Peritoneale dialyse Uitdagingen en oplossingen voor volumebeheer

Op 21 april sprak professor Yao Li, een lid van het Permanent Comité van de afdeling Nefrologie van de Chinese Medical Association en directeur van de afdeling Nefrologie van het First Affiliated Hospital van de China Medical University, over de "Uitdagingen en oplossingen van peritoneale dialyse Volume Management" op het 10th West Lake Forum on New Progress in Nephrology Program", waarbij ze haar ervaringen en meningen deelde.

Klik hier om maca root ginseng cistanche zeepaardje voor nierziekte

Het ernstige probleem van volumeoverbelasting bij peritoneale dialysepatiënten

Professor Yao Li zei dat te veel water in het lichaam van de patiënt volumeoverbelasting of hypervolemie wordt genoemd, wat een veelvoorkomend klinisch ernstig probleem is bij patiënten met nierziekte in het eindstadium. Op dit moment heeft meer dan de helft van de peritoneale dialysepatiënten last van volumeoverbelasting. Volumeoverbelasting kan het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen aanzienlijk verhogen, het risico op falen van peritoneale dialysetechnieken verhogen en het risico op overlijden van patiënten aanzienlijk verhogen. In de afgelopen jaren hebben ook internationale richtlijnen/conferenties voor peritoneaaldialyse het belang van volumemanagement bij peritoneaaldialysepatiënten voortdurend benadrukt. Het is duidelijk dat een redelijke volumeregeling van groot belang is voor peritoneale dialysepatiënten.

Beoordeling van capaciteitsoverbelasting

De beoordeling van volumeoverbelasting bij peritoneale dialysepatiënten omvat hoofdzakelijk twee aspecten: ten eerste de zelfbeoordeling door de patiënt, patiënten moeten de urineproductie, het peritoneale dialysevolume en het lichaamsgewicht elke dag meten en elke dag registreren. ~3 maanden om naar het ziekenhuis te gaan voor regelmatige controles; als volumeoverbelasting wordt gevonden, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan. De tweede moet worden beoordeeld door medisch personeel. Nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, moet de medische staf de volumestatus van de peritoneale dialysepatiënt beoordelen door middel van lichamelijk onderzoek, beeldvormend onderzoek, biomarkers en bio-elektrische impedantie. Onder hen omvatten veelgebruikte indicatoren voor bio-elektrische impedantiebeoordeling overtollig water (OH-waarde) en OH genormaliseerd door extracellulair water.

01 Lichamelijk onderzoek

Het lichamelijk onderzoek omvat voornamelijk 4 aspecten, namelijk:

(1) Lichaamsgewicht en body mass index: Van alle diagnostische indicatoren zijn lichaamsgewicht en body mass index belangrijke indicatoren voor het beoordelen van de volumestatus. Door een streefgewicht vast te stellen en de veranderingen in lichaamsgewicht dagelijks te volgen, kunnen volumeveranderingen worden beoordeeld. Opgemerkt moet worden dat het gemeten lichaamsgewicht het gewicht zonder dialysaat in de buik moet zijn en dat het lichaamsgewicht elke dag op hetzelfde tijdstip en op dezelfde plaats moet worden gemeten, met dezelfde weegschaal, met dezelfde kleding, schoenen en kleding. sokken, en het opnemen ervan. Deze indicator wordt echter beïnvloed door factoren zoals de voedingsstatus en heeft bepaalde beperkingen.

(2) Bloeddruk: wanneer de bloeddruk van een peritoneale dialysepatiënt plotseling stijgt en medicamenteuze behandeling niet effectief is, kan worden overwogen of er sprake is van volumeoverbelasting en moeten zo snel mogelijk behandelingsmaatregelen worden genomen.

(3) Oedeem: Oedeem is zowel een symptoom als een maat voor het lichaamsgewicht. Het kan worden onderverdeeld in dominant oedeem en recessief oedeem. Oedeem is echter niet specifiek en kan slechts tot op zekere hoogte worden gebruikt om volumeoverbelasting bij peritoneale dialysepatiënten vast te stellen.

(4) Cardiopulmonaal lichamelijk onderzoek: omvat voornamelijk auscultatie om tekenen van longoedeem en hartfalen op te sporen; cardiopulmonale auscultatie wordt veel gebruikt vanwege de voordelen van eenvoudige bediening, lage kosten en herhaalbare monitoring; vochtige reutjes zijn een veel voorkomend teken van longoedeem en zijn erg belangrijk voor de diagnose. Longoedeem heeft een sterke specificiteit, maar een slechte gevoeligheid, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose.

Kortom, door bovenstaand lichamelijk onderzoek, wanneer een patiënt gewichtstoename ervaart in een korte periode, nieuwe hypertensie, plotselinge oncontroleerbare bloeddruk of symptomen zoals longoedeem, moet worden overwogen of de patiënt een toestand van volume heeft. overbelasten.

02 Beeldvormend onderzoek

Beeldvormingsevaluaties worden klinisch vaak gebruikt voor diagnostische methoden zoals thoraxfoto's, cardiothoracale echografie, vasculaire echografie en longechografie, die allemaal kunnen beoordelen of een patiënt tot op zekere hoogte volume-overbelasting heeft.

03 Biomarkerinspectie

Momenteel is er geen nauwkeurige en specifieke biomarker voor het beoordelen van volumeoverbelasting. Studies hebben aangetoond dat NT-proBNP momenteel positief gecorreleerd is met volumeoverbelasting en een van de biomarkers is voor het beoordelen van volumeoverbelasting bij peritoneale dialysepatiënten.

04 Bio-elektrische impedantie

Bioelectrical impedance is a practical, convenient, and non-invasive volume status assessment tool that can identify clinically unrecognized volume overload and is considered to be one of the sensitive indicators for judging volume overload. The content of the assessment includes overall water, intracellular water, extracellular water, OH, and other indicators such as muscle water. OH >1.1 L or OH/extracellular water >7% may suggest volume overload, or extracellular water/total water >0.4 moet ook worden overwogen voor volumeoverbelasting. Bio-elektrische impedantie heeft echter ook bepaalde beperkingen, zoals dat het onnauwkeurig kan zijn bij ernstig overbelaste patiënten, geen onderscheid kan maken tussen intravasculaire en extravasculaire volumeovermaat en andere problemen.

Kortom, op dit moment hebben de methoden voor het beoordelen van de volumebelasting die momenteel klinisch worden gebruikt hun voor- en nadelen. Bij klinisch werk is het noodzakelijk om de respectieve omstandigheden van het ziekenhuis en de klinische symptomen van de patiënten te combineren voor een uitgebreide beoordeling en gebruik, om een ​​duidelijke diagnose en nauwkeurige behandeling te bereiken en het leven en de gezondheid van de patiënt te garanderen.

Redenanalyse van capaciteitsoverbelasting

Na het beoordelen van de volumeoverbelasting, is het noodzakelijk om de oorzaak of risicofactoren te verduidelijken die leiden tot het optreden van volumeoverbelasting. Door het ingrijpen van veelvoorkomende risicofactoren kan het ontstaan ​​van overmatige overbelasting bij voorbaat worden voorkomen. Op dit moment zijn de meest voorkomende redenen een onevenwicht tussen inname en output, onredelijk dialysevoorschrift, ondervoeding, slechte therapietrouw, peritoneale insufficiëntie en complicaties bij peritoneale dialyse.

(1) Onevenwichtigheid tussen inname en output: het handhaven van een gelijk volume lichaamsvloeistof is het belangrijkste doel van peritoneale dialysebehandeling. Daarom is het strikt beperken van de inname van water en natrium de sleutel tot het volumebeheer van peritoneale dialysepatiënten. De formule voor het berekenen van de inname van peritoneale dialysepatiënten is: inname=ultrafiltratie Overmatige natriuminname is de belangrijkste reden voor de toename van het extracellulaire volume bij chronische dialysepatiënten. De ideale natriuminname moet op het totale natriumklaringsniveau worden gehouden. Daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de balans tussen inname en output voor deze patiënten.

(2) Slechte voedingstoestand: de meeste patiënten met peritoneale dialyse hebben een slechte voedingstoestand en hun energie-inname is verminderd. Tegelijkertijd zijn er tijdens het dialyseproces verlies van eiwitten in kleine moleculen en ontstekingstoestanden. Ondervoeding komt vaak voor, wat zal leiden tot de immuunfunctie van de patiënt. Afname, leidend tot ontsteking, water- en natriumretentie bij patiënten. Daarom is alomvattend management een belangrijk middel voor deze patiënten.

(3) Slechte therapietrouw: strikte naleving van dialysevoorschriften is de sleutel tot succesvolle dialyse, maar slechte therapietrouw en niet-naleving door patiënten van dialysevoorschriften voor dialyse zijn belangrijke redenen voor volumeoverbelasting. Daarom moet medisch personeel het initiatief nemen om patiënten op te volgen en eraan te herinneren om op tijd te behandelen.

Bovendien zullen onredelijke dialysevoorschriften, peritonitis, etc. leiden tot volumeoverbelasting bij patiënten. Daarom is het erg belangrijk om een ​​geïndividualiseerd behandelplan te ontwikkelen en de ontwikkeling van vroege peritonitis te voorkomen.

Behandeling van volumeoverbelasting

(1) Controleer de inname, verhoog de output en versterk de monitoring: controleer de inname, versterk het beheer van lichaamsvloeistoffen, dat wil zeggen, versterk de voorlichting van de patiënt, formuleer een redelijk drinkwaterplan en herinner patiënten eraan om minder natriumzout en waterrijk fruit te consumeren en groenten, enz., versterken de monitoring en verhogen de output.

(2) Actief ondervoeding voorkomen en corrigeren: voornamelijk voorlichting aan patiënten, aanpassing van het dieet, medicamenteuze behandeling, adequate dialyse en verbetering van de micro-inflammatoire toestand.

(3) Strenge monitoring, versterking van de patiëntenvoorlichting en verbetering van de therapietrouw door de patiënt: inclusief het opzetten van een strikt follow-up- en monitoringsysteem om therapietrouwproblemen vroegtijdig op te sporen; het versterken van patiëntenvoorlichting en het verbeteren van het bewustzijn van capaciteitsbeheer.

(4) Pas het dialysevoorschrift tijdig aan aan de kenmerken van het peritoneum, de restnierfunctie en de persoonlijke omstandigheden van de patiënt.

(5) Pas de dialysemethode en het dialysaat aan volgens de peritoneale functie van de patiënt: inclusief het gebruik van geautomatiseerde peritoneale dialyse en het overschakelen op glucosedialysaat.

(6) Peritonitis actief voorkomen en behandelen.

(7) Vroegtijdige identificatie van mechanische factoren en actieve behandeling: zoals problemen met de toegang tot de katheter.

Samenvatting

Tot slot vatte professor Yao Li 5 punten samen:

(1) Volumeoverbelasting is een veelvoorkomend probleem bij peritoneale dialysepatiënten en schaadt de prognose van patiënten.

(2) Momenteel ontbreekt er een eenvoudige index om de volumestatus van peritoneale dialysepatiënten te evalueren. Afhankelijk van de toestand van de patiënt en de technische toegankelijkheid kan de volumestatus van peritoneale dialysepatiënten uitgebreid worden geëvalueerd door middel van lichamelijk onderzoek, beeldvorming, biomarkers en bio-elektrische impedantie.

(3) Er zijn veel redenen voor volumeoverbelasting, zoals een onevenwicht tussen inname en output, slechte voedingsstatus, slechte therapietrouw, onredelijk dialysevoorschrift, peritoneale dialyse-gerelateerde complicaties en peritoneale insufficiëntie, enz., die klinisch moeten worden onderscheiden .

(4) Voor patiënten met volumeoverbelasting wordt aanbevolen om gerichte maatregelen te nemen op basis van de oorzaak, de patiëntenvoorlichting te versterken en redelijke dialysevoorschriften aan te passen om volumeoverbelasting te verbeteren.

(5) De nieuwe technologie voor peritoneale dialyse en de oplossing voor peritoneale dialyse hebben significante therapeutische voordelen bij het verbeteren van volumestatusoverbelasting.

Het mechanisme van Cistanche-extract dat nieraandoeningen behandelt

Cistanche-extract is een traditioneel Chinees medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende ziekten, waaronder nieraandoeningen. Het werkingsmechanisme van Cistanche-extract bij de behandeling van nieraandoeningen omvat verschillende factoren.

1. Ontstekingsremmende eigenschappen: Cistanche-extract bevat natuurlijke verbindingen die ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Deze verbindingen helpen ontstekingen in de nieren te verminderen, wat de schade veroorzaakt door een nieraandoening kan verminderen.

2. Antioxiderende eigenschappen: Cistanche-extract bevat ook antioxidanten die de nieren helpen beschermen tegen oxidatieve stress. Oxidatieve stress treedt op wanneer er een onbalans is tussen vrije radicalen en antioxidanten in het lichaam. Dit kan de nieren beschadigen en bijdragen aan de ontwikkeling van nieraandoeningen.

3. Verbetering van de nierfunctie: in dierstudies is aangetoond dat Cistanche-extract de nierfunctie verbetert. Het kan helpen bij het verminderen van proteïnurie, wat een veel voorkomend symptoom is van een nieraandoening, en ook bij het verlagen van de niveaus van serumcreatinine en bloedureumstikstof (BUN), die markers zijn van de nierfunctie.

4. Modulatie van het immuunsysteem: Cistanche-extract kan helpen het immuunsysteem te moduleren, wat de progressie van nieraandoeningen kan verminderen. Het kan met name helpen bij het reguleren van de T-celactiviteit, wat ontstekingen in de nieren kan verminderen en de nierfunctie kan verbeteren.

Over het algemeen is het gebruik van Cistanche-extract bij de behandeling van nieraandoeningen veelbelovend.