Impact van de COVID-19 pandemie op de niergemeenschap: geleerde lessen en toekomstige richtingen Ⅲ

Opleiding stagiair

De golf van patiënten metCOVID-19ook beïnvloednefrologie opleiding. Nefrologiestagiaires stonden in de frontlinie van de zorgCOVID-19patiënten, ook op de intensive care-afdelingen, speciale COVID-19-afdelingen en het nieuwe tijdperk vantelegeneeskunde. Hoewel dit de mogelijkheid biedt om de belangstelling voornefrologie, het wordt ook geleverd met dedreiging van een verhoogde werkdruk, spanning, Enburn-out voor onze stagiaires.

Activiteiten onzestagiaires nefrologiewaar zij doorgaans op vertrouwen voor onderwijs en loopbaanontwikkeling, hebben in dit tijdperk aanzienlijke veranderingen ondergaan. Grote conferenties zoals de ASN Nierweek en de bijeenkomsten van de European Renal Association vonden vrijwel plaats met minder mogelijkheden om te netwerken. Lokale conferenties in de eigen instelling werden ook van de ene op de andere dag verschoven naar virtuele formats, waardoor de persoonlijke interactie met de docenten werd beperkt en er extra inspanningen nodig waren om betrokken te blijven.

KLIK HIER NAAR GER CISTANCHE VOOR NIERZIEKTE EN COVID-BEHANDELING

In de VS werden volwassen en pediatrische fellows en pas afgestudeerden van een nefrologieopleiding in augustus-september 2020 ondervraagd door het ASN Workforce and Training Committee met behulp van ons Annual Fellows' Survey-instrument153. De impact van COVID-19 op de trainingservaringen en het welzijn van fellows werd gemeten, wat 425 respondenten opleverde (responspercentage van 42%). De meerderheid van de huidige fellows (84%) was van mening dat hun opleiding tijdens de pandemie behouden bleef. Fellows moesten zich in realtime aanpassen aan dit nieuwe landschap, waarbij tot 91% de adoptie van telegeneeskunde rapporteerde en 76% conferenties op afstand. Hoewel hun opleiding over het geheel genomen op peil bleef, rapporteerde 42% van de fellows een negatieve impact van de pandemie op hun algehele levenskwaliteit, 33% rapporteerde een slechtere balans tussen werk en privéleven, en 15% scoorde als het ervaren van veel stress, gemeten met behulp van de Resident Well-Being Inhoudsopgave. Soortgelijke bevindingen werden waargenomen bij stagiaires in Groot-Brittannië154, Frankrijk en België155.

De pandemie heeft kansen geboden om toekomstige nefrologen beter te begrijpen, te ontwikkelen en op te leiden. Opleidingsprogramma's, zoals die in Canada156, hebben deze kans aangegrepen om gepersonaliseerde leerplannen te ontwikkelen voor postdoctorale nefrologiestagiairs. Het valt nog te bezien of de veerkracht van nefrologie-fellows tijdens deze pandemie behouden zal blijven, en welke impact de pandemie zal hebben op de certificering, de vooruitzichten op werk en de rekrutering van de volgende generatie nefrologen.

De stem van een patiënt over de pandemie

Telezorg bood een veilige manier om medische zorg voort te zetten en bood meerdere voordelen, maar er zijn beperkingen die moeten worden erkend en aangepakt. Uit een verkennend onderzoek zijn technische problemen, digitaal analfabetisme, gebrek aan lichamelijk onderzoek, privacy en vertrouwelijkheid en verlies van interpersoonlijke interactie gebleken als de belangrijkste belemmeringen voor telezorg157.

Afb. 2|Factoren die hieraan bijdragenCOVID-19-gerelateerde ongelijkheden op gezondheidsgebied. Een aantal factoren hebben daartoe geleidCOVID-19 ongelijkheden op gezondheidsgebied, variërend van factoren die individuen beïnvloeden (zoals leeftijd en comorbiditeiten) tot factoren op mondiaal niveau.

COVID-19De patiëntencommunicatie had tijdens de pandemie invloed op het hele spectrum van patiënten met een nierziekte. Sinds het begin van de pandemie is de COVID-19-communicatie met patiëntengemeenschappen met nierziekten onduidelijk gebleven. Vanuit het perspectief van de patiënt concentreerde de communicatie met de meeste impact zich op het gebruik van persoonlijke beschermingsmaatregelen, de risico's en gevolgen van AKI, de werkzaamheid van vaccins, en updates en richtlijnen over het gebruik van COVID-19-therapieën. Bij gebrek aan richting was de navigatie afhankelijk van het initiatief van de individuele patiënt. Gemeentehuizen werden gehouden door de American Society of Transplantation en webinars werden gefaciliteerd door de ASN, maar deze waren alleen toegankelijk voor patiënten die deel uitmaakten van professionele patiëntenbelangengroepen.

Patiëntenorganisaties zoals de American Association of Kidney Patiënten, de National Kidney Foundation en Kidney Care UK hebben geprobeerd de leemte in de informatie over COVID-19 te dichten. Hoewel hun inspanningen succesvol zijn geweest, hebben ze slechts een klein percentage van de CKD- en ESKD-patiënten bereikt. Er is een proces nodig waarin alle patiënten rechtstreeks van hun zorgteam horen wat de huidige richtlijnen zijn en welke acties ze kunnen ondernemen om een COVID-19-infectie te voorkomen.

Toekomstige richtlijnen en conclusies

De COVID-19-pandemie heeft de uitdagingen benadrukt die worden veroorzaakt door de stijging van de ziekenhuisbezetting, en heeft de digitale transformatie van veel gezondheidszorgsystemen geforceerd, de noodzaak van gezaghebbende en consistente communicatie van lokale, provinciale en federale overheden onderstreept, en opvallende mondiale ongelijkheid in de zorg voor patiënten met een nierziekte. Bovendien heeft de pandemie het belang benadrukt van het proactief aanpakken van psychosociale en ethische kwesties om het welzijn van patiënten, zorgverleners en artsen te garanderen. De strategieën om de uitdagingen aan te pakken waarmee de niergemeenschap tijdens een pandemie wordt geconfronteerd, worden weergegeven in figuur 3. Het is duidelijk dat deze strategieën zullen verschillen tussen lage-, lagere-midden-, hogere-midden- en hoge-inkomenslanden, met een behoefte aan mondiale samenwerking en samenwerking op alle niveaus om gelijkheid in de gezondheidszorg voor patiënten met een nierziekte te garanderen.

CISTANCHE FOR KIDNEY DISEASE AND COVID TREATMENT

Samenvattend kan worden gezegd dat de COVID-19-pandemie een van de ergste crises op het gebied van infectieziekten in meer dan een eeuw is geweest, en gezien de toename van het aantal opkomende ziekten kunnen pandemische dreigingen de nieuwe norm worden. Onze ervaring binnen de nefrologiegemeenschap was buitengewoon uitdagend. De stijging van het aantal ziekenhuisopnames tijdens de pandemie heeft fundamentele zwakheden in alle gezondheidszorgstelsels blootgelegd. Hoewel dit heeft geleid tot innovaties in de gezondheidszorg en beleidsverandering, blijft er een dringende noodzaak om te investeren in veerkrachtige gezondheidszorgsystemen en om transparante en eerlijke richtlijnen voor de beoordeling van schaarse middelen te ontwikkelen. Het mislukken van de mondiale samenwerking heeft de bestaande ongelijkheid in de gezondheidszorg nog verder vergroot. De pandemie illustreerde dat het opbouwen van vertrouwen van het publiek in wetenschappelijke aanbevelingen van cruciaal belang is om sociale en politieke verdeeldheid over het volgen van risicobeperkende strategieën te vermijden. De morele nood is toegenomen en moet worden erkend en aangepakt. Eén op de tien mensen heeft een nierziekte. Er is behoefte aan het betrekken van patiënten met een nierziekte bij klinische onderzoeken, vooral tijdens pandemieën, om de toegang tot potentiële therapieën te versnellen, en om te investeren in het opzetten van mondiale gezamenlijke ziekteregisters om risicofactoren en uitkomsten te bestuderen. Ten slotte moeten we voorbereid zijn op een sneller regelgevingsproces tijdens toekomstige noodsituaties op het gebied van de volksgezondheid. Strategische deregulering zou de ontwikkeling en distributie van nieuwe therapieën versnellen.

Afb. 3|Strategieën om uitdagingen tijdens een pandemie aan te pakken. PD, peritoneale dialyse; PIRRT, langdurige intermitterende nierfunctievervangende therapie; PBM, persoonlijke beschermingsmiddelen.

CISTANCHE FOR KIDNEY DISEASE AND COVID TREATMENT

1. Chan, L. et al. AKI bij gehospitaliseerde patiënten met COVID-19.J. Am. Soc. Nefrol.32, 151–160 (2021).

2. Brogan, M. & Ross, MJ De impact van chronische nierziekte op de uitkomsten van patiënten met COVID-19 die zijn opgenomen op de intensive care.Nefron146, 67–71 (2022).

3. Pereira, MR et al. COVID-19 bij ontvangers van solide orgaantransplantaties: eerste rapport uit het Amerikaanse epicentrum.Ben. J. Verpl.20, 1800–1808 (2020).

4. Singhala, M. et al. Noodproductie en inzameling van dialysaat voor CVVHD tijdens de COVID-19 pandemie.Nier Int. Rep.6, 2200–2202 (2021).

5. Combe, C. et al. Minstens 156 redenen om voorrang te geven aan COVID-19-vaccinatie bij patiënten die hemodialyse in het centrum ondergaan.Nefrol. Wijzerplaat. Vertaal.36, 571–574 (2021).

6. Hilton, J., Boyer, N., Nadim, MK, Forni, LG & Kellum, JA COVID-19 en acuut nierletsel.Kritiek. Zorg Klin.38, 473–489 (2022).

7. Hirsch, JS et al. Acuut nierletsel bij patiënten die met COVID in het ziekenhuis zijn opgenomen-19.Nier Int.98, 209–218 (2020).

8. Charytan, DM et al. Afnemende incidentie van acuut nierletsel bij patiënten met COVID-19 kritieke ziekte in New York City.Nier Int. Rep.6, 916–927 (2021).

9. Dellepiane, S. et al. Acuut nierletsel bij patiënten die met COVID-19 in het ziekenhuis zijn opgenomen in New York City: tijdelijke trends van maart 2020 tot april 2021.Nier Med.3, 877–879 (2021).

10. Tannor, EK Uitdagingen in de nierzorg in een land met een lager middeninkomen tijdens de COVID-19 pandemie – vanuit Ghanees perspectief.Nier Int. Rep.6, 2014–2016 (2021). 11. Diane, NE et al. Acuut nierletsel tijdens de COVID-19 pandemie – ervaring uit twee tertiaire centra in Zuid-Afrika. 2020.Wits J. Clin. Med.2, 189–198 (2020). 12. Mei, RM et al. Een retrospectief cohortonderzoek in meerdere centra definieert het spectrum van nierpathologie bij de ziekte van Coronavirus 2019 (COVID-19).Nier Int.100, 1303–1315 (2021). 13. Wu, H. et al. AKI en instortende glomerulopathie geassocieerd met COVID-19 enAPOL 1genotype met hoog risico.J. Am. Soc. Nefrol.31, 1688 (2020). 14. Hung, AM et al. APOL1-risicovarianten, acuut nierletsel en overlijden bij deelnemers met Afrikaanse afkomst die met COVID in het ziekenhuis zijn opgenomen-19 uit de miljoen veteranenprogramma's.JAMA stagiair. Med.https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.8538 (2022). 15. Strohbehn, IA et al. Incidentie van acuut nierletsel, herstel en nierresultaten op de lange termijn