Mazelenimmuniteit bij personeel van medische centra na veranderingen in het nationale en lokale vaccinatiebeleid van ziekenhuizen

Abstract

Achtergrond: De vaccinatie tegen mazelen werd in 1978 in Taiwan geïntroduceerd en in 2007 werd de ziekte in Taiwan geëlimineerd verklaard. Sindsdien zijn er echter op onvoorspelbare wijze nieuwe gevallen gemeld. Medisch personeel van ziekenhuizen loopt een bijzonder hoog risico op mazelen. We evalueerden de immuniteitsstatus van het medisch personeel van ziekenhuizen na veranderingen in het nationale en lokale vaccinatiebeleid van ziekenhuizen.

Methoden: Dit retrospectieve onderzoek werd van januari 2008 tot juni 2018 uitgevoerd in een medisch centrum voor tertiaire zorg. Er werden gegevens verzameld van alle gezondheidswerkers die een medisch onderzoek ondergingen. Degenen met een volledig medisch dossier, inclusief de geometrisch gemiddelde titer (GMT) van IgG tegen mazelen, werden opgenomen. Leeftijds- en geslachtsverschillen in de GMT werden geanalyseerd met Student's t-tests en Chi-kwadraattests. Univariate en multivariate logistische regressieanalyses werden gebruikt om de kans op immuniteit te bepalen.

Resultaten: Het IgG-positieve percentage nam toe met de leeftijdsgroep (p<0.001). Seropositive rates for the births before 1977 and after 1978 groups were 94.8% and 70.2% (p<0.001). The odds ratio was also significantly different between both cohorts (1.000 vs. 0.423, p=0.002). Staff in the examination department showed the lowest positive percentage of 70.3% (95% CI: 66.9–73.7%), whereas staff in preventive and long-term care services disclosed the highest positive percentage of 83.2% (95% CI: 76.1–90.2%). Subgroups 2015, 2017, and 2018 (booster policy was launched, showed significant increases in seropositivity. =0

Conclusies: De werkzaamheid van de immuniteit was vóór 1977 beter in geboortegroepen, wat sterk verband hield met natuurlijke infecties voordat het nationale beleid werd gelanceerd. Het vaccinatiebeleid is een effectieve methode, maar het medisch personeel bereikt onvoldoende beschermende antilichaamniveaus voor het behoud van de kudde-immuniteit. Een beleid vóór indiensttreding waarbij een derde boostervaccin tegen mazelen (of BMR) wordt gescreend, wordt aanbevolen om de incidentie van ziekteverspreiding te verminderen en uitbraken te voorkomen.

Trefwoorden: Mazelen, immunisatie, ziekenhuispersoneel, seroprevalentie

cistanche tubulosa – Ontstekingsremmend

Achtergrond

Mazelen is een zeer besmettelijke luchtwegziekte. Negen van de tien gevoelige personen die nauw contact hebben met een geïnfecteerde patiënt zullen mazelen ontwikkelen [1]. De ziekte wordt verspreid via de lucht, druppeltjes of door contact met nasofarynxslijm van geïnfecteerde personen, en kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder de dood [1]. Mazelen kwamen ooit veel voor in Taiwan. Meer dan 99% van de kinderen werd getroffen en epidemische uitbraken vonden ongeveer elke twee jaar plaats. Gelukkig is de ziekte in Taiwan onder controle gebracht nadat in 1978 een landelijk routinematig vaccinatiebeleid werd aangenomen. De jaarlijkse incidentie van mazelen onder Taiwanezen werd in 2003 teruggebracht tot minder dan 1/1,000,000 –2008. Er ontstaan ​​echter nog steeds sporadisch nieuwe uitbraakclusters [2]. Het is belangrijk om de immuniteitsstatus van het ziekenhuispersoneel te monitoren om het risico op nosocomiale infecties te verminderen [2–4]. Ons ziekenhuis is in 2008 begonnen met een routinematige screening vóór indiensttreding van al het personeel, waarbij sinds 2012 een boostervaccin tegen mazelen, bof en rubella (MMR) vereist is voor iedereen met ondermaatse antilichaamtiters. Deze studie evalueerde de effecten van de implementatie van nationale en ziekenhuisvaccinaties. vaccinatiebeleid inzake de seroprevalentie van mazelen onder gezondheidswerkers (HCW's) in Taiwan. Er werd gehoopt dat deze gegevens de ontwikkeling van een lokaal screeningsprogramma zouden helpen begeleiden.

voordelen van cistanche-supplementen: verhoging van de immuniteit

Methoden

Studiepopulatie

Het onderzoek werd uitgevoerd in het Mackay Memorial Hospital, een ziekenhuis voor tertiaire zorg met 2000-bedden in Noord-Taiwan, een regio met naar schatting 2,67 miljoen inwoners. De onderzoeksgegevens zijn verkregen uit routinematig lichamelijk onderzoek van zorgpersoneel vóór indiensttreding tussen januari 2008 en juni 2018, waaronder een beoordeling van de antistoffen tegen mazelen. Sinds 2008 worden routinematig testen op antilichamen tegen mazelen uitgevoerd voor al het personeel in dit medisch centrum en vanaf 2012 waren BMR-boosters vereist voor degenen met niet-detecteerbare antilichaamtiters. De deelnemende deelnemers waren fulltime HCW's van minstens 18 jaar oud met minstens één IgG-vaccin tegen mazelen. titerresultaat in hun medische dossiers. Er waren geen andere uitsluitingscriteria of steekproefselecties in dit onderzoek. Alle deelnemers, inclusief artsen, verpleegkundigen, onderzoeksafdeling, preventieve en langdurige zorg en administratie, werden verdeeld in zes leeftijdsgroepen (18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 en 61– 70 jaar). We evalueerden het effect van de handhaving van het ziekenhuisbeleid door de seropositiviteit vóór 2012 te vergelijken met de daaropvolgende jaren.

Laboratoriumwaarden

Van elke HCW werd een serummonster verzameld voor beoordeling van immunoglobuline G tegen het mazelenvirus door een kwantitatieve IgG-enzymgekoppelde immunosorbenttest tegen mazelen (LIAISON® XL, Japan). Gevoeligheid en specificiteit waren respectievelijk 98,42% (95% BI=96.25–99,31%) en 93,94% (95% BI=79.83–99,34%). Seropositiviteit werd gedefinieerd als een titer groter dan of gelijk aan 165 mIU/ml, terwijl de titer<135 mIU/ mL was considered negative. Titers between 135 and 165 were considered equivocal and the test was repeated. If titers still range between 135 and 165, the data were considered negative at the end.

Wat doet cistanchekruid – Anti-ontstekingsremmend

statistische analyse

Informatie over de leeftijd, het geslacht en de IgG-titer tegen mazelen van alle deelnemers werd verzameld in een FileMaker Pro-database (www.flem aker.com). SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, VS) werd gebruikt voor analyse. Voor verdere vergelijking werden geometrische gemiddelde titers (GMT's) berekend per leeftijds- en geslachtsgroep. Leeftijds- en geslachtsverschillen in de GMT werden geanalyseerd met de Student's t-test, en Chi-kwadraat-tests werden toegepast om de verschillen in de verhoudingen van proefpersonen die positief waren voor anti-mazelen antilichamen te vergelijken. Betrouwbaarheidsintervallen van seroprevalentie werden geschat met behulp van een grote steekproefmethode. De correlatie tussen leeftijd en GMT werd bepaald door lineaire regressieanalyse. Univariate en multivariate logistische regressieanalyses werden gebruikt om de kans op immuniteit te bepalen die verband houdt met leeftijd, geslacht en beroep, en is onderworpen aan het vaccinatiebeleid van de overheid en ziekenhuizen. P-waarden van<0.05 were considered significant and a confidence interval (CI) of 95% was assumed.

voordelen van cistanche-supplementen: verhoging van de immuniteit

Klik hier om de producten van Cistanche Enhance Immunity te bekijken

【Vraag om meer】 E-mail:cindy.xue@wecistanche.com / Whats-app: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

Ethische uitspraak

Deze serosurvey werd beoordeeld en goedgekeurd door de ethische commissie van het Mackay Memorial Hospital (nr. 18MMHIS103). Er werd afstand gedaan van geïnformeerde toestemming door dezelfde ethische commissie die het onderzoek had goedgekeurd (Institutional Review Board van Mackay Memorial Hospital).

Resultaten

In totaal werden 29{{40}}5 deelnemers geëvalueerd tijdens de jaarlijkse gezondheidsonderzoeken vóór indiensttreding van 2008 tot 2018 in een tertiair ziekenhuiscentrum. 2111 deelnemers waren vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 28,78 ± 8,92 (SD) jaar, en de gemiddelde leeftijd van mannen was 29,09 ± 7,13 (SD) jaar. De percentages (aantallen) van proefpersonen van 18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 en 61–70 jaar waren 1,38% (40), 68,02% (1976), 19.{{ respectievelijk 32}}% (577), 6,99% (203), 2,89% (84) en 0.86% (25). (Tabel 1) Van de 2905 deelnemers hadden 2128 (73%) positieve IgG, en dit percentage vertoonde een positieve correlatie met de toenemende leeftijdsgroep (Tabel 2). Soortgelijke correlaties werden gevonden in zowel mannelijke als vrouwelijke subgroepanalyses (Fig. 1). Het personeel op de onderzoeksafdeling (mediane leeftijd: 28,11 jaar) vertoonde het laagste percentage positieve cijfers, namelijk 70,3% (95% BI: 66,9–73,7%), terwijl het personeel in de preventieve en langdurige zorg (mediane leeftijd: 34,91 jaar) ) had het hoogste percentage positieve percentages: 83,2% (95% BI: 76,1–90,2%) (P=0.004). (Tabel 3) De oddsratio van verschillende subgroepen, waaronder geslacht, leeftijd, de impact van beleid en roeping, werd berekend. Uit regressieanalyse bleek dat er geen significant verschil was in geslacht en beroep. Mensen geboren na 1977 hebben 0,423 keer zoveel kans om seropositief te zijn vergeleken met mensen geboren vóór 1977. Subgroepanalyse waarbij de leeftijdsgroep van 18 tot 20 jaar werd vergeleken met andere leeftijdsgroepen bracht significante verschillen aan het licht (p=0.001), behalve voor de leeftijdsgroep van 21–20 jaar. Leeftijdsgroep van 30 jaar (p=0.174) (Tabel 4).

De odds ratio waarbij de gegevens vóór 2012 werden vergeleken met de daaropvolgende jaren, liet significante verschillen zien in subgroepen van 2015, 2017 en 2018 (p=0.046, 0,046, 0,049) met er was sprake van een patroon van verbetering nadat het boostervaccinatiebeleid in ziekenhuizen was gelanceerd (Tabel 5).

Tabel 1 Leeftijds- en geslachtsgroepen van ziekenhuismedewerkers

Tabel 2 Seropositiviteit in verschillende leeftijdsgroepen

Fig. 1 Aandeel van IgG-positieve proefpersonen tegen mazelen en IgG GMT van mazelen, per leeftijdsgroep en geslacht. Oranje kolommen: % van de IgG-positieve vrouwtjes van mazelen. Blauwe kolommen: % van de IgG-positieve mannen tegen mazelen. Gele lijn: Mazelen IgG GMT bij vrouwen (AU/ml). Grijze lijn: Mazelen IgG GMT bij mannen (AU/ml)

Discussie

Volgens de aanbeveling van de Advisory Committee on Immunization Practices en de United States Centers for Disease Control and Prevention worden twee doses BMR-vaccin beschouwd als een effectieve methode om mazeleninfectie te voorkomen [1, 2, 5]. De incidentie van mazelen is in Taiwan afgenomen na de introductie van BMR-vaccinatie door de overheid in 1978. Er waren minder dan 100 gevallen in 1993 en minder dan 10 in 2007 [5, 6]. Vervolgens werd de eliminatie uitgeroepen. Er worden echter nog steeds sporadische uitbraken van mazelen gemeld, niet alleen in gemeenschappen maar ook in ziekenhuizen [4–6]. De meeste gevallen werden geïmporteerd, maar af en toe werden er uitbraken van ziekenhuisclusters waargenomen. Ziekenhuizen kunnen een infectiehaard worden als dit gebeurt, met ernstige gevolgen tot gevolg. Ziekenhuispersoneel is een bijzonder risicogroep. Uitbreiding van het vaccinatiebeleid voor gezondheidswerkers is in andere onderzoeken benadrukt [5-11]. In onze studie vertoonden het IgG-positiviteitspercentage en de titers van Mazelen een overwegend positieve correlatie met de leeftijdsgroep.

Tabel 3 Ruwe seroprevalentie per beroep (N=2905)

Tabel 4 Meervoudige logistische regressie op de uiteindelijke immuunstatus (N=2905)

Tabel 5 Regressieanalyse van de immuunstatus na boostervaccinatiebeleid in het ziekenhuis

Een lagere positieve seroprevalentie wordt gevonden in de groepen onder-40. Deze resultaten komen overeen met eerdere serologische onderzoeken naar mazelen in Taiwan in de periode 1995–1997 en 2004–2009. De immuniteit nam in de loop van de tijd af nadat in 1978 wijdverbreide vaccinatie werd geïntroduceerd. Dit zou te wijten kunnen zijn aan het verschil in blootstelling tussen door infectie verworven en door vaccin verworven vóór en na de introductie van het vaccinatieprogramma. Deze bevinding komt overeen met eerdere rapporten uit Taiwan en andere landen [3, 6, 11, 12]. Bij de regressieanalyse van leeftijdssubgroepen werd een significant immunologisch verschil gezien tussen de groepen van 18-20 jaar en ouder dan-30. De vergelijking tussen de immuniteit van gezondheidszorgwerkers geboren vóór 1977 en na 1978 leek ook significant. Dit suggereert dat natuurlijke infectie een langere immuniteitsduur oplevert dan verworven immuniteit door vaccinatie [3]. Via de subgroepanalyse via roeping ontdekten we dat de preventieve en langdurige zorg een mediane leeftijd had van 34,91 jaar met een interkwartielbereik (IQR) van 20,82, en de grootste seroprevalentie had van 83,2%; terwijl het examenpersoneel een gemiddelde leeftijd had van 28,11 jaar met een IQR van 9,00, had het een positief percentage van slechts 70,3%. Hoewel de verschillen in seropositiviteit in beroepen kunnen worden vertroebeld door leeftijd, maakt de neiging tot lage seropositiviteit van het onderzoekspersoneel voortdurende monitoring en hervaccinatie van tweedelijnsgezondheidswerkers een redelijke maatregel. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is een immuniteitsprevalentie van 93-95% voldoende om kudde-immuniteit te bereiken [13]. Het seropositiviteitspercentage onder zorgverleners uit medische centra in het zuiden en noorden van Taiwan bedroeg respectievelijk 81,1% en 85,8% [3, 14].

cistanche tubulosa-verbetering van het immuunsysteem

De seropositiviteit in onze gezondheidswerkers was 73%, hoewel de vaccindekking al meer dan tien jaar 95% bedroeg. Vergeleken met de gerapporteerde immuniteitspercentages van andere landen, 91-93% in Frankrijk, 86% in Italië en 73% in Korea, lagen onze resultaten aan de onderkant van het bereik en toonden ze onvoldoende immuniteit aan om de overdracht van mazelen te onderbreken [11, 15–17]. We moeten de status van antilichamen tegen mazelen van onze zorgorganisaties beoordelen en boosters geven aan degenen die niet voldoende bescherming hebben. Vooral zorgpersoneel onder de 40 jaar moet worden geëvalueerd. Dit is een van de meest kosteneffectieve manieren om nosocomiale uitbraken te voorkomen [5, 18]. Ons ziekenhuis is in 2008 begonnen met routinematige screening vóór indiensttreding op antilichamen tegen mazelen. Alleen mazelenspecifieke antilichamen die detecteerbaar waren via de serologische test, werden als positief beschouwd. Medewerkers met niet-detecteerbare antilichamen tegen mazelen kregen in 2012 boostervaccinaties. Anders dan bij eerdere onderzoeken in Taiwan of andere landen, volgden we na de lancering van het ziekenhuisbeleid elk jaar het mazelenpositieve percentage gezondheidszorgpatiënten op [3, 11, 17]. De resultaten na regressieanalyse vertoonden een trend van positieve verandering en waren statistisch significant in 2015, 2017 en 2018. De reden voor een gebrek aan significantie in andere jaren zou verband kunnen houden met de verschillende follow-upintervallen voor gezondheidsonderzoeken in het ziekenhuis. niet alle HCW's werden elk jaar opgenomen. Dit bewijsmateriaal zou in de toekomst als leidraad kunnen dienen voor het ziekenhuisbeleid. Er zijn beperkingen aan onze studie. Ten eerste is dit een retrospectief onderzoek in één centrum. Het vertegenwoordigt mogelijk niet de situatie in andere ziekenhuizen of in het hele land. Ten tweede konden we niet bevestigen of onze HCW’s ooit eerder boosters hadden gekregen. Ten derde hebben we het antilichaam tegen mazelen niet opnieuw gecontroleerd na de vaccinbooster. Ten slotte waren er slechts twee proefpersonen in de mannelijke groep tussen 18 en 20 jaar, wat betekent dat onze bevindingen mogelijk niet van toepassing zijn op deze leeftijdsgroep.

Conclusies

Inspanningen op het gebied van de volksgezondheid zijn een effectieve manier om uitbraken van mazelen te voorkomen. Onze resultaten gaven echter aan dat het medisch personeel onvoldoende beschermende antilichaamniveaus handhaaft om de immuniteit van de kudde te behouden. Bewijs van immuniteit werd geldig geacht als het personeel twee doses mazelenvaccins had gekregen, laboratoriumbewijs had van immuniteit of ziekte, of de diagnose van een mazeleninfectie had gekregen van een zorgverlener. Een pre-employment-beleid van screening, gevolgd door een derde boostervaccin tegen mazelen (of BMR) voor seronegatieve personen, wordt aanbevolen. Het beleid zou de kans op uitbraken onder zorgprofessionals verkleinen. De immuniteitspercentages waren vóór 1977 hoger in geboortegroepen, in overeenstemming met eerdere onderzoeksresultaten dat natuurlijke blootstelling aan infectie een langere bescherming oplevert dan verworven immuniteit door vaccinatie. Het screenen van niet alleen nieuw personeel, maar alle gezondheidszorgmedewerkers kan een effectievere manier zijn om de kans op nosocomiale infecties onder zorgverleners, patiënten en ziekenhuisbezoekers te verminderen.

Referenties

1. Mazelen voor zorgverleners https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Betreden op 1 oktober 2019.

2. Epidemiologie van mazelen https://www.cdc.gov.tw/En/Category/ListC ontent/bg0g_VU_Ysrgkes_KRUDgQ?uaid =GPRvsfwiREEPQXGGVv9tEA. Betreden op 3 oktober 2019.

3. Ho TS, Wang SM, Wang LR, Liu CC. Veranderingen in de serepidebiologie van gezondheidszorgwerkers in het zuiden van Taiwan. Epidemiol-infectie. 2012;140(3):426–31.

4. Lin DL, Ding ZJ, Chen FJ, Cheng WY, Lai PF, Ko CF, Liu PL, Wang KC. Een onderzoek naar ziekenhuisgerelateerde mazelenuitbraken, Centraal Taiwan, 2019. Epidemiol Bull. 2019;35(11):61–61.

5. Cheng WY, Yang CF, Hou YT, Wang SC, Chang HL, Chiu HY, Wang ET, Wu HS. Geïmporteerde mazelen en implicaties voor de eliminatie ervan in Taiwan. Emerg Infect Dis. 2011;17(8):1523–6.

6. Chen CJ, Lee PI, Hsieh YC, Chen PY, Ho YH, Chang CJ, Liu DP, Chang FY, Chiu CH, Huang YC, et al. Afnemende immuniteit van de bevolking tegen mazelen in Taiwan. Vaccin. 2012;30(47):6721–7.

7. Orsi A, Butera F, Piazza MF, Schenone S, Canepa P, Caligiuri P, Arcuri C, Bruzzone B, Zoli D, Mela M, et al. Analyse van een mazelenuitbraak van 3- maanden in West-Ligurië, Italië: zijn ziekenhuizen veilig en zijn gezondheidswerkers betrouwbaar? J Infecteer de volksgezondheid. 2020;13(4):619–24.

8. Gohil SK, Okubo S, Klish S, Dickey L, Huang SS, Zahn M. Gezondheidswerkers en post-eliminatie Era Mazelen: lessen over acquisitie en blootstellingspreventie. Clin Infect Dis. 2016;62(2):166–72.

9. Camilloni B, Stracci F, De Lio MC, Mencacci A, Cenci E, Bozza S. immuniteit tegen mazelen bij gezondheidswerkers van een Italiaans ziekenhuis. J Infecteer de volksgezondheid. 2020;13(8):1123–5.

10. Zhang ZY, Zhao Y, Yang LL, Lu CH, Meng Y, Guan XL, An HJ, Zhang MZ, Guo WQ, Shang B et al. Uitbraak van mazelen onder eerder geïmmuniseerde volwassen gezondheidswerkers, China, 2015. Can J Infect Dis Med Microbiol 2016, 2016:6.

11. Kim SK, Jung J, Kwak SH, Hong MJ, Kim EO, Kim SH. Seroprevalentie van mazelen onder gezondheidswerkers in Zuid-Korea. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020;41:S386–7.

12. Lee MS, Chien LJ, Yueh YY, Lu CF. Mazelenseroepidemiologie en vervalsnelheid van door vaccins geïnduceerde IgG-titers van mazelen in Taiwan, 1995–1997. Vaccin. 2001;19(32):4644–51.

13. Chen JH, Tsou TP, Liu DP. Heropleving van mazelen in Taiwan – lessen die we hebben geleerd. J Formos Med Assoc. 2009;108(4):267–9.

14. Liu CP, Lu HP, Luor T. Observationele studie van een nieuwe strategie en managementbeleid voor de preventie van mazelen bij medisch personeel in een ziekenhuisomgeving. BMC Infect Dis. 2019;19(1):551.

15. Botelho-Nevers E, Cassir N, Minodier P, Laporte R, Gautret P, Badiaga S, Thiberville DJ, Ninove L, Charrel R, Brouqui P. Mazelen onder gezondheidswerkers: een potentieel voor nosocomiale uitbraken. Eurotoezicht. 2011;16(2):7–11.

16. Freund R, Krivine A, Prevost V, Cantin D, Aslangul E, Avril MF, Claessens YE, Rozenberg F, Casetta A, Baixench MT, et al. Immuniteit tegen mazelen en acceptatie van mazelenvaccins onder gezondheidswerkers in Parijs, Frankrijk. J Hosp Infecteren. 2013;84(1):38–43.

17. Ledda C, Cina D, Garozzo SF, Vella F, Consoli A, Scialfa V, Proietti L, Nunnari G, Rapisarda V. Door vaccinatie te voorkomen ziekten bij gezondheidswerkers op Sicilië (Italië): seroprevalentie tegen mazelen. Toekomstige microbiol. 2019;14(9):33–6.

18. Hiller U, Mankertz A, Koneke N, Wicker S. Uitbraak van mazelen in het ziekenhuis – evaluatie en kosten van 10 beroepsgevallen onder gezondheidswerkers in Duitsland, februari tot maart 2017. Vaccin. 2019;37(14):1905–9.