Itopride verhoogt de effectiviteit van de behandeling van door opioïden geïnduceerde obstipatie bij patiënten in de palliatieve zorg: een observationeel niet-interventioneel onderzoekⅡ

Resultaten

De bestudeerde populatie

De gegevens van 130 patiënten werden verzameld. Tweeënnegentig patiënten voldeden aan de inclusiecriteria (vrouw 54,3%) en werden geanalyseerd in vier groepen: OXN +ITP (N=9), ITP (N=11), OXN (N {{7} }) en CTRL(N=61). Het onderzoeksverloop wordt weergegeven in figuur 1. De groepen verschilden niet in termen van geslacht, leeftijd, diagnose en orale morfine-equivalent van sterke opioïden op dag 0 en dag 7. De gebruikte opioïden waren als volgt: morfine (oraal of parenteraal), oxycodon fentanyl, buprenorfine en tapentadol. De demografische details worden weergegeven in Tabel II.

Klik op constipatiebehandeling

De symptomen van constipatie

De laxerende preventie of behandeling was gericht op het bereiken van minimaal drie stoelgangen per week en een acceptabele intensiteit van de buikklachten, en dit doel werd in alle groepen bereikt. Er werden geen statistische verschillen gevonden voor de gemiddelde waarden tussen de groepen in termen van specifieke symptomen van constipatie (Tabel III). Bij 82 (89%) patiënten was de diagnose constipatie gesteld, met onbeduidende verschillen tussen de groepen. De anti-constipatiestrategie leek echter gemiddeld in alle vier de groepen succesvol. Over het geheel genomen werd handmatige stoelgang uitgevoerd bij vier patiënten die alleen laxeermiddelen kregen, en niet bij andere groepen. Bij 16 patiënten werden klysma's gebruikt, waarvan 14 in de controlegroep.

De vermindering van het gebruik van laxeermiddelen

Hoewel er geen statistische verschillen waren tussen groepen wat betreft darmsymptomen of de frequentie van stoelgang, nam de noodzaak van laxeermiddelen af ​​in groepen waarin itopride werd gebruikt (Kruskal-Wallis ANOVA p=0.0027) . In de ITP-groep nam de noodzaak om laxeermiddelen te gebruiken af ​​met 0.64 (–0.64; 95% BI: –1,6–1,8) en in de OXN + ITP-groep met 0. 67 (–0.67; 95% BI: –1,5–1,7) op de schaal van 0–4. Deze waarden lijken misschien onbeduidend, maar ze waren statistisch verschillend (Mann-Whitney U-test) van oxycodon/naloxon (ITP vs. OXN p=0.009, OXN + ITP vs. OXNp=0.017) en de controlegroep (ITP versus CTRLp=0.010, OXN + ITP versus CTRL p=0.0.25). Er was geen afname in het gebruik van laxeermiddelen bij patiënten die oxycodon/naloxon gebruikten vergeleken met de controlegroep (p=0.22) (Figuur 2).

Bijwerkingen

Deze studie was een retrospectieve analyse van de gestructureerde geschiedenis van patiënten, en geen van de 130 patiënten meldde enige bijwerkingen. Dit betekent niet dat er geen nadelige effecten van de behandeling waren, maar eerder dat deze typisch waren en van milde of matige intensiteit waren, zodat het niet noodzakelijk wassary om ze te rapporteren in routinedocumentatie. Geen enkele patiënt stopte met het gebruik van itopride tussen dag {{0}} en dag 7. Hoewel de gevallen waarin itopride op dag 0 werd gebruikt, van de analyse werden uitgesloten, stopte geen van de patiënten met het gebruik van itopride in de daaropvolgende zeven dagen. Hieruit kan worden afgeleid dat het geneesmiddel goed werd verdragen. De geschiedenis na dag 7 werd niet geanalyseerd.

Discussie

Dit was een niet-interventioneel onderzoek, met alle beperkingen die niet-gerandomiseerde klinische onderzoeken met zich meebrengen. Het voordeel ervan is echter een groot effect in de echte omgeving, wanneer itopride wordt gebruikt als onderdeel van de preventie en behandeling van laxerende middelen. Dit is waarschijnlijk het eerste klinische rapport dat rechtstreeks gericht is op het gebruik van itopride bij OIC. Artsen namen niet deel aan de analyse en werden alleen gevraagd om gestructureerde gegevens te verstrekken zonder specifieke onderzoeksdoelen, om mogelijke vertekening te beperken.

Ze leverden de vragenlijsten af, ongeacht hun laxerende therapiepatroon en gebruik van prokinetiek. Het verklaart ook de oververtegenwoordiging van een controlegroep, omdat de meeste patiënten regelmatig laxeermiddelen kregen en een minderheid werd behandeld met oxycodon/naloxon of itopride. Het aantal verzamelde gevallen was voldoende om tot statistisch verantwoorde conclusies te komen. Er waren geen statistische verschillen tussen de onderzochte groepen. termen van leeftijd, geslacht, primaire diagnose, prestatiestatus (ECOG), gebruikte opioïden of de intensiteit van de symptomen van constipatie onder de groepen.

Volgens de bovengenoemde aanbevelingen zou elke patiënt die opioïde analgetica krijgt, ook constipatieprofylaxe moeten krijgen door het gebruik van laxeermiddelen of door het gebruik van opioïden in combinatie met antagonisten (bijv. oxycodon/naloxon) [2, 3]. De Poolse richtlijnen suggereren dat het toevoegen van prokinetica de effectiviteit van laxerende therapie kan vergroten, maar daar was geen direct klinisch bewijs voor [14]. Volgens deze richtlijnen, geverifieerd in een middelgrote ondernemingUit onderzoek [7] moet de preventie van OIC worden voorzien van een intensiteit die minstens drie keer per week een stoelgang garandeert en een goede subjectieve controle van de darmsymptomen.

Dit doel werd bereikt in alle onderzochte groepen, die niet van elkaar verschilden in termen van de intensiteit van de symptomen van obstipatie. Met andere woorden: alle vier de strategieën leken even effectief bij de preventie van OIC: (1) itopride toegevoegd aan laxeermiddelen, (2) oxycodon/naloxon gebruikt met laxeermiddelen, (3) oxycodon/naloxon en itopride toegevoegd aan laxeermiddelen, of (4) alleen reguliere laxeermiddelen. . Dit werd bereikt door indien nodig het gebruik van laxeermiddelen te intensiveren.

De belangrijkste bevinding van deze studie is dat het toevoegen van itopride aan laxerende therapie de noodzaak om laxeermiddelen te gebruiken verminderde. Aan de andere kant had het gebruik van oxycodon/naloxon geen invloed op het gebruik van laxeermiddelen. Bovendien verhoogde het gecombineerde gebruik van oxycodon/naloxon en itopride de effectiviteit van de preventieve behandeling van OIC niet. De bevindingen bevestigen het schaarse beschikbare klinische bewijs. tot nu toe [31].

Concluderend lijken alle strategieën voor OIC-preventie even effectief in de klinische praktijk. Itopride, maar niet naloxon, bleek effectief in het terugdringen van het gebruik van laxeermiddelen bij OIC. Het gebruik van oxycodon/naloxon of itopride kan echter in verband worden gebracht met het verminderen van de noodzaak van interventies en belastende methoden, zoals handmatige stoelgang of klysma's.

De conclusies moeten met voorzichtigheid worden genomen, omdat het geen prospectief geblindeerd onderzoek was. We moeten deze resultaten als voorlopig beschouwen. Wij suggereren dat een RCT waardevol zou zijn om de waarde van itopride in de strategie van preventie en behandeling van OIC te bevestigen.

Natuurlijke kruidengeneeskunde voor het verlichten van constipatie-Cistanche

Cistanche is een geslacht van parasitaire planten dat behoort tot de familie Orobanchaceae. Deze planten staan ​​bekend om hun geneeskrachtige eigenschappen en worden al eeuwenlang gebruikt in de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM). Cistanche-soorten worden voornamelijk aangetroffen in droge en woestijngebieden van China, Mongolië en andere delen van Centraal-Azië. Cistanche-planten worden gekenmerkt door hun vlezige, geelachtige stengels en worden zeer gewaardeerd vanwege hun potentiële gezondheidsvoordelen. In TCM wordt aangenomen dat Cistanche versterkende eigenschappen heeft en vaak wordt gebruikt om de nieren te voeden, de vitaliteit te verbeteren en de seksuele functie te ondersteunen. Het wordt ook gebruikt om problemen aan te pakken die verband houden met veroudering, vermoeidheid en algeheel welzijn. Hoewel Cistanche een lange geschiedenis van gebruik in de traditionele geneeskunde heeft, is het wetenschappelijk onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid ervan nog gaande en beperkt. Het is echter bekend dat het verschillende bioactieve verbindingen bevat, zoals fenylethanoïdeglycosiden, iridoïden, lignanen en polysachariden, die kunnen bijdragen aan de geneeskrachtige effecten ervan.

van Wecistanchecistanche-poeder, cistanche-tabletten, cistanche-capsules,en andere producten worden ontwikkeld met behulp vanwoestijncistancheals grondstoffen, die allemaal een goed effect hebben op het verlichten van constipatie. Het specifieke mechanisme is als volgt: Er wordt aangenomen dat Cistanche potentiële voordelen heeft voor het verlichten van constipatie op basis van het traditionele gebruik ervan en bepaalde verbindingen die het bevat. Hoewel wetenschappelijk onderzoek specifiek naar het effect van Cistanche op constipatie beperkt is, wordt aangenomen dat het meerdere mechanismen heeft die kunnen bijdragen aan het potentieel ervan om constipatie te verlichten. Laxerend effect:Cistanchewordt in de Traditionele Chinese Geneeskunde al lang gebruikt als middel tegen constipatie. Er wordt aangenomen dat het een mild laxerend effect heeft, wat de stoelgang kan bevorderen en constipatie kan veroorzaken. Dit effect kan worden toegeschreven aan verschillende verbindingen die in Cistanche worden aangetroffen, zoals fenylethanoïdeglycosiden en polysachariden. Bevochtiging van de darmen: Op basis van traditioneel gebruik wordt aangenomen dat Cistanche hydraterende eigenschappen heeft, specifiek gericht op de darmen. Het bevorderen van hydratatie en smering van de darmen kan ertoe bijdragen dat de hulpmiddelen zachter worden en de doorgang gemakkelijker wordt, waardoor constipatie wordt verlicht. Ontstekingsremmend effect: Constipatie kan soms gepaard gaan met ontstekingen in het spijsverteringskanaal. Cistanche bevat bepaalde verbindingen, waaronder fenylethanoïdeglycosiden en lignanen, waarvan wordt aangenomen dat ze ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Door ontstekingen in de darmen te verminderen, kan het de regelmaat van de stoelgang helpen verbeteren en constipatie verlichten.