Deel 1: De huidige lacunes en toekomst van de kwaliteit van zorg voor acute nierziekte

Deel 1: Kwaliteit van zorg voor acute nierziekte: huidige kennislacunes en toekomstige richtingen

Contactpersoon: emily.li@wecistanche.com

Kathleen D. Liu, enz.

Acuut nierletselenacute nierziektezijn veel voorkomende complicaties bij gehospitaliseerde patiënten en worden geassocieerd met nadelige uitkomsten. Hoewel consensusrichtlijnen de zorg voor patiënten metacuut nierletsel enacute nierziekte, richtlijnen met betrekking tot kwaliteitsmetingen in de zorg voor patiënten na een episode vanacuut nierletsel ofacute nierziekte is gelimiteerd. Zo krijgen maar weinig patiënten vervolgonderzoek in het laboratorium vannierfunctieof post-acuutnierblessureofacute nierziekte zorg via nefrologie of andere zorgverleners. Onlangs heeft het Acute Disease Quality Initiative een consensusverklaring ontwikkeld over kwaliteitsverbeteringsdoelen voor patiënten met:acuutnierblessureof acuutnierziektemet name aandacht voor inspanningen met betrekking tot kwaliteit en veiligheid van zorg na ontslag uit het ziekenhuis na een episode van acuut nierletsel of acute nierziekte. Het doel is om deze maatregelen te gebruiken om kansen voor verbetering te identificeren die de resultaten positief zullen beïnvloeden. We raden aan dat zorgstelsels het percentage patiënten kwantificeren dat nazorg nodig heeft en krijgt na de index acuut nierletsel of ziekenhuisopname voor acute nierziekte. De intensiteit en geschiktheid van nazorg moet afhangen van de kenmerken van de patiënt, de ernst, de duur en het beloop van acuut nierletsel van acute nierziekte, en moet evolueren naarmate er evidence-based richtlijnen verschijnen. Kwaliteitsindicatoren voor ontslagen patiënten met dialyse die acuut nierletsel of acute nierziekte nodig hebben, moeten worden onderscheiden van metingen van nierziekte in het eindstadium. Daarnaast dienen er specifieke kwaliteitsindicatoren te zijn voor degenen die na acuut nierletsel of acute nierziekte nog poliklinische dialyse nodig hebben. Gezien de beperkte reeds bestaande gegevens die de zorg voor patiënten na een episode vanacuutnierblessureofacuutnierziekte, is er voldoende gelegenheid om kwaliteitsmaatregelen vast te stellen en mogelijk de patiëntenzorg en resultaten te verbeteren. Deze beoordeling zal specifieke, op bewijzen gebaseerde en op deskundigen gebaseerde richtlijnen bieden voor de zorg voor patiënten met eenacuutnierblessureofacuutnierziektena ontslag uit het ziekenhuis.

SLEUTELWOORDEN:nierziekte, nierfunctie, nierfalen, acuut nierletsel, chronische nierziekte.

ª 2020 Internationale Vereniging voor Nefrologie. Gepubliceerd door Elsevier Inc. Dit is een open-access artikel onder de CC BY-NC-ND licentie.

Acuut nierletselis een veelvoorkomend klinisch syndroom en blijft geassocieerd met verhoogde morbiditeit, mortaliteit en zorgkosten^1,2ondanks recente publicaties die aantonen datacuutnierblessuretarieven en ernst kunnen worden verminderd door het gebruik van zorgbundels.^3–5 De werkgroep voor acute nierbeschadiging Nierziekte die de wereldwijde resultaten verbetert, introduceerde oorspronkelijk het concept van acute nierziekte om het belang te onderstrepen van langdurige nierdisfunctie (in de aanwezigheid of afwezigheid van acuut nierletsel) die kan optreden voordat een patiënt voldoet aan de 90- dagcriteria die nodig zijn voor de diagnostische criteria van chronische nierziekte.⁶ Vervolgens stelde het Acute Disease Quality Initiative (ADQI) stadiëringscriteria voor acute nierziekte voor (Figuur 1).⁷Omdat de zorg voor acuut nierletsel niet goed gestandaardiseerd is, is het niet verwonderlijk dat de nazorg van patiënten met een acute nierziekte nog minder is en dat er geen gepubliceerde richtlijnen voor kwaliteit en patiëntenzorg bestaan. Het Acute Disease Quality Initiative is een multiprofessionele, interdisciplinaire consensusorganisatie die belangrijke gebieden op het gebied van acuut nierletsel identificeert en consensusverklaringen ontwikkelt over klinische zorg en onderzoek. Onlangs kwam ADQI XXII bijeen om kwaliteitsverbeteringsdoelen te ontwikkelen voor acuut nierletsel en acutenierziekte.⁸Hier bespreken we de mogelijkheden om kwaliteitsmaatregelen vast te stellen bij mensen met:acuutnierblessureofacuutnierziektena ontslag uit het ziekenhuis.

Cistanchebeschermt de nieren en verbetertnierfuncties

Stelling 1: Om de zorg voor patiënten met acuut nierletsel of acute nierziekte te optimaliseren, moeten gezondheidszorgsystemen het percentage patiënten dat nazorg nodig heeft en krijgt, kwantificeren volgens hun index Acuut nierletsel of acute nierziekte Ziekenhuisopname.

Gezien de aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit die gepaard gaan metacuutnierblessure, is een uitgebreide medische follow-up wenselijk, hoewel de wetenschappelijke basis in termen van kwaliteitsstatistieken schaars is.⁹Zelfs in ernstige gevallenacuutnierblessure, patiënten krijgen zelden nefrologische follow-up; in een retrospectieve cohortstudie van Amerikaanse veteranen, slechts 17 van de 57 proefpersonen met stadium 3.acuutnierblessurewerden doorverwezen voor opvolging.¹⁰Ondanks een gebrek aan robuuste gegevens om hun overtuigingen te ondersteunen, zijn de meeste nefrologen en zorgverleners echter van mening dat follow-up na een episode vanacuutnierblessureofacuutnierziekteis belangrijk.¹¹Als eerste stap moeten zorgstelsels systematisch bepalen hoeveel patiënten in het ziekenhuis zijn opgenomenacuutnierblessureofacuutnierziekteevenals het aantal dat nazorg na ontslag krijgt. Zodra baseline-cijfers zijn vastgesteld, kunnen ze worden gevolgd als kwaliteitsindicator. Dit zal gezondheidszorgsystemen in staat stellen om belemmeringen voor een passende follow-up te identificeren en te bepalen hoe de juiste follow-up bij 100 procent van de patiënten het beste kan worden bereikt.

Zoals hierna besproken, hangt het type en de intensiteit van de follow-up af van de kenmerken van de patiënt en de ernst van deacuutnierblessureofacuutnierziekte. Afhankelijk van lokale systemen kan het het meest praktisch zijn om een ​​gefaseerde aanpak voor kwaliteitsverbetering te hanteren. Dit kan worden gedaan door middel van grootschalige gegevensverzamelingstools om systeembrede praktijken te bekijken, maar het is misschien het gemakkelijkst om de follow-up te volgen voor patiënten die zijn gezien door nefrologiespecialisten die tijdens opname niervervangende therapie hebben gekregen; systemen moeten een model vinden dat voor hen werkt en daarop voortbouwen. Met behulp van kwaliteitsverbeteringsbenaderingen moeten belemmeringen voor vervolgzorg worden geïdentificeerd en verholpen. Als het aandeel van degenen die goede zorg ontvangen al hoog is, of als dit aandeel toeneemt, kunnen daaropvolgende inspanningen voor kwaliteitsverbetering zich richten op minder ernstigeacuutnierblessureenacuutnierziektepopulaties. Aanvullende bijlage A geeft een casusvoorbeeld van hoe dit proces zou kunnen werken.

Stelling 2: De intensiteit en geschiktheid van de follow-up hangen af ​​van de kenmerken van de patiënt, evenals van de ernst, de duur en het beloop van acuut nierletsel.

Gezien het toenemende aantal patiënten met ernstigeacuutnierblessureenacuutnierziekteen de personeelsproblemen binnen nefrologie, is het belangrijk om prioriteit te geven aan patiënten die het meest behoefte hebben aan nefrologische follow-up. Zelfs binnen de groep patiënten met de meest ernstigeacuutnierblessure, follow-up is suboptimaal. In een cohort van patiënten metacuutnierblessurena hartchirurgie kregen slechts 66 van de 359 nefrologische follow-up binnen het eerste postoperatieve jaar (18 procent), hoewel 54 procent van het cohort in de vroege postoperatieve periode nierfunctievervangende therapie had gekregen.¹²De meeste van deze groep zouden idealiter follow-up moeten hebben gekregen in een op nefrologie gerichte, multidisciplinaire setting, zoals een speciale post-acuutnierblessureofacuutnierziektekliniek, waar de nefroloog kon samenwerken met paramedische zorgverleners (apothekers, diëtisten en maatschappelijk werkers) en eerstelijnszorg. Echter, follow-up voor minder ernstigeacuutnierblessureofacuutnierziekte(bijv. fase 1acuutnierblessure) kan zijn via niet-nefrologische zorgverleners, inclusief eerstelijnszorg en andere medische subspecialisten. Hoewel sommige gebieden of landen in staat kunnen zijn om aan iedereen zorg te verlenenacuutnierziektepatiënten, in andere gebieden of landen, het aantalacuutnierblessureenacuutnierziekteoverlevenden kan groter zijn dan de capaciteit van de nefrologische gemeenschap om zorg te verlenen. Als zodanig hebben deze niet-nefrologische zorgverleners een integrale rol in de langdurige zorg van post-aschattignierblessureenacuutnierziektepatiënten. Follow-up kan zijn om er zeker van te zijn dat volledig herstel is opgetreden op basis van laboratoriumtests (bijv. serumcreatinine [SCr] en albuminurie) of monitoring op gevolgen vanacuutnierblessuredie in verband kunnen worden gebracht met de ontwikkeling van chronische nierziekte (bijv. hypertensie, ontwikkeling van albuminurie).

Patiëntkenmerken

De gezonde patiënt zonder comorbiditeit die een korte, voorbijgaande en volledig reversibele episode vanacuutnierblessuregeen nefrologische follow-up nodig. Wanneer SCr op het moment van ontslag is teruggekeerd naar de uitgangswaarde, zou beoordeling van de patiënt na 6-12 maanden redelijk zijn, misschien als onderdeel van de routinematige zorg bij een eerstelijnszorgverlener, inclusief eenvoudige nierbloed- en urinetests. Wanneer individuen een meer langdurigeacuutnierblessureof acute nierziekte follow-up binnen 3-6 maanden lijkt aangewezen. Wanneer er fase 3 isacuutnierblessureofacuutnierziektebij niet-herstel moet de follow-up op geschikte tijdstippen gespecialiseerde diensten inschakelen (Figuur 2),⁸vaak binnen enkele dagen na ontslag. In aanvulling opacuutnierblessureofacuutnierziekteernst, comorbiditeiten van de patiënt zijn een kritische determinant voor het type en de intensiteit van de follow-up. Patiënten met significante comorbiditeiten, vooral die met significante chronische nierziekte onder strikte nefrologische zorg moeten blijven.

Om te bepalen welke post-acuutnierblessureenacuutnierziektepatiënten hadden het hoogste risico op het ontwikkelen van chronische nierziekte, hebben James en collega's13 afgeleid (Alberta) en gevalideerd (Ontario) een voorspellend model met behulp van gegevens van meer dan 12.500 Canadese opnames. Hun risicoscore is samengesteld uit 6 gegradeerde componenten, waaronder leeftijd van de patiënt, geslacht, baseline SCr, mate van albuminurie, piekacuutnierblessurestage, and discharge SCR. The most heavily weighted variable in the score is discharge SCr; the most points are awarded for those who had an SCr of >1,3mg/dl. Hoewel deze score in de oorspronkelijke publicatie extern is gevalideerd, moet deze nog worden gevalideerd in andere internationale cohorten of op grote schaal worden geïmplementeerd.¹³

Hoewel de partituur van James en collega's¹³geeft enkele aanwijzingen over wie nauwer moet worden opgevolgd voor langetermijncomplicaties vanacuutnierblessure, die met recenteacuutnierblessure-gerelateerde acute complicaties zoals zuur-base- of elektrolytenstoornissen, volumeoverbelasting en onvolledig nierherstel vereisen ook nauwgezette nefrologische follow-up.

Patiënten met ernstigeaschattignierblessurelijken betere resultaten te hebben met specialistische follow-up, hoewel degenen die al eerder onder nefrologische zorg stondenacuutnierblessureofacuutnierziektegaat het misschien minder goed, waarschijnlijk als gevolg van de complicaties van langdurigenierziekte.¹⁴De afwezigheid van chronische nierziekte betekent niet dat er geen follow-up nodig is. Overname naacuutnierblessureofacuutnierziektekomt vaak voor bij patiënten met chronische obstructieve longziekte of urineweginfectie, en bij patiënten met volume-overbelasting of longoedeem.^15,16Opkomende gegevens suggereren dat patiënten met gedocumenteerdeacuutnierblessurehebben een verhoogd risico op heropname van hartfalen.^17,18

Timing van follow-up

Er is geen bewijs voor de optimale timing van follow-up na een episode van acuut nierletsel. Figuur 2 toont ons voorgestelde schema met betrekking tot de timing van de follow-up. De aanbevolen timing kan niet op zichzelf worden bekeken, maar is afgestemd op de comorbiditeiten en de ernst van acuut nierletsel of acute nierziekte van de patiënt, evenals op de noodzaak van follow-up bij nefrologie- of niet-nefrologische zorgverleners. Naarmate de follow-up meer gestandaardiseerd wordt, kan het passend zijn voor gezondheidszorgstelsels om acuut nierletsel en acute nierziekte-uitkomsten te volgen, specifiek na 90 dagen of misschien na 1 jaar, en om vast te stellen wie die zorg verleent.

Opkomende gegevens suggereren dat het meten van de urinaire albumine/creatinineverhouding (uACR) 3 maanden na ontslag uit het ziekenhuis na een episode van acuut nierletsel de identificatie mogelijk maakt van patiënten met het hoogste risico op progressie van de nierziekte (gedefinieerd als halvering van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid [GFR] of de ontwikkeling van nierziekte in het eindstadium [ESRD]).¹⁹In een multicenter, prospectief, observationeel cohort van 1538 Noord-Amerikanen was uACR na 3 maanden een waardevol stratificatie-instrument voor de progressie van nierziekte, terwijl de ernst en stadiëring van acuut nierletsel dat niet waren. In de toekomst kan het meten van uACR na acuut nierletsel worden gekoppeld aan specifieke geprotocolleerde interventies bij hoogrisicopatiënten.¹⁹Toekomstig onderzoek zou moeten proberen de impact van vroege versus late follow-up te onderscheiden, evenals het vermogen van andere biomarkers om patiënten op lange termijn te stratificeren.komt.

Potentiële interventies

gelijk aan timing,acuutnierblessureenacuutnierziektevervolgonderzoeken zijn afhankelijk van de comorbiditeit van de patiënt en de ernst vanacuutnierblessureofacuutnierziekte. Gezien het relatieve gebrek aan evidence-based zorg in deze populatie, is een gestandaardiseerde definitie van passende nazorg nodig. Nefrologen moeten patiënten identificeren die het meeste baat hebben bij follow-up. Op basis van het beperkte gepubliceerde bewijs en de huidige mening van deskundigen, bevelen we de volgende hoofdcomponenten van een post-acuutnierblessureenacuutnierziektebundel (Tabel 1).8 Naleving van de hele bundel of afzonderlijke componenten kan dan in de loop van de tijd als kwaliteitsindicator worden gebruikt. DeNierfunctieControle, belangenbehartiging, medicijnen, druk, ziektedagprotocollen zorgbundel omvat functionele niertesten, inclusief zowel GFR-schatting als indices van tubulaire en glomerulaire disfunctie (bijv. albuminurie, proteïnurie). Bloeddrukcontrole, evenals een beoordeling van medicijnen, zijn van het grootste belang, vooral met betrekking tot vrij verkrijgbare en kruidentherapieën. Communicatie met andere zorgverleners en de patiënt is van cruciaal belang, met name over medicijnen die mogelijk moeten worden gecontroleerd tijdens episodes van acute ziekte (bijv. medicijnen die voornamelijk door de nieren worden uitgescheiden en nefrotoxische geneesmiddelen, nier-uitgescheiden nefrotoxische geneesmiddelen [KENDS]). Het nauwlettend in de gaten houden van KENDS, medicatiebeoordeling en afstemming is een essentieel onderdeel van:acuutnierblessureenacuutnierziektezorg en moet plaatsvinden bij de eerste postontslag en alle toekomstige afspraken in de kliniek.²⁰ Hoewel nefrologen bij uitstek zijn toegerust voor het uitvoeren van post-acuutnierblessureenacuutnierziektemedicatiebeoordeling en afstemming, dit kan door apothekers worden gedaan. Veel van deze componenten zijn niet afgeleid van multicenteronderzoeken, maar ze zijn allemaal gebaseerd op de consensuszorg voor patiënten metacuutnierblessure.⁶Het naleven van een dergelijke benadering zal mogelijk optimale managementstrategieën en gestandaardiseerde zorg opleveren. Het monitoren van therapietrouw en de daaropvolgende klinische resultaten zal leiden tot de ontwikkeling van een robuustere wetenschappelijke basis voor de zorg voor deze patiënten.

Verbetering van de zorg vooracuutnierziektepatiënten vereist een verandering van het huidige managementparadigma, evenals prioritering en implementatie-inspanningen. Passende risicostratificatie, tijdige en betrouwbare farmacologische behandelingen en voorlichting van patiënten, hun verzorgers en niet-nefrologen kunnen strategieën zijn om de zorg te optimaliseren. De post-acuutnierblessureenacuutnierziektezorgproces begint voor een opgenomen patiënt op het moment dat de diagnose in het ziekenhuis wordt gesteldschattignierblessure, gaat door in de gemeenschap en zou alle heropnames moeten omvatten. Elk van deze fasen vereist specifieke interventies, waarbij nefrologen de multidisciplinaireacuutnierblessureenacuutnierziektewerkwijze.

Om te beginnen moet de zorg gericht zijn op deacuutnierblessureaan chronische nierziekte overgang, vooral met betrekking tot het hoge risico op latere ESRD en hart- en vaatziekten. Omdat slechts een minderheid van de patiënten met ernstigeacuutnierblessureofacuutnierziekte(bijv. fase 2 of 3acuutnierblessure) toegewijde nefrologische follow-up krijgen, moet een nadruk op de noodzaak van passende langdurige nefrologische zorg eerder in het klinische verblijf een meer geschikte poliklinische follow-up mogelijk maken. In een retrospectieve propensity score-matched cohortstudie, nefrologische follow-up naacuutnierblessurewerd geassocieerd met een lagere mortaliteit door alle oorzaken in vergelijking met niet-nefrologische zorg (hazard ratio ¼ 0,76, 95 procent betrouwbaarheidsinterval, 0,62–0,93). De aard van dit voordeel moet echter verder worden onderzocht, misschien door middel van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, om de voordelen van follow-up bij minder ernstige vormen vanacuutnierblessure.¹⁴

Cistanche-Acute nierziekte

Stelling 3: Post-acuut nierletsel en acute nierziekte Zorg moet op bewijs gebaseerd zijn en evolueren met opkomende gegevens

Tertiaire preventie omvat het beheersen van een ziekteproces nadat het al klinisch duidelijk is.acuut nierletselverhoogt de incidentie van de novo chronische nierziekte, 30-dag heropname na ontslag, langdurige dialyse, orgaanletsel op afstand en overlijden.21–²⁴De tertiaire preventie van acuut nierletsel moet gericht zijn op het behoud of de verbetering van de kwaliteit van leven na acuut nierletsel om comorbiditeiten of gevolgen op de lange termijn te verminderen.²⁵Echter, net als bij andere gebieden van postacuut nierletsel en acute nierziektezorg, is er geen klinisch bewijs op hoog niveau dat de huidige plannen voor vervolgzorg deze uitkomsten beïnvloeden.

De tarieven van niergerelateerde laboratoriumtests na ontslag uit het ziekenhuis zijn laag. In de Verenigde Staten vonden in 2013 follow-up creatininemetingen na een episode van acuut nierletsel plaats binnen 6 maanden bij slechts 54 procent van de overlevende patiënten.²⁶Deze gegevens zijn nog zorgwekkender als men bedenkt dat na acuut nierletsel of acute nierziekte veel minder patiënten kwantitatieve proteïnurie, parathyroïdhormoon, hemoglobine en fosfor hebben. Hoewel niet alle patiënten met acuut nierletsel en acute nierziekte elk van deze metingen nodig kunnen hebben, tonen deze retrospectieve gegevens aan dat een minderheid van geschikte patiënten standaard nefrologische follow-up krijgt.²⁷

Meerdere onderzoekers van acute nierschade hebben voorgesteld dat de overgangsperiode tussen acuut nierletsel en chronische nierziekte een kans kan zijn om in te grijpen. Op dit moment zijn er echter geen bewezen interventies die doelorgaanbescherming op lange termijn mogelijk maken bij patiënten met acute nierziekte. Opkomende diermodellen en beperkte retrospectieve gegevens bij de mens suggereren dat interventies, waaronder verbeterde bloeddrukcontrole, vermijding van nefrotoxinen en het starten van renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) blokkademiddelen^28,29of mineralocorticoïde receptorantagonisten³⁰kan de progressie van nierziekte en de complicaties ervan voorkomen. Bij mensen kan toediening van RAAS-middelen na een episode van acuut nierletsel echter het risico op hyperkaliëmie verhogen, evenals de noodzaak van ziekenhuisopname op basis van nefrologie.²⁹

In een retrospectieve cohortstudie van Amerikaanse volwassenen hadden patiënten met postacuut nierletsel 22 procent meer kans op het ontwikkelen van hypertensie.³¹ RAAS-middelen zijn echter geassocieerd met functioneel acuut nierletsel, vooral in de setting van acute hypovolemie.^6,32,33Na elke ziekenhuisopname lopen patiënten het risico onbedoeld te stoppen met medicatie, en middelen tegen hypertensie worden vaak stopgezet tijdens klinische verblijven in het kader van hypotensie of transfer naar de intensive care-afdeling. Als zodanig is medicatieafstemming een essentieel onderdeel van postacuut nierletsel en acute nierziektezorg. Met mogelijke discrepanties moet rekening worden gehouden na ontslag uit het ziekenhuis om ervoor te zorgen dat ze voldoen aan de vastgestelde doelen die worden aanbevolen door de praktijkrichtlijnen voor hypertensie, diabetes, lipiden en chronische nierziekte.³⁴

Uit een populatiegebaseerd cohortonderzoek blijkt dat statinegebruik geassocieerd is met verminderde risico's gedurende 1-jaar en mortaliteit in het ziekenhuis bij patiënten met dialyse die acuut nierletsel (acuut nierletsel-D) nodig hebben35 en met verminderde sepsis-gerelateerde mortaliteit bij patiënten met gevorderde chronische nierziekte.³⁶ Gegevens van een retrospectief cohort tonen aan dat het gebruik van dipeptidylpeptidase 4-remmers bij diabetespatiënten met een voorgeschiedenis van acuut nierletsel-D geassocieerd is met een verminderd risico op ESRD en mortaliteit.³⁷ Ten slotte moet het klinisch ongerechtvaardigde ontvangen van medicijnen die specifiek zijn geïmpliceerd en geassocieerd met een verhoogd risico op acuut nierletsel (bijv. protonpompremmers of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) worden vermeden.³⁸ Hoewel er minimale prospectieve gegevens zijn om deze aanbevelingen te onderbouwen, lijken medicatieafstemming, vermijding van potentiële nefrotoxinen en geschikte medicatiedosering de juiste stappen om de resultaten te verbeteren bij patiënten na een episode van acuut nierletsel of acute nierziekte.

Stelling 4: Kwaliteitsindicatoren voor acuut nierletsel-D en acute nierziekte na ontslag-D moeten vergelijkbaar zijn met kwaliteitsindicatoren tijdens ziekenhuisopname en onderscheiden van ESRD-maatregelen. Daarnaast moeten er specifieke kwaliteitsindicatoren zijn voor de poliklinische setting (bijv. naleving van de gewichtsbeoordeling, toegang, onderwijs, goedkeuring, hypotensie, medicatiezorgbundel kan worden overwogen)

In tegenstelling tot de ESRD-populatie zijn er momenteel geen vastgestelde kwaliteitsindicatoren voor acute nierschade-D-zorg.³⁹ Een belangrijke beperking was het ontbreken van grootschalige, prospectieve, klinische onderzoeken om specifieke maatregelen te ondersteunen.⁴⁰ Kwaliteitsmaatregelen voor nierziekte in het eindstadium zijn mogelijk niet geschikt voor de populatie met acuut nierletsel, omdat patiënten met acuut nierletsel een groter risico lopen op complicaties en ook het doel hebben om de nierfunctie te herstellen. Bepalende factoren die nierherstel na acuut nierletsel-D voorspellen en bevorderen, kunnen de kwaliteit van zorg helpen verbeteren. Voortijdige aanwijzing van patiënten met acuut nierletsel-D als ESRD kan een gemiste kans zijn om nierherstel te bevorderen.⁴¹

Aangezien patiënten met acuut nierletsel-D overgaan van de acute periode naar de poliklinische setting, moeten ze worden erkend als een populatie met speciale behoeften. Dit begint met een passende overdracht aan het poliklinische team en omvat het opleiden van zorgverleners en patiënten zelf. Op basis van de beschikbare retrospectieve cohortgegevens en de mening van experts hebben we onlangs sleutelelementen voorgesteld (de zorgbundel Gewichtsbeoordeling, Toegang, Onderwijs, Klaring, Hypotensie en Medicijnen) (Tabel 2) voor hoogwaardige acute nierschade-D-zorg in de Poliklinische instelling.⁸

Voor deel 2, klik a.u.b.hier.