Algemene en oorzaakspecifieke sterfte bij patiënten met diabetes mellitus type 1: een populatiegebaseerd cohortonderzoek in Taiwan van 1998 tot 2014

ABSTRACT

Achtergrond: Onderzoek naar sterfte door alle oorzaken en oorzaakspecifieke sterfte bij Taiwanese patiënten met type 1 diabetes.

Methoden: Een cohort van 17.203 patiënten met diabetes type 1 werd geïdentificeerd op basis van claims van de Taiwanese National Health Insurance van 1998 tot 2014. Voor elk individu werden persoonsjaren opgeteld vanaf de datum van registratie van type 1 diabetes tot de datum van overlijden of de laatste dag van 2014. Gestandaardiseerde sterftecijfers (SMR's) voor leeftijd, geslacht en kalenderjaar werden berekend voor de algemene bevolking. Resultaten: In een follow-upperiode van maximaal 17 jaar stierven 4.916 patiënten in 182.523 persoonsjaren. Diabetes (30,15%), kanker (20,48%), aandoeningen van de bloedsomloop (13,14%) ennierziekten(11,45%) waren de belangrijkste onderliggende doodsoorzaken. Het sterftecijfer (26,93 per 1,000 persoonsjaren) vantype 1-diabetesin Taiwan was hoog, de doodsoorzaak met het hoogste sterftecijfer was diabetes (8,12 per 1,000 persoonsjaren), gevolgd door kanker (5,52 per 1,000 persoonsjaren), en aandoeningen van de bloedsomloop (3,54 per 1,000 persoonsjaren). De SMR, ongeacht de oorzaak, was significant verhoogd met 4,16 (95% betrouwbaarheidsinterval, 4,04-4,28), waarbij een grotere SMR, ongeacht de oorzaak, werd waargenomen bij vrouwen dan bij mannen (4,62 versus 3,79). De oorzaakspecifieke SMR was sterk verhoogd voor diabetes (SMR, 16,45), gevolgd doornierziekte(SMR, 14.48),chronische hepatitisEnlevercirrose(SMR, 4,91) en infectie (SMR, 4,59). De SMRs, ongeacht de oorzaak, waren ook significant toegenomen voor alle leeftijden, waarbij het hoogste cijfer werd genoteerd voor 15-24 jaar (SMR, 8,46).

Conclusies:Type 1-diabetesbij zowel geslachten als alle leeftijden werd geassocieerd met significant verhoogde SMR's voor alle oorzaken en vooral voor diabetes op zichzelf en nierziekten.

Trefwoorden:cohortstudies; sterfte; gestandaardiseerde sterftecijfers;type 1-diabetes;onderliggende doodsoorzaak

Cistanche supplement Nierfunctie Ondersteunend supplement PhGs75% Ech 30% Act 12%

INVOERING

Type 1-diabetesmellitusgaat gepaard met een hoog risico op vroegtijdig overlijden door verschillende acute en chronische oorzaken.1–3 Doodsoorzaken bij kinderen en jongvolwassenen met type 1-diabetes houden voornamelijk verband met acute diabetescomplicaties; Ondertussen houdt de belangrijkste doodsoorzaak op volwassen leeftijd vooral verband met complicaties op de lange termijnhart-en vaatziekte(CVD).4,5 Hoewel het risico op sterfte bij personen mettype 1-diabeteshoog blijft, werd in veel delen van de wereld, zoals Noorwegen, Australië en Zweden, een dalende trend in de sterfte onder de type 1-diabetespopulatie opgemerkt.6–8 Een meta-analyse van derelatief risico (RR) op sterfte bij diabetes type 1vergeleken met de algemene populatie die 26 onderzoeken met 88 subpopulaties omvatte, bleek dat het totale RR van de mortaliteit 3,82 was (95% betrouwbaarheidsinterval [CI], 3,41-4,29) vergeleken met de algemene bevolking.9 Waarnemingen met gegevens van vóór 1971 hadden een aanzienlijk grotere geschatte RR (5,80) vergeleken met de gegevens tussen 1971 en 1980 (RR 5,06), 1981-1990 (RR 3,59) en die na 1990 (RR 3,11). De onlangs verbeterde sterfte door diabetes type 1 is voornamelijk te danken aan opgelegde richtlijnen die de nadruk leggen op strenge glykemische controle.controle van de bloeddruk, Enbehandeling van dyslipidemie, evenals stoppen met roken, bij de behandeling vantype 1suikerziekte.10–12

Recent bewijs suggereert een vermindering van de sterfte doorchronische complicaties,8 maar weinig verandering in de sterfte als gevolg van acute complicaties van diabetes type 1.13 De sterfte varieert aanzienlijk tussen landen,4, en landen met een lagere incidentie van diabetes type 1 hebben een hogere absolute en relatieve sterfte dan landen met een hogere incidentie.6,14 Willi et al. al15 suggereerde etnische verschillen in de uitkomsten van kinderen met type 1-diabetes, waarbij zwarte deelnemers meer diabetische ketoacidose en ernstige hypoglykemische voorvallen hadden dan blanke of Spaanse deelnemers. Uit een recente systematische review zijn 16 onderzoeken gebleken die aantoonden dat jongeren uit etnische etnische minderheden met type 1-diabetes een hoger hemoglobine A1c (HbA1c) hadden dan blanke jongeren.16 Uit een recent overzicht bleek dat Zuid-Aziatische etniciteit met type 1-diabetes een hogere sterfte kent dan blanke Europeanen vanwege overmatige hart- en vaatziekten. Type 1-diabetes bij Zuid-Aziaten heeft ook een significant hogere HbA1c, lagere lipoproteïne met hoge dichtheid en lagere aantallen neuropathie dan blanke Europeanen.17

In Taiwan is de jaarlijkse incidentie van kinderen (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METHODEN

Het onderzoeksvoorstel werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van het National Cheng Kung University Hospital (nr. B-EX- 105-010). Er werd afgezien van een schriftelijke geïnformeerde toestemming vanwege de anonimisering van de persoonlijke identiteit.

Data bronnen

De in dit onderzoek geanalyseerde gegevens zijn afkomstig uit datasets van het National Health Insurance (NHI)-programma en de Taiwan Death Registry (TDR) van 1998 tot 2014. De NHI-claimdatasets bevatten de intramurale en poliklinische medische claims van alle inwoners van Taiwan, en de NHI De administratie voert driemaandelijks deskundigenbeoordelingen uit op een willekeurige steekproef van medische claims om de juistheid ervan te garanderen.20 We gebruikten verschillende delen van de NHI-claimdatasets, waaronder de Catastrofale Ziekte Database (CID) en het Beneficiary Registry, waarin de sociaaldemografische kenmerken van elk individu zijn opgenomen. Informatie over de diagnose van diabetes type 1 behoort tot de catastrofale ziekten in de CID. Personen die zijn geregistreerd bij de CID voor diabetes type 1 moeten aan de NHIA-beoordelingsraad een diagnosecertificaat van een arts en relevante medische dossiers rapporteren, inclusief onderzoeksresultaten, nuchtere of door glucagon gestimuleerde C-peptide-niveau, anti-GAD-antilichaamniveau en geschiedenis van diabetische ketoacidose. De diagnose diabetes type 1 in het CID werd eerder gebruikt om de incidentie van diabetes type 1 in Taiwan te rapporteren.18,19 met een positief voorspellend percentage van 98,3%.19 In Taiwan moeten alle levendgeborenen en sterfgevallen binnen 10 dagen na de geboorte worden geregistreerd. of overlijden als wettelijke vereiste. Overlijdensakten bevatten verschillende informatie, waaronder demografische variabelen, onderliggende doodsoorzaak (UCOD), plaats van overlijden en burgerlijke staat. De gegevenskwaliteit voor TDR is geëvalueerd en wordt als geldig en volledig beschouwd.21

Onderzoeksontwerp We gebruikten een retrospectief cohortonderzoeksontwerp waarin aanvankelijk 17.269 personen met type 1-diabetes waren opgenomen die tussen 1998 en 2014 bij CID waren geregistreerd. Na het uitsluiten van 66 patiënten met ontbrekende informatie over geslacht of leeftijd bij CID-registratie, namen 17.203 proefpersonen deel aan dit onderzoek. De datum van CID-registratie werd beschouwd als de datum van cohortinschrijving (dwz cohortinschrijving).

De onderzoekspatiënten werden aan de TDR gekoppeld met behulp van een uniek persoonlijk identificatienummer voor het identificeren van de patiënten die stierven tijdens de onderzoeksperiode van 1998–2014. De informatie over de UCOD was gebaseerd op de International Classification of Diseases, Ninth Revision Clinical Modification (ICD-9-CM) (1998–2007) of de Tiende Revisie (ICD-10-CM) (2008–2014) codes. In de 17 jaar van observatie stierven 4.916 individuen, waaronder 2.511 mannen en 2.405 vrouwen.

statistische analyse

De voor elke proefpersoon waargenomen persoonsjaren werden opgeteld vanaf de datum van cohortinschrijving tot de datum van overlijden of de laatste dag van 2014. De leeftijd bij inschrijving werd onderverdeeld in 0–14, 15–29, 30–44 en groter dan of gelijk aan 45 jaar. De persoonsjaren werden vervolgens gecategoriseerd op basis van kalenderjaar, geslacht en leeftijd van de patiënt in verschillende kalenderjaren (dwz vóór 2003, 2003-2006, 2007-2010 en 2011-2014). Het studiecohort droeg tijdens de follow-upperiode 182.523 persoonsjaren bij. Het sterftecijfer werd berekend als het aantal sterfgevallen gedeeld door de waargenomen persoonsjaren. Overlevingscurven voor naar geslacht gestratificeerd en naar leeftijd gestratificeerd cumulatief overlevingsrisico werden uitgezet met behulp van de Kaplan-Meier productlimietmethode en vergeleken met behulp van de log-rank-test. We vergeleken het risico van patiënten op sterfte door alle oorzaken en oorzaak-specifieke sterfte met die van de algemene bevolking met vergelijkbaar geslacht en leeftijd in specifieke kalenderjaren. De in dit onderzoek geanalyseerde UCOD omvatte diabetes, ziekten van de bloedsomloop, maligne neoplasma, nierziekten, geweld en ongevallen, zelfmoord, infectie, chronische hepatitis of levercirrose en chronische obstructieve longziekte (COPD). Tabel 1 toont de codes voor de geselecteerde UCOD die in dit onderzoek zijn geanalyseerd. Het verwachte aantal sterfgevallen voor het type 1-diabetescohort werd berekend op basis van de persoonsjaarbenadering, waarbij gebruik werd gemaakt van de leeftijdsgroep en geslachtsspecifieke jaarlijkse sterftecijfers, met betrekking tot de algemene bevolking van Taiwan. De jaarlijkse leeftijds- en geslachtsspecifieke populatiegroottes voor de algemene bevolking tijdens de onderzoeksperiode zijn afgeleid van de nationale jaarlijkse statistieken voor huishoudensregistratie, gepubliceerd door het Ministerie van Binnenlandse Zaken van Taiwan. De jaarlijkse gemiddelde omvang van de algemene bevolking tijdens de onderzoeksperiode (dwz 1998–2014) was 23.769.198. Over het geheel genomen werden geslachtsspecifieke en leeftijdsspecifieke gestandaardiseerde sterftecijfers (SMR's) berekend. Het 95%-BI voor SMR werd geschat met behulp van de exacte schatting.22 De verdelingen van UCOD werden grafisch weergegeven op basis van leeftijd bij inschrijving, geslacht en jaar van toetreding tot het cohort. De analyse werd uitgevoerd met behulp van SAS (versie 9.4; SAS Institute, Cary, NC, VS) en het significantieniveau werd vastgesteld op=0.05.