Deel één Helicobacter pylori-uitroeiing bij kandidaten voor niertransplantatie

Abstract

1. Inleiding

Behandeling van infectie met Helicobacter pylori (H. pylori) wordt aanbevolen bij transplantatiekandidaten vanwege het verband tussen deze infectie en gastro-intestinale stoornissen, die de morbiditeit aanzienlijk kunnen verhogen na niertransplantatie met het gebruik van immunosuppressie. Het doel van deze studie was het analyseren van de mate van uitroeiing van H. pylori na antimicrobiële behandeling bij patiënten met chronische nierziekte die in aanmerking komen voor niertransplantatie.

2. Methoden

Er werd een multicenter prospectieve cohortstudie uitgevoerd. Alle volwassen patiënten met chronische nierziekte die in onze instelling werden gezien, werden geïncludeerd. In de pretransplantatie-evaluatie ondergingen 83 patiënten endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal met 2 diagnostische methoden om H. pylori te detecteren: histologie en de snelle ureasetest. In totaal werden 33 patiënten met H. pylori-infectie behandeld met eenmaal daags 20 mg omeprazol, 500 mg amoxicilline en 500 mg claritromycine gedurende 14 dagen. Een andere gastro-intestinale endoscopie werd 8 tot 12 weken na het einde van de behandeling uitgevoerd om te controleren op genezing.

3. Resultaten

De studie toonde een prevalentie van H. pylori aan bij 51 (61,4 procent) patiënten. Histologie was positief bij 50 (98 procent) patiënten en de snelle ureasetest was positief bij 31 (60,8 procent). Het uitroeiingspercentage van de infectie was 48,5 procent (16 patiënten).

4. Conclusies

Er was een hoge prevalentie van H. pylori en een lage uitroeiingsgraad nadat het langdurige antimicrobiële drievoudige schema was gebruikt. De associatie van de snelle ureasetest met de histologie van het maagslijmvlies verhoogde de detectiegraad van H. pylori niet.

Trefwoorden

Nierinsufficiëntie, chronisch; pylori van Helicobacter; Niertransplantatie.

Klik hier om het effect van Cistanche te krijgen en om het Cistanche-supplement te kopen

Invoering

Helicobacter pylori (H. pylori) is een menselijke ziekteverwekker met wereldwijde verspreiding, verantwoordelijk voor de meest voorkomende bacteriële infectie die momenteel bekend is2. Het is een etiologisch agens van gastro-intestinale comorbiditeiten variërend van mild tot ernstig3,4. De prevalentie van H. pylori varieert van 30 tot 80 procent in verschillende landen. Ondanks de hoge prevalentie zijn klinische verschijnselen zeldzaam bij de meeste patiënten die drager zijn van H. pylori in hun maagdarmkanaal, en slechts een minderheid van de patiënten ontwikkelt symptomen5.

De studie van Home en medewerkers6 toonde aan dat 100 procent van deze patiënten een vorm van sterke endoscopische afwijkingen vertonen, waarvan vele potentieel ernstig zijn, waaronder maagzweren, gastritis, erosieve duodenitis en metaplasie van de maag-darm7. H. pylori veroorzaakt chronische maagontsteking, die zich kan ontwikkelen tot precancereuze veranderingen zoals atrofische gastritis en intestinale metaplasie8.

Er zijn momenteel verschillende methoden om H. pylori te diagnosticeren. Sommige methoden vereisen een voorafgaande endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal om toegang te krijgen tot het benodigde materiaal2. Een biopsie van het maagslijmvlies is vereist voor sommige diagnostische methoden, zoals histologie, kweek, polymerasekettingreactie en de snelle ureasetest2. Histologie wordt beschouwd als de gouden standaardmethode voor de diagnose van infectie door H. pylori. Het biedt ook relevante informatie voor het opsporen van talrijke ziekten van de slokdarm en het maagslijmvlies2. De snelle ureasetest maakt gebruik van het vermogen van H. pylori om grote hoeveelheden ureum te synthetiseren als basis voor diagnose en biedt voordelen zoals lage kosten, beschikbaarheid en hoge specificiteit, waardoor het veel wordt gebruikt in de klinische praktijk.

Behandeling van H. Pylori-infectie wordt aanbevolen bij transplantatiekandidaten vanwege het verband tussen deze infectie en gastro-intestinale stoornissen zoals maagzweren, hyperplastische maagpoliepen, maagadenomen, maagkanker en mucosa-geassocieerde lymfoïde-type (MALT) lymfomen9,10 ,11. Met het gebruik van immunosuppressie kunnen deze aandoeningen ernstig worden, waardoor de morbiditeit na niertransplantatie aanzienlijk toeneemt. De American College of Gastroenterology Guideline12 beveelt aan om claritromycine drievoudige therapie en bismut viervoudige therapie voor H. pylori gedurende 14 dagen toe te dienen, vergelijkbaar met de huidige aanbevelingen voor langdurige behandelingen (10 tot 14 dagen)13,14.

Het doel van deze studie was het analyseren van de werkzaamheid van een antimicrobieel regime op de uitroeiing van H. pylori-infectie bij patiënten met chronische nierziekte, die kandidaat waren voor niertransplantatie.

Gestandaardiseerde Cistanche

methoden

Een multicenter prospectieve cohortstudie werd uitgevoerd van 20 mei 2016 tot 23 november 2017.

Alle patiënten ouder dan 18 jaar met chronische nierziekte die deelnamen aan de niertransplantatiedienst van het Evangelisch Ziekenhuis van Londrina en werden behandeld in de 6 dialyseklinieken in het noorden van Parana, werden in de studie opgenomen. De klinieken en locaties waren als volgt: Histocom, Londrina, dat ongeveer 200 dialysepatiënten per maand behandelt; het Kidney Institute, Londrina, met ongeveer 65 dialysepatiënten per maand; het Nierinstituut, Cornelio Procopio, met ongeveer 145 dialysepatiënten per maand; Nefronor, Cornelio Procopio, met ongeveer 120 dialysepatiënten per maand; en Kidney Institute, Santo Antônio da Platina, met ongeveer 180 dialysepatiënten per maand. Al deze eenheden behandelen patiënten van het openbare of particuliere gezondheidssysteem die zijn ingeschreven voor de niertransplantatiedienst in het Evangelisch ziekenhuis van Londrina.

Patiënten met de volgende kenmerken werden uitgesloten: zwanger, patiënten met een recente voorgeschiedenis (minder dan drie maanden) van H. pylori-infectie, abdominale chirurgie of hoge spijsverteringsbloeding, gebruik van een antibioticum in de afgelopen 30 dagen en voorgeschiedenis van allergieën voor een van de verbindingen van het therapeutische plan (omeprazol, amoxicilline of claritromycine) voor gebruik bij de behandeling van H. pylori-infectie.

Op de dag van de procedure werden de patiënten geïnterviewd met betrekking tot medicijnen die continu worden gebruikt en symptomen van het maagdarmkanaal. Endoscopieën van het bovenste deel van het maagdarmkanaal werden uitgevoerd in de ambulante dienst door een lid van de gastro-enterologie/endoscopiedienst van het Evangelisch Ziekenhuis van Londrina. Patiënten die continu maagbeschermers gebruiken, werd geadviseerd de medicatie 7 dagen vóór de endoscopie te onderbreken. Patiënten met H. pylori-infecties werden gedurende 14 dagen dagelijks behandeld met 20 mg omeprazol 's ochtends in nuchtere toestand en 500 mg amoxicilline plus 500 mg claritromycine 's avonds. Op hemodialysedagen kregen patiënten de instructie om het antibioticum na de sessies in te nemen.

Gegevens over algemene kenmerken van de bestudeerde populatie werden verkregen: leeftijd, geslacht, etniciteit, afkomst, woonplaats en hemodialysekliniek. De volgende klinische gegevens werden verzameld via een interview: onderliggende ziekte, duur van hemodialyse vóór endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, geassocieerde comorbiditeiten, eerdere en/of huidige rookgeschiedenis, gebruik van antihypertensiva, gebruik van maagbeschermers en aanwezigheid van symptomen van het maagdarmkanaal bij de drie maanden voor endoscopie. De gegevensbronnen werden geregistreerd in de patiëntendossiers in de 6 dialyse-eenheden.

De eerste gastro-intestinale endoscopie werd uitgevoerd tijdens de pre-niertransplantatiebeoordeling in de kliniek. De snelle urease-test en histologie, uitgevoerd door middel van maagbiopsie, werden gebruikt om H. pylori-infectie te bevestigen. Een positieve bevinding in een van deze tests was indicatief voor H. pylori-infectie.

De biopsie werd uitgevoerd in twee maagregio's: het antrum en het lichaam. Een derde regio werd beoordeeld in geval van ontsteking, een suggestief aspect van intestinale metaplasie of neoplasie. De fragmenten werden gefixeerd in 10 procent formaline en verwerkt voor histologie en kleuring met Giemsa. Evaluaties werden uitgevoerd door een enkel pathologisch laboratorium.

Cistanche-extract

Gastritis werd geclassificeerd door het Sidney-systeem (topografie: pangastritis, gastritis van lichaam en antrum; categorie: exantheem, vlak erosief en verhoogd, atrofisch, hemorragisch, reflux, hyperplastische maagplooien; en intensiteitsniveau: mild, matig, ernstig).

De snelle ureasetest bestond uit onderdompeling van een maagslijmvliesfragment van het antrumgebied in een flesje met ureum en fenolrood, een indicator van pH (H. pylori produceert een urease-enzym dat ureum omzet in kooldioxide en ammoniak, wat leidt tot een verhoging in pH en kleurverandering naar een roze tint). De test werd als positief beschouwd wanneer de verandering binnen twee tot zestig minuten optrad.

Patiënten die positief waren voor H. pylori-infectie door ten minste een van de bovenstaande methoden, werden behandeld volgens de American College of Gastroenterology Guideline12. Na een week behandeling werden de patiënten telefonisch gecontacteerd om na te gaan of ze zich aan het behandelplan hielden. Op dit punt werd het belang van het voltooien van de behandeling versterkt. Na voltooiing van de behandeling werd volledige therapietrouw bevestigd toen patiënten terugkeerden naar een nefroloog.

Acht tot 12 weken na voltooiing van de behandeling werd een controle endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal uitgevoerd als criterium voor uitroeiing. De patiënt werd als negatief beschouwd toen beide tests negatief waren. Patiënten met een negatieve H. pylori-test bij de eerste gastro-intestinale endoscopie ondergingen de tweede endoscopie niet.

Ethische aspecten

Dit onderzoek is goedgekeurd door de National Research Ethics Committee via de Presentation for Ethical Appreciation Certificate nr. 54971916.3.0000.5231 en door de Ethics Committee on Research on Human Beings van de State University of Londrina/North of Parana University Hospital volgens naar rapport nr. 1.565.003281 op 20 mei 2016. Alle patiënten waren op de hoogte van de aard en de doelstellingen van het onderzoek, stemden ermee in om deel te nemen en ondertekenden de voorwaarden voor geïnformeerde toestemming.

statistische analyse

De gegevens zijn geanalyseerd met het Windows-programma Medcalc, versie 18.0 (Medcalc Software, Oostende, België).

De gegevens worden beschrijvend gepresenteerd met behulp van eenvoudige frequenties (relatief en absoluut), gemiddelden en afwijkingspercentages, of medianen en interkwartielbereik (IQR), afhankelijk van de variabele distributie. De datadistributie is getest met de Shapiro-Wilk-test. De frequenties werden beschreven als ruwe getallen of percentages, weergegeven in contingentietabellen en vergeleken met Fisher's exact test.

Cistanche-capsules

Referenties

1. Savas N. Helicobacter pylori-prevalentie en het verband met endoscopische bevindingen bij niertransplantatiekandidaten. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. Een overzicht van de diagnose, behandeling en methoden van Helicobacter pylori om uitroeiing te detecteren. Wereld J gastro-enterol. februari 2014;20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Sabre HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Vereniging van Helicobacter pylori-infectie en serumalbumine bij patiënten die hemodialyse ondergaan. IJKD. okt 2010;4(4):312-6.

4. Mitchell HM. De epidemiologie van Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: verleden, heden en toekomst in management. Mayo Clin Proc. april 2017;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Bovenste gastro-intestinale veranderingen bij kandidaten voor niertransplantatie. J Bras Nefrol. 2018 jul/sep;40(3):1-6.

7. Correa P. Het biologische model van maagcarcinogenese. IARC Wetenschappelijke publicatie. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V, et al. Helicobacter pylori-infectie veroorzaakt genetische instabiliteit van nucleair en mitochondriaal DNA in maagcellen. Clin Kanker Res. 2009 mei;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Voordeel van uitroeiingstherapie voor Helicobacter pylori vóór niertransplantatie bij uremische patiënten. Transplantatieproc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Gastro-intestinale complicaties van transplantatie-immunosuppressie. J Am Soc Nephrol. 2002 jan;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Prevalentie van Helicobacter pylori-infecties bij langdurige hemodialysepatiënten. Nier Int. 2009 jan;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Praktijkparametercommissie van het American College of Gastroenterology. Richtlijn van het American College of Gastroenterology voor de behandeling van Helicobacter pylori-infectie. Ben J Gastroenterol. 2007 aug;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al. De Toronto-consensus voor de behandeling van Helicobacter pylori-infectie bij volwassenen. Gastro-enterologie. 2016 juli;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazilië.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazilië.