Hoe nierziekte te voorkomen?

Contactpersoon: emily.li@wecistanche.com

Niergezondheid voor iedereen overal - van preventie tot opsporing en gelijke toegang tot zorg

P. Kam-Tao Li et.al

AbstractDe wereldwijde last vanchronischnierziekte(CKD) neemt snel toe met een prognose om tegen 2040 wereldwijd de 5e meest voorkomende oorzaak van verloren levensjaren te worden. CKD is een belangrijke oorzaak van catastrofale gezondheidsuitgaven. De kosten vandialyseen transplantaties verbruiken tot 3 procent van het jaarlijkse budget voor gezondheidszorg in landen met een hoog inkomen. Het begin en de progressie van CKD zijn echter vaak te voorkomen. In 2020 benadrukt de Wereldnierdag-campagne het belang van preventieve interventies - of het nu primair, secundair of tertiair is. Dit artikel richt zich op het schetsen en analyseren van maatregelen die in elk land kunnen worden geïmplementeerd om CKD-preventie te bevorderen en te bevorderen. Primaire preventie vannierziektemoet zich richten op de wijziging van risicofactoren en omgevingsrisicofactoren en nefrotoxinen. Bij personen met reeds bestaandenierziekte, secundaire preventie, inclusief bloeddrukoptimalisatie en glykemische controle, zou het belangrijkste doel moeten zijn van voorlichting en klinische interventies. Bij patiënten met gevorderde CKD is de behandeling van comorbiditeiten zoals uremie en hart- en vaatziekten een sterk aanbevolen preventieve interventie om te voorkomen of uit te stellendialyseof niertransplantatie. Er zijn politieke inspanningen nodig om de preventieve aanpak te verspreiden. Hoewel nationaal beleid en strategieën voor niet-overdraagbare ziekten in een land aanwezig kunnen zijn, ontbreekt het vaak aan specifiek beleid gericht op voorlichting en bewustzijn over screening, beheer en behandeling van CKD. Daarom is het dringend nodig om het bewustzijn van preventieve maatregelen onder bevolking, professionals en beleidsmakers te vergroten.

Trefwoorden: Nierziekten; Preventie; detectie; Bewustzijn

Cistanche voor het verbeteren van de nierfunctie

Invoering

Ongeveer 850 miljoen mensen lijden momenteel aan verschillende soorten nieraandoeningen. Wereldwijd heeft tot één op de tien volwassenenchronischnierziekte(CKD), die altijd onomkeerbaar en meest progressief is. De wereldwijde last van CKD neemt toe, en CKD zal naar verwachting de 5e meest voorkomende oorzaak van verloren levensjaren wereldwijd worden tegen 2040. Als CKD ongecontroleerd blijft en als de getroffen persoon de verwoestingen van cardiovasculaire en andere complicaties van de ziekte overleeft, zal CKD vordert naar het eindstadiumnierziekte(ESRD), waar het leven niet kan worden volgehouden zonderdialysetherapie of niertransplantatie. CKD is dan ook een belangrijke oorzaak van catastrofale gezondheidsuitgaven. De kosten vandialyseen transplantatie verbruiken 2-3 procent van het jaarlijkse budget voor gezondheidszorg in landen met een hoog inkomen, uitgegeven aan minder dan 0,03 procent van de totale bevolking van deze landen.

Belangrijk is echternierziektekan worden voorkomen en progressie naar ESRD kan worden uitgesteld met de juiste toegang tot basisdiagnostiek en vroege behandeling, waaronder aanpassingen van de levensstijl en voedingsinterventies (4-8). Desondanks blijft de toegang tot effectieve en duurzame nierzorg over de hele wereld zeer onrechtvaardig, ennierziekteblijft in veel landen een lage gezondheidsprioriteit.Nierziekteontbreekt op de internationale agenda voor mondiale gezondheid. Met name afwezig in de impactindicatoren voor Duurzame Ontwikkelingsdoelstelling 3, Doelstelling 3.4 (tegen 2030, vroegtijdige sterfte door niet-overdraagbare ziekten (NCD's) met een derde verminderen door preventie en behandeling en geestelijke gezondheid en welzijn bevorderen) en de nieuwste herhaling van de politieke verklaring van de Verenigde Naties (VN) over NCD's,nierziektendringend politieke aandacht, prioriteit en aandacht moeten krijgen. De huidige wereldwijde politieke toezeggingen over niet-overdraagbare aandoeningen zijn grotendeels gericht op vier hoofdziekten: hart- en vaatziekten (HVZ), kanker, diabetes en chronische luchtwegaandoeningen. Toch wordt geschat dat 55 procent van de wereldwijde NCD-last wordt toegeschreven aan ziekten buiten deze groep (10). Verder,nierziektekomt vaak voor naast de 'grote' vier NCD's, wat leidt tot slechtere gezondheidsresultaten. CKD is een belangrijke risicofactor voor hartaandoeningen en hartdood, evenals voor infecties zoals tuberculose, en is een belangrijke complicatie van andere vermijdbare en behandelbare aandoeningen, waaronder diabetes, hypertensie, HIV en hepatitis. Naarmate de agenda's voor duurzame ontwikkeling en universele gezondheidszorg vorderen en een platform bieden voor het vergroten van het bewustzijn van NCD-gezondheidszorg en monitoringbehoeften, gerichte actie opnierziektepreventie moet een integraal onderdeel worden van de wereldwijde beleidsreactie. De wereldwijde gemeenschap voor niergezondheid roept op tot erkenning van:nierziekteen effectieve identificatie en beheer van de risicofactoren ervan als een belangrijke bijdrage aan de wereldwijde NCD-last en de implementatie van een geïntegreerde en mensgerichte benadering van zorg.

Definitie en classificatie van CKD-preventie

Volgens de definities van experts, waaronder het Center for Disease Control and Prevention, verwijst de term preventie naar activiteiten die doorgaans worden ingedeeld in de volgende categorieën: drie definities: 1) Primaire preventie houdt in dat er wordt ingegrepen voordat gezondheidseffecten optreden in een poging het ontstaan ​​van ziekte of letsel te voorkomen voordat het ziekteproces begint; 2) Secundaire preventie suggereert preventieve maatregelen die leiden tot een vroege diagnose en snelle behandeling van een ziekte om ernstigere problemen te voorkomen en omvat screening om ziekten in de vroegste stadia te identificeren; en 3) Tertiaire preventie duidt op het beheersen van ziekte nadat deze goed ingeburgerd is om ziekteprogressie en het optreden van ernstigere complicaties te beheersen, vaak door middel van gerichte maatregelen zoals farmacotherapie, revalidatie en screening op en beheer van complicaties. Deze definities hebben een belangrijke invloed op de preventie en het beheer van CKD, en nauwkeurige identificatie van risicofactoren die CKD veroorzaken of leiden tot snellere progressie naarnierfalenzoals weergegeven in figuur 1 zijn relevant bij beslissingen over gezondheidsbeleid en gezondheidseducatie en -bewustzijn met betrekking tot CKD.

Primaire preventie van CKD

De incidentie (nieuwe gevallen) en prevalentie (cumulatieve reeds bestaande gevallen) van CKD zijn wereldwijd gestegen. Dit primaire niveau van preventie vereist bewustzijn van aanpasbare CKD-risicofactoren en inspanningen om de middelen van de gezondheidszorg te concentreren op die patiënten die het grootste risico lopen om nieuw ontstane of de novo CKD te ontwikkelen. Maatregelen om effectieve primaire preventie te bereiken moeten gericht zijn op de twee belangrijkste risicofactoren voor CKD, waaronder diabetes mellitus en hypertensie. Er zijn aanwijzingen dat een initieel mechanisme van letsel is:nierhyperfiltratie met schijnbaar verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), boven het normale bereik. Dit is vaak het gevolg van glomerulaire hypertensie die vaak wordt gezien bij patiënten met obesitas of diabetes mellitus, maar het kan ook optreden na een hoge eiwitinname via de voeding. Andere risicofactoren voor chronische nierziekte zijn polycysteuze nieren of andere aangeboren of verworven structurele anomalieën van de nieren en urinewegen, primaire glomerulonefritis, blootstelling aan nefrotoxische stoffen of medicijnen (zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), het hebben van één enkele nier, bijv. kankernefrectomie, hoge zoutinname via de voeding, onvoldoende hydratatie met terugkerende volumedepletie, hittestress, blootstelling aan pesticiden en zware metalen (zoals is gespeculeerd over de belangrijkste oorzaak van Meso-Amerikaanse nefropathie), en mogelijk hoge eiwitinname bij mensen met een hoger risico op CKD. Tot de niet-aanpasbare risicofactoren behoren de ouderdom en genetische factoren zoals het apolipoproteïne 1 (APOL1)-gen dat het meest wordt aangetroffen bij mensen met een sub-Sahara-Afrikaanse etniciteit, vooral bij Afro-Amerikanen. Bepaalde ziektetoestanden kunnen de novo CKD veroorzaken, zoals cardiovasculaire en atheroembolische ziekten (ook bekend als secundair cardiorenaal syndroom) en leverziekten (hepatorenaal syndroom). Tabel 1 toont enkele van de risicofactoren van CKD.

Tot de maatregelen om het ontstaan ​​van de novo CKD te voorkomen behoren screeningsinspanningen om personen met een hoog risico op CKD te identificeren en te behandelen, vooral diegenen met diabetes mellitus en hypertensie. Daarom is het aanpakken van primaire risicofactoren van deze twee aandoeningen, waaronder metabool syndroom en overvoeding, relevant voor primaire CKD-preventie, evenals het corrigeren van obesitas. Het bevorderen van een gezondere levensstijl is daartoe een belangrijk middel, inclusief lichaamsbeweging en een gezonder voedingspatroon. Dit laatste zou gebaseerd moeten zijn op meer plantaardig voedsel met minder vlees, minder natriuminname, meer complexe koolhydraten met een hogere vezelinname en minder verzadigd vet. Bij mensen met hypertensie en diabetes is aangetoond dat het optimaliseren van de bloeddruk en de glykemische controle effectief is bij het voorkomen van diabetische en hypertensieve nefropathieën. Een recent panel van deskundigen suggereerde dat personen met solitaire nieren een hoge eiwitinname van meer dan 1 g/kg lichaamsgewicht per dag moeten vermijden. Obesitas moet worden vermeden en strategieën voor gewichtsvermindering moeten worden overwogen.

Secundaire preventie bij CKD

Er zijn aanwijzingen dat onder degenen met CKD de overgrote meerderheid een vroeg stadium van de ziekte heeft. dwz CKD-stadia 1 en 2 met microalbuminurie (30 tot 300 mg/dag) of CKD-stadium 3B (eGFR tussen 45 tot 60 ml min–1 (1,73 m2)–1) . Bij deze personen met een reeds bestaande ziekte heeft de 'secundaire preventie' van CKD de hoogste prioriteit. Voor deze eerdere stadia van CKD is het belangrijkste doel van voorlichting over niergezondheid en klinische interventies het vertragen van de ziekteprogressie. Ongecontroleerde of slecht gecontroleerde hypertensie is een van de meest vastgestelde risicofactoren voor snellere progressie van CKD. De onderliggende pathofysiologie van snellere progressie van CKD heeft betrekking op aanhoudende schade aan de nierstructuur en verlies van nefronen met verergering van interstitiële fibrose zoals optreedt bij aanhoudende hypertensie.

De hoeksteen van farmacotherapie bij secundaire preventie is het gebruik van modulatoren van de angiotensineroute, ook bekend als renine-angiotensine-aldosteronsysteemremmers (RAASi). Deze geneesmiddelen verlagen zowel de systemische bloeddruk als de intraglomerulaire druk door de efferente arteriolen van de glomeruli te openen, wat leidt tot een langere levensduur van de resterende nefronen. Een eiwitarm dieet lijkt een synergetisch effect te hebben op de RAASi-therapie (17). In termen van het potentiële effect van het beheersen van de glykemische status en het corrigeren van obesitas op de snelheid van CKD-progressie, zijn er gemengde gegevens. Recente gegevens suggereren echter dat een nieuwe klasse van antidiabetica, bekend als natrium-glucose-cotransporter-2-remmers (SGLT2i), de progressie van CKD kan vertragen, maar dit effect is mogelijk niet gerelateerd aan de glykemische modulatie van de medicatie. Terwijl acuut nierletsel (AKI) al dan niet de novo CKD kan veroorzaken, kunnen AKI-gebeurtenissen die worden gesuperponeerd op reeds bestaande CKD de ziekteprogressie versnellen. Een relatief recent geval van succesvolle secundaire preventie dat het belang benadrukt van het implementeren van preventieve strategieën bij CKD is het gebruik van vasopressine-type-2-receptorantagonisten bij volwassen polycysteuzenierziekte.

Nierfunctieverbetering door cistanche

Tertiaire preventie bij CKD

Bij patiënten met gevorderde CKD heeft de behandeling van uremie en gerelateerde comorbide aandoeningen zoals bloedarmoede, mineraal- en botaandoeningen en hart- en vaatziekten hoge prioriteit, zodat deze patiënten een zo lang mogelijke levensduur kunnen bereiken. Deze maatregelen kunnen gezamenlijk worden aangeduid als 'tertiaire preventie' van CKD. Bij deze personen is de cardiovasculaire ziektelast uitzonderlijk hoog, vooral als ze onderliggende diabetes of hypertensie hebben, terwijl ze vaak geen andere traditionele profielen van cardiovasculair risico volgen, zoals obesitas of hyperlipidemie. Bij deze patiënten bestaat er inderdaad een zogenaamde 'omgekeerde epidemiologie', in die zin dat hyperlipidemie en obesitas beschermend lijken te zijn in dit vergevorderde stadium van CKD. Dit kan te wijten zijn aan de overschaduwende impact van de 'eiwit-energieverspilling' (PEW) die vaker voorkomt bij verergering van uremie en die wordt geassocieerd met gewichtsverlies en slechte resultaten, waaronder hart- en vaatziekten en overlijden. Terwijl veel van deze patiënten, als ze de verwoestingen van PEW en hart- en vaatziekten overleven, uiteindelijk zullen krijgenniervervangende therapie in de vorm vandialysetherapie of niertransplantatie is er een nieuwe trend in opkomst om ze langer vol te houden zonderdialysedoor conservatief beheer van CKD te implementeren. In sommige gevallen met bijkomende comorbiditeiten zoals uitgezaaide kankers, kunnen palliatieve maatregelen met ondersteunende zorg echter worden overwogen.

Benaderingen voor de identificatie van CKD

Het gebrek aan bewustzijn van CKD over de hele wereld is een van de redenen voor de late presentatie van CKD in zowel ontwikkelde als opkomende economieën. Het algemene bewustzijn van CKD onder de algemene bevolking en zelfs groepen met een hoog cardiovasculair risico in 12 lage- en middeninkomenslanden (LMIC) was minder dan 10 procent.

Gezien het asymptomatische karakter speelt screening van CKD een belangrijke rol bij vroege opsporing. Consensus en positionele verklaringen zijn gepubliceerd door de International Society of Nephrology (ISN), de National Kidney Foundation, deNierziekteVerbetering van wereldwijde resultaten, de NICE-richtlijnen en het Asian Forum for CKD Initiatives. Er was een gebrek aan onderzoeken om de screening en monitoring van CKD te evalueren. Momenteel zullen de meeste een gerichte screeningsbenadering voor vroege detectie van CKD promoten. Enkele van de belangrijkste groepen die risico lopen voor gerichte screening zijn patiënten met diabetes, hypertensie, patiënten met een familiegeschiedenis van CKD, personen die potentieel nefrotoxische geneesmiddelen, kruiden of stoffen gebruiken of inheemse medicijnen gebruiken, patiënten met een voorgeschiedenis van acuut nierletsel, en personen ouder dan 65 jaar. CKD kan worden opgespoord met 2 eenvoudige tests: een urinetest om proteïnurie op te sporen en een bloedtest om de GFR te schatten.

Aangezien bevolkingsonderzoek op CKD momenteel niet wordt aanbevolen en er werd beweerd dat het onbedoelde schade zou kunnen toebrengen aan de algemene bevolking die wordt gescreend, is er geen gespecialiseerde vereniging of preventieve dienstgroep die algemene screening aanbeveelt. LMIC's zijn slecht toegerust om de verwoestende gevolgen van CKD het hoofd te bieden, vooral in de late stadia van de ziekte. Er zijn suggesties dat screening in de eerste plaats personen met een hoog risico zou moeten omvatten, maar zich ook zou moeten uitstrekken tot personen met suboptimale risiconiveaus, bijvoorbeeld prediabetes en prehypertensie.

Cistanche voor het verbeteren van de nierfunctie

Kosteneffectiviteit van programma's voor vroege detectie

Universele screening van de algemene bevolking zou tijdrovend en duur zijn en het is aangetoond dat het niet kosteneffectief is. Tenzij selectief gericht op groepen met een hoog risico, zoals het geval van CKD in achtergestelde populaties, heeft volgens een kosteneffectiviteitsanalyse met behulp van een Markov-beslissingsanalytisch model populatiegebaseerde dipstickscreening op proteïnurie een ongunstige kosteneffectiviteitsverhouding. Een recentere Koreaanse studie bevestigde dat het National Health Screening Program voor CKD kosteneffectiever is voor patiënten met diabetes of hypertensie dan voor de algemene bevolking. Vanuit een economisch perspectief werd in een systematische review aangetoond dat screening van CKD door detectie van proteïnurie kosteneffectief is bij patiënten met hypertensie of diabetes (35). De incidentie van CKD, de snelheid van progressie en de effectiviteit van medicamenteuze therapie waren de belangrijkste factoren voor de kosteneffectiviteit en daarom kan screening op CKD kosteneffectiever zijn bij populaties met een hogere incidentie van CKD, een snelle progressie en een effectievere medicamenteuze behandeling.

Een rationele benadering van vroege opsporing van CKD

De benadering van vroege opsporing van CKD omvat de beslissing over de frequentie van screening, wie de screening moet uitvoeren en de interventie na de screening (21). De screeningsfrequentie voor beoogde personen moet jaarlijks zijn als bij de eerste evaluatie geen afwijking wordt gedetecteerd. Dit is in lijn met deNierziekteVerbetering van de resolutie van Global Outcomes (KDIGO) dat de testfrequentie moet zijn afgestemd op de te testen doelgroep en in het algemeen niet vaker dan eenmaal per jaar hoeft te zijn. Wie de screening moet uitvoeren, is altijd een vraag, vooral wanneer de beschikbaarheid van zorgverleners een uitdaging is in lage-inkomenslanden. Artsen, verpleegkundigen, paramedisch personeel en andere opgeleide beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg komen in aanmerking om de screeningstesten te doen. Interventie na screening is ook belangrijk en patiënten met CKD moeten worden doorverwezen naar de eerste lijn en huisartsen met ervaring in de behandeling vannierziektevoor opvolging. Een behandelprotocol moet worden verstrekt aan de eerstelijnszorg en huisartsen. Verdere verwijzing naar nefrologen voor behandeling moet gebaseerd zijn op goed gedefinieerde protocollen.

Integratie van CKD-preventie in nationale NCD-programma's

Gezien de nauwe banden tussen CKD en andere NCD's, is het van cruciaal belang dat de inspanningen voor het pleiten voor CKD worden afgestemd op bestaande initiatieven met betrekking tot diabetes, hypertensie en hart- en vaatziekten, met name in LMIC. Sommige landen en regio's hebben met succes strategieën voor de preventie van CKD ingevoerd als onderdeel van hun NCD-programma's. Zo werd in 2003 in Taiwan een programma voor de bevordering van de niergezondheid geïntroduceerd, met als belangrijkste onderdelen een verbod op kruiden die aristolochiazuur bevatten, bewustmakingscampagnes, patiëntenvoorlichting, financiering voor CKD-onderzoek en het opzetten van teams om integrale zorg bieden. In Cuba heeft het ministerie van Volksgezondheid een nationaal programma voor de preventie van CKD geïmplementeerd. Sinds 1996 heeft het programma verschillende stappen gevolgd: 1) de analyse van de hulpbronnen en de gezondheidssituatie in het land; 2) epidemiologisch onderzoek om de last van CKD te bepalen, en 3); permanente educatie voor nefrologen, huisartsen en andere gezondheidswerkers. Het belangrijkste doel was om nefrologische zorg dichter bij de gemeenschap te brengen door een regionale herverdeling van nefrologische diensten en gezamenlijk beheer van CKD-patiënten door huisartsen en nefrologen. De integratie van CKD-preventie in NCD-programma's heeft geresulteerd in de vermindering van:nieren cardiovasculaire risico's in de algemene bevolking. De belangrijkste resultaten zijn de vermindering van de prevalentie van risicofactoren, zoals een laag geboortegewicht, roken en infectieziekten. Er is een verhoogd aantal diagnoses van diabetes en van glykemische controle, evenals een verhoogde diagnose van patiënten met hypertensie, vaker voorgeschreven gebruik van renoprotectieve behandeling met ACEI en hogere percentages van bloeddrukcontrole. Onlangs heeft het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services een ambitieus programma geïntroduceerd om het aantal Amerikanen dat ESRD ontwikkelt tegen 2030 met 25 procent te verminderen. Het programma, bekend als het Advancing American Kidney Health Initiative, heeft doelen gesteld met statistieken om het succes ervan te meten ; onder hen is het vergroten van de inspanningen om de progressie van te voorkomen, op te sporen en te vertragennierziekte, gedeeltelijk door traditionele risicofactoren zoals diabetes en hypertensie aan te pakken. Om het risico opnierfalen, overweegt het programma het bevorderen van toezicht op de volksgezondheid en onderzoek om risicopopulaties en mensen in de vroege stadia vannierziekteen om de invoering van evidence-based interventies aan te moedigen om de progressie naar te vertragen of te stoppennierfalen. Lopende programma's, zoals het Speciale Diabetes Programma voor Indiërs, vormen een belangrijk onderdeel van deze aanpak door zorg in teamverband en zorgmanagement te bieden. Sinds de implementatie ervan is de incidentie van diabetesgerelateerdenierfalenonder de Amerikaanse inheemse bevolking is tussen 2000 en 2015 met meer dan 40 procent afgenomen.

Cistanche-inhoud voor de behandeling van nieraandoeningen

Betrokkenheid van huisartsen en andere gezondheidswerkers

Voor het opsporen en voorkomen van CKD-programma's zijn aanzienlijke middelen nodig, zowel wat betreft mankracht als geld. De beschikbaarheid van dergelijke middelen zal voornamelijk afhangen van de leiding van nefrologen. Het aantal nefrologen is echter niet voldoende omnierzorg aan het groeiende aantal CKD-patiënten wereldwijd. Er is gesuggereerd dat de meeste gevallen van niet-progressieve chronischenierziektekan worden behandeld zonder verwijzing naar een nefroloog, en verwijzing van een specialist kan worden gereserveerd voor patiënten met een geschatte GFR-snelheid van <30 ml min–1 (1,73 m2)–1, die snel afneemtnierfunctie, aanhoudende proteïnurie, of ongecontroleerde hypertensie of diabetes. Het is aangetoond dat met een educatieve interventie de klinische competentie van huisartsen toeneemt, wat resulteert in behoudnierfunctie bij diabetespatiënten met vroegenierziekte. De beoefenaars die de educatieve interventie ontvingen, gebruikten significant meer angiotensine-converterende enzymremmers, angiotensine-receptorblokkers en statines dan beoefenaars die deze niet kregen. De resultaten waren vergelijkbaar met die gevonden bij patiënten die werden behandeld door nefrologen. De rol van professionals in de eerstelijnsgezondheidszorg bij de implementatie van CKD-preventiestrategieën in LMIC is onlangs geïllustreerd.

E-learning is een steeds populairdere benadering van medisch onderwijs geworden. Online leerprogramma's voor de preventie en behandeling van NCD, waaronder CKD, zijn met succes geïmplementeerd in Mexico. In 2015 waren meer dan 5000 gezondheidswerkers (inclusief niet-nefrologen) opgeleid met behulp van een elektronisch gezondheidseducatieplatform.

Tekort aan mankracht nefrologie – implicaties voor preventie

De middelen voor nefrologische zorg blijven in veel delen van de wereld op kritieke niveaus. Zelfs in westerse ontwikkelde landen is er vaak een tekort aan nefrologen. In een selectie van Europese landen met vergelijkbare, overwegend openbare, gezondheidszorgstelsels, was er een aanzienlijke variatie in het personeelsbestand van de nefrologie. Landen als Italië, Griekenland en Spanje rapporteerden de hoogste ratio's, terwijl landen als Ierland, Turkije en het VK de laagste hadden. In de VS is het aantal nefrologen per 1000 ESRD-patiënten in de loop der jaren afgenomen, van 18 in 1997 tot 14 in 2010. De situatie in de derde wereld is nog erger. Met uitzondering van Nigeria, Soedan, Kenia en Zuid-Afrika, zijn er in veel landen van Afrika bezuiden de Sahara minder dan 10 nefrologen. Het aantal nefrologieverpleegkundigen endialysetechnici is ook onvoldoende. In Latijns-Amerika is het gemiddelde aantal nefrologen 13,4 pmp. Er is echter een ongelijke verdeling tussen landen; sommige met meer dan 10 nefrologen pmp (Honduras, 2,1 pmp; Guatemala, 3,3 pmp; en Nicaragua, 4,6 pmp), en sommige meer dan 25 pmp (Cuba, 45,2 pmp; Uruguay, 44,2 pmp; en Argentinië, 26,8 pmp).

De oorzaken van dit tekort zijn meervoudig. Mogelijke oorzaken van deze variatie zijn de toenemende last van CKD, erosie van de reikwijdte van de nefrologiepraktijk door andere specialisten, gebrek aan personeelsplanning in sommige landen ten opzichte van andere, en de ontwikkeling van nieuwe zorgverleningsmodellen. Een nieuwe strategie is het succesvolle ISN Fellowship-programma. Sinds de implementatie in 1985 zijn meer dan 600 fellows van 483 LMIC opgeleid. Een aanzienlijk aantal fellowships vond plaats in geselecteerde ontwikkelde centra in de eigen regio van de fellow. In een recent onderzoek werd 85 procent van de respondenten die reageerden opnieuw in dienst genomen door hun thuisinstelling

Interdisciplinaire preventiebenadering

Sinds 1994 pleitte een consensus van de National Institutes of Health voor vroegtijdige medische interventie bij predialysepatiënten. Vanwege de complexiteit van de zorg voor CKD werd aanbevolen om patiënten te verwijzen naar een multidisciplinair team bestaande uit nefrologen, diëtisten, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers en gezondheidspsychologen met als doel predialyse endialysemorbiditeit en mortaliteit. In Mexico rapporteerde een door verpleegkundigen geleid, protocolgestuurd, multidisciplinair programma een betere bewaring van eGFR en een trend van verbetering van de kwaliteit van zorg voor CKD-patiënten, vergelijkbaar met die gerapporteerd door andere multidisciplinaire kliniekprogramma's in de ontwikkelde wereld. Bovendien begonnen meer patiëntendialyseniet-emergency, en sommigen kregen een preventieve niertransplantatie. Voor degenen die niet kunnen verkrijgendialyseof die dat niet willen, wordt nu een palliatief zorgprogramma uitgevoerd. Zorgmodellen ter ondersteuning van eerstelijnszorgverleners of paramedische hulpverleners bereikten een betere effectiviteit bij het vertragennierfunctiedalen in vergelijking met degenen die gespecialiseerde zorg verlenen. Toekomstige modellen moeten regiospecifieke oorzaken van CKD aanpakken, de kwaliteit van diagnostische capaciteiten verhogen, verwijzingsroutes vaststellen en betere beoordelingen bieden van klinische effectiviteit en kosteneffectiviteit.

Online educatieve programma's voor preventie en behandeling van CKD

Overwegende dat het belangrijk is om de promotie en implementatie van 'Preventie' vannierziekteennierfalenonder beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg is het even belangrijk om'Preventie'met onderwijsprogramma's voor degenen die risico lopen opnierziekteennierfalen,en voor de algemene bevolking in het algemeen. Het is een stapsgewijs proces, van bewustwording, betrokkenheid, participatie, empowerment en partnerschap. Zoals hierboven aangegeven, is de gezondheidsgeletterdheid van de algemene bevolking over het algemeen laag. Bewustwording en begrip vannierziektezijn onvoldoende. Voorlichting is de sleutel tot het betrekken van patiënten met een nierziekte. Het is de weg naar zelfmanagement en patiëntgerichte zorg. Narva et al. gevonden dat patiëntenvoorlichting geassocieerd is met betere patiëntresultaten. Obstakels zijn onder meer de complexe aard vannierziekteinformatie, lage basiskennis, beperkte gezondheidsvaardigheden en rekenvaardigheid, beperkte beschikbaarheid van CKD-informatie en gebrek aan bereidheid om te leren. Nieuwe onderwijsbenaderingen moeten worden ontwikkeld door middel van onderzoek en inspanningen om de kwaliteit te verbeteren. Schell ontdekte dat webgebaseerde niereducatie nuttig is bij het ondersteunen van het zelfmanagement van de patiënt.

Het internet biedt een schat aan bronnen over onderwijs. Inzicht in de soorten internetbronnen die CKD-patiënten tegenwoordig gebruiken, kan helpennierprofessionals om patiënten in de juiste richting te wijzen. Het is van belang dat gerenommeerde zorgorganisaties, bij voorkeur op landelijk niveau, de toegang tot de gezondheidsinformatie op hun websites makkelijker maken (aanvullende tabel S1). De manier van communiceren die momenteel door patiënten en de bevolking in het algemeen wordt gebruikt, is via internet - websites, portals en andere sociale media, zoals Facebook en Twitter. Er zijn ook gratis apps op populaire mobiele apparaten die onderwijs geven overnierziekte. Aan informatie op internet geen gebrek. De uitdaging is om op een gerichte manier belangrijke zorginformatie effectief te 'pushen' en gebruikers die informatie zoeken te vergemakkelijken in hun streven om relevante en betrouwbare informatie van internet te 'trekken'. Het is belangrijk dat het 'duwen' van gezondheidsinformatie gericht en specifiek is, relevant is voor de aandoening (primaire, secundaire of tertiaire preventie) en op het juiste moment aan de juiste ontvanger wordt aangeboden. Met behulp van informatietechnologie en informatica is het mogelijk om relevante en gerichte informatie te verstrekken aan patiënten met een hoog risico, waarbij de informatie op basis van diagnose en voorgeschreven medicijnen wordt gekoppeld. De inzet van middelen uit de professionele samenleving en patiëntengroepen is een cruciale stap in het bevorderen van partnerschap met de gemeenschap en empowerment van patiënten bij preventie. Aanvullende middelen kunnen beschikbaar zijn bij liefdadigheids- en filantropische organisaties.

Hernieuwde focus op preventie, bewustmaking en educatie

Gezien de dringende urgentie met betrekking tot de noodzaak van meer voorlichting en bewustwording van het belang van preventieve maatregelen, stellen we de volgende doelen voor om de focus op plannen en acties te heroriënteren:

1. Empowerment door middel van gezondheidsvaardigheden om nationale campagnes te ontwikkelen en te ondersteunen die het publiek bewust maken van de preventie vannierziekte.

2. Op de bevolking gebaseerde benaderingen voor het beheren van belangrijke bekende risico's voor:nierziekten, zoals bloeddrukcontrole en effectief beheer van zwaarlijvigheid en diabetes.

3. Implementatie van de 'Best Buys'-benadering van de Wereldgezondheidsorganisatie, inclusief screening van risicopopulaties voor CKD, universele toegang tot essentiële diagnostiek van vroege CKD, beschikbaarheid van betaalbare basistechnologieën en essentiële medicijnen, en taakverschuiving van artsen naar frontlinie gezondheidswerkers om de progressie van CKD en andere secundaire preventieve benaderingen effectiever aan te pakken.

Daarom is het motto 'Niergezondheid voor iedereen, overal' meer dan een slogan of wishful thinking. Het is een noodzakelijk beleid dat met succes kan worden bereikt als beleidsmakers, nefrologen en zorgprofessionals preventie en eerstelijnszorg voornierziektein het kader van hun Universal Health Coverage-programma's.

Van: Niergezondheid voor iedereen overal - van preventie tot opsporing en gelijke toegang tot zorg. Door Li, P. Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Tijdschrift: Braziliaans tijdschrift voor medisch en biologisch onderzoek=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Publicatiedatum: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd in Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) en is gelijktijdig herdrukt in verschillende tijdschriften. De artikelen behandelen identieke concepten en bewoordingen, maar variëren in kleine stilistische en spellingswijzigingen, details en lengte van het manuscript in overeenstemming met de stijl van elk tijdschrift. Elk van deze versies kan worden gebruikt bij het citeren van dit artikel. De toestemming voor herpublicatie hierin is verleend door de auteurs, het tijdschrift en de uitgever.