Risicobeoordeling voor longitudinale trajecten van aanpasbare leefstijlfactoren op chronische nierziektelast in China: een populatiegebaseerd onderzoek
Mar 03, 2022
Contactpersoon: emily.li@wecistanche.com
Ping Li1, plus, Mingjia Yang2, plus, Dong Hang2, plus, Yongyue Wei2, Hongling Di3, Hongbing Shen2 en Zhihong Liu1,3
1 National Clinical Research Center of Kidney Diseases, Jinling Clinical Medical College van Nanjing Medical University, Nanjing, China 2 Department of Epidemiology and Biostatistics, Jiangsu Key Lab of Cancer Biomarkers, Prevention and Treatment, Collaborative Innovation Center for Cancer Personalized Medicine, School of Public Gezondheid, Nanjing Medical University, Nanjing, China 3 Nationaal klinisch onderzoekscentrum voor nierziekten, Jinling Hospital, Nanjing University School of Medicine, Nanjing, China
Ontvangen 19 oktober 2020; geaccepteerd 17 maart 2021; online uitgebracht op 3 april 2021
ABSTRACT
Achtergrond: Chronische nierziekte(CKD) levert een belangrijke bijdrage aan de morbiditeit en mortaliteit door niet-overdraagbare ziekten. We wilden delongitudinale trajectenin risicofactoren, een schatting maken van hun impact op de CKD-last in China van 1991 tot 2011 en projecttendensen in de komende 20 jaar.
Methoden:: We gebruikten gegevens van een cohort van de China Health and Nutrition Survey en pasten de vergelijkende risicobeoordelingsmethode toe om het aantal CKD-gebeurtenissen te schatten dat kan worden toegeschreven aan alle niet-optimale niveaus van elke risicofactor.
Resultaten: In 2011 was het huidige roken de belangrijkste individueel toe te schrijven factor voor CKD-belasting in China, verantwoordelijk voor 7,9 (95 procent betrouwbaarheidsinterval [BI], 7,5-8,3) miljoen CKD-gevallen met een populatie-toerekenbare fractie van 8,7 procent (95 procent BI, 6,0–11,6), terwijl het aantal rokers is afgenomen en de toename van CKD mogelijk heeft afgezwakt. Hoge triglyceriden (TG) en hoge systolische bloeddruk (SBP) waren de belangrijkste metabole risicofactoren die verantwoordelijk waren voor respectievelijk 6,8 (95 procent BI, 6,4-7,1) miljoen en 5,8 (95 procent BI, 5,5-6,1) miljoen CKD-toewijsbare gevallen . Bovendien was het aantal CKD-gevallen geassocieerd met hoge body mass index (BMI), hoge diastolische bloeddruk (DBP), hoge plasmaglucose en lage high-density lipoproteïne-cholesterol (HDL-C) 5,4 (95 procent BI, 5,1–). 5,6), 3,9 (95 procent BI, 3,7–4,1), respectievelijk 3,0 (95 procent BI, 2,8–3,1) en 2,6 (95 procent BI, 2,5–2,8) miljoen.
conclusies: Huidig roken, hoge TG en hoge SBP waren de drie belangrijkste risicofactoren die bijdroegen aan de CKD-last in China. Verhoogde BMI, DBP, plasmaglucose en verlaagd HDL-C waren ook geassocieerd met de toename van CKD-last.
Trefwoorden: chronische nierziekte; levensstijl; longitudinale trajecten; vergelijkende risicobeoordeling
INVOERING
Met de snelle ontwikkeling van de sociale economie en de verbetering van de levensstandaard, verandert de levensstijl van mensen. Toenemend bewijs suggereert datlevensstijleneen belangrijke rol spelen bij de preventie en ontwikkeling van niet-overdraagbare ziekten, met name diabetes, zwaarlijvigheid, metabool syndroom, hart- en vaatziekten en tumoren, die allemaal de risicofactoren zijn voor het optreden en de ontwikkeling vanchronische nierziekte(CKD). CKD levert een belangrijke bijdrage aan cardiovasculaire gebeurtenissen, morbiditeit en mortaliteit, en deze ziekte is een wereldwijd probleem voor de volksgezondheid geweest. De wereldwijde prevalentie van CKD is ongeveer 8-16 procent en neemt nog steeds dramatisch toe.1 In 2017 waren de wereldwijde gevallen van CKD in alle stadia 697,5 miljoen en de prevalentie van CKD op alle leeftijden is sinds 1990 met 29,3 procent gestegen. -leeftijdssterfte als gevolg van CKD is tussen 1990 en 2017 met 41,5 procent gestegen.2 De Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) rangschikt CKD als de 12e belangrijkste doodsoorzaak van de 133 aandoeningen.3
China is het grootste ontwikkelingsland ter wereld. In de afgelopen 4 decennia heeft China snelle demografische en epidemiologische transities gezien, samen met versnelde verstedelijking en industrialisatie, die hebben geleid tot een dramatische verschuiving in het voedingspatroon van traditionele naar westerse voedingspatronen en een scherpe daling van het fysieke activiteitsniveau. Fundamentele veranderingen in de algemene gezondheid van de bevolking hebben plaatsgevonden en gaan door. In 2017 behoorden hoge systolische bloeddruk (SBP), roken en een natriumarm dieet tot de drie belangrijkste risicofactoren die bijdragen aan sterfgevallen en voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY's) in China.4 Yanping Li et al. ontdekten dat hoge bloeddruk, verhoogde body mass index (BMI), verminderde fysieke activiteit, roken en ongezonde voedingsfactoren dragen bij aan de last van hart- en vaatziekten en diabetes in China.5,6 Eerdere studies hebben aangetoond dat CKD grotendeels te voorkomen en te behandelen is: naleving van de gezonde voedingspatronen, lichamelijke activiteit en niet roken waren geassocieerd met een lager risico op incidentele CKD.7-10 Er is echter geen alomvattende schatting van delongitudinale trajecten van leefstijlfactorenen hun gerelateerde CKD-last tot nu toe.
Daarom gebruiken we de gegevens van een doorlopend open cohort van de China Health and Nutrition Survey (CHNS)11 om de tijdstrends inlevensstijl risicofactorenbetrekking tot CKD van 1991 tot 2011 en schat het aantal CKD-gevallen dat kan worden toegeschreven aan suboptimale niveaus van deze risicofactoren, om het huidige volksgezondheidsbeleid te evalueren, richtlijnen te geven voor toekomstige CKD-preventie en gezondheidsbevordering, en het Healthy China 2030-plan te promoten.
Cistanche kan de nierfunctie verbeteren
METHODEN
Onderzoeksopzet en populatie
De gegevens zijn afgeleid van CHNS, een landelijk longitudinaal onderzoek dat sinds 1989 negen provincies in China omvatte (wat neerkomt op 553 miljoen mensen). Details over CHNS-onderzoek zijn elders gerapporteerd.6 In het kort: het onderzoek maakt gebruik van een meertraps steekproefproces met willekeurige clusters om steekproeven te nemen in zowel stedelijke als landelijke gebieden. Alle leden van het geselecteerde huishouden werden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Het onderzoek werd goedgekeurd door de institutionele beoordelingscommissies van de Universiteit van North Carolina en het National Institute of Nutrition and Food Safety.
In de huidige studie hebben we acht ronden van gegevensverzameling opgenomen (1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006, 2009 en 2011) en deelnemers uitgesloten die<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">
Informatie over demografische kenmerken enleefstijlfactorenwerd verkregen door goed opgeleid personeel met behulp van een gestructureerde vragenlijst in elke golf. Lengte, gewicht en bloeddruk werden gemeten met behulp van standaardprocedures en BMI werd berekend als gewicht (kg) gedeeld door lengte in het kwadraat (m2); bloeddruk werd driemaal gemeten en de gemiddelde waarde van drie metingen werd gebruikt. Laboratoriumindicatoren, waaronder bloedglucose, triglyceride (TG) en lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C), werden gemeten met behulp van standaard laboratoriumprocedures met methoden van het glucoseoxidasefenol 4- amino-antipyrineperoxidase, glycerolfosfaatoxidase- p aminofenazon en enzymatisch, respectievelijk.
Selectie van risicofactoren
In dezevergelijkende risicobeoordeling, selecteerden we risicofactoren van CKD op basis van de volgende criteria: 1) voldoende bewijs suggereerde een associatie met CKD; 2) kan worden ingegrepen; 3) blootstellingsgegevens waren beschikbaar in de onderzoekspopulatie. In totaal werden zeven factoren opgenomen: hoge SBP, hoge diastolische bloeddruk (DBP), hoge BMI, actueel roken, hoge TG, hoge glucose en lage HDL-C. Omdat er slechts één meting van bloedindicatoren beschikbaar was, hebben we de zeven risicofactoren voor CKD-lastschatting in 2011 en vier niet-bloedfactoren opgenomen voor tijdtrendanalyse.
CKD-gevallen
We hebben de prevalentie met een overeenkomstig 95 procent betrouwbaarheidsinterval (BI) van Chinese CKD in 2010 geëxtraheerd uit een gepubliceerd artikel over 47.204 deelnemers.12 Het totale aantal CKD-gevallen werd verkregen door de prevalentie van CKD te vermenigvuldigen met het bevolkingsgetal volgens de volkstelling van 2010 in China.
Schatting van toerekenbare last
Relatieve risico's (RR's) van risicofactoren voor CKD werden geëxtraheerd uit de meest recente hoogwaardige beoordelingen of meta-analyses in China. Indien niet beschikbaar, hebben we het toepassingsgebied uitgebreid naar Azië of andere regio's.
Om het aandeel CKD-gevallen te beoordelen dat kan worden toegeschreven aan niet-optimale blootstellingsniveaus, hebben we de theoretische minimale risicoblootstellingsverdeling (TMRED) gebruikt. In devergelijkende risicobeoordelingkader wordt de aan risicofactoren toe te schrijven ziektelast berekend aan de hand van een alternatieve (contrafeitelijke) blootstellingsverdeling, de TMRED genoemd.13,14 In de huidige studie was de TMRED voor het huidige roken niet roken. Voor andere zes risicofactoren, waarvan de blootstelling van nul onmogelijk was, werd de TMRED bepaald door niveaus met het laagste risico in epidemiologische onderzoeken. De TMRED en bronnen van RR's van risicofactoren die zijn opgenomen, worden weergegeven in tabel 1. Voor categorische blootstelling hebben we de toerekenbare last berekend volgens de volgende formule, waarbij aan de populatie toe te rekenen fractie (PAF) Pi de fractie van de populatie in blootstellingscategorie i is, RRi is de RR voor blootstellingscategorie i en n is het aantal blootstellingscategorieën.
Voor continue blootstelling hebben we de toerekenbare last berekend volgens de volgende formule, waarbij RR(x) de RR is op blootstellingsniveau x, P1 (x) de populatieverdeling van blootstelling is, P2 (x) de contrafeitelijke verdeling is van het theoretische minimum risicoblootstelling, en m is het maximale blootstellingsniveau.
tafel 1. Bronnen en magnitudes van RR's voor de effecten van CKD
chronische nierziekte; DBP, diastolische bloeddruk; HDL-C, lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid; RR, relatief risico; SBP, systolische bloeddruk; SD, standaarddeviatie; TG, triglyceride; TMRED, theoretische minimale risicoblootstellingsverdeling.
statistische analyse
Gemiddelde en standaardfout (SE) of percentage van elke risicofactor werd berekend op basis van leeftijd, geslacht en woonplaats in elke golf, en een algemeen lineair gemengd model werd gebruikt om voor covariaat gecorrigeerde gemiddelden te berekenen met correctie voor leeftijd, geslacht, woonplaats, opleiding, beroep , en provincies. Om de tijdstrends van elke risicofactor te beoordelen, werd het jaar van elke golf in het model opgenomen als een gescoorde variabele.
We hebben de algehele verdeling van elke risicofactor gestandaardiseerd in de gezamenlijke classificaties van leeftijd, geslacht en woonplaats in elke golf met behulp van gegevens van de Chinese Volkstelling van 2010 als referentie. Het aantal CKD-gevallen dat aan elke risicofactor kan worden toegeschreven, werd berekend door de PAF te vermenigvuldigen met het totale aantal CKD-gevallen. Toekomstige trends voorspelling van vier risicofactoren (SBP, DBP, BMI, huidig roken) voor 2013-2031 werd uitgevoerd met behulp van een random-effects-model binnen elk stratum van leeftijd, geslacht en woonplaats onder deelnemers die ten minste drie enquêtes hebben ingevuld in 1991– 2011. We hebben de analyse uitgevoerd met behulp van SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, VS).
Cistanche kan de nier versterken
RESULTATEN
Longitudinale trajecten van risicofactorenTabel 2 geeft de gemiddelde SBP weer die in de loop van de tijd is toegenomen in beide geslachten, woonplaats (landelijk=stedelijk) en verschillende leeftijdsgroepen, behalve voor 70-plussers. Evenzo nam de gemiddelde DBP in de loop van de tijd toe in alle subgroepen, behalve bij degenen van 60 jaar of ouder. Daarentegen nam het aandeel van het huidige roken in de loop van de tijd af in alle subgroepen, behalve bij de 60-plussers. De gemiddelde BMI nam in de loop van de tijd toe in alle lagen van leeftijd, geslacht en woonplaats.
tafel 2. Verdeling van de risicofactoren voor CKD in de tijda
CKD, chronische nierziekte. a We hebben het multivariaat-gecorrigeerde algemene lineaire gemengde regressiemodel toegepast om covariaat-gecorrigeerde gemiddelde niveaus te berekenen met correctie voor leeftijd, geslacht, woonplaats, opleiding, beroep en provincies; om tijdstrends van de risicofactoren te kwantificeren, omvatten de regressiemodellen het jaar van elke golf als een gescoorde trendvariabele. b Waarden zijn gemiddeld (SE) behalve het huidige roken, dat is de prevalentie ( procent).
Figuur 1. CKD-gevallen toe te schrijven aan 7 risicofactoren in 2011. CKD-gebeurtenissen weergegeven als stevige balken. Gegevens van plasmaglucose, HDL-C en TG werden verzameld in 2009 en overgedragen voor schatting van de CKD-last in 2011. BMI, body mass index; CKD,chronische nierziekte; DBP, diastolische bloeddruk; HDL-C, lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid; SBP, systolische bloeddruk; TG, triglyceride.
Toerekenbare last van CKD
Volgens de volkstelling van China in 2010 waren er 846.662.309 personen ouder dan 18 jaar. De verdeling van de Chinese bevolking volgens geslacht, woonplaats en leeftijd is weergegeven in eTable 1. Het gemiddelde de prevalentie van CKD in China was 10,8 procent (95 procent BI, 10,2-11,3 procent). Het geschatte aantal CKD-gebeurtenissen onder Chinese volwassenen in 2011 was 91,4 (95 procent BI, 86,4-95,7) miljoen. Figuur 1 toont huidig roken, hoge TG en hoge SBP waren de drie belangrijkste risicofactoren die bijdroegen aan de CKD-last in China. Het huidige roken had een geschatte PAF van 8,7 procent (95 procent CI, 6,0-11,6 procent) en was goed voor 7,9 (95 procent CI, 7,5-8,3) miljoen CNI-gevallen in 2011; hoge TG met een PAF van 7,4 procent (95 procent BI, 3,2-12,0 procent) was verantwoordelijk voor 6,8 (95 procent CI, 6,4-7,1) miljoen gevallen; en hoge SBP had een PAF van 6,3 procent (95 procent BI, 3,2-8,7 procent) en droeg bij tot 5,8 (95 procent CI, 5,5-6,1) miljoen gevallen.
Voor de andere risicofactoren was een hoge BMI met een PAF van 5,9 procent (95 procent BI, 2,9-8,8 procent) verantwoordelijk voor 5,4 (95 procent BI, 5,1-5,6) miljoen gevallen; hoge DBP vertoonde een PAF van 4,2 procent (95 procent BI, 1,4–7.{{20}} procent) en was goed voor 3,9 (95 procent BI, 3,7–4,1) miljoen gevallen; daarnaast droegen lage HDL-C met een PAF van 2,9 procent (95 procent BI, 1,5-4,4 procent) en hoge glucose met een PAF van 3,3 procent (95 procent BI, 0,7-5,9 procent) bij aan respectievelijk 2,6 (95 procent BI, 2,5-2,8) miljoen en 3,0 (95 procent BI, 2,8-3,1) miljoen gevallen.
Toekomstige trends voorspelling van CKD-belasting
Volgens de prognoses van toekomstige trends in figuur 2 zouden de gemiddelden van SBP, DBP en BMI blijven toenemen, terwijl het aandeel van het huidige roken in de komende 20 jaar zou blijven dalen. De gemiddelde SBP bij volwassenen was 115 (SE, 0,20) mm Hg in 1991, wat toenam tot 125 (SE, 0.16) mm Hg in 2{{35 }}11, en zou toenemen tot 135 (SE, 0.22) mm Hg in 2031. De toename in SBP veroorzaakte naar schatting 1,7 (95 procent BI, 1,6-1,8) miljoen CNI-gebeurtenissen van 1991 tot 2011, en zou verantwoordelijk zijn voor nog eens 3.0 (95 procent BI, 2,8-3,1) miljoen gevallen in de komende 2{{100}} jaar. De voorspelling van toekomstige trends suggereerde dat een hoge SBP een PAF van 9,6 procent (95 procent BI, 5,0–12,8 procent) zou hebben en verantwoordelijk zou zijn voor 8,8 (95 procent BI, 8,3–9,2) miljoen CKD-gebeurtenissen in 2031. De gemiddelde DBP bij volwassenen was 74 (SE, 0,12) mm Hg in 1991, die steeg tot 79 (SE, 0,1) mm Hg in 2011 en zou stijgen tot 84 (SE, 0,14) mm Hg in 2031. De stijging in DBP resulteerde naar schatting in 1,5 (95 procent BI, 1,4-1,6) miljoen CKD-gebeurtenissen van 1991 tot 2011 en zou resulteren in nog eens 2,9 (95 procent BI, 2,8-3,1) miljoen CKD-gevallen van 2011 tot 2031, hoge DBP in 2031 werd geschat op een PAF van 7,4 procent (95 procent CI, 2,7-11,6 procent) en verantwoordelijk zijn voor 6,8 (95 procent CI, 6,4-7,1) miljoen CKD-gebeurtenissen. De gemiddelde BMI bij volwassenen steeg van 21,67 (SE, 0,03) kg=m2 in 1991 tot 23,92 (SE, 0,04) kg=m2 in 2011, het aantal CKD-gevallen toe te schrijven aan een hoge BMI was 2,4 (95 procent BI, 2,3-2,5) miljoen en 5,4 (95 procent BI, 5,1-5,6) miljoen in respectievelijk 1991 en 2011. In 2031 zou de gemiddelde BMI toenemen tot 25,53 (SE, 0,06) kg=m2 en zou een PAF van 9,5 procent (95 procent BI, 4,7-13,6 procent) zijn en 8,7 (95 procent BI, 8,2–9,1) miljoen CKD-gebeurtenissen. De frequentie van het huidige roken bij volwassenen daalde van 33,7 procent in 1991 tot 26,5 procent in 2011 en zou blijven dalen tot 20,4 procent in 2031. Een dalende trend van het huidige roken zou resulteren in 2,1 (95 procent BI, 2,0-2,2). ) miljoen minder CKD-gebeurtenissen in 1991–2011, en zou 2,0 (95 procent BI, 1,9–2,1) miljoen CKD-gevallen kunnen voorkomen in 2011–2031, maar het huidige roken zou nog steeds verantwoordelijk zijn voor 5,9 (95 procent BI, 5,6–6,2) miljoen CKD-gebeurtenissen met een geschatte PAF van 6,5 procent (95 procent BI, 4,5-8,7 procent) in 2031.
Figuur 2. Longitudinale trajecten en geschatte CKD-gevallen toe te schrijven aan huidig roken (A), SBP (B), DBP (C) en BMI (D). CKD-gevallen weergegeven als ononderbroken balken en cirkels vertegenwoordigen gemiddelde waarden. Het gemiddelde (SE) van elke risicofactorverdeling op elk tijdstip werd gestandaardiseerd op leeftijd, geslacht en stedelijke of landelijke verdeling met behulp van de gegevens van de Chinese Volkstelling van 2010 als standaard. BMI, body mass index; CKD,chronische nierziekte; DBP, diastolische bloeddruk; SBP, systolische bloeddruk.
DISCUSSIE
De huidige studie onderzocht een verscheidenheid aanlevensstijl risicofactorenonder een grote en representatieve volwassen Chinese bevolking. Meerdere aanpasbare risicofactoren, waaronder roken, hoge TG, hoge SBP, hoge DBP, hoge BMI, hoge bloedglucose en lage HDL-C waren verantwoordelijk voor een groot aantal CKD-gebeurtenissen in China. We zagen een bescheiden verbetering in het roken, wat de snelle toename van de last van CKD mogelijk heeft afgeremd. Desalniettemin bleef het aantal rokers achter bij het optimale doel, en deze bescheiden verbetering kon de toenemende last van CKD als gevolg van ongunstige gelijktijdige veranderingen in bloeddruk en BMI niet tegengaan.
Het huidige roken is de eerste belangrijkste risicofactor van CKD. China ondertekende het Kaderverdrag van de Wereldgezondheidsorganisatie inzake tabaksontmoediging in 2003 en trad in werking in 2005. Ondanks dat het aantal rokers is gedaald en mogelijk de toename van CKD heeft afgezwakt, zijn de huidige rookpercentages nog steeds hoog. Volgens het Chinese Centrum voor Ziektebestrijding en Preventie was het percentage rokers onder mensen ouder dan 15 jaar in China in 2018 26,2 procent, wat nog ver verwijderd is van het doel om het percentage rokers terug te brengen tot 20 procent in 2030. In 2015 11,5 procent van de wereldwijde sterfgevallen (6,4 miljoen) was te wijten aan roken wereldwijd, waarvan 52,2 procent in vier landen (China, India, de Verenigde Staten en Rusland). Roken werd gerangschikt onder de vijf belangrijkste risicofactoren door DALY's in 109 landen en gebieden in 2015, een stijging van 88 geografische gebieden in 1990.15 De systematische analyse voor de GBD 2017 toonde aan dat roken de eerste en tweede risicofactor is voor overlijden en DALY's in China, respectievelijk.4 Eerdere prospectieve cohortstudies toonden aan dat roken geassocieerd was met een verhoogd risico op het ontstaan van CKD in de volwassen algemene bevolking, onafhankelijk van traditionele risicofactoren, zoals leeftijd, hypertensie en diabetes.10,16,17 Verder hebben huidige rokers een groter risico op CKD dan voormalige rokers (RR 1,34 versus 1,15).10 Het bewustzijn van roken is echter schadelijk voor de gezondheid en de intentie om te stoppen met roken onder Chinese volwassen rokers is over het algemeen laag. Het percentage mensen dat stopte met roken was 16,9 procent in 2010, 14,4 procent in 2015 en 20,1 procent in 2018. Onze studie schatte dat de dalende trend van het huidige roken 2 miljoen CKD-gevallen in 2011-2031 zou kunnen voorkomen, maar het huidige roken zou nog steeds verantwoordelijk zijn voor 5,9 miljoen CKD-gebeurtenissen in 2031. Om de last van CKD verder te verlichten, moet de rookcontrole verder worden versterkt.
De toenemende opwaartse trends in SBP en DBP kwamen overeen met Chinese nationale surveillancegegevens die een voortdurende toename van de prevalentie van hypertensie in de afgelopen decennia laten zien: de prevalentie van hoge bloeddruk was 5,1 procent in 1959, 7,7 procent in 1979, 13,6 procent in 1991 , 17,7 procent in 2002, 29,6 procent in 2010 en 37,2 procent in 2017.18-21 Volgens de American College of Cardiology 2017=Klinische praktijkrichtlijn van de American Heart Association was de prevalentie van hypertensie onder Chinese volwassenen 46,4 procent, vergelijkbaar vergeleken met die in de Verenigde Staten.22,23 In 2017 was hoge bloeddruk de hoogste en tweede risicofactor voor chronische nierziekte in respectievelijk Oost-Azië en wereldwijd.2 Bovendien was hypertensie verantwoordelijk voor het grootste deel van de sterfgevallen in China. 4 De toename van de prevalentie van hypertensie kan deels te wijten zijn aan de dyslipidemie en de hogere BMI. Populatiegebaseerde epidemiologische studies hebben sterk aangetoond dat er een causaal verband bestaat tussen dyslipidemie of BMI en het risico op incidente hypertensie.24–27 De geschatte PAF van 6,3 procent en 4,2 procent van hoge SBP en DBP impliceerde dat ongeveer 2 tot 3 op de 50 CKD-voorvallen in China zou kunnen worden voorkomen als SBP en DBP zouden kunnen worden beheerd tot het theoretische minimumniveau van 115 en 75 mm Hg
In de afgelopen decennia heeft de snelle overgang naar een westers voedingspatroon geleid tot een snelle toename van de prevalentie van BMI, dyslipidemie en hoge plasmaglucose in China. In 2014 bedroeg het aantal zwaarlijvige mensen bij Chinese mannen en vrouwen respectievelijk 43,2 miljoen en 46,4 miljoen, de eerste plaats ter wereld. De wereldwijde ranglijst van het aantal ernstig zwaarlijvige personen heeft China van de 60e plaats voor mannen en de 41e plaats voor vrouwen in 1975 verplaatst naar de tweede plaats voor zowel mannen als vrouwen in 2014, de tweede alleen voor Amerika.28 De hoge BMI was de derde risicofactor van CKD gekwantificeerd in GBD en was goed voor 9,5 procent van het voor leeftijd gestandaardiseerde percentage van CKD DALY's in 2017. Aziatisch en vergelijkbaar met de Chinese bevolking.29 Daarom zou onze geschatte CKD-last die kan worden toegeschreven aan een hoge BMI in China relatief nauwkeurig zijn. Bovendien waren hoge TG en lage HDL-C de twee belangrijkste vormen van dyslipidemie bij Chinese volwassenen. De prevalentie van hoge TG en lage HDL-C was 11,9 procent en 7,4 procent in 2002, die in 2010 toenam tot respectievelijk 12,17 procent en 15,31 procent.30 Uit ons onderzoek bleek dat hoge TG de tweede risicofactor was voor chronische nierziekte in China. Type 2-diabetes is een groeiende epidemie in China en was zeldzaam in China in de jaren tachtig, met een geschatte prevalentie van 0,67 procent .31 In daaropvolgende nationale onderzoeken uitgevoerd in 1994, 2000-2001, 2007-2008 en 2010-2011 was de prevalentie van diabetes was respectievelijk 2,5 procent, 5,5 procent, 9,7 procent en 11,6 procent.32-34 Vanaf 2011 overschreed het percentage met chronische nierziekte gerelateerd aan diabetes het percentage met chronische nierziekte gerelateerd aan glomerulonefritis in China, en de kloof tussen beide nam geleidelijk toe . In 2015 was het percentage van de Chinese bevolking met CKD gerelateerd aan diabetes en glomerulonefritis respectievelijk 1,23 procent en 0,91 procent.35 Bovenstaande gegevens impliceren dat CKD-gebeurtenissen geassocieerd zijn met een hoge BMI, hoge TG, hoge plasmaglucose en lage HDL- C zal in de toekomst blijven toenemen.
Cistanche kan de nierfunctie verbeteren
CHNS is het enige grootschalige longitudinale onderzoek in zijn soort in China en heeft een hoge respons (88 procent) en originaliteit.11 De willekeurig geselecteerde huishoudens in negen provincies hebben een brede indicatie gegeven van de trends in China. Voor zover wij weten, is de huidige studie de eerste langetermijnanalyse op populatieniveau van de CKD-last die verband houdt met leefstijlfactoren in China met behulp van vergelijkbare methoden. Onze schattingen waren gebaseerd op het meest recente en best beschikbare bewijs over risicofactor-CKD-associaties, voornamelijk afgeleid van meta-analyses.
Er zijn echter nog enkele beperkingen aan onze studie. Ongezonde voeding is een belangrijke risicofactor voor niet-overdraagbare ziekten en overlijden. In 2017 waren 11 miljoen sterfgevallen en 255 miljoen DALY's over de hele wereld te wijten aan voedingsrisicofactoren.36 Hoewel sommige eerdere studies enkele voedingsfactoren hebben aangetoond, waaronder de toename van de inname van natrium, dierlijke eiwitten, rood vlees en met suiker gezoete dranken en de afname van de inname van fruit, groenten en vezels werd geassocieerd met een hogere risico-incidentie CKD, de relevante onderzoeken op basis van de gezondheidspopulatie zijn zeldzaam en de resultaten blijven controversieel.7,37-40 Daarom was er geen evidence-based RR op voedingsfactoren bijdragen aan CKD, dus we konden de trends van voedingsfactoren in ons onderzoek niet evalueren. Ten tweede is CKD eenchronische complexe ziekteen waarschijnlijk veroorzaakt door meerdere factoren. CKD-gebeurtenissen die aan individuele risicofactoren kunnen worden toegeschreven, overlappen elkaar vaak, en de totale CKD-gebeurtenissen die aan alle risicofactoren kunnen worden toegeschreven, kunnen niet eenvoudig worden opgeteld. Ten derde waren de etiologische effecten van risicofactoren op CKD die in deze studie werden gebruikt, afgeleid van meta-analyses, die voornamelijk studies van niet-Chinese populaties bevatten. Toekomstige schattingen moeten gebaseerd zijn op meta-analyses van Chinese populaties wanneer er meer gegevens beschikbaar komen. Ten slotte hebben we geen rekening gehouden met veroudering of bevolkingsgroei in onze tijdtrendanalyse van de CKD-last. We hebben CKD-gebeurtenissen in 2011 toegepast op alle PAF's in verschillende golven om de tijdtrend van toerekenbare CKD-belasting te schatten. Dit heeft misschien de CKD-last vóór 2001 overschat, maar de toekomstige CKD-last onderschat, omdat de Chinese bevolking vergrijst. Onze projectie van de CKD-last geassocieerd met individuele risicofactoren zou een onderschatting kunnen zijn, aangezien onze standaardisatie en schattingen waren gebaseerd op het populatieaandeel en het aantal CKD-gebeurtenissen in 2011.
Concluderend, hoewel een verminderde rookprevalentie heeft bijgedragen aan enige vermindering van de CKD-last, blijven de huidige rookniveaus suboptimaal en is roken de belangrijkste factor die bijdraagt aan de CKD-last in China. Hoge TG, hoge bloeddruk, hoge BMI, hoge plasmaglucose en lage HDL-C waren ook belangrijke bijdragen. Het is nog steeds noodzakelijk om overeenkomstige maatregelen te nemen om te stoppen met roken en de bloeddruk, plasmaglucose, bloedlipiden en gewicht onder controle te houden. Onze bevindingen kunnen worden gebruikt om beleidsstrategieën voor CKD-preventie op populatieniveau te informeren.
DANKBETUIGING
Dit onderzoek maakt gebruik van gegevens van China Health and Nutrition Survey (CHNS). Wij danken het National Institute for Nutrition and Health, China Center for Disease Control and Prevention, Carolina Population Center (P2C HD050924, T32 HD007168), de University of North Carolina in Chapel Hill, de NIH (R01- HD30880, DK056350 , R24 HD050924 en R01-HD38700) en het NIH Fogarty International Center (D43 TW009077, D43 TW007709) voor financiële ondersteuning voor de CHNS-gegevensverzameling en -analysebestanden van 1989 tot 2015 en toekomstige onderzoeken, en de China-Japan Friendship Hospital, Ministerie van Volksgezondheid voor ondersteuning van CHNS 2009, Chinese National Human Genome Center in Shanghai sinds 2009 en Beijing Municipal Center for Disease Prevention and Control sinds 2011.
Financiering: Deze studie werd ondersteund door het Key Project of Social Development Program van de provincie Jiangsu (BE2016747) en het Program of Clinical Research Center forNierziektenvan de provincie Jiangsu (YXZXA2016003).
Bijdragen: Onderzoeksidee en studieopzet: ZL, HS, PL, MY, DH;
data-acquisitie: PL, MIJN, DH, HD; data-analyse= interpretatie: ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD;
statistische analyse: PL, MIJN, DH, WY; supervisie of mentorschap: ZL, HS. Elke auteur heeft belangrijke intellectuele inhoud bijgedragen tijdens het opstellen of herzien van het manuscript en aanvaardt verantwoordelijkheid voor het algehele werk door ervoor te zorgen dat vragen met betrekking tot de nauwkeurigheid of integriteit van een deel van het werk op de juiste manier worden onderzocht en opgelost.
Belangenverstrengeling: Geen verklaard.
BIJLAGE A. AANVULLENDE GEGEVENS
Aanvullende gegevens met betrekking tot dit artikel zijn te vinden op https://doi.org=10.2188=jea.JE20200497.
REFERENTIES
1. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronische nierziekte. Lancet. 2017;389:1238-1252.
2. Samenwerking GBD chronische nierziekte. Wereldwijde, regionale en nationale last van chronische nierziekte, 1990-2017: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395:709–733.
3. GBD 2017 DALY's en HALE-medewerkers. Wereldwijde, regionale en nationale voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY's) voor 359 ziekten en verwondingen en een gezonde levensverwachting (HALE) voor 195 landen en gebieden, 1990-2017: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2017. Lancet . 2018;392:1859-1922.
4. Zhou M, Wang H, Zeng X, et al. Mortaliteit, morbiditeit en risicofactoren in China en zijn provincies, 1990-2017: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019;394: 1145-1158.
5. Li Y, Wang DD, Ley SH, et al. Potentiële impact van tijdstrend van leefstijlfactoren op hart- en vaatziekten in China. J Am Coll Cardiool. 2016;68:818-833.
6. Li Y, Wang DD, Ley SH, et al. Tijdstrends van voedings- en leefstijlfactoren en hun mogelijke impact op de diabeteslast in China. Diabetes Zorg. 2017;40:1685-1694.
7. Asghari G, Yuzbashian E, Mirmiran P, Azizi F. De associatie tussen voedingsbenaderingen om hypertensie te stoppen en de incidentie van chronische nierziekte bij volwassenen: de Teheran Lipid and Glucose Study. Nephrol-wijzerplaattransplantatie. 2017;32:ii224-ii230. 8. Bach KE, Kelly JT, Palmer SC, Khalesi S, Strippoli GFM, Campbell KL. Gezonde voedingspatronen en incidentie van CKD: een meta-analyse van cohortstudies. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1441-1449.
9. Bharakhada N, Yates T, Davies MJ, et al. Associatie van zittijd en fysieke activiteit met CKD: een transversaal onderzoek in huisartspraktijken. Ben J Nier Dis. 2012;60:583-590.
10. Xia J, Wang L, Ma Z, et al. Sigaretten roken en chronische nierziekte bij de algemene bevolking: een systematische review en meta-analyse van prospectieve cohortstudies. Nephrol-wijzerplaattransplantatie. 2017;32:475-487.
11. Zhang B, Zhai FY, Du SF, Popkin BM. De gezondheids- en voedingsenquête in China, 1989-2011. Obes Rev. 2014;15(Suppl 1):2–7.
12. Ping H, Zhang X, Xing N. Prevalentie van chronische nierziekte in China. Lancet. 2012;380:216.
13. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, et al. Een vergelijkende risicobeoordeling van ziektelast en letsel toe te schrijven aan 67 risicofactoren en risicofactorclusters in 21 regio's, 1990-2010: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380:2224– 2260.
14. Peleteiro B, Padrão P, Castro C, Ferro A, Morais S, Lunet N. De wereldwijde last van maagkanker in 2012 had voorkomen kunnen worden door de inname van groenten en fruit te verhogen en voorspellingen voor 2025. Br J Nutr. 2016; 115: 851-859.
15. Vasily V. Rokenprevalentie en toerekenbare ziektelast in 195 landen en gebieden, 1990-2015: een systematische analyse van de Global Burden of Disease Study 2015. 2017.
16. Janssen WM, Hillege H, Pinto-Sietsma SJ, et al; PREVEND Studiegroep. Preventie van nier- en vaatziekte in het eindstadium. Lage niveaus van albumine-excretie via de urine zijn geassocieerd met cardiovasculaire risicofactoren in de algemene bevolking. Clin Chem Lab Med. 2000; 38:1107-1110.
17. Meigs JB, D'Agostino RB Sr, Nathan DM, Rifai N, Wilson PW; Framingham Nakomelingenonderzoek. Longitudinale associatie van glycemie en microalbuminurie: de Framingham Offffspring Study. Diabetes Zorg. 2002;25:977-983.
18. Tao S, Wu X, Duan X, et al. Hypertensieprevalentie en status van bewustzijn, behandeling en controle in China. Chin Med J (Engl). 1995; 108:483-489.
19. Wu Y, Huxley R, Li L, et al; China NNHS-stuurgroep; China NNHS-werkgroep. Prevalentie, bewustzijn, behandeling en beheersing van hypertensie in China: gegevens van de China National Nutrition and Health Survey 2002. Oplage. 2008;118:2679–2686.
20. Wang J, Zhang L, Wang F, Liu L, Wang H; China National Survey of Chronic Kidney Disease Working Group. Prevalentie, bewustzijn, behandeling en beheersing van hypertensie in China: resultaten van een nationaal onderzoek. Ben J Hypertens. 2014;27:1355-1361.
21. Lu J, Lu Y, Wang X, et al. Prevalentie, bewustzijn, behandeling en controle van hypertensie in China: gegevens van 1,7 miljoen volwassenen in een bevolkingsonderzoek (China PEACE Million Persons Project). Lancet. 2017;390:2549-2558.
22. Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al; China Hypertensie Onderzoek Onderzoekers. Status van hypertensie in China: resultaten van de China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulatie. 2018;137:2344–2356.
23. Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potentiële impact op de Amerikaanse bevolking van de ACC=AHA-richtlijn voor hoge bloeddruk van 2017. J Am Coll Cardiool. 2018;71:109–118.
24. Otsuka T, Takada H, Nishiyama Y, et al. Dyslipidemie en het risico op het ontwikkelen van hypertensie bij een mannelijke populatie in de werkende leeftijd. J Am Hart Assoc. 2016;5:e003053.
25. Tohidi M, Hatami M, Hadaegh F, Azizi F. De verhouding tussen triglyceriden en triglyceriden en lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid zijn sterke voorspellers van incidentele hypertensie bij vrouwen uit het Midden-Oosten. J Hum Hypertensie. 2012;26:525-532.
26. Mertens IL, Van Gaal LF. Overgewicht, obesitas en bloeddruk: de effecten van bescheiden gewichtsvermindering. Obes Res. 2000;8:270-278.
27. Ren Q, Su C, Wang H, Wang Z, Du W, Zhang B. Verandering in de body mass index en de impact ervan op de incidentie van hypertensie bij 18-65--jarige Chinese volwassenen. Int J Environ Res Volksgezondheid. 2016; 13(3):257.
28. NCD-risicofactorsamenwerking (NCD-RisC). Trends in de body mass index voor volwassenen in 200 landen van 1975 tot 2014: een gepoolde analyse van 1698 populatiegebaseerde meetstudies met 19,2 miljoen deelnemers. Lancet. 2016;387:1377-1396.
29. Garofalo C, Borrelli S, Minutolo R, Chiodini P, De Nicola L, Conte G. Een systematische review en meta-analyse suggereert dat obesitas het begin van chronische nierziekte in de algemene bevolking voorspelt. Nier Int. 2017;91:1224–1235.
30. Pan L, Yang Z, Wu Y, et al; China National Survey of Chronic Kidney Disease Working Group. De prevalentie, het bewustzijn, de behandeling en de controle van dyslipidemie bij volwassenen in China. Atherosclerose. 2016;248:2–9.
31. [Een massaal onderzoek naar diabetes mellitus in een populatie van 300,000 in 14 provincies en gemeenten in China (auteursvertaling)]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1981;20:678-683.
32. Pan XR, Yang WY, Li GW, Liu J. Prevalentie van diabetes en de risicofactoren ervan in China, 1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group. Diabetes Zorg. 1997;20:1664-1669.
33. Xu Y, Wang L, He J, et al; 2010 China Surveillance Group voor niet-overdraagbare ziekten. Prevalentie en controle van diabetes bij Chinese volwassenen. JAMA. 2013;310:948-959.
34. Gu D, Reynolds K, Duan X, et al; InterASIA Collaborative Group. Prevalentie van diabetes en verminderde nuchtere glucose bij de Chinese volwassen bevolking: International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia (InterASIA). Diabetologie. 2003;46:1190-1198.
35. Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in chronische nierziekte in China. N Engl J Med. 2016;375:905–906.
36. GBD 2017 Diet-medewerkers. Gezondheidseffecten van voedingsrisico's in 195 landen, 1990-2017: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019;393:1958-1972.
37. Kelly JT, Palmer SC, Wai SN, et al. Gezonde voedingspatronen en risico op sterfte en ESRD bij CKD: een meta-analyse van cohortstudies. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:272–279.
38. Haring B, Selvin E, Liang M, et al. Eiwitbronnen in de voeding en risico op incidente chronische nierziekte: resultaten van de Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) -studie. J Ren Nutr. 2017;27:233–242.
39. Yuzbashian E, Asghari G, Mirmiran P, Zadeh-Vakili A, Azizi F. Met suiker gezoete drankconsumptie en risico op chronische nierziekte: Teheran lipiden- en glucoseonderzoek. Nefrologie (Carlton). 2016;21:608-616.
40. Jhee JH, Kee YK, Park JT, et al. Een dieet rijk aan groenten en fruit en incidentele CKD: een prospectieve cohortstudie in de gemeenschap. Ben J Nier Dis. 2019;74:491-500.
