Deel 3: Associatie tussen multimorbiditeit en nierfunctie bij patiënten met niet-dialyseafhankelijke CKD

Contactpersoon: emily.li@wecistanche.com

Cistanche kan de nierfunctie verbeteren

Discussie

De FKR-studie is een observationele cohortstudie van Japanse patiënten met niet-dialyse-afhankelijke CKD onder nefrologische zorg. Dit cohort omvat ongeveer 4.500 poliklinische patiënten met CKD-stadia

Afkortingen: eGFR, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid; CI, betrouwbaarheidsinterval.

Belangrijke comorbide aandoeningen waren hypertensie, diabetes, dyslipidemie, eerdere hart- en vaatziekten, kanker en botbreuken.

Aangepast met behulp van het uiteindelijk geselecteerde model, inclusief leeftijd, geslacht, onderliggendenierziekte, hypertensie, diabetes mellitus, dyslipidemie, voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten, body mass index en eiwituitscheiding via de urine. Variabelen die relevant zijn voor de categorieën werden uitgesloten van elk model.

Afkortingen: eGFR, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid; CI, betrouwbaarheidsinterval.

Aangepast met behulp van het uiteindelijk geselecteerde model, inclusief leeftijd,seks, onderliggendenierziekte, hypertensie, suikerziektemellitus, dyslipidemie, voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten, body mass index en eiwituitscheiding via de urine.

G1-G5. Een multivariabele analyse onthulde dat levensstijlgerelateerde ziekten, zoals hypertensie, diabetes mellitus, dyslipidemie en een voorgeschiedenis van HVZ, onafhankelijke factoren waren die verband hielden met verminderdenierfunctie. Interessant is dat er een onafhankelijke lineaire associatie werd waargenomen tussen het cumulatieve aantal comorbiditeiten en eGFR-reductie. De bevindingen van deze studie bieden een uitgebreid begrip van demografie en benadrukken het belang van het beheersen van multimorbiditeit bij patiënten met CKD onder nefrologische zorg in Japan.

Cistanche kan de nierfunctie verbeteren

Patiënten met gevorderde CKD-stadia waren ouder, hadden meer kans op diabetes mellitus en kanker, en hadden meer kans op hoge bloeddruk, coronaire hartziekte, hartfalen en PAD. Deze gegevens tonen de hoge ziektelast van chronische ziekten aan bij oudere volwassenen met comorbiditeiten geassocieerd met CKD. Comorbiditeiten, waaronder HVZ, zijn een belangrijke bron van morbiditeit en zorgkosten voor gehospitaliseerde oudere patiënten21. Verder,

CKD beïnvloedt diagnose en behandelingsbeslissingen voor deze andere comorbiditeiten22). Vroege detectie van CKD en passend beheer van chronische ziekten kan dus een nuttige strategie zijn om nadelige resultaten veroorzaakt door deze comorbiditeiten te voorkomen.

Een multivariabele analyse onthulde een onafhankelijk verband tussen verminderdenierfunctieen comorbiditeiten, waaronder levensstijlgerelateerde ziekten en risicofactoren voor hart- en vaatziekten. De hoge prevalentie van cardiovasculaire risicofactoren bij patiënten met gevorderde CKD suggereert dat de onderliggende oorzaak van CKD een vorm van diffuse atherosclerotische vaatziekte kan zijn, evenals hart- en andere vaatziektes. Deze hypothese is consistent met eerdere pathofysiologische en epidemiologische onderzoeken23,24. De sterke associatie tussen CKD en HVZ suggereert niet alleen dat beide aandoeningen risico's delen, maar ook dat CKD zelf een complexe cardiovasculaire risicoaandoening kan bevorderen5,25,26. Longitudinaal onderzoek is nodig om deze hypothese vollediger te onderzoeken.

Tonelli et al. beoordeelde de medische complexiteit met behulp van negen markers (inclusief het aantal comorbiditeiten, het aantal voorgeschreven medicijnen, de aanwezigheid van psychiatrische stoornissen, het aantal soorten artsen dat betrokken is bij de zorg van elke patiënt en het aantal artsen dat betrokken is bij de zorg van elke patiënt) en ontdekte dat patiënten met CKD had de hoogste complexiteit, wat leidde tot een verhoogd risico op overlijden. De auteurs concludeerden dat intensief risicomanagement wordt aanbevolen voor patiënten met CKD met een hoog risico op comorbide HVZ. Een dergelijke intensieve behandeling heeft echter een negatief aspect, wat kan leiden tot complexiteit van de zorg vanwege het toegenomen aantal medicijnen. Een toename van het aantal medicijnen kan leiden tot bijwerkingen en verminderdenierfunctiewegens slechte therapietrouw12. In onze studie vonden we inderdaad een significante dosis-responsrelatie tussen het cumulatieve aantal complicaties (vooral cardiovasculaire complicaties) en verminderde eGFR. Deze bevindingen suggereren dat complicaties bij patiënten met eennierfunctiezijn voornamelijk te wijten aan een verhoogde cardiovasculaire belasting, en daarom kan een toename van het aantal medicijnen een ongunstige invloed hebben opnier functiedoor nadelige effecten en verminderde therapietrouw. Een longitudinaal onderzoek van ons cohort moet verder worden onderzocht om te bepalen welke praktijkpatronen met betrekking tot medicatiegebruik een beschermende vorm zijnuitkomsten.

Er bestaan ​​etnische verschillen in gevoeligheid voor HVZ. Eerdere epidemiologische studies hebben aangetoond dat westerse populaties een hogere incidentie hebben van ischemische hartziekten, zoals myocardinfarct en angina pectoris{{0}}. De ruwe prevalentie van eerdere ischemische hartziekte in ons cohort was 10,8 procent, vergelijkbaar met de 13,4 procent die werd waargenomen in de CKD-JAC-studie in Japan, maar minder dan de 26,0 procent die werd waargenomen in de chronische nierinsufficiëntie-cohortstudie in de Verenigde Staten30,31). De vorige beroerte werd gevonden bij 11,1 procent van de patiënten in ons cohort, vergelijkbaar met de CKD-JAC-studie (11,5 procent), maar de prevalentie van een beroerte bij personen met een eGFR 30-60 ml/min/1,73 m² in het Duits CKD-cohort week significant af tot 37,2 procent 32). De incidentie van HVZ, inclusief beroerte, komt mogelijk minder vaak voor bij Japanse patiënten met CKD dan bij blanken. Een prospectief onderzoek van ons cohort zal ook nieuwe inzichten verschaffen in etnische verschillen in CVD-last onder CNI-populaties.

Multivariabele-aangepaste modellen toonden een omgekeerd verband tussen diabetes en verminderdenierfunctieeGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">nierfunctie.

Onze studie heeft verschillende beperkingen. Ten eerste hebben we geen Cr-klaringsmetingen of urine-eiwitmetingen uitgevoerd door middel van 24-uurs urineverzameling. Aangezien de routinepraktijk echter gebaseerd is op urineonderzoek ter plaatse, kunnen op bewijzen gebaseerde opportunistische tests nuttig zijn in de praktijk. Ten tweede is er de mogelijkheid van een verkeerde classificatie van onderliggendenierziekte. Desalniettemin was het percentage biopsiediagnose in ons cohort relatief hoog (37 procent); dus een zeer nauwkeurige schatting kon worden verwacht. Ten slotte is deze studie transversaal en kan causaliteit niet worden aangepakt. Een longitudinaal onderzoek van dit cohort zou de associatie tussen comorbiditeiten en de prognose van Japanse patiënten met CKD moeten ophelderen.

Cistanche kan de nierfunctie verbeteren

conclusies

Concluderend wordt CKD geassocieerd met een hogere prevalentie van comorbide aandoeningen. Belangrijk is dat patiënten met CKD een hoger risico lopen op comorbide HVZ en intensieve monitoring en risicobeheer nodig hebben. Op basis van deze bevindingen moet de nadruk worden gelegd op het voorkomen van nadelige uitkomsten bij patiënten met CKD door middel van uitgebreid multimorbiditeitsrisicobeheer. Wij zijn van mening dat deze studie een betere kennis van de demografie en multimorbiditeit bij patiënten met CKD onder nefrologische zorg in Japan zou kunnen opleveren.

Bijdragen van auteurs

ST en TN droegen bij aan het onderzoeksontwerp, de verwerving van gegevens, statistische analyse, interpretatie van gegevens en het opstellen van het manuscript. HH heeft bijgedragen aan het onderzoeksontwerp, statistische analyse, interpretatie van gegevens en het opstellen van het manuscript. KT en TK droegen bij aan de kritische herziening van het manuscript en de studiebegeleiding. Alle auteurs gaven kritische beoordelingen van het manuscript en keurden de definitieve versie goed.

Dankbetuigingen

De auteurs bedanken de deelnemers aan de FKR-studie, de leden van de FKR Study Group en al het personeel van de deelnemende instellingen die bij de studie betrokken zijn.

Wij danken Satoru Fujimi (Fukuoka Renal Clinic), Hideki Hirakata (Fukuoka Renal Clinic), Tadashi Hirano (Hakujyuji Hospital), Tetsuhiko Yoshida (Hamanomachi Hospital), Takashi Deguchi (Hamanomachi Hospital), Hideki Yotsueda (Harasanshin Hospital), Kiichiro Fujisaki (Iizuka Fujisaki ziekenhuis), Keita Takae (Apanees Rode Kruis Fukuoka Ziekenhuis), Koji Mitsuiki (Japans Rode Kruis Fukuoka Ziekenhuis), Akinori Nagashima (Japans Rode Kruis Karatsu Ziekenhuis), Ritsuko Katafuchi (Kano Ziekenhuis), Hidetoshi Kanai (Kokura Memorial Ziekenhuis), Kenji Harada (Kokura Memorial Hospital), Tohru Mizumasa (Kyushu Central Hospital), Takanari Kitazono (Kyushu University), Toshiaki Nakano (Kyushu University), Toshiharu Ninomiya (Kyushu University), Kumiko Torisu (Kyushu University), Akihiro Tsuchimoto (Kyushu University), Shunsuke Yamada (Kyushu Universiteit), Hiroto Hiyamuta (Kyushu Universiteit), Shigeru Tanaka (Kyushu Universiteit), Dai Matsuo (Munakata Medical Association Hospital), Yusuke Kuroki (Nationaal Fukuoka-Higashi Medisch Centrum ), Hiroshi Nagae (Nationaal Fukuoka-Higashi Medisch Centrum), Masaru Nakayama (Nationaal Kyushu Medisch Centrum), Kazuhiko Tsuruya (Nara Medical University), Masaharu Nagata (Shin-eikai Hospital), Taihei Yanagida (Steel Memorial Yawata Hospital), Shotaro Onaka (Tagawa gemeentelijk ziekenhuis). We danken Emily Woodhouse, Ph.D., van Edanz Group (https://en-author-services.edanz.com/ac) voor het bewerken van een concept van dit manuscript.

Cistanche kan de nierfunctie verbeteren

Belangenverstrengeling

De auteurs verklaren dat ze geen relevante

Referenties

1) ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y , Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A en Matsuo S: Prevalentie van chronischenierziekte (CKD) in de Japanse algemene bevolking voorspeld door de MDRD-vergelijking gewijzigd door een Japanse coëfficiënt. Clin Exp Nephrol, 2007;11:156-163

2) Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, Zhao MH, LvJ, Garg AX, Knight J, Rodgers A, Gallagher M, Kotwal S, Cass A en Perkovic V: Wereldwijde toegang tot behandeling voor eindstadiumnierziekte: een systematische review. Lancet,2015;385: 1975-1982

3) Schieppati A en Remuzzi G: chronische nierziekten als een probleem voor de volksgezondheid: epidemiologie, sociale en economische implicaties. Nier Int Suppl, 2005; S7-S10 4)Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, Doi Y,

Okubo K, Nakagawa Y, Hata J, Oishi Y, Shikata K, Yonemoto K, Hirakata H en Lida M: chronischnierziekte en hart- en vaatziekten in de algemene Japanse bevolking: de Hisayama-studie. Nier Int, 2005;68:228-236

5) Ga AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE en Hsu CY: Chronicnierziekte en de risico's van overlijden, cardiovasculaire gebeurtenissen en ziekenhuisopname. N Engl J Med, 2004;351: 1296-1305

6) Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S en Kitazono T: verband tussen serumfosfaatspiegels en het risico op een beroerte bij patiënten die hemodialyse ondergaan: de Q-cohort-studie. Stroke, 2016; 47: 2189-2196

7) ChronischNierZiekteprognose Consortium; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J en Gansevoort RT: associatie van geschatte glomerulaire filtratiesnelheid en albuminurie met sterfte door alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit in algemene populatiecohorten: een samenwerking meta-analyse. Lancet, 2010; 375:2073-2081

8) Hallan SI, Matsushita K, Sang Y, Mahmoodi BK, Black C, Ishani A, Kleefstra N, Naimark D, Roderick P Tonelli M, Wetzels JF, Astor BC, Gansevoort RT, Levin A, Wen CP, Coresh J, en chronischNierZiekteprognose Consortium: leeftijd en associatie van niermetingen met mortaliteit en nierziekte in het eindstadium. JAMA,2012;308:2349-2360

9)Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J en Hemmelgarn BR: vergelijking van de complexiteit van patiënten die worden gezien door verschillende medische subspecialisten in een universeel gezondheidszorgsysteem. JAMA Netw Open, 2018;1:e184852

10) Blydt-Hansen TD, Pierce CB, Cai Y, Samsonov D, Massengill S, Moxey-Mims M, Warady BA en Furth SL: complexiteit en therapietrouw bij kinderen met CKD. Clin J Am Soc Nephrol, 2014;9:247-254

11) Kojima T, Akita M, Kameyama Y, Yamaguchi K, Yamamoto H, Eto M en Ouchi Y: hoog risico op bijwerkingen bij oudere patiënten die zes of meer geneesmiddelen gebruiken: analyse van de klinische database. Geriatr Gerontol Int,2012;12:761-762

12) Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, LessardM en Perreault S: therapietrouw aan antihypertensiva verbetert de risicovermindering van nierziekte in het eindstadium. Nier Int,2013;84: 570-577

13)Tanaka S, Ninomiya T, Fujisaki K, Yoshida H, Nagata M, Masutani K, Tokumoto M, Mitsuiki K, Hirakata H, Fujimi S, Kiyohara Y, Kitazono T, Tsuruya K en FukuokaNierziekteregistratie (FKR) Onderzoekssamenwerkingsgroep: De Fukuoka Nierziekteregistratie (FKR) Studie: ontwerp en methoden. Clin Exp Nephrol, 2017;21:465-473

14) NierZiekte: Verbetering van de wereldwijde resultaten (KDIGO)CKD Werkgroep: KDIGO 2012 klinische praktijkrichtlijn voor de evaluatie en het beheer van chronische nierziekte. Nier Int Suppl,2013;3:1-150

15)Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rosset J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N en Eknoyan G: definitie en classificatie van chronischnierziekte: een standpuntverklaring vanNierZiekte: verbetering van wereldwijde resultaten (KDIGO). Nier Int, 2005; 67:2089-2100

16) Levin A, en Stevens PE: Samenvatting van de KDIGO 2012CKD-richtlijn: achter de schermen, behoefte aan begeleiding en een raamwerk om vooruit te komen.NierInt,2014;85:49-61

17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H en Hishida A: herziene vergelijkingen voor geschatte GFR van serumcreatinine in Japan. Am JKidney Dis, 2009; 53:982-992

18) Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Jr en spitzer A: een eenvoudige schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid bij kinderen afgeleid van lichaamslengte en plasmacreatinine. Kindergeneeskunde, 1976; 58:259-263

19) Schwartz GJ, Brion L en Spitzer A: het gebruik van de plasmacreatinineconcentratie voor het schatten van de glomerulaire filtratiesnelheid bij zuigelingen, kinderen en adolescenten. Pediatr Clin North Am,1987;34:571-590

20) Charlson ME, Pompei P, Ales KL en MacKenzie CR: een nieuwe methode voor het classificeren van prognostische comorbiditeit in longitudinale studies: ontwikkeling en validatie. J Chronische Dis, 1987;40:373-383

21) Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, BerthenthalD, Sen S en Kaboli PJ: polyfarmacie en voorschrijfkwaliteit bij ouderen. J Am Geriatr Soc,2006;54:1516-1523

22) Dukkipati R, Adler S en Mehrotra R: cardiovasculaire implicaties van chronischenierziekte bij oudere volwassenen. Drugsveroudering, 2008;25:241-253

23) Kasiske BL: Verband tussen vaatziekten en leeftijdsgebonden veranderingen in de menselijke nier. Nier Int, 1987;31:1153-1159

24) Anderson S en Brenner BM: effecten van veroudering op de nierglomerulus. Am J Med, 1986;80:435-442

25) Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM en Pfeffer MA: relatie tussen nierdisfunctie en cardiovasculaire uitkomsten na een hartinfarct. N Engl J Med,2004;351:1285-1295

26) Astor BC, Hallan SI, Miller ER, 3rd, Yeung E en Coresh J: Glomerulaire filtratiesnelheid, albuminurie en risico op cardiovasculaire en mortaliteit door alle oorzaken bij de Amerikaanse bevolking. Am J Epidemiol,2008;167:1226-1234

27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT en Kidney Onderzoekers van het vroege evaluatieprogramma: CKD en hart- en vaatziekten bij gescreende vrijwilligers met een hoog risico en in de algemene bevolking: het Kidney Early Evaluation Program (KEEP) en de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)1999-2004. Ben J Nier Dis,2008;51:S38-45

28)Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM en Donnan GA: Globale beroertestatistieken. Int J Stroke, 2014;9: 6-18

29) Towbar AN, Howard JP, Finegold JA, Asaria P en Francis DP: 2014 wereldwijde geografische analyse van sterfte door ischemische hartziekte per land, leeftijd en inkomen: statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie en de Verenigde Naties. Int J Cardiol, 2014;174:293-298

30)Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Teal V, Feldman HI en chronische nierinsufficiëntie Cohort (CRIC) Studiegroep: chronische nierinsufficiëntie Cohort (CRIC) studie: baseline kenmerken en associaties met nierfunctie. Clin J Am Soc Nephrol, 2009;4: 1302-1311

31) Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y en Hishida A: Chronic Kidney Disease Japan Cohort-onderzoek: baseline-kenmerken en factoren die verband houden met oorzakelijke ziekten en nierfunctie. Clin Exp Nephrol, 2010;14:558-570

32)Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU en GCKD-onderzoekers: Ziektelast en risicoprofiel bij verwezen patiënten met matige chronische nierziekte: samenstelling van de Duitse chronische Nierziekte (GCKD) cohort. Nephrol Dial Transplant, 2015; 30: 441-45.