Peritoneale dialysepatiënten en resterende nierfunctie

Hoewel een groot aantal onderzoeken heeft aangetoond dat er geen verschil is in overleving op lange termijn tussen peritoneale dialyse (PD) en hemodialyse (HD) patiënten, laten de meeste nationale en regionale registers zien dat na 2 tot 3 jaar PD-behandeling de uitval van de patiënt de frequentie aanzienlijk hoger is dan bij de ZvH, is de belangrijkste reden dat met de verlenging van de dialysejaren de resterende nierfunctie van patiënten geleidelijk afneemt, wat resulteert in een afname van het vermogen van patiënten om water en toxines te verwijderen.

Click to cistanche preço voor nierfunctie

Het valt niet te ontkennen dat een goede resterende nierfunctie bij PD-patiënten nuttig is voor de verwijdering van toxines en water. De resterende nierfunctie kan ook andere endocriene hormonen afscheiden, zoals erytropoëtine, wat gunstig is voor het corrigeren van bloedarmoede, het onder controle houden van de bloeddruk en het corrigeren van het calcium- en fosformetabolisme. Wat nog belangrijker is, is dat een bepaalde resterende nierfunctie het aantal dialyses kan verminderen en de kosten van dialysebehandeling kan besparen. Daarom moeten nefrologen vaak hun best doen om de resterende nierfunctie te behouden.

Als antwoord op de vraag of PD afhankelijk is van restnierfunctie, hebben we dialysepatiënten zonder restnierfunctie bestudeerd en vastgesteld dat de bestaande standaard ZvH-technologie (3 keer/week, 4 uur/tijd) en standaard PD-technologie (4 zakken/ d) Ter vergelijking: PD is niet onderdoen voor de ZvH bij het verwijderen van toxines, en voor sommige toxines is PD beter. Als het wordt gewijzigd in HD 2 keer per week en PD 3 zakken/dag, is het vermogen van PD om toxines te verwijderen veel groter dan dat van HD. PD is echter minder efficiënt in het verwijderen van water dan HD. Het vereist medisch personeel om PD echt te begrijpen en geïndividualiseerde begeleiding te bieden. Anders is de kans groter dat er overtollig water in het lichaam aanwezig is dan de ZvH, maar dit betekent niet dat de ZvH minder water verwijdert dan de ZvH; een groot aantal onderzoeken toonde aan dat veel PD-patiënten meer water verwijderden dan ZvH-patiënten. Daarom zou het hoge uitvalpercentage van de ZvH theoretisch niet te wijten moeten zijn aan een slechtere klaring van toxines en water dan de ZvH. Na enkele jaren van onderzoek hebben we eindelijk ontdekt dat de resterende nierfunctie een tweesnijdend zwaard is voor de behandeling van PD. Het hoge uitvalpercentage bij PD komt eigenlijk voort uit onze iatrogene schade bij de behandeling van patiënten met een resterende nierfunctie.

It is well known that adequate clearance of solutes (toxins) in dialysis patients depends on the patient's protein intake. The protein intake of dialysis patients has been a research hotspot for many years. The K/DOQI guidelines recommend that the daily dietary protein intake of PD patients should be 1.2-1.3 g/(kg d), and the energy intake should be >35 kalfsvlees/(kg d) om een ​​goede voedingstoestand van patiënten te behouden. Uit een groot aantal klinische waarnemingen is echter gebleken dat de dagelijkse eiwitinname van PD-patiënten in mijn land wordt gehandhaafd op 0,8 g/(kg·d), wat de stikstofbalans en een goede voedingsstatus kan handhaven. In de afgelopen jaren hebben veel westerse wetenschappers ook gesuggereerd dat de aanbevolen eiwitinname van K/D0QI mogelijk te hoog is. Ze denken dat de eiwitinname van PD-patiënten 0,9~1,1g/(kg·d) is. Gezien de dagelijkse eiwitinname van 0.6g/(kg·d) bij niet-dialyse uremische patiënten een goede voeding kan behouden, zijn wij van mening dat op basis hiervan het dagelijkse eiwitverlies in het dialysaat wordt opgeteld (ongeveer 100 procent van de PD-patiënten in mijn land). 6g/d), dat wil zeggen, bij een stabiele PD-patiënt die 60 kg weegt, kan de eiwitinname de voedingsstatus op 0,7 g/(kgd) handhaven. Wanneer de eiwitinname van de patiënt de minimale behoefte van het lichaam heeft bereikt, zal het verhogen van de eiwitinname meer nadelen met zich meebrengen. De inname van een eiwitrijk dieet kan leiden tot onvoldoende dialyse en uremiesymptomen verergeren. Kinetische studies tonen aan dat als patiënten met anurie 1,2 g/(kg·d) eiwit consumeren, 4 zakken dialyse per dag geen adequate dialyse kunnen garanderen.

Daarom vonden we dat onder de aanbeveling van traditionele richtlijnen (eiwitrijk dieet), wanneer de patiënt een resterende nierfunctie heeft, de tweekanaalsklaring van dialyse en resterende nierfunctie de opgeloste stofklaring van de patiënt voldoende maakt; naarmate de nierfunctie afneemt en dezelfde blijft. Bij de dialysedosis (4 zakken/dag) nam de efficiëntie van de verwijdering van opgeloste stoffen af ​​en was de dialyse onvoldoende.

Bovendien hebben recente studies aangetoond dat stoornissen in de waterhuishouding de belangrijkste factor kunnen zijn die de prognose van PD-patiënten beïnvloedt. PD-patiënten zijn vatbaar voor stoornissen in de waterbalans, wat verband houdt met het feit dat we te veel hebben benadrukt dat PD-patiënten relatief vrij water kunnen drinken, en de veranderingen in de resterende nierfunctie van de patiënt. Met de toename van dialysejaren neemt het resterende urinevolume van patiënten geleidelijk af. Op dit moment, zelfs als er geen verandering in de peritoneale functie is (integendeel, de permeabiliteit van het peritoneum van veel patiënten kan tot op zekere hoogte worden verhoogd, wat resulteert in een afname van het vermogen om ascites te verwijderen), Het totale water van de patiënt ontruiming neemt af. Als de water- en zoutinname van de patiënt niet dienovereenkomstig afnemen, zal het bloedvolume in het lichaam onvermijdelijk toenemen met de afname van de resterende nierfunctie. Belangrijker is dat wanneer de dialysepatiënten nog een aanzienlijke hoeveelheid urine hebben, we vaak onbedoeld een grote hoeveelheid ultrafiltratie genereren uit de 4 zakken dialyse per dag, wat leidt tot de verwijdering van water (resturine plus ultrafiltratie) in de vroege dialyse patiënten. Veel meer water dan normaal menselijk urineren verwijdert, waardoor patiënten meer water moeten drinken dan normaal. Daarom komen waterbalansstoornissen vaker voor bij PD-patiënten wanneer de resterende nierfunctie afneemt.

Bij eerdere PD-behandelingen, toen patiënten nog steeds hun eigen resterende nierfunctie hadden, als gevolg van onze ongepaste aanbevelingen, aten en dronken de patiënten meer dan normale mensen; en toen de resterende nierfunctie van de patiënten afnam, kon dialyse een grote hoeveelheid ingenomen door de patiënten niet verwijderen. Het resulterende afval en vocht veroorzaken iatrogene verwondingen en leiden uiteindelijk tot een hoge uitval.

Het nadelige effect van de resterende nierfunctie op patiënten is ook dat wanneer de patiënt een goede resterende nierfunctie heeft, de hoeveelheid bicarbonaationen wegvangend groot is, wat waarschijnlijk metabole acidose bij de patiënt zal veroorzaken. Dit fenomeen neemt toe met de urineproductie van de patiënt. verdwijnen en geleidelijk verdwijnen. Patiënten met een hoge resterende nierfunctie hebben meer kans op het ontwikkelen van hypokaliëmie als gevolg van de klaring van kalium door de resterende nier wanneer ze een slecht dieet hebben. Het verlies van een grote hoeveelheid albumine in de resterende nier van sommige diabetische nefropathiepatiënten is ook een van de problemen van de resterende nier. Daarom is de resterende nierfunctie niet altijd gunstig bij PD-patiënten.

Concluderend, hoewel een groot aantal literatuur suggereert dat de resterende nierfunctie bij PD-behandeling een cruciale rol speelt in de prognose van patiënten, laten ons onderzoek en onze praktijk zien dat de invloed van deze resterende nierfunctie grotendeels verschilt van die van onze traditionele PD-behandeling. . iatrogene schade veroorzaakt door de methode. Restnierfunctie heeft zijn eigen voordelen, vooral om de dosis en de kosten van dialysebehandeling te verlagen, en we moeten deze krachtig beschermen. Er moet echter ook worden erkend dat PD niet afhankelijk is van de resterende nierfunctie, en dat de resterende nierfunctie ook veel negatieve effecten heeft, vooral de hoge uitval van de huidige PD-therapie is ermee verbonden.

voor meer informatie:Ali.ma@wecistanche.com