Beheer van functionele maag-darmstoornissenⅠ

Functionele gastro-intestinale (GI) stoornissen (bijvoorbeeld het prikkelbaredarmsyndroom en functionele dyspepsie) zijn zeer vaak voorkomende aandoeningen die gepaard gaan met een zeer slechte levenskwaliteit en een hoog zorggebruik. Ze worden veroorzaakt door stoornissen in het functioneren van het maagdarmkanaal, namelijk veranderde darmgevoeligheid, motiliteit, microbiota, immuunfunctie en verwerking van het centrale zenuwstelsel. Ze veroorzaken chronische symptomen in de hele darm (bijvoorbeeld pijn, dyspepsie en veranderde stoelgang), die allemaal worden verergerd door onaangepast gedrag van de patiënt, stress en psychologische comorbiditeit. De behandeling omvat een biopsychosociale benadering waarbij veranderingen in levensstijl en dieet betrokken zijn, naast elkaar bestaande psychologische comorbiditeit wordt aangepakt en medicatie wordt gebruikt om de onderliggende pathofysiologie te behandelen. Farmacologische behandeling met krampstillers, neuromodulatoren, motiliteitsmiddelen en antidepressiva is effectief. Psychotherapie bij gemotiveerde individuen is even effectief. Het succes van de behandeling wordt vergroot door een goede arts-patiëntrelatie en daarom moet hier tijdens het consult rekening mee worden gehouden.

Klik om constipatie snel te verlichten

Functionele gastro-intestinale stoornissen (FGID) zijn een groep aandoeningen die worden gekenmerkt door chronische gastro-intestinale (GI) symptomen (bijv. buikpijn, dysfagie, dyspepsie, diarree, obstipatie en een opgeblazen gevoel) bij afwezigheid van aantoonbare pathologie op basis van conventionele tests. Historisch gezien werden ze gedefinieerd als aandoeningen die geen organische basis hadden, maar deze definitie is geëvolueerd met een toenemend begrip van deze omstandigheden en we weten nu dat ze ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in de communicatie tussen hersenen en darmen. Het huidige classificatiesysteem (ROME IV) verdeelt ze in 33 stoornissen bij volwassenen en 20 stoornissen bij kinderen, de meest voorkomende subtypes.het prikkelbare darm syndroom (PDS) hebben, wat buikpijn, veranderde stoelgang en een opgeblazen gevoel veroorzaakt; en functionele dyspepsie (FD) die epigastrische pijn of ongemak veroorzaakt, vaak gerelateerd aan eten, wat geassocieerd kan worden met volheid en verzadiging.1

Epidemiologie

FGID komt zeer vaak voor, met een wereldwijde prevalentie van 40%, vaker bij vrouwen dan bij mannen en dit neemt af met de leeftijd.2 Ze zijn verantwoordelijk voor 12% van de werklast in de eerstelijnszorg en voor 30% van de poliklinische consulten op het gebied van gastro-enterologie.3,4 Meer dan tweederde van de Patiënten met FGID zullen in de afgelopen twaalf maanden een arts hebben gezien en 40% zal reguliere medicatie gebruiken.5 FGID brengt een enorme economische last met zich mee en de behandeling ervan heeft de NHS in het jaar 2014/2015 minstens £ 72,3 miljoen gekost, waarvan twee derde waren op recept, gemeenschapszorg en ziekenhuisbehandeling.6

De aanwezigheid van FGID wordt vaak geassocieerd met chronische pijn (bijv. fibromyalgie) en andere functionele syndromen (bijv. chronisch vermoeidheidssyndroom), en tweederde zal psychopathologie hebben, waaronder angst en depressie.7 Het is daarom niet verrassend dat deze patiënten een zeer slechte kwaliteit van leven hebben, erger dan andere chronische medische aandoeningen (bijv. congestief hartfalen graad III en reumatoïde artritis).8 Vanwege de zeer lage kwaliteit van leven (QOL) van patiënten met FGID en het feit dat zij veel gezondheidszorgkosten maken, is het belangrijk dat deze worden erkend en beheerd onmiddellijk.

Pathofysiologie

Het is nu duidelijk dat er sprake is van abnormaal fysiologisch functioneren bij patiënten met FGID, vermoedelijk veroorzaakt door onderliggende veranderingen in de GI-motiliteit (te snel of te langzaam), viscerale overgevoeligheid, veranderde microbiota, verhoogde darmpermeabiliteit, laaggradige immuuninfiltratie en veranderd centrale zenuwstelsel. systeemverwerking van sensorische input.9 Symptomen en het zoeken naar gezondheidszorg ontstaan ​​echter om complexe redenen, waarbij sprake is van een wisselwerking tussen gebeurtenissen in het vroege leven en coping-stijlen, aangeleerd gedrag, veranderingen in de GI-fysiologie en daarmee samenhangende psychologische morbiditeit, zoals te zien is in het biopsychosociale model in figuur 1.9. de abnormale fysiologie of symptomen, maar moet gedrag, cognities en overtuigingen aanpakken.

Klinische aanpak

Onderzoek

De optimale aanpak omvat een holistische beoordeling, beginnend met een gedetailleerde geschiedenis, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de aanwezigheid van rood wordt uitgeslotenvlaggen (gewichtsverlies, familiegeschiedenis van kanker, nachtelijke symptomen, bloedarmoede of gastro-intestinale bloedingen) en organische verschillen. Het is belangrijk om te vragen naar voeding, levensstijl en psychologische status, omdat u deze dan kunt aanpakken als onderdeel van het behandelplan. Integraal bij dit alles is de arts-patiëntrelatie en de kwaliteit van het consult (Box 1). Dit houdt in dat je empathisch bent, jargon vermijdt, eerlijk bent en toegeeft dat je de antwoorden niet hebt, wat veel langer duurt dan het organiseren van weer een nutteloze test. Naar onze mening is 10 minuten niet voldoende voor dit soort consultatie. Het besteden van tijd aan al deze factoren bij het eerste bezoek en het verbreken van de diagnose van een functionele stoornis zal echter tijd (en geld) besparen bij toekomstige bezoeken. Het onderzoek moet een beoordeling van de buikspieren omvatten. massa's en de kwaliteit van de pijn, evenals een rectaal onderzoek. Dit laatste is essentieel om rectale massa's en aambeien uit te sluiten en de anale tonus en functie te beoordelen. Dit laatste kan bij aanvang worden beoordeeld en door de patiënt te vragen te knijpen alsof hij dit verhindertzichzelf ervan weerhouden hun darmen te legen. Anale hypotonie wordt in verband gebracht met fecale incontinentie en hypertonie kan in verband worden gebracht met dyssynergische defecatie, die op zichzelf een oorzaak van constipatie is.

Onderzoeken

Met de huidige ROME-classificatie is het mogelijk om een ​​positieve diagnose van FGID te stellen op basis van het symptoompatroon, zodat de uitsluiting van alle organische ziekten niet nodig is. Ernstige verschillen die haalbaar lijken na het afnemen van een goede anamnese (Box 2) moeten echter worden uitgesloten.

Alle patiënten moeten een basisbloed- en ontlastingspanel krijgen, inclusief:

>Volledig bloedbeeld om te zoeken naar bloedarmoede

>ureum en elektrolyten om te zoeken naar uitdroging en tekenen van elektrolytenstoornissen met diarree

>C-reactief proteïne of erytrocytsedimentatiesnelheid om onderliggende ontstekingen op te sporen, dit zou normaal moeten zijn bij PDS

>coeliakie serologie

>Schildklierfunctietesten

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Helicobacter pylori-testen (ontlastingsantigeentest of ureum-ademtest) voor patiënten met dyspeptische symptomen.

Endoskopiëren:

Als een patiënt typische PDS-symptomen heeft met een normaal fecaal calprotectine en er geen alarmsignalen zijn die wijzen op colorectale kanker (zie eerder), dan is een lagere GI-endoscopie niet nodig. Er is weinig rendement bij het uitvoeren van een gastroscopie voor H-pylorinegatieve dyspepsie bij afwezigheid van alarmsymptomen (zoalsaanhoudende pijn, braken, bloedarmoede en gewichtsverlies bij patiënten jonger dan 60 jaar), dus dit mag niet routinematig worden georganiseerd.10

Abdominale echografie:

Abdominale echografie kan nuttig zijn bij PDS om te screenen op oorzaken van pijn in de buik, en in het bijzonder op eierstokkanker, die pijn, een zichtbaar opgeblazen gevoel in de buik en veranderde stoelgang kan veroorzaken. Bij dyspepsie kan het nuttig zijn om naar galstenen te zoeken als de voorgeschiedenis suggestief is (bijvoorbeeld koliekachtige pijn bij vette maaltijden).

SeHCAT-scan.

Indien beschikbaar moeten SeHCAT-scans worden gebruikt om de galzoutmalabsorptie te beoordelen bij maximaal een derde van de patiënten met IBS-D.11 Typische symptomen zijn onder meer waterige diarree, vaak geel, met of zonder nachtelijke symptomen en fecale incontinentie.

GI-fysiologie.

GI-fysiologie is zelden geïndiceerd bij PDS. Eén situatie waarin het nuttig kan zijn, is bij patiënten met ernstige constipatie en die niet reageren op meerdere laxeermiddelen. Lagere gastro-intestinale fysiologietesten, met name een onderzoek naar de colontransit en proctografie, kunnen nuttig zijn bij het onderscheiden van een langzame transit en een rectaal evacuatieprobleem en kunnen daarom helpen bij het verfijnen van de behandeling van constipatie. Bij patiënten met functionele dyspepsie kan een maagledigingsonderzoek nuttig zijn om ernstig vertraagde maaglediging op te sporen als er sprake is van aanhoudend braken, wat van invloed is op de voedingsstatus, aangezien dit kan helpen bij voedingsbeslissingen. Voor alle fysiologische tests is het belangrijk om te beseffen dat medicijnen, vooral opiaten en anticholinergica, de motiliteit en het transport van het maag-darmkanaal zullen veranderen.

Natuurlijke kruidengeneeskunde voor het verlichten van constipatie-Cistanche

Cistanche is een geslacht van parasitaire planten dat behoort tot de familie Orobanchaceae. Deze planten staan ​​bekend om hun geneeskrachtige eigenschappen en worden al eeuwenlang gebruikt in de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM). Cistanche-soorten worden voornamelijk aangetroffen in droge en woestijngebieden van China, Mongolië en andere delen van Centraal-Azië. Cistanche-planten worden gekenmerkt door hun vlezige, geelachtige stengels en worden zeer gewaardeerd vanwege hun potentiële gezondheidsvoordelen. In TCM wordt aangenomen dat Cistanche versterkende eigenschappen heeft en vaak wordt gebruikt om de nieren te voeden, de vitaliteit te verbeteren en de seksuele functie te ondersteunen. Het wordt ook gebruikt om problemen aan te pakken die verband houden met veroudering, vermoeidheid en algeheel welzijn. Hoewel Cistanche een lange geschiedenis van gebruik in de traditionele geneeskunde heeft, is het wetenschappelijk onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid ervan nog gaande en beperkt. Het bevat echter verschillende bioactieve stoffen zoals fenylethanoïdeglycosiden, iridoïden, lignanen en polysachariden, die kunnen bijdragen aan de geneeskrachtige werking ervan.

Wecistanche's cistanche-poeder, cistanche-tabletten, cistanche-capsules en andere producten zijn ontwikkeld met behulp van woestijncistanche als grondstoffen, die allemaal een goed effect hebben op het verlichten van constipatie. Het specifieke mechanisme is als volgt: Er wordt aangenomen dat Cistanche potentiële voordelen heeft voor het verlichten van constipatie op basis van het traditionele gebruik ervan en bepaalde verbindingen die het bevat. Hoewel wetenschappelijk onderzoek specifiek naar het effect van Cistanche op constipatie beperkt is, wordt aangenomen dat het meerdere mechanismen heeft die kunnen bijdragen aan het potentieel ervan om constipatie te verlichten. Laxerend effect: Cistanche wordt in de traditionele Chinese geneeskunde al lang gebruikt als middel tegen obstipatie. Er wordt aangenomen dat het een mild laxerend effect heeft, wat de stoelgang kan bevorderen en constipatie kan veroorzaken. Dit effect kan worden toegeschreven aan verschillende verbindingen die in Cistanche worden aangetroffen, zoals fenylethanoïdeglycosiden en polysachariden. Bevochtiging van de darmen: Op basis van traditioneel gebruik wordt aangenomen dat Cistanche hydraterende eigenschappen heeft, specifiek gericht op de darmen. Het bevorderen van hydratatie en smering van de darmen kan ertoe bijdragen dat het gereedschap zachter wordt en de doorgang gemakkelijker wordt, waardoor constipatie wordt verlicht. Ontstekingsremmend effect: Constipatie kan soms gepaard gaan met ontstekingen in het spijsverteringskanaal. Cistanche bevat bepaalde verbindingen, waaronder fenylethanoïdeglycosiden en lignanen, waarvan wordt aangenomen dat ze ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Door ontstekingen in de darmen te verminderen, kan het de regelmaat van de stoelgang helpen verbeteren en constipatie verlichten.