Deel Ⅱ Ongunstige klinische resultaten bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen die worden behandeld voor urineweginfectie

Resultaten

1. Patiëntkenmerken

Van de 23.566 ER-bezoeken als gevolg van een UTI voor het eerst in het Sheba Medical Center tussen 2012 en 2018, werden 1758 patiënten jonger dan 18 jaar uitgesloten. De overige 21.808 patiënten vormden het studiecohort. Van hen hadden 122 patiënten een eerdere diagnose van IBD (CD-52, UC-70), terwijl er 21.686 niet-IBD-patiënten waren (Figuur 1). Er waren 6599 SEH-bezoeken van IBD-patiënten tussen 2012 en 2018; dus was het percentage UTI onder IBD-patiënten in deze periode 1,9 procent.

De uitgangskenmerken van patiënten met en zonder IBD worden weergegeven in tabel 1. Er was geen verschil in leeftijd (72.00 vs. 70.00 jaar, p {{5} }.351) of geslacht (p=0.443) tussen de groepen. BPH en urolithiasis kwamen vaker voor bij patiënten met IBD in vergelijking met patiënten zonder IBD (respectievelijk 21 procent vs. 10 procent, p=0.010; 11,5 procent vs. 3 procent, p < 0,001) . Aan de andere kant kwamen urologische tumoren en diabetes iets vaker voor bij de niet-IBD-groep, maar zonder statistische significantie. Het gebruik van immunosuppressiva en biologische medicatie kwam vaker voor bij patiënten met IBD dan bij patiënten zonder IBD. De IBD-groep had een hoger percentage recente ziekenhuisopnames (21 procent versus 8 procent, p < 0,001), wat werd gedefinieerd als ziekenhuisopname binnen drie maanden vóór het index UTI ER-bezoek.

De kenmerken van CD- en UC-patiënten worden weergegeven in Tabel 2. Urolithiasis- en BPH-percentages waren vergelijkbaar tussen de groepen (12 procent versus 11 procent, p=0.985; 21 procent versus 21 procent; p {{7 }}.950, respectievelijk). Het gebruik van 5-ASA kwam vaker voor in de UC-groep (25 procent vs. 56 procent , p=0.001), terwijl TNF-remmers (21 procent vs. 4 procent , p {{17 }}.004) en azathioprine (15 procent vs. 3 procent , p=0.013) werden vaker gebruikt bij CD-patiënten. In totaal hadden 18 (35 procent) patiënten van de CD-groep en 7 (10 procent) patiënten van de CU-groep een voorgeschiedenis van eerdere abdominale chirurgie als onderdeel van de natuurlijke geschiedenis van de ziekte (gegevens ontbraken voor 18 en 36 patiënten, respectievelijk). Het aantal ontbrekende gegevens met betrekking tot de omvang van de ziekte was respectievelijk 56 procent en 82 procent voor CD-patiënten en CU-patiënten.

2. Microbiologische kenmerken

Figuur 2 toont de frequentieverdeling van uropathogenen onder de IBD-groep van 122 IBD-patiënten, slechts 110 patiënten hadden een beschikbaar urinekweekresultaat. Van hen hadden 71 patiënten een positieve urinekweek en 39 patiënten hadden een negatieve urinekweek zonder enige detectie van ziekteverwekkers (het percentage ontbrekende gegevens voor urinekweek was minder dan 10 procent). De meest gedetecteerde bacterie was E. coli (39 procent). Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producerende Enterobacteriaceae werd gekweekt op 17 procent van de urinekweken. Polymicrobiële groei werd gedetecteerd in vijf urineculturen (7 procent). In totaal hadden 80 patiënten in de IBD-groep een beschikbare bloedkweekuitslag. Op 13 daarvan waren bacteriën gegroeid, wat een positieve bloedkweek vertegenwoordigt (zes Escherichia coli; vier ESBL-producerende Enterobacteriaceae, twee._Klebsiella Pneumonia éénEnterococcus faecalis).

3. Uitkomsten en voorspellers van resultaten

The outcomes of UTl among the cohort population are summarized in Table 3 Patients with IBD had a higher hospitalization rate compared to patients without IBD(68.9% vs. 59.3%, p = 0.032), while no difference in hospitalization duration was observed between the groups. Though the mortality rate within 30 days was almost equal between the groups, patients with IBD had worse secondary outcomes, such as higher rates of AKl(13.9% vs. 4.6%, p < 0.001) and 30-day recurrent hospitalization (15.6% vs. 7.3%, p = 0.001). No statistical significance was demonstrated between CD and UC patients regarding the pre-defined UTII outcomes. Performing sub-analyses of UTI outcomes across different age groups, we discovered UTI outcomes to be comparable among patients >70 met of zonder IBD. Aan de andere kant hadden patiënten met IBD jonger dan 7{{19} jaar vaker ziekenhuisopnames (59,3 procent vs. 44,5 procent , p=0 0,030), AKI (16,7 procent vs. 1,7 procent , p < 0,001), en 30-dag terugkerende ziekenhuisopname (22,2 procent s. 5,7 procent , p < 0,001) in vergelijking met patiënten zonder IBD op dezelfde leeftijd. Met name bij patiënten jonger dan 70 jaar was er een trend naar een hogere 30-dagsterfte in het voordeel van patiënten met IBD in vergelijking met patiënten zonder IBD (3,7 procent vs. 1,2 procent, p=0. 091).

Tabellen 4 en 5 tonen de resultaten van univariabele en multivariabele analyses gerelateerd aan de vooraf gedefinieerde UTI-uitkomsten. We vonden gevorderde leeftijd (aangepaste odds ratio (AOR) 1,044, 95 procent betrouwbaarheidsinterval (BI) 1,013–1,076, p=0.005) en een geschiedenis van recente ziekenhuisopname (AOR 11,067, 95 procent BI 1,161–105,471, p=0.037) onafhankelijk geassocieerd zijn met een verhoogd risico op ziekenhuisopname bij patiënten met IBD die worden behandeld voor urineweginfecties. Evenzo hebben we geleerd dat de aanwezigheid van hydronefrose (AOR 10.383, 95 procent BI 2.039–52.865, p=0.005), recente ziekenhuisopname (AOR 4.494, 95 procent BI 1.420–14.221, p=0.011) en AKI (AOR 4.683, 95 procent BI 1.325–16.548, p=0.017) waren onafhankelijk geassocieerd met de verhoogde kans op 30-dag terugkerende ziekenhuisopname. Met behulp van multivariabele analyses vonden we geen van de onderzochte variabelen die verband hielden met een verhoogd sterftecijfer binnen 30 dagen of met AKI. Er werd met name geen verband waargenomen tussen een voorgeschiedenis van eerdere buikoperaties en UTI-uitkomsten.

Discussie

In dit grote cohort in het tertiair centrum onderzochten we de ongunstige uitkomsten van UTI's bij patiënten met IBD in vergelijking met patiënten zonder IBD. We vonden meer ziekenhuisopnames, AKI en 30-dagelijkse terugkerende ziekenhuisopnames in de IBD-groep in vergelijking met de niet-IBD-groep. We ontdekten ook dat hoge leeftijd en geschiedenis van recente ziekenhuisopname verband houden met een verhoogd risico op ziekenhuisopname bij patiënten met IBD die worden behandeld voor UTI's. Voorgeschiedenis van recente ziekenhuisopname en urologische complicaties zoals hydronefrose en AKI werden in verband gebracht met een verhoogd risico op 30-dagelijkse terugkerende ziekenhuisopname in deze groep. Voor zover wij weten, is deze studie de eerste die de uitkomsten en voorspellers van uitkomsten evalueert bij patiënten met IBD die worden behandeld voor urineweginfecties.

Hoewel zowel CU als CD voornamelijk betrekking hebben op het maagdarmkanaal, komen extra-intestinale manifestaties (EIM's) vaak voor bij beide IBD-fenotypes [14]. Deze manifestaties kunnen bijna elk orgaansysteem aantasten, inclusief het urinestelsel. Urolithiase, een bekende risicofactor voor urineweginfecties [15], komt veel voor bij IBD-patiënten: 8-19 procent vergeleken met slechts 0,1 procent in de algemene bevolking, met een hoger risico bij CD-patiënten [12, 16]. Bovendien zijn anatomische kenmerken van de ziekte, zoals perianale betrokkenheid [11] en entero-vesicale fistels [9] geassocieerd met een hoger risico op urineweginfecties bij patiënten met de ziekte van Crohn. Verrassend genoeg ontdekten we dat UTI-uitkomsten vergelijkbaar waren tussen CU-patiënten en CD-patiënten. Deze bevinding kan worden verklaard door de kleine omvang van elke subgroep of door de compatibele snelheden van urolithiasis tussen de groepen (Tabel 2), hoewel een eerder onderzoek door L. Peyrin-Biroulet [11] et al. toonde ook geen significant verschil tussen de groepen. Nader onderzoek zal deze kwestie echter waarschijnlijk verhelderen.

Klik hier om te wetende voordelen van Cistanche voor de nieren

Voor het eerst toonde onze studie een hoger percentage BPH aan bij mannelijke patiënten met IBD in vergelijking met mannelijke patiënten zonder IBD [17]. Er werd met name geen verschil waargenomen tussen demografische basiskenmerken (leeftijd en geslacht) van de IBD-groep in vergelijking met de niet-IBD-groep (tabel 1). Naast urolithiasis is BPH de meest voorkomende oorzaak van urinewegobstructie die leidt tot urineweginfecties [13]. Hoewel BPH vaker voorkwam in de IBD-groep, werd er geen associatie met ongunstige UTI-uitkomsten bij patiënten met IBD aangetoond (tabellen 4 en 5). We zouden dus kunnen aannemen dat BPH geen invloed had op de slechtere resultaten in de IBD-groep. Interessant is dat eerdere studies een hoge prevalentie van prostaatkanker bij IBD-patiënten lieten zien [17,18]. In ons cohort zagen we echter een vergelijkbaar aantal urologische tumoren tussen de groepen. Verdere studies moeten worden uitgevoerd om een ​​verband tussen IBD en BPH te bevestigen, omdat dit cohort mogelijk vertekend is door de geselecteerde diagnose - UTI. Gezien de hoge prevalentie van BPH in de IBD-groep en het hogere risico op hydronefrose, obstructieve AKI en UTI's bij patiënten met BPH, lijkt het redelijk om IBD-patiënten te screenen op deze medische aandoening. Een vroege diagnose zou een passende behandeling mogelijk kunnen maken (bijv. alfa-receptorantagonisten [13]) om ongewenste bijwerkingen te voorkomen.

Eerdere studies die het risico op AKI beoordeelden bij patiënten die werden behandeld voor UTI's, gaven aan dat AKI voorkomt in 12,3-27,8 procent van de gevallen [19,20]. Zoals vermeld, hadden patiënten met IBD meer kans om AKI te ontwikkelen dan patiënten zonder IBD. Het is niet verrassend dat we AKI vonden als een voorspeller van een verhoogd risico voor een 30-dag terugkerende ziekenhuisopname. AKI wordt in verband gebracht met kortetermijncomplicaties zoals levensbedreigende elektrolytenafwijkingen (bijv. hyperkaliëmie), metabole acidose, vochtophoping, mechanische beademing, de noodzaak van nierfunctievervangende therapie en zelfs mortaliteit (16,2-23,8 procent) [21-23 ]. Bovendien hebben patiënten met AKI meer kans om chronische nierziekte (CKD) te ontwikkelen, en patiënten met CKD kunnen na een episode van AKI snel evolueren naar terminale nierziekte [24-26]. De gevaren worden teveel benadrukt bij patiënten met IBD die een hoge prevalentie van urolithiasis hebben, zoals hierboven opgemerkt [10]. Bovendien is urolithiasis een van de meest voorkomende oorzaken van hydronefrose. Bijgevolg lopen patiënten met IBD risico op hydronefrose [27,28] en postrenale AKI [29]. BPH is een andere belangrijke risicofactor die verantwoordelijk is voor hydronefrose [29]. Het lijkt dus van cruciaal belang om eventuele nierinsufficiëntie en in het bijzonder obstructie van de urine-uitstroom bij deze patiënten vroegtijdig op te sporen. Gezien de deugden van echografie (hoge beschikbaarheid, gebrek aan geïoniseerd blootstellingsrisico en het nut ervan bij de detectie van stroomobstructie [30,31]), denken we dat het redelijk is om een ​​echografie van het urinewegstelsel uit te voeren voor elke IBD-patiënt die wordt opgenomen vanwege een urineweginfectie. Bovendien is het ondersteunen van de vochtstatus een belangrijke maatregel om de normale nierfunctie te behouden bij patiënten met IBD die worden behandeld voor urineweginfecties [22,23,32].

Cistanche-pillen

Deze studie toonde een hogere mate van ziekenhuisopname aan bij de IBD-groep die werd behandeld voor UTI. Onze bevindingen komen overeen met eerdere studies - J. Burisch et al. [33] beschreef een hoger percentage ziekenhuisopnames door alle oorzaken bij IBD-patiënten, vooral in de eerste jaren van de diagnose. Bovendien vonden we in een eerdere studie van onze groep over IBD-patiënten die werden behandeld voor longontsteking een hoger aantal ziekenhuisopnames, hoewel er geen verschil in nadelige uitkomsten werd waargenomen [34]. Dit onderzoek geeft aan dat patiënten met IBD die een voorgeschiedenis van recente ziekenhuisopname om welke reden dan ook hadden voordat een UWI-episode een verhoogd risico had op ziekenhuisopname en 30-dagelijkse terugkerende ziekenhuisopname om welke reden dan ook. Het kan worden verklaard door de verschillende complicaties die gepaard gaan met ziekenhuisopname (bijv. Ziekenhuisinfectie [35,36], AKI [37], diepe veneuze trombose [38], enz.) die tot een volgende kunnen leiden.

IBD-behandelingen, waaronder TNF-remmers, corticosteroïden en immunomodulatoren, veranderen het immuunsysteem, wat leidt tot een verhoogd risico op infectieziekten [39]. Deze kenmerken kunnen verband houden met de resultaten die in dit onderzoek zijn aangetoond (tabel 3). We vonden echter geen significant verband tussen IBD-behandelaars en de primaire of secundaire uitkomsten (tabellen 4 en 5). Dit laatste kan worden verklaard door een bescheiden steekproefomvang; anders is het denkbaar dat andere risicofactoren een grotere invloed hadden op de prognose. Bovendien variëren de gebruikspatronen van corticosteroïden tussen IBD-patiënten (bijv. continu, intermitterend of kortdurend, naar behoefte van de patiënt [40]) en betrouwbare follow-up is vaak niet beschikbaar. In ons onderzoek konden we die patronen niet traceren op basis van het retrospectieve ontwerp. Verder prospectief onderzoek dat dit probleem zal aanpakken, is nodig om het beter te onderzoeken. Op basis van retrospectieve data-extractie konden we het effect van Vedolizumab op UWI-uitkomsten niet onderzoeken, omdat geen enkele patiënt in de IBD-groep ermee was behandeld. Verder onderzoek kan betrekking hebben op Tofacitinib- en Ustekinumab-medicatie die tussen 2012 en 2018 niet vaak werd gebruikt in onze IBD-groep.

Herba Cistanche en Cistanche-extract

Onze studie heeft enkele beperkingen. Eerst werden urineweginfecties geëxtraheerd met behulp van het ICD-10-coderingssysteem op basis van elektronische dossiers. Typefouten kunnen de onderzoekspopulatie besmet hebben met andere ziekten (bijv. gevallen van urineweginfecties die zijn gecategoriseerd als niet-UTI-gevallen door typefouten, en vice versa). Dit geldt ook in gevallen waarin de arts geen nauwkeurige diagnose heeft gedocumenteerd vanwege een gebrek aan aandacht voor dit probleem. Ten tweede waren er vanwege de retrospectieve opzet van deze studie geen gegevens beschikbaar over bloedkweken en urinekweken van patiënten zonder IBD; daarom konden we geen betrouwbare vergelijking maken van microbiologische kenmerken tussen de IBD-groep en de niet-IBD-groep in dezelfde periode en onder invloed van hetzelfde regionale antibioticaresistentieprofiel. Daarom konden we het verband tussen de IBD-status en de kans op bacteriëmie tijdens een urineweginfectie-episode, naast andere bijdragende factoren, niet schatten. Ten derde konden we de associatie tussen IBD-gerelateerde kenmerken en UTI-uitkomsten niet evalueren, waarschijnlijk vanwege de kleine steekproefomvang in elke subgroep (bijv. CD-groep en CU-groep); dit werd geaccentueerd door substantiële ontbrekende gegevens over de omvang van de ziekte vanwege het retrospectieve karakter van deze studie. Ziekte-omvang volgens Montreal-classificatie werd geëxtraheerd uit vrije-tekstsamenvattingen na bezoeken aan gastro-enterologen. Omdat de meeste IBD-patiënten in het cohort werden behandeld vanuit de gastro-enterologieafdeling van het Sheba Medical Center, was deze informatie niet beschikbaar. Ten vierde was de IBD-groep in deze studie relatief klein. Een grotere steekproefomvang heeft ons mogelijk in staat gesteld om voorspellers van mortaliteit en andere uitkomsten van UTI bij patiënten met IBD beter te onderzoeken. Ten vijfde, als tertiair medisch centrum, kunnen patiënten die naar onze SEH worden verwezen, een slechtere ziekte hebben in vergelijking met door de gemeenschap behandelde patiënten. Deze selectiebias zou de onderzoeksresultaten kunnen beïnvloeden, maar omdat het hele cohort (patiënten met en zonder IBD) bestond uit patiënten die naar onze SEH waren verwezen, en de vergelijking tussen de bovengenoemde populaties was, denken we dat het evenwichtig was. . Ten zesde konden we, zoals hierboven vermeld, het effect van Vedolizumab, Tofacitinib en Ustekinumab op UWI-uitkomsten niet onderzoeken, omdat geen enkele patiënt tijdens de onderzoeksperiode met deze middelen werd behandeld. Ten zevende was de prevalentie van ER-bezoeken voor UTI's ongeveer 2 procent van alle ER-bezoeken, zowel bij IBD- als niet-IBD-groepen; dit is lager dan de resultaten van een eerder gepubliceerde studie, die aantoonde dat UTI-gevallen 3,3-4 procent uitmaken van de ziekenhuisopnames [11] van IBD- en niet-IBD-patiënten. We denken dat mogelijke verklaringen daarvoor de verschillende noemers zijn (ER-bezoeken vs. opnames) en de verschillende lokale epidemiologische kenmerken. Helaas waren er vanwege de retrospectieve opzet van deze studie geen gegevens beschikbaar over het aantal ziekenhuisopnames onder alle oorzaken van ziekenhuisopname in ons instituut. Ten achtste, vanwege het retrospectieve ontwerp van deze studie, ontbraken mogelijk gegevens over mogelijke verstorende factoren.

Conclusies

Dit is de eerste studie om de klinische resultaten te evalueren bij patiënten met IBD die worden behandeld voor urineweginfecties. We hebben aangetoond dat urineweginfecties in deze populatie een groter risico inhouden op ziekenhuisopname, AKI en heropname binnen 30 dagen. Daarom moeten monitoring van de nierfunctie, vochtretentie en het uitvoeren van een echografie van de nieren worden overwogen om het bestaan ​​van een obstructieve stoornis te elimineren. Met name bleken noch immunosuppressiva noch biologische geneesmiddelen de UTI-uitkomsten bij IBD-patiënten te beïnvloeden.

Gestandaardiseerde Cistanche

Referenties

14. Guillo, L.; D'Amico, F.; Serrero, M.; Angioi, K.; Loeuille, D.; Costanzo, A.; Deens, S.; Peyrin-Biroulet, L. Beoordeling van extra-intestinale manifestaties bij inflammatoire darmaandoeningen: een systematische review en een voorgestelde gids voor klinische onderzoeken. Verenigde Eur. Gastroenterol. J. 2020, 8, 1013-1030.

15. Yongzhi, L.; Shi, Y.; Jia, L.; Yili, L.; Xingwang, Z.; Xue, G. Risicofactoren voor urineweginfectie bij patiënten met urolithiasis - Primair rapport van een cohort in één centrum. BMC Urol. 2018, 18, 45.

16. Sato, S.; Sasaki, ik.; Naito, H.; Funayama, Y.; Fukushima, K.; Shibata, C.; Masuko, T.; Ogawa, H.; Ueno, T.; Hashimoto, A.; et al. Beheer van urinaire complicaties bij de ziekte van Crohn. Jpn. J. Surg. 1999, 29, 713-717.

17. Hammami, MB; Mahadevan, U. Mannen met inflammatoire darmaandoeningen: seksuele functie, vruchtbaarheid, medicatieveiligheid en prostaatkanker. Ben. J. Gastroenterol. 2020, 115, 526-534.

18. Duitsland, Y.; Shi, Q.; Yao, W.; Cheng, Y.; Ma, G. Het verband tussen inflammatoire darmaandoeningen en het risico op prostaatkanker: een meta-analyse. Prostaatkanker Prostaat Dis. 2020, 23, 53-58.

19. Hsiao, C.-Y.; Chen, T.-H.; Lee, Y.-C.; Hsiao, M.-C.; Hung, P.-H.; Chen, Y.-Y.; Wang, M.-C. Urolithiasis is een risicofactor voor uroseptische shock en acuut nierletsel bij patiënten met urineweginfecties. Voorkant. Med. 2019, 6, 288.

20. Hsiao, C.-Y.; Yang, H.-Y.; Hsiao, M.-C.; Hung, P.-H.; Wang, M.-C. Risicofactoren voor de ontwikkeling van acuut nierletsel bij patiënten met urineweginfectie. PLoS ONE 2015, 10, e0133835.

21. Koza, Y. Acuut nierletsel: huidige concepten en nieuwe inzichten. J. INJ Geweld Res. 2014, 8, 58-62.

22. Connell, A.; Laing, C. Acuut nierletsel. Clin. Med. JR Coll. Fysiek. Londen. 2015, 15, 581-584.

23. Nagalingam, K. Acuut nierletsel: de verborgen moordenaar in de wijk. J. Ren. Verzorging 2020, 46, 72–73.

24. Wald, R.; Quinn, RR; Luo, J.; Li, P.; Weegschalen, gelijkstroom; Mamdani, MM; Ray, JG; de University of Toronto Acute Kidney Injury Research Group. Chronische dialyse en overlijden onder overlevenden van acuut nierletsel waarvoor dialyse nodig is. JAMA J. Am. Med. assoc. 2009, 302, 1179-1185.

25. Zie, LJ; Ga, AS; Chertow, GM; McCulloch, CE; ventilator, D.; Ordonez, JD; Hsu, CY Acuut nierfalen dat dialyse vereist, verhoogt het risico op progressieve chronische nierziekte. Nier Int. 2010, 76, 893-899.

26. Hsu, C.-Y.; Chertow, GM; McCulloch, CE; ventilator, D.; Ordonez, JD; Go, AS Niet-herstel van nierfunctie en overlijden na acuut of chronisch nierfalen. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2009, 4, 891-898.

27. Okumus, M.; Inci, MF; Özkan, F.; Bozkurt, S.; Sucakli, MH; Altunoluk, B. Correlatie van volume, de positie van de steen en hydronefrose met microhematurie bij patiënten met solitaire urolithiasis. Med. Wetenschap. Monit. 2013, 19, 295-299.

28. Sasmaz, MI; Kirpat, V. De relatie tussen de ernst van pijn en steengrootte, hydronefrose en laboratoriumparameters bij de nierkoliekaanval. Ben. J. Ontstaan. Med. 2019, 37, 2107-2110.

29. Zakken, SH; Aparicio, SA; Bevan, A.; Olivier, DOEN; Zal, EJ; Davison, AM Laat nierfalen als gevolg van prostaatuitstroomobstructie: een te voorkomen ziekte. BMJ 1989, 298, 156-159.

30. Gottlieb, RH; Voci, SL; Cholewinski, SP; Hartley, DF; Rubens, deejay; Orloff, MS; Bronsther, OL Echografie: een nuttig hulpmiddel om de transplantatiedisfunctie te detecteren. J Clin. Echografie. 1999, 27, 325-333.

31. Havard, JDJ Regular Review Echografie bij de diagnose van nierobstructie. BMJ 1990, 301, 944-946. [KruisRef] 32. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Acuut nierletsel. Lancet 2012, 380, 756-766.

33. Burisch, J.; Jess, T.; Martinato, M.; Lakatos, PL De last van inflammatoire darmaandoeningen in Europa. J. Crohns-colitis 2013, 7, 322-337.

34. Ukashi, O.; Barash, Y.; Segel, MJ; Ungar, B.; Soffer, S.; Ben Horin, S.; Klang, E.; Kopylov, U. Voorspellers van mortaliteit bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen die worden behandeld voor longontsteking. Daar. Adv. Gastroenterol. 2020, 13, 1756284820939453.

35. Kaye, KS; Anderson, deejay; Kok, E.; Huang, SS; Siegel, JD; Zuckerman, JM; Talbot, TR Leidraad voor programma's voor infectiepreventie en epidemiologie in de gezondheidszorg: vaardigheden en competenties voor epidemiologen in de gezondheidszorg. Infecteren. Controle hosp. epidemiol. 2015, 36, 369-380.

36. Kollef, MH Gezondheidszorg - Geassocieerde longontsteking: perceptie versus realiteit. Clin. Infecteren. Dis. 2009, 49, 1875-1877.

37. Wang, HIJ; Muntner, P.; Chertow, GM; Warnock, DG Acuut nierletsel en mortaliteit bij gehospitaliseerde patiënten. Ben. J. Nephrol. 2012, 35, 349-355.

38. Hallo, JA; Melton, LJ; Lohse, CM; Petterson, TM; Silverstein, MD; Mohr, DN; O'Fallon, WM Incidentie van veneuze trombo-embolie bij gehospitaliseerde patiënten versus gemeenschapsbewoners. Mayo Klin. Proc. 2001, 76, 1102-1110.

39. Gunst, R.; Bownik, H.; Scott, F.; Lichtenstein, G. Infectieuze complicaties bij IBD-patiënten op immunomodulatoren, corticosteroïden en vedolizumab: is oudere leeftijd een voorspeller van hogere complicaties of een verslechterde respons?: 1940. Am. J. Gastroenterol. 2015, 110, S823.

40. Waljee, AK; Witala, WL; Govani, S.; Stidham, R.; Saini, S.; Hou, J.; Feagins, Los Angeles; Khan, N.; Goed, CB; Vijan, S.; et al. Gebruik van corticosteroïden en complicaties in een cohort van inflammatoire darmziekten in de VS. PLoS ONE 2016, 11, e0158017.

Offiir Ukashi 1,2,3, Yiftach Barash 3,4,5, Eyal Klang 3,4,5, Tal Zilberman 3,6, Bella Ungar 1,3, Uri Kopylov 1,3, Shomron Ben-Horin 1,3 en Ido Veisman 1,3

1. Afdeling gastro-enterologie, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israël; bella.geyshis.ungar@gmail.com (BE); ukopylov@gmail.com (VK); shomron.benhorin@gmail.com (SB-H.); idoweiss37@gmail.com (IV)

2. Afdeling Interne Geneeskunde A, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israël

3. Sackler School of Medicine, Universiteit van Tel Aviv, Tel Aviv-Yafo 67011, Israël; yibarash@gmail.com (JB); eyalkla@hotmail.com (EK); ztaltal@gmail.com (TZ)

4. Afdeling Diagnostische Beeldvorming, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israël

5. DeepVision Lab, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israël

6. Afdeling infectieziekten, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Ramat Gan 52620, Israël