Deel twee Effect van griepvaccinatie op de resultaten van ziekenhuisopname voor nierziekte bij een geriatrische populatie: een propensity-score gematchte studie
Jun 16, 2023
Resultaten
De ongeëvenaarde kenmerken bij baseline van patiënten met KD die al dan niet IV kregen, worden weergegeven in Tabel 1 (N=22,590). Na matching (Tabel 2) werden geen verschillen in de uitgangskarakteristieken waargenomen tussen patiënten met KD die wel of geen IV kregen (N=8772).
Vóór matching op basis van propensityscore (S1-tabel), werd IV geassocieerd met mortaliteit (OR 0.66, 95 procent BI 0.50–0.88), septikemie (OR 0.83, 95 procent BI 0.76–0.92), en intensive care (OR 0.87, 95 procent BI {{2 0}}.79–0.95). Na het matchen van de propensity-score (Tabel 3) hadden patiënten met KD en een eerder infuus een lager risico op septikemie (OR 0.77, 95 procent BI 0.68–0.87 ), behoefte aan intensieve zorg (OR 0.85, 95 procent BI 0.75–0.96) en ziekenhuissterfte (OR 0.56 , 95 procent BI 0.39–0.82), vergeleken met de controlegroep. De duur van het ziekenhuisverblijf (10,0 ± 11,5 vs. 11,4 ± 15,1 dagen, p<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).
Na het matchen van de propensity-score toonde de gestratificeerde analyse (Tabel 4) aan dat het ontvangen van IV geassocieerd was met verminderde bijwerkingen tijdens KD-opname (waaronder septikemie, intensive care en mortaliteit) bij mannen (OR 0.72, 95 procent BI 0.60–0.87), vrouwen (OF 0.79, 95 procent BI 0.67–0 .93), en patiënten van 75–79 jaar (OF 0.78, 95 procent BI 0.62–0.98), 8{{30 }}–84 jaar (OR 0.67, 95 procent BI 0.51–{{40}}.87), en groter dan of gelijk aan 85 jaar (OR 0.66, 95 procent BI 0.49–0.90). Bovendien werd IV geassocieerd met bijwerkingen bij patiënten met één medische aandoening (OR 0,61, 95 procent BI 0,50-0,74).
Discussie
Zoals aangetoond in de huidige studie, hadden oudere patiënten die IV kregen in de voorgaande 12 maanden verminderde risico's op septikemie, intensive care en mortaliteit tijdens ziekenhuisopnames voor KD. Een kortere duur van het ziekenhuisverblijf en lagere medische kosten werden ook opgemerkt bij IV-gebruikers in vergelijking met niet-IV-patiënten tijdens KD-opname. Het gunstige effect van IV was vooral significant bij patiënten met KD ouder dan of gelijk aan 75 jaar. Voor zover wij weten, is deze studie de eerste die zich richt op de kortetermijnresultaten tijdens KD-opname, wat een belangrijke klinische implicatie heeft in de context van nierfalen.
Klik hier om te weten wat de voordelen van Cistanche zijn en om Cistanche producten te kopen
Weinig studies hebben de relatie tussen IV- en KD-uitkomsten onderzocht [20-24]. Vergeleken met eerdere studies [20-24], hebben we verschillende nieraandoeningen opgenomen en een uitgebreide evaluatie uitgevoerd van kritieke uitkomsten bij patiënten met KD om de generaliseerbaarheid van onze resultaten te vergroten. Een voorafgaande infuus ging gepaard met lagere risico's op sterfte door alle oorzaken, septikemie en de behoefte aan intensieve zorg, in overeenstemming met eerdere studies [20-24]. Hoewel de incidentie van longontsteking en beroerte lager was in het vaccincohort dan in het controlecohort, bereikte het verband geen statistische significantie, in tegenstelling tot sommige onderzoeken [13, 16, 17, 21]. Deze discrepantie is mogelijk toe te schrijven aan onze relatief kortere follow-up periode in vergelijking met eerdere studies [13, 16, 21]. IV vóór ziekenhuisopname vermindert het risico op sterfte en heropname bij geriatrische populaties die zijn opgenomen met longontsteking [25, 26]. Op basis van onze resultaten kan het beschermende effect van IV worden gegeneraliseerd naar gehospitaliseerde patiënten met KD, ongeacht het type nierziekte en verschillende medische aandoeningen. Met name toonden onze gestratificeerde analyses aan dat de associatie tussen IV en een verminderd aantal bijwerkingen sterker was in de subgroep van leeftijdGroter dan of gelijk aan75 jaar, consistent met enkele andere studies [22, 23].
Cistanche tubulosa
We stelden de volgende verklaringen voor de waargenomen verschijnselen in deze studie voor. Ten eerste zijn patiënten met een influenzavirusinfectie vatbaar voor een secundaire bacteriële infectie, wat bijdraagt aan ernstige complicaties, zoals sterfte en de noodzaak van intensieve zorg [27]. IV kan beschermen tegen secundaire bacteriële infecties door influenza-infectie te voorkomen en de uitkomst in het ziekenhuis tijdens KD-opname te verbeteren. Ten tweede suggereerden eerdere studies dat IV het risico op ziekenhuisopnames voor griep, longontsteking, hart- en vaatziekten en sterfte door alle oorzaken vermindert [13–19, 22, 23, 25, 26]. Influenza-infectie kan naast elkaar bestaande ziekten verergeren, vooral bij fragiele patiënten met KD. De gezondheidstoestand van ontvangers van vaccins was mogelijk beter dan die van niet-ontvangers en dus verbeterde ziekenhuisresultaten van KD-ziekenhuisopname. Ten derde zijn gehospitaliseerde patiënten vatbaar voor nosocomiale griep en longontsteking [16, 28]. Een eerdere infuus zou kunnen beschermen tegen mogelijke nosocomiale infecties en daarmee de algehele mortaliteit verminderen. Ten vierde ontdekten we dat IV geassocieerd was met minder bijwerkingen bij oudere patiëntenGroter dan of gelijk aan75 jaar maar niet < 75 jaar. Op basis van deze bevinding zijn oudere mensen kwetsbaarder voor een griepinfectie en de bijbehorende complicaties dan jongere mensen [29]. Daarom hebben oudere patiënten mogelijk meer baat gehad bij IV dan hun jongere tegenhangers in deze studie. Ten slotte kunnen patiënten die jaarlijks IV krijgen een hoger gezondheidsbewustzijn, ambulante onafhankelijkheid en steun van familieleden en sociale netwerken hebben dan niet-ontvangers. De kennis, houding en praktijk van patiënten met betrekking tot gezondheidsgedrag en sociaaleconomische factoren kunnen de uitkomsten van patiënten met KD beïnvloeden [30, 31].
Cistanche-extract
Onze resultaten wijzen op een dringende noodzaak om IV voor oudere patiënten met KD te promoten. Het toedienen van vaccins aan deze kwetsbare bevolkingsgroep is echter een uitdaging. Antilichaamresponsen op IV, gemeten als seroconversie en seroprotectie, nemen af met toenemende leeftijd [32]. De immunogeniciteit van het griepvaccin is ook verzwakt bij patiënten met nierfalen [33]. De huidige richtlijnen bevelen ten zeerste de jaarlijkse toediening van seizoensgebonden geïnactiveerde griepvaccins aan volwassenen met KD aan [34]. Bij geriatrische patiënten met KD kan een hooggedoseerd trivalent griepvaccin veilig en immunogeen zijn [35, 36]. Bovendien vertoonde een MF59-influenzavaccin met adjuvans een betere immunogeniciteit bij patiënten met eindstadium nierziekte in een eerder onderzoek [37]. Met betrekking tot de optimale griepvaccinatieschema's voor patiënten met KD is er onvoldoende wetenschappelijk bewijs uit grootschalige gerandomiseerde onderzoeken beschikbaar [35, 38].
Onze studie heeft enkele beperkingen. Ten eerste kunnen verschillende serotypen van seizoensgriepvaccins en vaccinadjuvantia verschillende niveaus van immunogene reacties activeren [37, 39]. Hoewel de huidige studie niet in staat was om soorten vaccins te standaardiseren, gebruikten we de vermelde serotypes van vaccins die elk jaar werden gebruikt. Ten tweede bevatte onze database geen informatie over gastheergerelateerde factoren die de respons op het griepvaccin kunnen beïnvloeden, zoals reeds bestaande immuniteit en genetische polymorfismen [40]. Ten derde waren de uitgangsnierfunctie en de duur van KD voor elke proefpersoon onbekend vanwege het ontbreken van gegevens. Ten vierde was de doodsoorzaak onduidelijk en is een causaal verband tussen vaccinatie en een verlaagd sterftecijfer moeilijk vast te stellen. Ten vijfde hebben we geen markers van ontstekings- en immuunresponsen gemeten en konden we daarom het biologische mechanisme dat ten grondslag ligt aan de resultaten van onze statistische analyses niet ophelderen. Ten slotte hebben we toegegeven dat er mogelijk sprake was van resterende confounding in deze studie, aangezien we niet in staat waren om alle mogelijke confounding-factoren in de huidige analyse te beheersen.
Gestandaardiseerde Cistanche
Concluderend was eerdere ontvangst van IV significant geassocieerd met verminderde mortaliteit, septikemie en de behoefte aan intensieve zorg bij geriatrische patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen voor KD. Bovendien hadden ontvangers van het vaccin een kortere ziekenhuisopname en lagere medische uitgaven dan niet-ontvangers. Het beschermende effect van IV was vooral significant bij patiënten ouder dan of gelijk aan 75 jaar. Deze resultaten leveren bewijs om de toediening van griepvaccins aan patiënten met KD te bevorderen als een profylactische maatregel ter bescherming tegen bijwerkingen.
Referenties
13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Effectiviteit van griepvaccin bij thuiswonende ouderen. N Engl J Med. 2007; 357: 1373-1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038
14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Lee YJ, Chung CL, et al. Effect van IV tegen postoperatieve longontsteking en mortaliteit voor geriatrische patiënten die een grote operatie ondergaan: een landelijke gematchte studie. J Infect Dis. 2018; 217: 816-826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345
15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J, et al. Jaarlijkse hervaccinatie tegen griep en sterfterisico bij thuiswonende ouderen. JAMA. 2004; 292: 2089-2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069
16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Influenzavaccinatie en vermindering van ziekenhuisopnames voor hartaandoeningen en beroertes bij ouderen. N Engl J Med. 2003; 348: 1322– 1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859
17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ, et al. Beschermend effect van griepvaccinatie op de uitkomsten bij patiënten met een geriatrische beroerte: een landelijk gematcht cohortonderzoek. Atherosclerose. 2019; 282: 85-90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633
18. Huang HH, Chen SJ, Chao TF, Liu CJ, Chen TJ, Chou P, et al. Influenzavaccinatie en risico op respiratoire insufficiëntie bij patiënten met chronische obstructieve longziekte: een landelijke populatie-gebaseerde case-cohortstudie. J Microbiol Immunol Infecteren. 2019; 52: 22-29. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2017.08. 014 PMID: 28927683
19. Gezongen LC, Chen CI, Fang YA, Lai CH, Hsu YP, Cheng TH, et al. Influenzavaccinatie vermindert ziekenhuisopname voor acuut coronair syndroom bij oudere patiënten met chronische obstructieve longziekte: een populatie-gebaseerd cohortonderzoek. Vaccin. 2014; 32: 3843-3849. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014. 04.064 PMID: 24837769
20. Bond TC, Spaulding AC, Krisher J, McClellan W. Sterfte van dialysepatiënten volgens griep- en pneumokokkenvaccinatiestatus. Ben J Kidney Dis. 2012; 60: 959-965. https://doi.org/10.1053/j. gevraagd.2012.04.018 PMID: 22694948
21. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Liang CC, Liu YL, Chang CT, et al. Effectiviteit van griepvaccinatie bij patiënten met terminale nierziekte die hemodialyse ondergaan: een populatieonderzoek. PLoS Een. 2013; 8: e58317. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058317 PMID: 23516462
22. Chen CI, Kao PF, Wu MY, Fang YA, Miser JS, Liu JC, et al. Griepvaccinatie wordt in verband gebracht met een lager risico op acuut coronair syndroom bij oudere patiënten met chronische nierziekte. Geneeskunde (Baltimore). 2016; 95: e2588. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002588 PMID: 26844466
23. Fang YA, Chen CI, Liu JC, Sung LC. Influenzavaccinatie vermindert ziekenhuisopname voor hartfalen bij oudere patiënten met chronische nierziekte: een populatie-gebaseerd cohortonderzoek. Acta Cardiol Zonde. 2016; 32: 290-298. https://doi.org/10.6515/acs20150424l PMID: 27274169
24. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Chang SN, Chou CY, Yen TH, et al. Vaccinatie tegen seizoensgriep wordt geassocieerd met verminderde morbiditeit en mortaliteit bij peritoneale dialysepatiënten. Nephrol-kiezertransplantatie. 2016; 31: 269-274. https://doi.org/10.1093/ndt/gfv360 PMID: 26453199
25. Berry BB, Ehlert DA, Battiola RJ, Sedmak G. Influenzavaccinatie is veilig en immunogeen bij toediening aan ziekenhuispatiënten. Vaccin. 2001; 19: 3493-3498. https://doi.org/10.1016/s0264- 410x(01)00068-8 PMID: 11348716
26. Herzog NS, Bratzler DW, Houck PM, Jiang H, Nsa W, Shook C, et al. Effecten van eerdere griepvaccinatie op daaropvolgende heropname en mortaliteit bij oudere patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met longontsteking. Ben JMed. 2003; 115: 454-461. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00440-6 PMID: 14563502
27. MacIntyre CR, Chughtai AA, Barnes M, Ridda I, Seale H, Toms R, et al. De rol van longontsteking en secundaire bacteriële infectie bij fatale en ernstige uitkomsten van pandemische influenza an (H1N1)pdm09. BMC Infect Dis. 2018; 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0 PMID: 30526505
28. Nichol KL, Wuorenma J, von Sternberg T. Voordelen van griepvaccinatie voor senioren met een laag, gemiddeld en hoog risico. Arch Intern Med. 1998; 158: 1769-1776. https://doi.org/10.1001/archinte.158. 16.1769 PMID: 9738606
29. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al. Influenza-geassocieerde ziekenhuisopnames in de Verenigde Staten. JAMA. 2004; 292: 1333-1340. https://doi.org/10.1001/jama.292. 11.1333 PMID: 15367555
30. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, Oniscu GC, Tomson C, Ravanan R, et al. Gezondheidsvaardigheden en patiëntresultaten bij chronische nierziekte: een systematische review. Nephrol-kiezertransplantatie. 2018; 33: 1545– 1558. https://doi.org/10.1093/ndt/gfx293 PMID: 29165627
31. Hounkpatin HO, Fraser SDS, Johnson MJ, Harris S, Uniacke M, Roderick PJ. De associatie van sociaaleconomische status met incidentie en uitkomsten van acuut nierletsel. Clin Nier J. 2019; 13: 245-252. https://doi.org/10.1093/ckj/sfz113 PMID: 32297881
32. Goodwin K, Viboud C, Simonsen L. Antilichaamrespons op griepvaccinatie bij ouderen: een kwantitatieve beoordeling. Vaccin. 2006; 24: 1159-1169. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2005.08.105 PMID: 16213065
33. Kosmadakis G, Albaret J, Correia EDC, Somda F, Aguilera D. Vaccinatiepraktijken bij dialysepatiënten: een verhalend overzicht. Semin-wijzerplaat. 2018; 31: 507-518. https://doi.org/10.1111/sdi.12709 PMID: 29742283
34. Nierziekte: Global Outcomes verbeteren (KDIGO) CKD-werkgroep. KDIGO 2012 praktijkrichtlijn voor de evaluatie en het beheer van chronische nierziekte. Nier Int. 2012; 2013 (supplement 3): 1-150.
35. Kim DK, Riley LE, Hunter P. Aanbevolen immunisatieschema voor volwassenen van 19 jaar of ouder, Verenigde Staten, 2018. Ann Intern Med. 2018; 168: 210-220. https://doi.org/10.7326/M17-3439 PMID: 29404596
36. Bosaeed M, Kumar D. Seizoensgriepvaccin bij immuungecompromitteerde personen. Hum Vaccin Immunother. 2018; 14: 1311-1322. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1445446 PMID: 29485353
37. Noh JY, Song JY, Choi WS, Lee J, Seo YB, Kwon YJ, et al. Immunogeniciteit van trivalente griepvaccins bij patiënten met chronische nierziekte die hemodialyse ondergaan: vaccins met MF59- versus vaccins zonder adjuvans. Hum Vaccin Immunother. 2016; 12: 2902-2908. https://doi.org/10.1080/ 21645515.2016.1191717 PMID: 27802078
38. Kumar D, Blumberg EA, Danziger-Isakov L, Kotton CN, Halasa NB, Ison MG, et al. Influenzavaccinatie bij de ontvanger van een orgaantransplantatie: beoordeling en samenvattende aanbevelingen. Ben J Transplant. 2011; 11: 2020-2030. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03753.x PMID: 21957936
39. Gomez Lorenzo MM, Fenton MJ. Immunobiologie van griepvaccins. Borst. 2013; 143: 502-510. https://doi.org/10.1378/chest.12-1711 PMID: 23381315
40. Castrucci MR. Factoren die de immuunrespons op het griepvaccin beïnvloeden. Hum Vaccin Immunother. 2018; 14: 637-646. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1338547 PMID: 28617077
Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9 , TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6
1 Afdeling Anesthesiologie, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan,
2 Onderzoekscentrum voor anesthesiologie en gezondheidsbeleid, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan,
3 Afdeling Anesthesiologie, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan,
4 Onderzoekscentrum voor big data en meta-analyse, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan,
5 School voor Chinese Geneeskunde, College voor Chinese Geneeskunde, China Medical University, Taichung, Taiwan,
6 Afdeling Anesthesiologie, Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan,
7 Afdeling Chirurgie, China Medical University Hospital, China Medical University, Taichung, Taiwan,
8 Afdeling Chirurgie, Universiteit van Illinois, Chicago, Illinois, Verenigde Staten van Amerika,
9 Afdeling Nefrologie, Shuan Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan,
10 Afdeling Anesthesiologie, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan
