingspercentage voor patiënten met refractaire hypertensie (met meer dan of gelijk aan 3 optimale doses antihypertensiva die nog steeds onder de maat zijn) zo hoog als 62,5 procent.

Wat zijn de gevaren van hypertensie bij dialysepatiënten en hoe de bloeddruk te beheersen?

Zoals hierboven vermeld, wordt de schade van hypertensie bij dialysepatiënten direct weerspiegeld in het verhoogde risico op cardiovasculaire voorvallen, en in tegenstelling tot andere hypertensieve patiënten is het risico op cardiovasculaire voorvallen bij deze groep patiënten nog niet de diagnostische criteria voor hypertensie, en het begin van Verhoging. En wanneer cardiovasculaire gebeurtenissen optreden, zal de kwaliteit van leven van deze patiënten verder afnemen, dus het is erg belangrijk om de bloeddruk bij deze patiënten actief te beheersen. De pathogenese van dialysepatiënten met hypertensie is complexer en het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen is hoger dan dat van de algemene bevolking, die gerichte interventies vereist op basis van individuele verschillen bij verschillende dialysepatiënten. Daarom is het uitgangspunt van interventie het ophelderen van de oorzaak van verhoogde bloeddruk bij patiënten.

Wat is de rol van SPC bij de behandeling van hypertensie bij dialysepatiënten?

Het grootste voordeel van SPC is het verhogen van de therapietrouw van de patiënt. Daarom kan voor patiënten met refractaire hypertensie het vereenvoudigen van de manier van innemen van de medicatie zonder de strategie voor medicatiecompatibiliteit te veranderen een positievere invloed hebben op het bloeddrukbeheer, en hetzelfde geldt voor dialysepatiënten. CCB wordt veel gebruikt bij de Chinese bevolking en het effect van het medicijn is erg goed, wat voor iedereen duidelijk is in klinisch werk; bovendien kunnen ARB-medicijnen RAAS effectief remmen, de hart- en nierfunctie beschermen en een lage klaringssnelheid hebben door dialyse, wat vooral geschikt is voor de toevoeging van volumebelasting. Bij patiënten met hypertensie worden andere soorten dialyse gebruikt dan het verhoogde type. De SPC van de twee bereikt niet alleen de synergetische bloeddrukverlaging van de twee mechanismen, maar de toevoeging van ARB kan ook het door CCB veroorzaakte perifere oedeem verminderen, zodat de medicatietevredenheid van de patiënt hoger is.

Kunnen dialysepatiënten cistanche eten?

Cistanche is een van de negen Chinese feeënkruiden. Het is net zo beroemd als ginseng, Ganoderma lucidum en Cordyceps Sinensis. De medicinale werking van Cistanche wordt vermeld als de hoogste graad in de "Shen Nong's Classic of Materia Medica", dus het wordt al meer dan 2,000 jaar gebruikt als traditioneel Chinees medicinaal materiaal in China. Moderne farmacologische activiteitsstudies hebben aangetoond dat Cistanche rijk is aanfenylethanoïdeglycosidenmet verbascoside en echinacoside als de iconische componenten, die de proliferatiesnelheid van menselijke niercellen met 8-10 keer kunnen verhogen. Cistanche kan niertubulaire cellen beschermen, interstitiële nierlaesies voorkomen, de snelheid van nefritis vertragen en ook effectief secundaire bacteriële infecties voorkomen bij patiënten metchronischniermislukkingenpolycysteusnierziekte. Cistanche eten indialysepatiënten kunnen het genezende effect helpen verbeteren en herstellennierfunctie

Voor meer informatie:ali.ma@wecistanche.com