Impact van de COVID-19 pandemie op de niergemeenschap: geleerde lessen en toekomstige richtingen Ⅱ

Lessen voor beleidsmakers

Beleidsmakers kunnen belangrijke lessen leren uit deCOVID-19 pandemiedie specifiek zijn voor de dialysepopulatie28. Hieronder schetsen we de belangrijkste lessen die we uit de VS hebben geleerd.

In de eerste plaats zouden beleidsmakers sterk moeten overwegen om ontheffingen uit te breiden om aanbieders vrij te stellen van reeds bestaande, op waarde gebaseerde inkoopprogramma's, waaronder het Quality Incentive Program52 en de End-stageBehandeling van nierziektenKeuzemodel53. Deze programma's hebben prijzenswaardige doelstellingen, maar kunnen een afleiding vormendialyse faciliteitendie alert moeten blijven tijdens een noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid. Het strekt tot eer dat de Centers for Medicare en Medicaid Services in het begin van de pandemie snel vrijstellingen hebben ingevoerd, waardoor de faciliteiten zich op de noodsituatie konden concentreren54.

KLIK HIER OM KRUIDENCISTANCHE TE KRIJGEN OM COVID-19 SYMPTOMEN TE VERLICHTEN

Ten tweede moet het risico dat in-center dialyse met zich meebrengt voor patiënten, vooral bij door de lucht overgedragen ziekten, worden aangepakt. Al vroeg in de pandemie erkenden aanbieders terecht dat faciliteiten snel een knooppunt voor wijdverbreide infecties zouden kunnen worden55. Een welkome aanvulling was de brede uitbreiding van de voordelen op het gebied van telezorg56. Het begin van de COVID-19-pandemie was echter ook beladen vanwege krappe toeleveringsketens die het toch al beperkte aanbod van persoonlijke beschermingsmiddelen verergerden. De American Society of Nephrology (ASN), de European Renal Association en de International Society of Nephrology hebben regeringen over de hele wereld opgeroepen om prioriteit te geven aan persoonlijke beschermingsmiddelen voor dialysepersoneel en de toegang tot levensreddende dialyse te vergroten. Ter voorbereiding op devolgende pandemiemoeten beleidsmakers niet alleen meer medische noodapparatuur op voorraad leggen, maar ook een sterke nadruk leggen op het distribueren van deze voorraden onder aanbieders van bevolkingsgroepen met complexe medische problemen, waaronder dialysefaciliteiten. Er is nog steeds sprake van een grote zorgtekortenin dialysebenodigdheden,inclusief dialysaat.

Ten derde moeten we het beleid aanpassen om tegemoet te komen aan de specifieke behoeften van de dialysepopulatie. Volgens de richtlijnen van de Centers for Medicare en Medicaid Services hebben veel ziekenhuizen bijvoorbeeld "niet-essentiële" chirurgische ingrepen uitgesteld. Deze uitstelprocedures kunnen echter onbedoeld schade hebben toegebracht aan ESKD-patiënten die toegang tot dialyse nodig hadden27.

Nieuwe therapieën die COVID kunnen behandelen-19 zijn ongelooflijk veelbelovend gebleken bij het terugdringen van ziekenhuisopnames en sterfte57,58. Dialysefaciliteiten zijn uniek in de gezondheidszorg omdat patiënten regelmatig naar de faciliteit moeten terugkeren. In de toekomst moeten dialysefaciliteiten worden beschouwd als een belangrijke locatie voor de distributie van nieuwe therapieën en vaccins.

Ontvangers van niertransplantaties

De pandemie heeft voor aanzienlijke uitdagingen gezorgdniertransplantatie. Kandidaten en ontvangers van transplantaties ondervonden, vooral in de vroege periode na de transplantatie, een aanzienlijke extra sterfte als gevolg van COVID-19, met een onevenredige impact op raciale minderheden en sociaal-economisch achtergestelde individuen59,60. Zowel het aangeboren als het adaptieve immuunsysteem leken diepgaand veranderd bij transplantatiepatiënten, met significant lagere niveaus van anti-spike-antilichamen tot 2 maanden na het begin van de COVID-19-symptomen vergeleken met patiënten die dialyse ondergaan61. De voornaamste zorgen concentreerden zich dan ook op de voortzetting ervanniertransplantatieoperaties, terwijl het risico op infectie en de behandeling van immunosuppressie na transplantatie worden geminimaliseerd.

Wereldwijd zijn de transplantaties van levende en overleden donoren in verschillende mate en in verschillende tijdsperioden negatief beïnvloed. Dit is voor een groot deel te danken aan de inspanningen om hulpbronnen te behouden tijdens een COVID-19-piek en de bezorgdheid over het risico op nieuwe immuungecompromitteerde individuen, gezien hun verhoogde risico en slechte resultaten, vooral tijdens perioden van hoge overdracht door de gemeenschap3. Het sterftecijfer bedroeg 20-30%niertransplantatieontvangers tijdens de eerste golf van de pandemie, met een daling van de sterfte tijdens de tweede golf 47. Hoewel de transplantatieactiviteit wereldwijd met 16% daalde, met name tijdens de eerste drie maanden van de pandemie, waren er aanzienlijke verschillen in de transplantatieactiviteit tussen landen62. Hoewel donatie bij leven al vroeg tijdens de pandemie vrijwel volledig stopte, is de donatie sindsdien weer hervat, maar het lijkt erop dat het niveau van vóór de pandemie nog niet is bereikt63. Met name zijn de eerder afgenomen aantallen donortransplantaties in het Amerikaanse toewijzingssysteem blijven stijgen, ondanks een dramatische toename van het teruggooien van organen, wat een weerspiegeling is van de toegenomen selectiviteit van organen en patiënten64. Er zijn opmerkelijke verschillen in de sterftecijfers van personen op de wachtlijst vergeleken met ontvangers van een transplantatie, waarbij de VS een hogere sterfte onder personen op de wachtlijst rapporteert, en Europa en Groot-Brittannië een hogere sterfte onder ontvangers van een transplantatie melden. De beslissing om door te gaan met transplantaties tijdens een pandemie moet voor elk land individueel zijn en moet rekening houden met het sterfterisico van personen op de wachtlijst en ontvangers van transplantaties, en met het infectierisico in de periode onmiddellijk na de transplantatie. Bovendien heeft de pandemie ook gevolgen gehad voor de transplantatieactiviteiten vanwege zorgen over de virusoverdracht van donoren. Een systematische review van 69 transplantaties van 57 donoren die besmet waren met SARS-CoV-2 toonde aan dat niet-longtransplantatie veilig was, met een laag risico op overdracht65.

Inspanningen om het risico op overdracht te verlagen en de overbelaste gezondheidszorgsystemen zorgden voor aanzienlijke uitdagingen in de zorg voor patiënten. Gezondheidszorgsystemen schakelden snel over op telezorgstrategieën en er was een toenemende belangstelling voor het gebruik van niet-invasieve biomarkers toen nierbiopten een uitdaging werden66-68. Hoewel de waarde van monitoringstrategieën voor de gezondheid van allogene transplantaten onzeker blijft, lijkt er geen sprake te zijn van een dramatische stijging van het aantal acute afstotingsepisodes69

De steunpilaar vanbehandeling voor COVID-19bij ontvangers van een transplantaat omvatte een vermindering of stopzetting van de behandeling met antimetabolieten gedurende 2 weken of langer, naast de standaard adjuvante therapieën die in de algemene bevolking worden gebruikt70. Hoewel deze aanpak ook heeft bijgedragen aan de vroege zorgen over nadelige gevolgen voor het transplantaat, suggereren recente gegevens dat een korte stopzetting van de therapie niet geassocieerd was met de ontwikkeling van donorspecifieke antilichamen71. Bijkomende zorgen bij de met SARS-CoV-2-geïnfecteerde ontvanger zijn onder meer de abrupte stijging van de tacrolimusspiegels die is waargenomen op het moment van de presentatie 72. Personen met een onderdrukt immuunsysteem lijken ook een langdurige hoge virale last te hebben met aanhoudend positieve PCR-resultaten, die kan gevolgen hebben voor het moment waarop patiënten met een eerdere COVID-19-infectie weer in de transplantatiekliniek moeten worden toegelaten.

Hoewel patiënten met immunosuppressie en patiënten met een nierziekte werden uitgesloten van de eerste vaccinproeven, is er in deze groepen aanzienlijke praktijkervaring opgedaan. Onderzoek naar de immunogeniciteit na vaccinatie bracht slechte humorale reacties aan het licht op twee doses van zowel mRNA- als virale vectorvaccins73,74. Oudere leeftijd, verminderde functie van het allogene transplantaat en gebruik van immunosuppressie met drievoudig onderhoud, belatacept, steroïden en anti-metabolieten werden in verband gebracht met een slechte humorale respons. Bovendien werden vaak doorbraakinfecties waargenomen bij ontvangers van niertransplantaten, zelfs vóór de omicron-piek. Er werd een verbeterde humorale respons waargenomen na een derde en vierde vaccindosis, gebruik van heterologe vaccinatie en modulatie van immunosuppressie75-77

Kinderen, nieren en COVID-19 Resultaten bij kinderen.

Kinderen en adolescenten vormen een kwetsbare groep en zijn onderworpen aan speciale overwegingen op het gebied van de gezondheidszorg, het onderzoek en het overheidsbeleid. Hoewel de klinische impact van COVID-19 op pediatrische patiënten tot nu toe minder groot is geweest dan bij volwassenen, hebben de opeenvolgende golven van de pandemie ertoe geleid dat meer kinderen direct getroffen zijn. Aan het begin van de pandemie in de VS was er aanvankelijk een afname van het aantal niertransplantaties van overleden en levende donoren; het aantal transplantaties was echter in mei 2020 teruggekeerd naar het niveau van vóór de pandemie (ref. 78). Anders dan bij volwassenen hebben kinderen die immunosuppressie gebruiken vanwege een nierziekte of niertransplantatie en kinderen die dialyse ondergaan, geen slechtere resultaten gehad van een COVID-19-infectie dan de algemene pediatrische populatie79-82. Toen ze echter ziek genoeg waren om te worden opgenomen, ontwikkelde 12-23% van de in het ziekenhuis opgenomen kinderen met COVID-19 AKI83-85 en AKI komt vaker voor bij patiënten met het multisysteem-inflammatoire syndroom bij kinderen83. In overeenstemming met andere onderzoeken naar AKI bij kinderen, werd AKI geassocieerd met hogere zorgniveaus, een langere ziekenhuisopname en slechtere uitkomsten83,85-87.

Hiaten in het wetenschaps- en kindergezondheidsbeleid.

Vergeleken met volwassenen blijven er voor de pediatrische populatie nog veel lacunes in de wetenschap bestaan.Langetermijn-COVID-19uitkomsten zijn een belangrijk gebied van toekomstig onderzoek, en de nadruk moet worden gelegd op het ontwikkelen van veilige en effectieve strategieën om kinderen bij dergelijke onderzoeken te betrekken. Er ontbreekt onderzoek naar langdurige COVID bij kinderen, ondanks aanwijzingen dat het bij kinderen minstens zo vaak voorkomt als bij volwassenen88. Bovendien moeten we, hoewel de vaccinatiegraad voor kinderen veel lager is dan voor volwassenen, meer te weten komen over vaccinatiepatronen en percepties bij kinderen met een nierziekte en hun verzorgers89. Het zal jaren duren om de impact te begrijpen van de verstoringen in het onderwijs die kinderen met chronische nierziekte hebben getroffen, die al een lagere cognitie hebben dan de algemene bevolking90. Bovendien zou pediatrisch onderzoek dat zich richt op de impact van pandemische verstoringen op de toegang tot transplantaties, de vroege detectie van nierziekten en de impact op de gezinsdynamiek, kunnen helpen bij de ontwikkeling van rechtvaardigere en duurzamere modellen voor de levering van pediatrische zorg en overheidsbeleid. Tabel 1 schetst de uitdagingen en gemiste kansen waarmee de niergemeenschap wordt geconfronteerd bij het behandelen van patiënten tijdens de pandemie.

Psychosociale aspecten van COVID-19

De COVID-19-pandemie heeft een verandering in vrijwel elk aspect van de nierzorg noodzakelijk gemaakt. De middelen in de gezondheidszorg zijn verschoven om golven van COVID-19 te voorkomen, op te sporen en te beheersen, wat in veel landen tot dramatische veranderingen in de routinematige nierzorg heeft geleid. In dit gedeelte worden enkele van de doorgevoerde veranderingen belicht, en hun impact op patiënten, zorgverleners en zorgverleners.

Omdat de potentiële ernst vanCOVID-19 ziekteduidelijk werd, werden er internationale inspanningen geleverd om mensen die gevaar liepen te identificeren. Veel landen hebben gerichte volksgezondheidsmaatregelen goedgekeurd om zowel het sterftecijfer als de economische impact te minimaliseren91,92. In Groot-Brittannië werd bijvoorbeeld een gericht nationaal beleid van 'shielding' geïmplementeerd. Degenen die werden beschouwd als het grootste risico op COVID-19 werden centraal geïdentificeerd met behulp van elektronische gegevens, en er werden overheidsbrieven uitgegeven waarin individuen werden geadviseerd zichzelf sociaal te isoleren en het contact zelfs binnen hun huishoudensgroep te beperken, met behulp van financiële en logistieke steun. Veel mensen met een gevorderde nierziekte, een niertransplantatie en/of mensen die een immunosuppressieve behandeling nodig hadden, kregen het advies zich af te schermen93,94. Hoewel deze maatregelen breed werden gesteund, varieerde de persoonlijke impact, waarbij sommigen zich beschermd voelden, terwijl anderen zich angstig en geïsoleerd voelden94. In landen zonder een dergelijk beschermend beleid heeft de berichtgeving over de volksgezondheid waarschijnlijk soortgelijk blootstellingsvermijdend gedrag aangemoedigd, vooral in risicogroepen95-97.

Er werden internationaal aanvullende strategieën geïmplementeerd om infecties te minimaliseren, waaronder verminderde bezoekerstoegang in ziekenhuizen98,99 en dialyse-eenheden100. Het zorgaanbod rond het levenseinde werd dramatisch gewijzigd vanwege de beperkingen, met beperkingen van sociaal contact en rituelen voor en na de dood101. Zelfs met technologische innovaties om menselijke verbinding te creëren, was de impact van verminderd fysiek contact tussen patiënten, zorgverleners en artsen aanzienlijk. Sommige patiënten ervoeren eenzaamheid en depressieve symptomen, en zorgverleners beschreven verhoogde angst en een toegenomen behoefte aan informatie van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg102. Veel groepen patiënten en zorgverleners beschreven ethische compromissen en psychologische problemen, omdat zij zich niet in staat voelden zorg te verlenen of te ontvangen op het niveau van vóór de pandemie103,104. Bovendien hebben patiënten- en hulpverlenersgroepen tegenslag, angst, verlating, hoop en veerkracht beschreven105-108. Uit een multinationaal onderzoek met gemengde methoden onder 251 aanbieders van nierzorg bleek dat bijna een derde van de respondenten tijdens de pandemie een hoog risico liep op burn-out en geestelijke gezondheidsproblemen, met gevoelens van emotionele uitputting, depersonalisatie en een verminderd gevoel van persoonlijke prestatie109.

Morele nood in de gezondheidszorg tijdens de COVID-19 pandemie is uitgebreid beschreven en kan een aantal van de hierboven beschreven negatieve psychologische gevolgen verklaren104. Morele nood kan optreden wanneer een individu merkt dat hij of zij niet in staat is te handelen in overeenstemming met zijn ethische waarden als gevolg van externe barrières110. Als individuen inzien dat hun ethische plichten in het gedrang komen in omstandigheden met ernstige beperkte middelen – waar institutionele, gezondheidszorgbeleid of financiële barrières de toegang beperken tot optimale behandelingen die klinisch geïndiceerd zijn – kan er moreel leed ontstaan111,112. Het komt met name voor bij zowel patiënten als zorgverleners en is beschreven in verband met de opzettelijke scheiding tussen dierbaren tijdens de zorg rond het levenseinde en beperkingen bij ziekenhuisbezoek103,108. De gevolgen van moreel leed omvatten ervaringen van woede, schuldgevoelens, depersonalisatie en, voor professionals in de gezondheidszorg, een verlangen om de beroepsbevolking volledig te verlaten113. Als morele problemen aanhouden, kan dit morele schade tot gevolg hebben, wat kan resulteren in langdurig sociaal en psychologisch trauma114,115.

Tabel 1|Uitdagingen bij de behandeling van patiënten met een nierziekte tijdens de COVID-19 pandemie

Kinderen en jongvolwassenen met een nierziekte worden geconfronteerd met unieke en diepgaande geestelijke en gedragsmatige gezondheidsproblemen, met hogere percentages depressie, angst en neurocognitieve stoornissen dan hun leeftijdsgenoten90. Uit één onderzoek bleek dat kinderen het gevoel hadden dat ze werkgerelateerde en onderwijskansen misliepen, dat ze familie en vrienden misten, en dat ze vergeleken met hun leeftijdsgenoten met meer COVID-gerelateerde beperkingen leefden90. De gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en fysieke activiteit zijn tijdens de pandemie voor zowel kinderen als adolescenten aanzienlijk afgenomen als gevolg van schoolsluitingen, sociale afstandelijkheid en huisarrest116. Hoewel deze strategieën werden gebruikt om de overdracht van virussen te verminderen, vereist het langdurige gebruik ervan evaluatie om de nadelige psychologische effecten te verzachten, vooral in populaties met een hoog risico op COVID-19. Bovendien ervaren ouders en verzorgers van kinderen met een nierziekte aanzienlijke psychosociale stressfactoren waardoor veel gezinnen disfunctioneel en machteloos worden. Tijdens de pandemie werd deze vaak onzichtbare zorglast onevenredig zwaar ervaren door gezinnen die te kampen hadden met ongunstige sociale gezondheidsdeterminanten en gezondheidsverschillen. Verzorgers van kinderen met een nierziekte rapporteerden gevoelens van stress, angst, depressie en slapeloosheid tijdens de pandemie, wat de bevindingen weerspiegelde bij ouders van kinderen met andere chronische aandoeningen117,118. Kinderen met medische complicaties hebben de toegang verloren tot therapieën, onderwijsdiensten en interacties met leeftijdsgenoten, terwijl ouders en verzorgers extra verantwoordelijkheden op zich hebben genomen om veranderingen in de werkgelegenheid het hoofd te bieden en hun gezin gezond te houden119.

Een mondiaal gezondheidsperspectief

Door de snelle verspreiding over de hele wereld heeft de COVID-19-pandemie aan het licht gebracht dat de meeste gezondheidszorgstelsels niet voorbereid waren op de uitdaging die deze zou opleveren, of op zijn minst onderschatten. Aanvankelijk resulteerde het gebrek aan paraatheid, gecombineerd met een bijna gebrek aan geloof dat een dergelijke pandemie zich in de huidige tijd zou kunnen voordoen, in een acuut tekort aan veel items die nodig zijn voor een effectieve reactie. Een relevant voorbeeld is de schaarste aan persoonlijke beschermingsmiddelen in het begin van de pandemie, die soms resulteerde in hamsteren door landen en individuen. Deze ‘catastrofale ineenstorting van de mondiale samenwerking’120 benadrukte de noodzaak om mondiale strategieën te ontwikkelen om de gelijkheid te verbeteren en toegang te krijgen tot apparatuur, behandelingen en vaccins om COVID te behandelen-19 (refs.120,121). Helaas blijft er sprake van een gebrek aan gelijkheid en empathie, waarbij in sommige landen aan de meeste volwassenen en kinderen boosterdoses vaccins worden toegediend voordat volwassenen die het risico lopen op slechte resultaten, in andere landen zelfs hun eerste vaccin krijgen122. Hamsteren, prijzen, bescherming van intellectueel eigendom en verspreiding van verkeerde informatie over vaccins hebben de ongelijkheid verergerd en bijgedragen tot sterfgevallen123. Deze aanhoudende en wijdverbreide ongelijkheden, die van invloed zijn op de manier waarop individuen en landen (on)in staat zijn geweest de uitdagingen van de pandemie aan te pakken, hebben de term “politieke determinanten van de gezondheid” bedacht124.

Er bestaan ​​politieke en sociale determinanten van de gezondheid, zowel binnen als tussen landen, en dezelfde bevolkingsgroepen die eeuwenlang structureel geweld hebben meegemaakt (zoals Afro-Amerikanen en inheemse bevolkingsgroepen) lopen het grootste risico op een ernstige ziekte als gevolg van COVID-19 en lopen het grootste risico op slechte resultaten125-131. Mensen met chronische ziekten, en vooral nierziekten, lopen het grootste risico132. Deze feiten hebben het mondiale bewustzijn eindelijk vergroot dat we niet-overdraagbare ziekten niet over het hoofd kunnen blijven zien, ook als we verder kijken dan de pandemie133,134. Omdat de vraag naar ziekenhuisbedden en gezondheidszorgdiensten in verschillende stadia groter was dan de beschikbaarheid, moesten er dringend triagerichtlijnen worden opgesteld om de schaarse bedden op de intensive care toe te wijzen, waardoor discussies ontstonden over welke criteria moreel aanvaardbaar zouden zijn135,136. De rantsoenering van de gezondheidszorgdiensten werd een realiteit, waar velen mee te maken kregen voor wie het concept tot dan toe louter theoretisch was geweest137–140.

De nefrologiegemeenschap werd snel in het oog van de storm getrokken. De capaciteit om dialyse te verlenen kwam in sommige situaties onder druk te staan, wat leidde tot complexe triage-algoritmen en in sommige gevallen tot sterfgevallen, zelfs in hoge-inkomenslanden (HIC's) als gevolg van een gebrek aan toegang tot dialyse140,141. Mensen met een nierziekte vormen een risicopopulatie, hebben doorgaans een lagere sociaal-economische status, behoren tot een minderheidspopulatie en leven met meerdere comorbiditeiten142.

De pandemie heeft een aanzienlijke mondiale impact gehad op de gezondheidszorg in het algemeen, waarbij de gevolgen vooral duidelijk zijn in de lage- en lagere middeninkomenslanden (LLMIC’s)43. Er was met name sprake van grove ongelijkheid bij het aanbieden van dialysediensten143. Er zijn veel richtlijnen ontwikkeld en verspreid voor de behandeling van patiënten met een nierziekte, inclusief patiënten die dialyse ondergaan, maar de meeste van deze richtlijnen konden niet worden nageleefd vanwege het gebrek aan middelen in de meeste LLMIC's144. Enquêtes uitgevoerd door de International Society of Nephrology in samenwerking met de groep Dialysis Outcomes and Practice Patterns waren gericht op het begrijpen hoe de klinische praktijk werd beïnvloed door de pandemie, en of en hoe mensen met een nierziekte over de hele wereld prioriteit kregen43,145. Uitdagingen waarmee zowel het personeel als de patiënten te maken hadden, kwamen vaak voor in de LLMIC's. De door de respondenten gerapporteerde impact op patiëntniveau omvatte problemen bij de toegang tot diagnostische tests, onderbrekingen in de hemodialyselevering, beperkte toegang tot de intensive care, mechanische beademing en hemodialyse in ziekenhuizen, waardoor patiënten in LLMICs vaker worden getroffen dan patiënten in de hogere middenklasse. inkomenslanden en HIC’s. Het personeel van dialyse-eenheden in LLMIC's had minder toegang tot COVID-tests, persoonlijke beschermingsmiddelen (Fig. 1) en training in infectiebeheersing, en ondervond een grotere psychologische impact43.

Ten tijde van het onderzoek, uitgevoerd tijdens het eerste jaar van de pandemie, waren diagnostische tests voor SARS-CoV-2 niet beschikbaar of beperkt beschikbaar, met langere doorlooptijden voor testresultaten in de meeste LLMIC's43. Patiënten in LIC's moesten vaak zelf betalen voor diagnostische (PCR) tests. Als gevolg van meerdere factoren, waaronder lockdowns, uitgaansverboden en vertragingen bij het wachten op de COVID-19-testresultaten, misten patiënten in LLMIC’s vaker dialyse dan vóór de pandemie, en deze vertragingen kostten levens145.

Afb. 1|Tekort aan persoonlijke beschermingsmiddelen in verschillende landen, gerangschikt naar inkomensstatus. Gegevens over het landinkomen afgeleid van gegevens van de Wereldbank. De grafieken tonen de resultaten van een wereldwijd online onderzoek onder hemodialyse-eenheden, dat gericht was op het vaststellen van patronen en de toegang tot middelen die verband houden met hemodialysezorg tijdens de COVID-19 pandemie. Zoals blijkt hadden LIC’s het grootste tekort aan persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM’s) op het hoogtepunt van de pandemie (a) en het grootste gebruik van PBM’s na de houdbaarheidstermijn van de fabrikant (b). -date PPE vanwege een tekort aan aanbod. HIC, landen met hoge inkomens; LIC, lage-inkomenslanden; LMIC, landen met een lager middeninkomen; UMIC, hogere middeninkomenslanden.

Een daaropvolgend onderzoek richtte zich op de toegang tot vaccinatie voor mensen met een vergevorderde nierziekte. Er was ten minste één COVID-19-vaccin beschikbaar in 97% van de deelnemende landen. Ruim 90% van de respondentlanden rapporteerde dat er prioriteit werd gegeven aan gezondheidswerkers in de eerste twee fasen van de uitrol van vaccins, terwijl patiënten met stadium 4/5 chronische nierziekte, dialyse of niertransplantaties voorrang kregen binnen de eerste twee fasen in 51%, 71%. en respectievelijk 62% van de landen. Over het geheel genomen werd gemeld dat in ongeveer de helft van de respondentlanden ten minste 50% van de patiënten die hemodialyse in het centrum, peritoneale dialyse kregen of een niertransplantatie ondergingen, de vaccinatie hadden voltooid, waarbij de laagste percentages werden gerapporteerd in Afrika en de hoogste percentages in West-Europa. Twijfels rond vaccins, tekorten aan vaccins en moeilijkheden bij de massale distributie van vaccins kwamen vaak voor en werden vaker gemeld bij LLMIC’s dan bij HIC’s. Hoewel de vaccinatiegraad onder de dialysepopulatie relatief hoog kan lijken in omgevingen met lagere inkomens, wat erop wijst dat de kwetsbaarheid van deze groep wereldwijd wordt erkend, weerspiegelen de mondiale verschillen de roep van de Wereldgezondheidsorganisatie voor een eerlijker toegang tot vaccins, nadat zij een mondiale doelstelling dat 40% van de bevolking van elk land de vaccinatie tegen eind 2021 voltooid heeft en 70% tegen midden-2022. Er zijn twee grote mondiale inspanningen gelanceerd, COVAX en ACT-Accelerator, waarbij rijkere landen moeten bijdragen aan het leveren en distribueren van vaccins aan armere landen, om mondiale vaccinatie te vergemakkelijken120,121,146. Deze plannen hebben zich echter nog niet vertaald in actie in termen van mondiale solidariteit, ook al beginnen de verschillen in aandelenvermogen kleiner te worden147,148

Kinderen zijn een inherent kwetsbare bevolkingsgroep die de moderne samenleving moet beschermen. De unieke sociale status van kinderen brengt hen echter met een even uniek risico op gezondheidsverschillen. Het huidige onderzoek en de farmaceutische ontwikkelingsprocessen zijn bedoeld om kinderen te beschermen door eerst geneesmiddelen en ziekten bij volwassenen te bestuderen; echter het gebrek aan interventies en immunisaties die tijdig beschikbaar zijn voor kinderen, inclusief kinderen met onderliggende ziektenchronische ziektestijdens de pandemie heeft geleid tot bezorgdheid over op leeftijd gebaseerde ongelijkheid op gezondheidsgebied, die opnieuw moet worden geëvalueerd. Bescherming van kinderen is van het allergrootste belang; Het evenwicht met de tijdige beschikbaarheid van opkomende therapieën en robuuste veiligheidsinformatie zijn echter van cruciaal belang voor dit streven naar een ethisch beheer vanCOVID-19-vaccins. Op nationaal niveau benadrukt de prevalentie van kinderarmoede, met name de relatie ervan met de gezondheid en de disproportionaliteit ervan onder de sociaal-demografische groepen die het meeste risico lopen tijdens de pandemie, een ander belangrijk risico voor de niergezondheid bij kinderen119. Er is aangetoond dat bewijs van sociale deprivatie langs raciale, etnische en klassenverschillen nadelige gevolgen heeft voor zowel kinderen als volwassenen met een nierziekte, maar het specifieke effect van de pandemie op deze populatie moet nog worden bestudeerd149.150. De bijna wonderbaarlijke snelheid waarmee de wetenschappelijke gemeenschap de COVID-19-pandemie heeft aangepakt, is zowel een triomf als een mislukking geweest. De snelle ontwikkeling van tests, vaccins en therapieën is voor velen levensreddend geweest, maar heeft velen achter zich gelaten. De vroege, robuuste inspanningen om potentiële managementstrategieën te identificeren en te publiceren leidden tot grote vooruitgang in het klinische inzicht en het snel delen van kennis, maar leidden ook tot de verspreiding van pseudowetenschap en verkeerde informatie. Dit heeft het vertrouwen in de gezondheidszorgsystemen wereldwijd ernstig aangetast en tot het verlies van mensenlevens geleid. De COVID-19-pandemie heeft laten zien hoe noodzakelijk solidariteit is op alle niveaus, beginnend bij mondiaal bestuur en doorsijpelend naar het individu in de dialysestoel op een afgelegen dialyse-eenheid123,151,152 (Fig. 2). Dit vereist dat er op alle niveaus aandacht wordt besteed aan rechtvaardigheid en ethiek. Er is mondiale samenwerking en samenwerking nodig tussen landen, instellingen, de industrie en de academische wereld. Er is een gezamenlijke focus nodig op het ‘beter opbouwen’, zodat de gezondheidszorgstelsels en samenlevingen sterker, veerkrachtiger en eerlijker uit de pandemie komen.

Ondersteunende dienst:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Winkel:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop