Bij het kiezen van hypoglycemische geneesmiddelen voor de nieren van patiënten met diabetische nierziekte (DKD), moeten ze niet alleen nadenken over hoe ze de bloedsuikerspiegel effectief kunnen verlagen, maar ook aandacht besteden aan de bescherming van de nieren. Daarom moeten DKD-patiënten voorzichtiger zijn bij de keuze van hypoglycemische geneesmiddelen om te voorkomen dat de nieren zwaarder worden belast. Dit artikel richt zich op de uitgebreide behandeling van DKD-patiënten om meer DKD-patiënten te helpen de bloedsuikerspiegel effectief te verlagen en de nieren veilig te beschermen.

Klik om gunstig te zijn voor nieraandoeningen

Vanaf 2021 heeft het aantal volwassen diabetespatiënten in de wereld 537 miljoen bereikt, en het aantal diabetespatiënten in China heeft de 120 miljoen overschreden, waarvan 20 tot 40 procent van de diabetespatiënten DKD heeft.

DKD is de meest voorkomende chronische microvasculaire complicatie van diabetes, en het is ook een van de belangrijkste doodsoorzaken bij diabetespatiënten en is de belangrijkste oorzaak van terminale nierziekte geworden.

Diagnose van DKD

DKD is een chronische nierziekte die wordt veroorzaakt door diabetes, die zich voornamelijk manifesteert door een albumine/creatinine-ratio in de urine van meer dan of gelijk aan 30 mg/g en/of geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) < 60 ml/(min·1,73 m²), en vervolgd gedurende meer dan 3 maanden, met uitsluiting van andere chronische nierziekten.

Nierbiopsie pathologisch onderzoek is een belangrijke basis voor de diagnose, en nierbiopsie pathologisch onderzoek is mogelijk wanneer de etiologie moeilijk te identificeren is.

Screening op DKD

Het wordt aanbevolen dat patiënten met type 1-diabetes met een ziekteverloop van meer dan 5 jaar en patiënten met type 2-diabetes ten tijde van de diagnose urine albumine/creatinine-ratiodetectie en eGFR-evaluatie ondergaan om DKD vroegtijdig op te sporen. Daarna moet minimaal eenmaal per jaar een screening worden uitgevoerd.

Beoordeling van DKD

Na de diagnose van DKD moeten onmiddellijk eGFR-stadiëring en albuminegradatie in de urine worden uitgevoerd.

KDIGO beveelt aan de stadiëring van chronische nierziekte en albuminurie te combineren om het risico op DKD-progressie en de frequentie van heronderzoek te beoordelen.

DKD-behandeling

De behandeling van DKD is een proces van geïntegreerd alomvattend management. Door uitgebreide behandeling van DKD-patiënten, inclusief ongezonde levensstijlaanpassingen, risicofactoren (hyperglykemie, hypertensie, stoornissen van het lipidenmetabolisme, enz.), risico op bijwerkingen aan de nieren en overlijden.

1. Verander een slechte levensstijl

Zoals redelijke gewichtsbeheersing, diabetesdieet, stoppen met roken en goede lichaamsbeweging. Het wordt aanbevolen dat patiënten 5 keer per week 30 minuten aan lichaamsbeweging doen die past bij de cardiopulmonale functie.

2. Voedingsmanagement

Overmatige eiwitinname zal de eiwitmetabolieten (creatinine, ureumstikstof, etc.) in het bloed verhogen, de nieren van de patiënt zwaarder belasten en de eiwituitscheiding via de urine verhogen. Daarom moeten DKD-patiënten een eiwitarm dieet volgen en hoogwaardige dierlijke eiwitten gebruiken (melk, eieren, mager vlees, vis, enz.) niet-essentiële aminozuren").

●Voor DKD-patiënten die nog niet met dialyse zijn begonnen, is de aanbevolen eiwitinname {{0}},8 g/(kg d). Wanneer de creatinineklaring afneemt en de nierfunctie afneemt, is de eiwitrestrictie strenger en wordt de dagelijkse eiwitinname gecontroleerd op 0,6 g/kg.

●Voor dialysepatiënten kan deze worden verhoogd tot 1,0~1,2 g/(kg·d).

De eiwitbron moet voornamelijk dierlijk eiwit van hoge kwaliteit zijn en indien nodig kunnen samengestelde ketozuurpreparaten worden aangevuld. Bij het uitvoeren van een eiwitarm dieet is het noodzakelijk om te zorgen voor voldoende calorieën (30-35 kal/kg per dag) om een ​​verhoogde afbraak van eiwitten en vetten te voorkomen, die de nieren zwaarder belasten en ondervoeding veroorzaken.

Bovendien hebben DKD-patiënten ook een zoutarm dieet nodig (zout 3-6 g/d), vooral wanneer ze gepaard gaan met nefrotisch syndroom. Voor patiënten met hyperkaliëmie moet ook de inname van kaliumzout worden beperkt.

3. Controleer de bloedsuikerspiegel

Redelijke hypoglycemische therapie wordt aanbevolen voor alle DKD-patiënten. Langdurige hyperglykemie is een belangrijke factor die leidt tot microvasculaire schade bij diabetes. Bij het formuleren van doelen voor bloedglucosecontrole voor DKD-patiënten, moeten individuele controledoelen worden geformuleerd op basis van leeftijd, duur van diabetes, levensverwachting, comorbiditeit, complicaties, risico op hypoglykemie, enz.

De ideale streefwaarde voor controle van de bloedsuikerspiegel is een nuchtere bloedsuikerspiegel lager dan 6,1 mmol/L, een 2-uur postprandiale bloedsuikerspiegel lager dan 8,{4}} mmol/L en geglycosyleerd hemoglobine lager dan 6,5 procent . Oudere patiënten kunnen de controlestandaard op passende wijze versoepelen.

Patiënten met nierinsufficiëntie kunnen bij voorkeur hypoglycemische geneesmiddelen kiezen die minder door de nieren worden uitgescheiden, en patiënten met ernstige nierinsufficiëntie moeten met insuline worden behandeld.

●Studies hebben aangetoond dat natrium-glucose-cotransporter-2-remmers niet alleen de bloedsuikerspiegel kunnen verlagen, maar ook de nieren beschermen. Voor type 2-diabetespatiënten met DKD wordt aanbevolen natrium-glucose-cotransporter-2-remmers te gebruiken bij patiënten met een eGFR groter dan of gelijk aan 45 ml/(min·1,73 m²) om het risico op DKD-progressie en/of cardiovasculaire voorvallen te verminderen.

●Studies hebben aangetoond dat glucagon-achtige peptide-1-receptoragonisten het risico op nieuwe massieve albuminurie bij diabetespatiënten kunnen verminderen en kunnen worden overwogen bij patiënten met een eGFR groter dan of gelijk aan 30 ml/(min·1,73 m²) .

●Beginnende DKD-patiënten kunnen kiezen voor gliquidon en repaglinide, deze twee geneesmiddelen worden voornamelijk in de lever gemetaboliseerd, 95 procent van de metabolieten wordt uitgescheiden via de ontlasting via de gal en minder dan 5 procent wordt uitgescheiden via de nieren. Daardoor zal het de nieren niet extra belasten en heeft het minder impact op de nieren.

●Alfa-glucosidaseremmers worden door het darmkanaal nauwelijks in het bloed opgenomen en hebben weinig effect op de nieren, dus die kunnen ook gebruikt worden.

●Voor diabetespatiënten die geen orale hypoglycemische geneesmiddelen gebruiken of nierinsufficiëntie hebben ontwikkeld, moeten alle orale hypoglycemische geneesmiddelen worden stopgezet en moet insuline worden gebruikt om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden.

4. Controleer de bloeddruk

Redelijke antihypertensieve behandeling kan het optreden en de progressie van DKD vertragen. Verhoogde bloeddruk is niet alleen een belangrijke factor bij het ontstaan ​​en de ontwikkeling van DKD, maar ook een belangrijke risicofactor die de prognose van hart- en vaatziekten bij patiënten bepaalt.

Voor patiënten met DKD, met name albuminurie, moet de bloeddruk onder 130/80 mmHg worden gehouden, maar de diastolische bloeddruk mag niet lager zijn dan 70 mmHg en de diastolische bloeddruk mag niet lager zijn dan 60 mmHg voor oudere patiënten.

Angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI) of angiotensine II-receptorblokkers (ARB's) zijn de antihypertensiva die de voorkeur hebben voor diabetespatiënten, en de dosering kan tweemaal de gebruikelijke antihypertensieve hoeveelheid zijn.

ACEI/ARB kan niet alleen hoge bloeddruk verlagen, maar ook de nieren beschermen, de druk in de glomerulaire haarvaten verlagen, de uitscheiding van albumine verminderen en de voortgang van DKD vertragen. Er moet echter aandacht worden besteed aan regelmatige controles van de nierfunctie en serumkalium tijdens medicatie.

Het kan niet worden gebruikt bij nierinsufficiëntie en serumcreatinine hoger dan 3 mg/dl (of 265 μmol/l). ACEI/ARB is gecontra-indiceerd bij patiënten met bilaterale nierarteriestenose.

Wanneer de bloeddruk van de patiënt hoog is, is het vaak nodig om gecombineerde geneesmiddelen te gebruiken, zoals ACEI / ARB in combinatie met langwerkende calciumionantagonisten zoals nifedipine-tabletten met gereguleerde afgifte, en kleine doses diuretica (hydrochloorthiazide, spironolacton, enz.). ) wachten).

5. Corrigeer dyslipidemie

Het primaire doel is het verlagen van low-density lipoproteïne-cholesterol (LDL-C), en LDL-C moet worden verlaagd tot de streefwaarde in overeenstemming met het risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen bij patiënten. Statine-lipidenverlagende geneesmiddelen zijn de eerste keuze voor het behandelplan, en statines met matige intensiteit moeten in het begin worden gebruikt en de dosis moet op de juiste manier worden aangepast aan de individuele lipidenverlagende werkzaamheid en tolerantie.

Het aanbevolen doel voor de behandeling van bloedlipiden voor DKD-patiënten is: het LDL-C-gehalte is minder dan 1,8 mmol/L bij patiënten met een voorgeschiedenis van atherosclerotische cardiovasculaire ziekte of eGFR<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Factoren om nierbeschadiging te voorkomen

Infecties, vooral urineweginfecties, kunnen de progressie van DKD versnellen. Daarom moet, zodra er bewijs is van infectie, een actieve anti-infectieuze behandeling worden gegeven. Probeer het gebruik van medicijnen die schadelijk zijn voor de nieren, zoals aminoglycoside-antibiotica (streptomycine, gentamicine, enz.), Koortswerende en pijnstillende medicijnen, te vermijden en minimaliseer het gebruik van verschillende contrastmiddelen, zoals intraveneuze pyelografie. Patiënten moeten zo snel mogelijk worden gerehydrateerd als ze om verschillende redenen uitgedroogd zijn

Hoe behandelt Cistanche nierziekte?

Cistanche is een traditioneel Chinees kruid dat veel wordt gebruikt in de Chinese geneeskunde om nieraandoeningen te behandelen. Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat cistanche verschillende geneeskrachtige eigenschappen heeft die het effectief maken bij de behandeling van nieraandoeningen.

Ten eerste heeft cistanche immunomodulerende effecten die kunnen helpen het immuunsysteem te versterken, wat belangrijk is bij de behandeling van nieraandoeningen, aangezien het vaak gepaard gaat met een ontstekingsreactie.

Ten tweede bevat cistanche een groep natuurlijke verbindingen die fenylethanoïde glycosiden (PEG's) worden genoemd en die antioxiderende en ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Deze eigenschappen helpen de nieren te beschermen tegen oxidatieve stress en ontstekingen, twee van de belangrijkste oorzaken van nierbeschadiging.

Ten slotte is aangetoond dat cistanche de productie van cytokines en chemokines verhoogt die celgroei en regeneratie in de nieren bevorderen, wat kan helpen de nierfunctie te verbeteren.

Over het algemeen kan cistanche een effectieve behandeling zijn voor nieraandoeningen door ontstekingen te verminderen, bescherming te bieden tegen oxidatieve stress en celgroei en regeneratie in de nieren te bevorderen.

Referenties:

[1] Diabetesafdeling van de Chinese Medical Association, Richtlijnen voor de preventie en behandeling van diabetes type 2 in China (editie 2020) [J]. Chinees tijdschrift voor diabetes, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 "Richtlijnen voor de preventie en behandeling van diabetische nefropathie in China", Chinese Journal of Diabetes, 2021,13(8): 762-784.

[3] Amerikaanse diabetesvereniging. Normen voor medische zorg bij diabetes2022［J］． Diabeteszorg, 2022, 45 (Suppl 1): S1-S264