Deel 3: Effecten van verschillende soorten lichaamsbeweging op nierziekten

Voor meer informatie. contacttina.xiang@wecistanche.com

Cistanche tubulosais een parasitaire plant die parasiteert op de wortels van de woestijnboom Haloxylon en absorbeert voedingsstoffen en water van de Haloxylon-gastheer. Bekend als "woestijn-ginseng", heeft het een hoge medicinale waarde en is het een traditioneel Chinees kostbaar kruidengeneesmiddel. Functies en indicaties: verkwikkende nier yang; voedende essentie en bloed; darmen bevochtigen. Voornamelijk te wijten aan een tekort aan nier-yang; impotentie door onvoldoende essence en bloed; nachtelijke emissie; witte troebelheid; frequent urineren; lumbago en zwakke voeten; tinnitus en wazig zien enz.

Klik hier voor meer informatie over de voordelen van cistanche tubulosa-extract

4. Discussie

Deze review omvatte voornamelijk studies bij patiënten met ESRD; er werden echter andere benaderingen [2, A-6,12,21,65] uitgevoerd in verschillende stadia vannierziekte. Er is tegenstrijdig bewijs over het effect van lichaamsbeweging op de biochemische factoren die verband houden met:nierfunctieen het exacte mechanisme waardoor lichaamsbeweging gunstig kan zijn bij CKD-patiënten. Dat gezegd hebbende, zou de bekende ontstekingsremmende reactie van inspanning het meest cruciale effect kunnen zijn bij deze patiënten [87l, aangezien nierontsteking veel voorkomt bij nierletsel [88], wat uiteindelijk fibrose en het eeuwige functieverlies veroorzaakt. [89]. Het mechanisme voor het sterke ontstekingsremmende effect van lichaamsbeweging is de vermindering van visceraal vet, waardoor de secretie van pro-inflammatoire adipokines [87] en de niveaus van anti-inflammatoire cytokines (interleukine-6(IL-6) worden verminderd. ), van samentrekkende skeletspieren) [87]. Een verhoging van de lL-6-spiegels vertraagt ​​de stijging van de tumornecrosefactor-alfa (TNF-a)-spiegels na blootstelling aan een inflammatoire stimulus [90]. De door inspanning geïnduceerde stijging van IL-6 en de gelijktijdige verlaging van TNF-a-spiegels suggereren het potentiële therapeutische effect van lichaamsbeweging bij het beheersen van laaggradige ontstekingen, die CKD kunnen verslechteren [89]. Ontsteking, insulineresistentie, oxidatieve stress en een overactief renine-angiotensinesysteem behouden elkaar terwijl ze de endotheliale en cardiovasculaire functie en gezondheid negatief beïnvloeden [91]. Lichaamsbeweging verbetert de vasculaire insulinesignalering, verhoogt de biobeschikbare NO en verlaagt de ROS [1]. Op moleculair niveau neemt de NO-productie toe als gevolg van inspanning door een opeenvolging van toenemende beschikbaarheid van zowel NO-precursormolecuul L-arginine als de activiteit van endotheliaal synthase (eNOS) en afnemende NO-degradatie door afnemende ROS [2]. Lichaamsbeweging bevordert de endotheliale respons op insuline door angiotensine II en andere ontstekingsmoleculen zoals TNF- [1] te verminderen. Een breed scala aan onderzoeken ondersteunt de positieve rol van aerobe, weerstands- en gecombineerde training, met BFR, HIT, EMS en functionele training bij het verbeteren van de nierfunctie en het ontwikkelen van de kwaliteit van leven bij patiënten met KD. Veel van de onderzoeken onderzochten het effect van verschillende soorten lichaamsbeweging op de kwaliteit van leven en het functionele vermogen van patiënten met verschillende stadia van KD. De meeste van deze studies gebruikten TUG,5 STS,30s STS en 6 MWD als indicatoren van functionele capaciteit, en de meeste van hen bevestigden het positieve effect van inspanning op functionele capaciteit [4,6,27,53,64,65,71, 77]. In al deze onderzoeken werd zowel de STS als de TUG-testtijd verkort en werd de loopafstand binnen zes minuten vergroot. De slaapkwaliteit werd ook beoordeeld met behulp van de slaapfragmentatie-index en ADMA. De resultaten lieten in beide onderzoeken verbeteringen zien in het slaappatroon in de bewegingsgroep in vergelijking met de controlegroep [35,4]. Sporten met voldoende vochtinname vermindert het risico op ophoping van afvalstoffen en vermindert het risico op niersteenvorming. Lichaamsbeweging verbetert het maximale zuurstofverbruik bij patiënten en verlaagt ook de bloeddruk en verbetert gezondheidsgerelateerde indicatoren zoals lipidenprofielen en ontstekingsindicatoren, evenals psychologische indicatoren zoals depressie en angst [92].

Studies naar bloedhemodynamica [2,10,12,13,23,25,77] hebben verschillende indices gebruikt, zoals flow-gemedieerde vasodilatatie (FMV), CFPWV en arteriële stijfheid (AS). In sommige studies, refs. [10,12, A44] hemodynamische verbetering werd aangetoond, maar in andere onderzoeken werd geen verandering waargenomen in FMV, CFPWV en AS [23,25,78]. Oefening in verschillende stadia van KD leidt tot een tijdelijke verandering in de ontlasting (proteïnurie), die tijdens de herstelperiode terugkeert naar een normaal niveau. Oefening tijdens een dialysesessie resulteert ook in een tijdelijke afname van de bloedstroom die tijdens de herstelperiode terugkeert naar een normaal niveau. Oxidatieve stress, pro-ontsteking en ondervoeding die optreden bij CKD leiden tot de ophoping van metabole afvalproducten en veranderingen in de homeostase, die veel doelorganen aantasten, waaronder het cardiovasculaire systeem, en de fysieke capaciteit verminderen, wat osteoporose en het verlies van spiermassa verandert en leidt uiteindelijk tot de dood [93]. Sarcopenie is aanwezig vanaf de vroege stadia van CKD en de prevalentie ervan stijgt in de meer gevorderde stadia, wat verband houdt met hogere sterfte- en invaliditeitscijfers en een verhoogd risico op vallen, fracturen en ziekenhuisopname [94]. Als lichaamsbeweging wordt ontworpen op basis van de leeftijdscategorie en voor elke patiënt wordt geïndividualiseerd, zal dit tot aanzienlijke verbeteringen leiden. Oefening moet worden beperkt bij kinderen met chronische nierziekte. De enige huidige studie, in dit geval, toonde aan dat de inspanningsbelasting voor 70 procent van de kinderen niet te verdragen is [66]. Daarom moet voorzichtigheid worden betracht met het voorschrijven van oefeningen in deze groep. Er is onvoldoende bewijs om het idee van een verbod op lichamelijke activiteit te ondersteunen bij patiënten met glomerulonefritis, nefrotisch syndroom en niertransplantatie. Gezien het brede scala aan onderzoeken naar de positieve rol van lichaamsbeweging (aërobe, weerstand en combinatie) bij het verbeteren van de conditie van patiënten met acute en chronische nierziekte, suggereren sommige onderzoeken dat zware inspanning, vooral in combinatie met een lage waterinname en in warme weer, kan in sommige gevallen leiden tot acute nierschade en nierfalen (bij gezonde mensen)[95]. Bij intense wedstrijden zorgt de ernstige breuk van spierweefsel (rabdomyolyse) ervoor dat toxische intracellulaire componenten vrijkomen in de systemische circulatie, wat leidt tot een overbelasting van de niertubuli, hittestress en intense sympathische zenuwactiviteit als gevolg van myoglobine. Het potentiële voordeel van aërobe oefening voor het verlagen van de bloeddruk en het verbeteren van het lipidenprofiel bij deze patiënten is aangegeven, en er wordt gesuggereerd dat het dieet samen met aërobe oefening moet worden aangepast. Gezien de ondersteuning van onderzoeken naar het effect van weerstandstraining op hypertrofie en de kracht van verschillende spiervezels bij CKD-patiënten [6,35,3944,46,48,51], wordt weerstandstraining gesuggereerd bij patiënten met nierziekte. Studies hebben ook aangetoond dat lichaamsbeweging (aërobe, weerstand, enz.) de glomerulaire filtratie verbetert en de risicofactoren voorhart-en vaatziekte. Verschillende studies hebben de redoxbalans onderzocht,ontstekingindex en totaalantioxidantcapaciteit [7,11,1235,49]. De resultaten van deze studies op het gebied van antioxidantcapaciteit zijn dubbelzinnig omdat deze factor in één studie werd verminderd [] maar verbeterd in een andere studie [49]. Ontstekingsmarkers verbeterden in alle genoemde onderzoeken behalve de studie van Fuhro et al., [11]. De redoxbalans verbeterde in al deze onderzoeken[7,11,12,35,49]. Het lijkt erop dat de waargenomen verbetering van de redoxstatus, evenals de vermindering van ontsteking, wordt bereikt door de vermindering van uremische toxines door verhoogde dialyse-efficiëntie en de uitscheiding van oplosbare stoffen. Verhoogde dialyse-efficiëntie werd bestudeerd door de uitscheiding van oplosbare stoffen te meten en de resultaten van de onderzoeken toonden de toename in uitscheiding van deze oplosbare stoffen na inspanning of een toename van de dialysetijd [13,26,33]. Aan de andere kant gaven sommige onderzoeken aan dat de niveaus van stoffen zoals albumine en fosfor niet toenemen of werden gehandhaafd, wat mogelijk verband houdt met de intensiteit en het type lichaamsbeweging dat in het onderzoek werd gebruikt. In de studie van Böhm et al. werd geen verhoging van de dialyse-efficiëntie waargenomen. De huidige richtlijnen voor oefeningen suggereren ook dat mensen elke dag 10 minuten rekoefeningen doen en andere oefeningen om flexibiliteit te ontwikkelen. Lichaamsbeweging verhoogt de totale antioxidantcapaciteit van het systeem door transcriptiefactoren te beïnvloeden [96]. Het helpt ook de bloeddruk te verbeteren door de biologische beschikbaarheid van NO te verhogen en de vasoactieve balans te verbeteren, evenals de sympathische activiteit van vasculaire gladde spieren te verminderen [97]. Oefening beïnvloedt de snelheid van eiwitsynthese in spieren door P7056k te fosforyleren, waardoor de snelheid van spierverlies en op zijn beurt de prestaties van het individu worden verminderd. Tot slot, volgens de resultaten van verschillende onderzoeken, lijkt het erop dat om de voordelen van lichaamsbeweging te bereiken, training gedurende ten minste zes maanden moet worden uitgevoerd. Ook moet worden opgemerkt dat vanwege de toestand van de bijschildklieren en hypogonadisme bij deze patiënten, het uitvoeren van contactsporten of oefeningen met een hoge belasting (overmatige herhaling) niet wordt aanbevolen [98], omdat dit leidt tot verhoogde nierschade bij deze patiënten.

5. Conclusies

Samenvattend, de meeste eerdere onderzoeken toonden aan dat: (a) er gunstige effecten zijn van verschillende soorten lichaamsbeweging op verschillende nierziekten, zowel tijdens als buiten de dialysesessie; (b) chronische aerobe, weerstands- of gecombineerde training, als vergezeld van veiligheidsoverwegingen, lijkt veel voordelen te hebben voor patiënten met KD, zoals verbeterde glomerulaire filtratie, verminderde cardiovasculaire risicofactoren, verhoogde maximale zuurstofopname, verbeterde spiereiwitsynthese, verhoogde of behouden kracht, verbeterde lichaamssamenstelling, verbeterde kwaliteit van leven, en andere gezondheidsgerelateerde factoren; (c) het type en stadium van de nierziekte en de toestand van de patiënt moeten worden overwogen voordat een trainingsprogramma wordt voorgeschreven; (d) anderzijds, bij CKD-patiënten, moet het voorschrift voor inspanning gebaseerd zijn op inspanning trainingsprincipes, waaronder individualisering, specificiteit, aanpassing, herstel, omkeerbaarheid en overbelasting; en (e) inspanningsbelasting is een combinatie van de frequentie, intensiteit en duur van de uitgevoerde inspanning en moet bij elk voorschrift in overweging worden genomen.

Referenties

1. Heuvel, NR; Fatoba, ST; Oké, JL; Hirst, JA; O'Callaghan, CA; Lasserson, DS; Hobbs, FDR Gegevens van wereldwijde prevalentie van chronische nierziekte: een systematische review en meta-analyse. PLoS ONE 2016, 11, e0158765. [Kruisref]

2. Barcellos, FC; Del Vecchio, FB; Reges, A.; Mielke, G.; Santos, IS; Umpierre, D.; Bohlke, M.; Hallal, P. Oefening bij patiënten met hypertensie en chronische nierziekte: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J. Hum. Hypertensie. 2018, 32, 397-407. [CrossRef] [PubMed]

3. Levey, AS; Inker, LA Beoordeling van glomerulaire filtratiesnelheid in gezondheid en ziekte: een overzicht van de stand van de techniek. clin. Pharmacol. daar. 2017, 102, 405-419. [CrossRef] [PubMed]

4. Hamada, M.; Yasuda, Y.; Kato, S.; Arafuka, H.; Ga naar, M.; Hayashi, M.; Kajita, E.; Maruyama, S. De effectiviteit en veiligheid van bescheiden lichaamsbeweging bij Japanse patiënten met chronische nierziekte: een eenarmige interventionele studie. clin. Exp. Nefrol. 2016, 20, 204-211. [CrossRef] [PubMed]

5. Tang, Q.; Yang, B.; Ventilator, F.; Li, P.; Yang, L.; Guo, Y. Effecten van geïndividualiseerd oefenprogramma op fysiek functioneren, psychologische dimensies en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij patiënten met chronische nierziekte: een gerandomiseerde gecontroleerde studie in China. Int. J. Verpleegkundigen. Praktijk. 2017, 23, e12519. [CrossRef] 6. Watson, EL; Gould, DW; Wilkinson, TJ; Xenophontos, S.; Clarke, AL; Vogt, BP; Viana, J.; Smith, AC Twaalf weken gecombineerde weerstand en aërobe training biedt grotere voordelen dan aërobe training alleen bij niet-dialyse CKD. Ben. J. Fysiol. Fysiol. 2018, 314, F1188-F1196. [Kruisref]

7. Bohm, J.; Monteiro, MB; Andrade, FP; Veronese, FV; Thomé, FS ​​Acute effecten van intradialytische aërobe oefening op de verwijdering van opgeloste stoffen, bloedgassen en oxidatieve stress bij patiënten met chronische nierziekte. J. Bras. Nefrol. 2017, 39, 172-180. [Kruisref]

8. Jeong, JH; Birute, A.; Fernhall, B.; Wilund, KR Effecten van acute intradialytische oefening op cardiovasculaire reacties bij hemodialysepatiënten. Hemodiaal. Int. 2018, 22, 524-533. [Kruisref]

9. Gomes, TS; Gelijk, DT; Baria, F.; Graciolli, FG; Moyses, RM; Cuppari, L. Effect van aërobe oefening op markers van botmetabolisme van patiënten met overgewicht en obesitas met chronische nierziekte. J. Ren. Nutr. 2017, 27, 364-371. [Kruisref]

10. Belik, FS; Silva, VROE; Braga, huisarts; Bazan, R.; Vogt, BP; Caramori, JCT; Barretti, P.; de Souza Gonçalves, R.; Boas, PJFV; Hueb, JC Invloed van intradialytische aerobe training in cerebrale bloedstroom en cognitieve functie bij patiënten met chronische nierziekte: een pilot gerandomiseerde gecontroleerde studie. Nefron 2018, 140, 9–17.

11. Fuhro, MI; Dorneles, huisarts; Andrade, FP; Romão, PRT; Peres, A.; Monteiro, MB Acute oefening tijdens hemodialyse voorkomt de afname van natuurlijke killercellen bij patiënten met chronische nierziekte: een pilootstudie. Int. Urol. Nefrol. 2018, 50, 527-534. [Kruisref]

12. Kirkman, D.; Muth, B.; Voorraad, J.; Townsend, RR; Edwards, DG Cardiopulmonale inspanningstesten onthullen subklinische afwijkingen bij chronische nierziekte. EUR. J. Vorige. Cardiolen. 2018, 25, 1717-1724. [CrossRef] [PubMed]

13. Huang, M.; Lv, A.; Wang, J.; Zhang, B.; Xu, N.; Zhai, Z.; Gao, J.; Wang, Y.; Li, T.; Ni, C. Het effect van intradialytische gecombineerde oefening op de efficiëntie van hemodialyse bij patiënten met nierziekte in het eindstadium: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Int. Urol. Nefrol. 2020, 52, 969-976. [Kruisref]

14. Toyama, K.; Sugiyama, S.; Oke, H.; Sumida, H.; Ogawa, H. Oefentherapie correleert met het verbeteren van de nierfunctie door het lipidenmetabolisme te wijzigen bij patiënten met hart- en vaatziekten en chronische nierziekte. J. Cardiool. 2010, 56, 142-146. [CrossRef] [PubMed]

15. Zhang, L.; Wang, Y.; Xiong, L.; Luo, Y.; Huang, Z.; Yi, B. Oefentherapie verbetert de eGFR en verlaagt de bloeddruk en BMI bij niet-dialyse CKD-patiënten: bewijs uit een meta-analyse. BMC Nephrol. 2019, 20, 398-412. [CrossRef] [PubMed]

16. Nakamura, K.; Sasaki, T.; Yamamoto, S.; Hayashi, H.; Ako, S.; Tanaka, Y. Effecten van lichaamsbeweging op de nier- en fysieke functie bij patiënten met niet-dialyse chronische nierziekte: een systematische review en meta-analyse. Wetenschap. Rep. 2020, 10, 18195. [CrossRef] [PubMed]