Periodisering bij revalidatie van de voorste kruisband: nieuw raamwerk versus oud model? Een klinisch commentaar

Waarom zullen we moe zijn? Hoe kunnen we de vermoeidheidsproblemen oplossen?

【Contact】E-mail: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

De fysiologische en psychologische veranderingen na de reconstructie van de voorste kruisband (VKB) maken een terugkeer naar de sport in de beste conditie en op hetzelfde niveau als voorheen niet altijd mogelijk. Bovendien moet rekening worden gehouden met het aantal significante hernieuwde blessures, vooral bij jonge atleten, en moeten fysiotherapeuten revalidatiestrategieën en steeds specifiekere en ecologischere testbatterijen ontwikkelen om een ​​veilige terugkeer naar het spel te optimaliseren. De terugkeer naar de sport en de terugkeer naar het spel van atleten na ACLR moet verlopen via het herstel van kracht en neuromotorische controle, en omvat cardiovasculaire training, waarbij rekening wordt gehouden met verschillende psychologische aspecten. Omdat motorische controle de sleutel lijkt te zijn tot een veilige terugkeer naar de sport, moet deze in verband worden gebracht met de progressieve ontwikkeling van kracht, en moeten cognitieve vaardigheden ook in aanmerking worden genomen tijdens de revalidatie. Periodisering, de geplande manipulatie van trainingsvariabelen (belasting, sets en herhalingen) om trainingsaanpassingen te maximaliseren en tegelijkertijd vermoeidheid en blessures te minimaliseren, is relevant voor de optimalisatie van spierversterking, atletische kwaliteiten en neurocognitieve kwaliteiten van atleten tijdens revalidatie na ACLR. Periodieke programmering maakt gebruik van het principe van overbelasting, waarbij het neuromusculaire systeem zich moet aanpassen aan ongebruikelijke belastingen. Hoewel progressieve belasting een beproefd en veelgebruikt concept voor versterking is, maakt de variatie in volume en intensiteit periodisering effectief voor het verbeteren van atletische vaardigheden en eigenschappen, zoals spierkracht, uithoudingsvermogen en kracht, vergeleken met niet-geperiodiseerde training. Het doel van dit klinische commentaar is om concepten van periodisering breed toe te passen op revalidatie na ACLR.

Cistanche kan werken als een anti-vermoeidheids- en uithoudingsvermogenversterker, en experimentele studies hebben aangetoond dat het afkooksel van Cistanche tubulosa de leverhepatocyten en endotheelcellen die beschadigd zijn bij gewichtdragende zwemmende muizen effectief zou kunnen beschermen, de expressie van NOS3 zou kunnen opreguleren en hepatisch glycogeen zou kunnen bevorderen. synthese, waardoor een antivermoeidheidseffect wordt uitgeoefend. Fenylethanoïde glycoside-rijk Cistanche tubulosa-extract zou de serumcreatinekinase-, lactaatdehydrogenase- en lactaatniveaus aanzienlijk kunnen verlagen en de hemoglobine- (HB)- en glucoseniveaus bij ICR-muizen kunnen verhogen, en dit zou een rol tegen vermoeidheid kunnen spelen door de spierschade te verminderen. en het vertragen van de melkzuurverrijking voor energieopslag bij muizen. De samengestelde Cistanche Tubulosa-tabletten verlengden de gewichtdragende zwemtijd aanzienlijk, verhoogden de leverglycogeenreserve en verlaagden het serumureumniveau na inspanning bij muizen, wat het antivermoeidheidseffect aantoont. Het afkooksel van Cistanchis kan het uithoudingsvermogen verbeteren en de eliminatie van vermoeidheid bij trainende muizen versnellen, en kan ook de verhoging van serumcreatinekinase na belastingsoefening verminderen en de ultrastructuur van de skeletspieren van muizen normaal houden na inspanning, wat erop wijst dat het de effecten heeft van het verbeteren van fysieke kracht en anti-vermoeidheid. Cistanchis verlengde ook aanzienlijk de overlevingstijd van met nitriet vergiftigde muizen en verbeterde de tolerantie tegen hypoxie en vermoeidheid.

Klik op Je voelt je voortdurend licht in je hoofd en moe

INVOERING

Contactloos letsel van de voorste kruisband (VKB) is een veel voorkomende sportgerelateerde blessure die doorgaans uitgebreide revalidatietijd en reconstructieve chirurgie vereist, gevolgd door revalidatie. Na een sportblessure is de eerste vraag die de meeste sporters (en coaches) stellen: 'Wanneer kan ik (de sporter) weer meedoen?' Het antwoord op deze vraag is zelden eenvoudig en wordt door veel factoren beïnvloed. In de meeste gevallen zijn de doelen van de geblesseerde sporter en de behandelend arts (plus andere belanghebbenden in het besluitvormingsteam, zoals coaches, ouders en managers) echter hetzelfde: een tijdige en veilige terugkeer naar de sport vergemakkelijken. 1

Sporters die weer gaan spelen lopen een verhoogd risico op hernieuwde blessures of blessures aan het contralaterale ledemaat, waarbij naar schatting 1 op de 4 (25%) atleten een tweede blessure oploopt na terugkeer naar topsport.2 Het hoge percentage hernieuwde blessures onder geblesseerden atleten is een focus geweest voor onderzoekers die aanpasbare risicofactoren en verschillende revalidatieprotocollen probeerden te identificeren op basis van de keuze van het transplantaat, het type operatie, het type letsel (meniscus of mediaal collateraal ligament, betrokkenheid, enz.) voor revalidatiestrategieën om de terugkeer naar sport te verbeteren. -sportresultaten (RTS).3 Periodisering is waarschijnlijk een van de belangrijkste en meest fundamentele concepten bij training en het is belangrijk om het gebruik van dit concept te overwegen bij de revalidatie van blessures aan de VKB en na VKB-reconstructie (ALCR).4 Periodisering bestaat uit van een 'trainingscyclus' verdeeld in verschillende trainings- of revalidatiefasen met verschillende fysieke en fysiologische doelstellingen – om de beste prestaties van atleten in competitie mogelijk te maken (dwz topprestaties, blessurepreventie). Theoretisch gezien worden topprestaties, met behulp van het periodiseringsconcept, op een gecontroleerde manier bereikt, als resultaat van de optelling van de specifieke aanpassingen die door elke training-revalidatiefase worden geboden (mesocyclus; figuur 1).5

Er bestaan ​​verschillende modellen van periodisering. De twee meest voorkomende zijn lineair en niet-lineair. Lineaire periodisering past het trainingsvolume en de belasting aan over een reeks voorspelbare fasen of mesocycli. Deze stapsgewijze voortgang van de ene trainingsfase naar de andere op basis van beoogde doelen is vergelijkbaar met het bevorderen van een revalidatieprotocol van de ene herstelfase naar de volgende. Niet-lineaire periodisering daarentegen brengt een frequentere verandering van volume en belasting binnen een mesocyclus met zich mee.

Bij het onderzoeken van de rol van het gebruik van het periodiseringsconcept bij het bereiken van de maximale specifieke prestatie bij geselecteerde sportevenementen (bijvoorbeeld het beste resultaat van een seizoen), komt echter een belangrijk nadeel naar voren: zeer lage effectiviteitspercentages.6 De hoge frequentie van competitie, samen met de toenemende fysieke eisen die competitie gedurende het seizoen met zich meebrengt,7 heeft ertoe geleid dat de fysieke en mentale belasting van topsporters uit verschillende sporten is geaccentueerd. Als gevolg van deze eisen is het belang van herstel- en revalidatiestrategieën, ontworpen om de vermoeidheid van spelers te verminderen, het risico op blessures te minimaliseren en de prestaties te verbeteren, van het allergrootste belang voor clubs en nationale federaties die verantwoordelijk zijn voor het beheer van de gezondheid van topspelers.8 Het gebruik van periodisering bij lange termijn Permanente revalidatieprogramma's na ACLR hebben meer onderzoek en gegevens nodig om geaccepteerd te worden door gezondheidswerkers. Daarom is het doel van dit klinische commentaar om concepten van periodisering breed toe te passen op revalidatie na ACLR.

KAN PERIODISATIE WORDEN TOEGEPAST BIJ LANGDURIGE REVALIDATIE, ZOALS NA VKB-LETSEL?

Door de jaren heen heeft het streven naar betere menselijke prestaties door middel van training ertoe geleid dat atleten, coaches en fysiotherapeuten zich bezighielden met hogere trainingsvolumes en vaak met een grotere intensiteit. Gecombineerd met de steeds toenemende eisen van de concurrentie en de drukte op de speeltoestellen, is de belangstelling voor strategieën voor herstel van oefeningen uiterst belangrijk om te overwegen binnen de trainings- en wedstrijdkalender. 8,9 Rehabilitatieprogramma's maken traditioneel gebruik van een fundamentele benadering van progressieve overbelasting, waarbij de nadruk vooral ligt op het gewonde gebied. Periodieke training is een veilige trainingsmethode voor gezonde atleten, maar ook voor atleten die pijn hebben of een blessure hebben opgelopen. 10 De ideeën en concepten die in dit commentaar worden gepresenteerd, zijn niet getest in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, maar ze kunnen wel verdere geschikte onderzoeken stimuleren die de toepassing van periodisering in revalidatie onderzoeken.

Periodisering is de geplande manipulatie van trainingsvariabelen (belasting, sets en herhalingen) om trainingsaanpassingen te maximaliseren en tegelijkertijd vermoeidheid te minimaliseren. Periodieke programmering maakt gebruik van het principe van overbelasting, waarbij het neuromusculaire systeem zich aanpast aan ongebruikelijke belastingen. Hoewel progressieve overbelasting een beproefd en veelgebruikt concept voor versterking is, maakt de variatie in volume en intensiteit periodisering effectief bij het verbeteren van atletische prestatiekenmerken, zoals spierkracht, uithoudingsvermogen en kracht, vergeleken met niet-geperiodiseerde training.10

Het traditionele periodiseringsmodel gaat ervan uit dat een relatief lange periode van basistraining/rehabilitatie (algemene voorbereidings-/revalidatiefasen) een voorwaarde is voor een meer specifieke fase (speciale voorbereiding/cognitieve fase). Tijdens de algemene voorbereiding streven revalidatiespecialisten ernaar het cardiorespiratoire uithoudingsvermogen en de kracht te verbeteren, zelfs bij atleten die meedoen aan power-speed sportdisciplines.11

Een andere algemene overtuiging met betrekking tot de ontwikkeling van kracht en kracht is dat de zogenaamde 'krachtfundamentfase' zal zorgen voor een positieve overdracht van maximale kracht naar het vermogen om spierkracht te produceren in de daaropvolgende trainingsfasen of revalidatiefasen. Tot op heden is er geen sterk bewijs dat deze overtuiging ondersteunt, meestal in traditionele literatuur die is geschreven op basis van de persoonlijke ervaringen van de auteur en niet wordt ondersteund door onderzoek. Omgekeerd tonen onderzoeken aan dat trainen met zware lasten (dat wil zeggen maximale krachttraining) alleen verbeteringen oplevert in het gedeelte met hoge kracht/lage snelheid van de kracht-snelheidscurve, zonder noodzakelijkerwijs het vermogen te beïnvloeden om grotere hoeveelheden kracht te produceren bij hoge intensiteit. snelheden (spierkracht). Het lijkt erop dat de parametrische relatie tussen kracht en snelheid (dwz hoe hoger de belasting, hoe lager de snelheid) een sleutelrol speelt bij het moduleren van chronische neuromechanische aanpassingen en mogelijk opnieuw letsel kan helpen voorkomen. 12

Bij duursporten lijken atleten bijvoorbeeld baat te hebben bij het uitvoeren van grote hoeveelheden training met lage intensiteit (dat wil zeggen onder de lactaatdrempel) tijdens hun basis-/specifieke voorbereidingsperioden.11 Bovendien gebruiken coaches en fysiotherapeuten langere perioden van basistraining op spier- De aanpassing van het peesweefsel en de preventie van blessures kunnen niet worden genegeerd. Deze positieve aanpassingen in spieren, pezen en ligamenten kunnen echter waarschijnlijk ook worden verkregen door typische krachtoefeningen, die direct tijdens een revalidatieperiode kunnen worden uitgevoerd.

PERIODISATIECONCEPTEN TIJDENS VKB-REHABILITATIE: PRAKTISCHE TOEPASSINGEN

De initiële postoperatieve fase van ACLR-rehabilitatie richt zich op het beheersen van pijn en zwelling, herstel van het bewegingsbereik, rekrutering van de quadriceps en het normaliseren van het loopmechanisme. Zodra een atleet deze doelen bereikt, kan hij of zij beginnen met een periodiek weerstandstrainingsprogramma. Om de juiste belasting voor een oefeningsvoorschrift te bepalen, moeten artsen voor elke oefening een maximum van één herhaling (1RM) vaststellen. Gewonde of genezende weefsels vormen een uitdaging bij het bepalen van 1RM's wanneer ze een beperkte belasting vereisen.13 De meeste sportdisciplines maken het inderdaad extreem moeilijk voor kracht- en conditiecoaches en fysiotherapeuten om deze klassieke en theoretische methode over te nemen die wordt gebruikt bij gezonde atleten voor degenen die herstellen van letsel of operatie. 14,15

De door blessures veroorzaakte vermindering van het fysieke en mentale functioneren die gepaard gaat met sporttraining en competitie impliceert dat het onlogisch is dat een enkele herstelstrategie en/of een generieke one-size-fits-all aanpak tegemoet zou komen aan de herstelbehoeften van een speler. Als alternatief zou een raamwerk waarin strategieën systematisch op onafhankelijke tijdstippen worden gesequenced om overeen te komen met de bron van fysiologische stress, naast het overwegen van gunstige aanpassing, een voorkeursaanpak in de sport kunnen zijn.16

Vanuit praktisch oogpunt is het monitoren van atleten met behulp van een reeks tests (Y-Balance-test, hop-tests, etc.) die het beste correleren met de daadwerkelijke sportprestaties en RTS na blessure veel belangrijker dan het volgen van theoretische concepten, die subjectief stellen dat vorm mogelijk is. voorspelbaar en gecontroleerd zijn.17 Met deze eenvoudige en toegepaste gedachte kunnen kracht- en conditiecoaches en revalidatiespecialisten betere manieren kiezen om fluctuaties in het concurrentievermogen van individuen en teams te beheersen, naast de reeds gevestigde variaties in traditionele trainingscomponenten ( dwz volume en intensiteit). Monitoring zal fysiotherapeuten en coaches helpen onverwachte aanpassingen in de conditiekenmerken van de sporter te detecteren en de revalidatie- en trainingsbelasting aan te passen op basis van deze gemeten reacties.18 In dit verband zal het gebruik van gevalideerde methoden voor de dagelijkse beoordeling (zoals GPS) van de interne trainingsbelasting kan een nuttige strategie zijn om de trainingsintensiteit en de respectievelijke dosis-responsrelatie met de specifieke veranderingen in fysieke en mentale kwaliteiten en kwantiteiten te kwantificeren/moduleren (beoordeling van cognitieve belasting en vermoeidheid).19

DE NEUROCOGNITIEVE MESOCYCLUS: DE ONTBREKENDE SCHAKEL IN VKB-PERIODISATIE

VKB-revalidatie is een complex en veelzijdig proces waarbij fysiologische en psychologische parameters betrokken zijn die voortdurend moeten evolueren om de herstelbehoeften en fysiologische aanpassing van de individuele sporter te optimaliseren.20 Het relatieve belang van herstel versus aanpassing zal variëren afhankelijk van de behoeften van de sporter binnen de context van De procedure. Dit roept het idee op om revalidatiestrategieën te gebruiken op een manier die geperiodiseerd is om de eisen van de sport te weerspiegelen en om adequaat te herstellen van de stress, maar ook rekening te houden met de noodzaak van een adaptieve reactie. Rehabilitatie van sportblessures moet verder gaan dan de traditionele nadruk op mechanica en spierkracht en rekening houden met de noodzaak om genuanceerde sensomotorische controlestoornissen aan te pakken om volledig herstel en gereedheid voor RTS-eisen te garanderen.21 VKB-blessures tijdens het sporten zijn overwegend non-contact, wat erop wijst dat blessures een product van sensomotorische fouten die resulteren in een neuromusculaire controlefout die niet in staat is om schadelijke gewrichtsbelasting op te vangen.22 Bovendien vindt de overgrote meerderheid van niet-contactletselgebeurtenissen plaats terwijl atleten cognitief afgeleid zijn en aandacht besteden aan complexe visuele eisen of omgevingsstimuli, wat erop wijst dat neurale mechanismen kunnen direct bijdragen aan het vermogen van de atleet om veilig te interacteren met de dynamische sportomgeving.23 Neurocognitieve taken, zoals taken die de reactietijd, verwerkingssnelheid, visueel geheugen en verbaal geheugen meten, zijn in de neuropsychologische literatuur goed ingeburgerd als indirecte maatstaven voor cerebrale prestaties. .

Situationeel bewustzijn, opwinding en aandachtsbronnen van het individu kunnen verschillende gebieden van de neurocognitieve functie beïnvloeden, waardoor de complexe integratie van vestibulaire, visuele en somatosensorische informatie die nodig is voor neuromusculaire controle wordt beïnvloed.24 Neuroplasticiteitstekorten na VKB-letsel en chirurgie kunnen op zijn minst gedeeltelijk worden veroorzaakt veroorzaakt door fysiotherapieprotocollen die geen gebruik maken van differentieel leren en dual-tasking tijdens oefeningen (waarbij meer veeleisende aspecten van het cognitieve arsenaal betrokken zijn).

Tijdens revalidatie na ACLR neemt de prikkelbaarheid van de motorcortex voor quadricepscontracties af, tenminste gedeeltelijk door het ontbreken van differentiële oefenbenaderingen die de motorcortex niet dwingen om het geheugenspoor voor de motorische controle van de quadriceps vóór elke herhaling en actie te re-integreren.25, 26 Neurofysiologische gegevens over de fasen van revalidatie ontbreken. Neuroimaging is gebruikt om de verschillen in hersenactivatie te kwantificeren tussen proefpersonen met VKB-deficiëntie die niet terugkeerden naar eerdere niveaus van fysieke activiteit en een gezonde controlegroep.27 In deze fase zullen patiënten zich concentreren op sportspecifieke oefeningen die bedoeld zijn om extreem uitdagend te zijn. zowel fysiek als cognitief terwijl het wordt uitgevoerd in een gecontroleerde omgeving. Alle eerder genoemde multimodale taken kunnen worden geïmplementeerd met een grote nadruk op motorisch leren, cognitieve belasting en sensorische herweging, die echte sporten zijn en snelle besluitvorming vereisen op basis van onverwachte gebeurtenissen.28,29

CONCLUSIE

Sportrevalidatiespecialisten, vooral fysiotherapeuten en sportgeneeskundigen, moeten een basiskennis hebben van de periodiseringstheorie. Een dergelijk begrip kan sportgeneeskundige teams helpen beter om te gaan met de competitieve mentaliteit van atleten, hun coaches en hun doelen. Een basiskennis van periodiseringstheorieën en -modellen kan sportrevalidatiespecialisten helpen bij het vakkundig plannen van revalidatieprogramma's die vervolgens vooruitgang boeken in de richting van de realisatie van de behandeldoelen van de patiënt.

Met recent bewijs ter ondersteuning van neurologische bijdragen aan VKB-letsel en de snelheid van herstel, kunnen revalidatieprotocollen profiteren van de integratie van benaderingen die zich richten op de sensomotorische en cognitieve systemen. Periodisering kan de integratie van motorische leerprincipes omvatten (externe focus en differentieel leren, anticiperen en reageren), en/of nieuwe technologieën kunnen de huidige VKB-rehabilitatieprotocollen versterken en het herstel en de timing van de patiënt verbeteren. Onderzoek heeft zich traditioneel gericht op het toedienen van één enkele revalidatie-interventie, terwijl atleten in de toegepaste setting eerder geneigd zijn meerdere interventies in verschillende volgordes toe te dienen. Toekomstig onderzoek met behulp van robuuste protocollen voor revalidatietechnieken en grootschalige gerandomiseerde controlestudies is nodig om de invloed van verschillende technieken en de toepassing van periodiseringsconcepten op het stress-blessure-adaptatiecontinuüm beter te begrijpen.

BELANGENCONFLICTEN

De auteurs melden geen belangenconflicten.

REFERENTIES

1. Rambaud AJ, Neri T, Edouard P. Continuüm voor reconstructie, revalidatie en terugkeer naar sport na voorste kruisbandletsel (ACLR3-continuüm): Oproep voor geoptimaliseerde programma's. Ann Phys Rehabilitatie Med. 2022;65(4):101470.

2. Ardern CL, Glasgow P, Schneiders A, et al. Consensusverklaring uit 2016 over de terugkeer naar de sport van het Eerste Wereldcongres voor sportfysiotherapie, Bern. Br J Sport Med. 2016;50(14):853-864.

3. Rambaud AJ, Neri T, Dingenen B, et al. De modificerende factoren die de rehabilitatie van de voorste kruisbandreconstructie helpen verbeteren: een narratief overzicht. Ann Phys Rehabilitatie Med. 2022;65(4):101601.

4. Kakavas G, Malliaropoulos N, Bikos G, et al. Periodisering bij revalidatie van de voorste kruisband: een nieuw raamwerk. Med Prins Pract. 2021;30(2):101-108.

5. Aquino R, Cruz Gonçalves LG, Palucci Vieira LH, et al. Periodiseringstraining gericht op technische vaardigheden bij jonge voetballers heeft een positieve invloed op biochemische markers en spelprestaties. J Sterkte Cond Res. 2016;30(10):2723-2732.

6. Barnes C, Archer D, Hogg B, Bush M, Bradley P. De evolutie van fysieke en technische prestatieparameters in de Engelse Premier League. Int J Sport Med. 2014;35(13):1095-1100.

7. Brown F, Gissane C, Howatson G, van Someren K, Pedlar C, Hill J. Compressiekleding en herstel na inspanning: een meta-analyse. Sport Med. 2017;47(11):2245-2267.

8. Altarriba-Bartes A, Peña J, Vicens-Bordas J, Casals M, Peirau X, Calleja-González J. Het gebruik van herstelstrategieën door Spaanse voetbalteams uit de eerste divisie: een cross-sectioneel onderzoek. Fys Sportsmed. 2021;49(3):297-307.

9. Issurin V. Blokperiodisering versus traditionele trainingstheorie: een overzicht. J Sports Med Phys Fitness. 2008;48(1):65-75.

10. Fleck S. Niet-lineaire periodisering voor algemene fitheid en atleten. J Hum Kinet. 2011;29A(speciaal nummer):41-45.

11. Reiman-parlementslid, Lorenz DS. Integratie van kracht- en conditioneringsprincipes in een revalidatieprogramma. Int J Sports Phys Ther. 2011;6(3):241-253.

12. Tillin NA, Pijn MTG, Folland JP. Kortetermijntraining voor explosieve kracht veroorzaakt neurale en mechanische aanpassingen: Neuromusculaire aanpassingen met explosieve krachttraining. Exp Fysiool. 2012;97(5):630-641.

13. Bruidegoms DR, Myer GD. Verbeterde hardware─hoe zit het met de software? Hersenupdates voor terugkeer naar het spel na VKB-reconstructie. Br J Sport Med. 2017;51(5):418-419.

14. Mejane J, Faubert J, Romeas T, Labbe DR. De gecombineerde impact van een perceptueel-cognitieve taak en neuromusculaire vermoeidheid op de biomechanica van de knie tijdens de landing. Knie. 2019;26(1):52-60.

15. Montalvo AM, Schneider DK, Silva PL, et al. 'Wat is mijn risico om een ​​VKB-blessure op te lopen tijdens het voetballen?' Een systematische review met meta-analyse. Br J Sport Med. 2019;53(21):1333-1340.

16. Naclerio Ayllón F, Moody J, Chapman M. Toegepaste periodisering: een methodologische benadering. jhse. 2013;8(2):350-366.

17. Kakavas G, Malliaropoulos N, Pruna R, Traster D, Bikos G, Maffulli N. Neuroplasticiteit en voorste kruisbandletsel. Indiase J Orthop. 2020;54(3):275-280.

18. Kakavas G, Malliaropoulos N, Blach W, Bikos G, Migliorini F, Maffulli N. Balhoofd en subklinische hersenschudding bij voetbal als risicofactor voor voorste kruisbandletsel. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):566.

19. Baumeister J, Reinecke K, Weiss M. Veranderde corticale activiteit na reconstructie van de voorste kruisband in een gewrichtspositieparadigma: een EEG-onderzoek: acl en corticale activiteit. Scan J Med Sci Sports. 2007;18(4):473-484.

20. Hutchison M, Comper P, Mainwaring L, Richards D. De invloed van musculoskeletaal letsel op cognitie: implicaties voor hersenschuddingonderzoek. Ben J Sports Med. 2011;39(11):2331-2337.

21. Pietrosimone B, Golightly YM, Mihalik JP, Guskiewicz KM. Frequentie van hersenschudding geassocieerd met letsel aan het bewegingsapparaat bij gepensioneerde NFL-spelers. Med Sci Sportoefening. 2015;47(11):2366-2372.

22. Zimny ​​ML, Schutte M, Dabezies E. Mechanoreceptoren in het menselijke voorste kruisband. Anat rec. 1986;214(2):204-209.

23. Schultz RA, Miller DC, Kerr CS, Micheli L. Mechanoreceptoren in menselijke kruisbanden. Een histologisch onderzoek. J Botgewrichtchirurgie Am. 1984;66(7):1072-1076.

24. Schutte MJ, Dabezies EJ, Zimny ​​ML, Happel LT. Neurale anatomie van het menselijke voorste kruisband. J Botgewrichtchirurgie Am. 1987;69(2):243-247.

25. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Zenuwvoorziening van de menselijke knie en het functionele belang ervan. Ben J Sports Med. 1982;10(6):329-335.

26. Barrett D. Proprioceptie en functie na reconstructie van de voorste kruisband. J Botgewrichtchirurgie Br. 1991;73-B(5):833-837. doi:10.1302/0301-620x.73b5.1 894677

27. Borsa PA, Lephart SM, Irrgang JJ, Safran MR, Fu FH. De effecten van de gewrichtspositie en richting van de gewrichtsbeweging op de proprioceptieve gevoeligheid bij atleten met een tekort aan voorste kruisbanden. Ben J Sports Med. 1997;25(3):336-340.

28. Kapreli E, Athanasopoulos S. Deficiëntie van de voorste kruisband als model van hersenplasticiteit. Medische hypothesen. 2006;67(3):645-650.

29. Konishi Y, Konishi H, Fukubayashi T. Gamma-lusdisfunctie in quadriceps aan de contralaterale zijde bij patiënten met gescheurde ACL. Med Sci Sportoefening. 2003;35(6):897-900.

【Contact】E-mail: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501