De rol van apothekers bij het terugdringen van medicatiegerelateerde raciale verschillen bij Afro-Amerikaanse patiënten met chronische nierziekte Ⅱ

6|PATIËNTEN MEDICATIE-ERVARING

De rol van een apotheker is het bieden van patiëntgerichte zorg die slechte medicatie-ervaringen als gevolg van bijwerkingen voorkomt.ineffectieve medicijnen en pillenlast. Om patiënten succesvol te kunnen helpen, moeten apothekers begrijpen hoe de medicatie-ervaring kan verschillen voor gekleurde mensen in vergelijking met blanke mensen. AA's hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van angio-oedeem bij gebruik van ACE-I.45 Als het verhoogde risico versus de voordelen niet worden besproken bij het voorschrijven of verstrekken van een ACE-I bij AA's voor hypertensie of het verminderen van het risico op CKD-progressie en angio-oedeem, kan dit leiden tot wantrouwen en een grotere kans op toekomstige opzettelijke niet-naleving van andere medicijnen waarvan is bewezen dat ze de CKD-progressie verminderen. . Mogelijk resulterend in ongecontroleerde hypertensie en onvermijdelijke polyfarmacie.45

KLIK HIER OM CISTANCHE TE KRIJGEN VOOR DE BEHANDELING VAN CKD

Soortgelijke problemen kunnen worden waargenomen bij glucoseverlagende middelen bij diabetes. AA's met diabetes lopen een 1,25 tot 2,5 keer hoger risico op hypoglykemie dan blanken bij gebruik van diabetesmiddelen.46 AA's hadden vergeleken met blanken met chronische nierziekte en diabetes type 2 een 1,6 keer groter risico op hypoglykemie en hadden een grotere kans om sulfonylureumderivaten te krijgen dan SGLT.{{9 }}i of GLP-1RA's, middelen waarvan cardiovasculaire en niervoordelen zijn aangetoond en die door verschillende richtlijngroepen worden aanbevolen.

Het niet trouw blijven aan antihypertensiva komt vaker voor bij AA’s dan bij blanken, wat resulteert in ongecontroleerde hypertensie en een groter aantal voorgeschreven medicijnen.47 Uit één onderzoek bleek dat AA’s minder geneigd waren zich aan hun medicijnen te houden als ze meerdere klassen antihypertensiva kregen voorgeschreven, lisdiuretica gebruikten en ACE-remmers waren ouder, hadden minder opleiding genoten, waren werkloos en hadden diabetes.48 AA's zijn vaker niet trouw aan hun cardiovasculaire medicijnen dan blanken, zelfs met gelijke toegang tot gezondheidszorg. Eerdere studies hebben ook angst voor bijwerkingen, depressie, stress, financiële steun, het niet accepteren van de diagnose, overtuigingen en attitudes ten opzichte van medicijnen en toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg in verband gebracht met therapieontrouw.48

De therapietrouw kan worden beïnvloed door de prioriteiten van de patiënt; De prioriteiten van patiënten kunnen heel anders zijn dan de prioriteiten van zorgverleners. Patiënten met een nierziekte hebben hun frustratie geuit over het feit dat de prioriteiten van artsen voor de behandeling van nierziekten en hypertensie voorrang krijgen op hun zorgen.49

Een AA-patiënt merkte op: "Ik denk niet dat ze het probleem niet begrijpen... toen ze ontdekten dat de nieren slecht waren... toen werd ik doorverwezen naar de nierarts en ze brachten me zo snel mogelijk hierheen, [maar ] Ik heb een carpaal tunnel in beide handen, en ik vertel het de hele tijd aan ze, en ze zeggen: 'Oké', en ze schrijven het op, en dan... gebeurt er niets.' 49

Het niet naleven van medicijnen kan voor patiënten lastig zijn om met hun arts te bespreken. Sommige patiënten kunnen extra moeite doen om zorgverleners te misleiden, omdat ze de noodzaak van het innemen van hun medicijnen misschien niet begrijpen en conflicten willen vermijden.49

Een AA-deelnemer met een nierziekte in een kwalitatief onderzoek zei: "Oh, ze wil dat ik kaliumpillen slik, en ik... ik heb die dingen niet elke dag nodig. Ze bevatten zout, voor mij. Ze smaakt zout, maar... ik zei: 'Die aardige pil, ik denk niet dat ik ze elke dag hoef te nemen.' Maar als ik me klaarmaak om naar [de dokter] te gaan, dan neem ik ze mee, zodat er wat in het bloed zit." 49

Patiënten kunnen ook proberen hun artsen te misleiden door hun medicijnen minder in te nemen dan voorgeschreven vanwege financiële belemmeringen. De onverzekerde en Medicaid-/publieke verzekeringstarieven voor AA’s zijn hoger dan voor blanken (die aanzienlijk meer kans hebben op een particuliere verzekering).50 Bovendien komen AA’s, Hispanics en Aziaten jonger dan 65 jaar minder vaak in aanmerking voor inschrijving in Medicaid dan blanken vanwege staten met een Medicaid-niet-expansiestatus. Omdat AA's met een nierziekte slechtere gezondheidsresultaten ervaren en sneller evolueren naar ESKD, hebben zij ook hogere medische kosten dan blanken.

Nu telezorg op grote schaal beschikbaar wordt als gevolg van de COVID-19-pandemie, is het belangrijk op te merken dat, hoewel virtuele bezoeken de toegang van patiënten tot gezondheidszorg vergroten, persoonlijke patiëntbezoeken met apothekers een grotere klinische impact hebben in termen van het identificeren van medicatietherapieproblemen bij patiënten met AA, die diabetes hebben met eindorgaanschade en chronische nierziekte stadia 1 tot 5.51 Er werd gemiddeld minstens één extra medicatietherapieprobleem geïdentificeerd bij face-to-face vergeleken met telezorgbezoeken.

Het wantrouwen in het gezondheidszorgsysteem is ook een barrière voor AA's om toegang te krijgen tot de middelen en vaardigheden die nodig zijn om gezondheidsinformatie te verkrijgen, te begrijpen en toe te passen.52 Om deze reden zouden veel AA's er de voorkeur aan geven huismiddeltjes te proberen om hun ziekten te behandelen in plaats van voorgeschreven medicijnen te nemen.53 Het ongeloof in de diagnose komt vooral tot uiting bij AA's met chronische aandoeningen zoals hypertensie en diabetes, omdat patiënten vaak symptoomvrij zijn of de aandoening al jaren aanwezig is voordat een officiële diagnose werd gesteld. Patiënten kunnen ook opzettelijk niet meer trouw aan hun behandelingen worden vanwege wantrouwen in de medicijnen.

Andere systemische factoren die bijdragen aan lage gezondheidsgeletterdheid (LHL) zijn onder meer beperkte onderwijsmogelijkheden, racisme en een gebrek aan gezondheidsinformatie die cultureel op maat is gemaakt voor AA-patiënten.52 Lage gezondheidsgeletterdheid komt vaker voor bij AA’s dan bij blanken en is een voorspeller van rassendiscriminatie. verschillen in gezondheidsgedrag, gezondheidszorgmiddelen en gezondheidsresultaten. De ongelijkheid op het gebied van gezondheidsgeletterdheid wordt in stand gehouden door raciale woonsegregatie en discriminatie, die de toegang tot kwaliteitsonderwijs en gezondheidszorginformatie beperken. Door de gezondheidsvaardigheden van een patiënt te beoordelen, wordt voorkomen dat zijn begrip wordt overschat, waardoor de kans wordt gemist om gezondheidsinformatie en -diensten te verstrekken die tegemoetkomen aan de behoeften van hun patiënten.52

7|DISCUSSIE EN ROL VAN APOTHEKER

Wantrouwen in het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem, ongelijkheid op het gebied van gezondheidsgeletterdheid, onbewuste vooroordelen van zorgverleners die een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van de zorg, en beperkte toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg dragen allemaal bij aan de gezondheidsverschillen waarmee AA's worden geconfronteerd. Dit zijn gebieden waarop apothekers verschillen kunnen aanpakken, aangezien zij de medicatie-experts en de meest toegankelijke gezondheidszorgprofessionals zijn.54 Bovendien zorgt het tekort aan personeel voor nefrologen ervoor dat er een tekort is aan gezondheidszorgprofessionals die tegemoet kunnen komen aan de publieke behoefte aan veilig en effectief medicatiegebruik. Als apothekers deze behoefte effectief willen aanpakken, moeten de toegepaste strategieën de verschillen op gezondheidsgebied aanpakken en het bewustzijn van SED en de onevenredige impact die dit heeft op de AA-gemeenschap vergroten.

Apothekers kunnen meer leren over factoren die de gezondheid van hun patiënten beïnvloeden door vrijwilligerswerk te doen in lokale gemeenschapscentra, kerken of scholen en door gemeenschapsevenementen bij te wonen. Actieve betrokkenheid bij de gemeenschap biedt de mogelijkheid om gemeenschapsleiders te ontmoeten en te begrijpen waar de macht binnen de gemeenschap ligt. Het is belangrijk voor apothekers om te leren hoe gezondheidszorginstellingen die diensten verlenen in de gemeenschap worden waargenomen en om vroegere of huidige perioden van marginalisering en wantrouwen te identificeren. Apothekers moeten voortbouwen op de sterke punten en kennis van de gemeenschap om te leren welke diensten en programma's nodig zijn en met de gemeenschap samenwerken om duurzame ziektepreventie- en gezondheidsbevorderingsprogramma's te ontwikkelen. Umeukeje et al. ontdekten dat AA's minder snel deelnemen aan screenings op chronische nierziekte in de gemeenschap vanwege redenen zoals een beperkt begrip van chronische nierziekte en de risicofactoren ervan, wantrouwen in het gezondheidszorgsysteem en financiële lasten.55 Daarom moet deze belemmeringen worden aangepakt is de eerste stap om ervoor te zorgen dat gezondheidsevenementen een positieve impact hebben op de gemeenschap. Het begrijpen van de gemeenschap is van cruciaal belang bij het aanbieden van gezondheidsevenementen voor de gemeenschap en dit werd duidelijk met de succesvolle gemeenschapsgerichte interventies, waarbij apothekers betrokken waren, om respectievelijk de bloedglucose- en bloeddrukcontrole van Native American en AA te verbeteren.40,41

Het wantrouwen van de AA-gemeenschap ten opzichte van het gezondheidszorgsysteem komt voort uit historisch onmenselijke behandeling, slechtere gezondheidsresultaten, aanhoudend racisme als gevolg van onbewuste vooroordelen en stereotypering, en het gebrek aan vertegenwoordiging in de gezondheidszorg.53 Uit één onderzoek bleek dat vertrouwen rechtstreeks verband hield met het gebruik van aanbevolen middelen. preventieve diensten voor AA-vrouwen met een laag inkomen. Sterkere relaties tussen patiënt en zorgverlener, met een hoge mate van vertrouwen, kunnen indirect leiden tot een betere gezondheid door het naleven van aanbevolen preventieve diensten.56 Het aanpakken van wantrouwen zal helpen bij de ontwikkeling van gezondheidsgeletterdheid, aangezien dit van invloed is op de interacties met het gezondheidszorgsysteem en de toegang tot gezondheidszorgmiddelen. en gezondheidszorggerelateerde besluitvorming.52 De eerste stap bij het aanpakken van wantrouwen is het vertrouwd raken met de gemeenschap en de patiënten die een apotheker bedient. Door elke patiënt voldoende tijd te gunnen om naar zijn of haar zorgen te luisteren, meer te weten te komen over zijn of haar gezondheids- en medicatieovertuigingen, en inzicht te krijgen in zijn kennis over gezondheid en sociaal-economische barrières, wordt een brug geslagen naar een vertrouwensrelatie die het mogelijk maakt om de medicatie-ervaring van de patiënt en mogelijke therapietrouwproblemen te bespreken. en gezondheidsdoelen. Er moet extra aandacht worden besteed aan de raciale overeenstemming tussen patiënten en zorgverleners, waardoor ook sterkere relaties tussen patiënten en zorgverleners ontstaan, waarbij het belang wordt benadrukt dat zorgverleners de gemeenschappen vertegenwoordigen die zij dienen.

Hoewel iedereen er onbewuste vooroordelen over heeft over bepaalde raciale/etnische groepen, kan een gebrek aan besef van hoe deze vooroordelen de therapeutische beslissingen van een voorschrijver of apotheker kunnen beïnvloeden en van invloed kunnen zijn op de zorg voor een patiënt die mogelijk binnen onbewuste ‘stereotypen’ past, de inspanningen om een ​​vertrouwensrelatie op te bouwen ondermijnen. . Onbewuste vooroordelen kunnen ertoe leiden dat een apotheker denkt dat hij of zij een objectieve beoordeling van een patiënt maakt, terwijl de beoordeling gebaseerd is op diens persoonlijke perceptie. Apothekers moeten nadenken over de verborgen overtuigingen of stereotypen die zij hebben over bepaalde raciale/etnische groepen en begrijpen hoe deze overtuigingen van invloed kunnen zijn op de zorg die zij aan hun patiënten bieden. Bovendien kan het besef van de onbewuste vooroordelen binnen de hele medische gemeenschap apothekers helpen de verschillen als gevolg van voorschrijfpatronen (SGLT-2's, ACE-I/ARB's, enz.) aan te pakken en ervoor te pleiten dat hun patiënten eerlijke zorg krijgen. vergeleken met hun blanke tegenhangers. Gelukkig hebben huidige en recente apotheekstagiaires ervoor gepleit om antiracisme op te nemen in het apotheekcurriculum en actie te ondernemen om structureel racisme binnen hun instelling te ontmantelen. Apotheekscholen moeten ervoor zorgen dat studenten de kans krijgen om te oefenen in achtergestelde gemeenschappen om hen beter voor te bereiden op de zorg voor patiënten met verschillende etnische en raciale achtergronden.

Apothekers kunnen potentieel de grootste impact hebben op de toegang van hun patiënten tot kwaliteitszorg. Dit omvat aanvullende screening en point-of-care-testen, de betaalbaarheid van medicijnen en vaccinaties. Veel apothekers bieden point-of-care-testen van de bloeddruk en de bloedglucose aan, wat kan leiden tot een beter beheer van hypertensie en diabetes om de progressie van chronische nierziekte en hart- en vaatziekten te verminderen. Daarnaast moeten apothekers zich ook richten op het verbeteren van de identificatie van chronische nierziekte, vooral bij AA-patiënten. Point-of-care-testen voor de serumcreatinine- en urine-albumine-creatinine-ratio zijn beschikbaar en kunnen worden beoordeeld en gebruikt in openbare apotheken bij patiënten die antihypertensiva en glucoseverlagende medicijnen gebruiken, gericht op populaties met een hoog risico op nierziekten.

Het is van cruciaal belang dat apothekers zich bewust zijn van de meest opvallende verschillen in de gemeenschappen die zij bedienen en van de factoren die deze verschillen aandrijven, die leiden tot therapieontrouw en andere slechte gezondheidsresultaten. Het verkrijgen van inzicht in de sociale en omgevingsfactoren die de gezondheid van een patiënt beïnvloeden, geeft een realistisch beeld van de uitdagingen waarmee een patiënt te maken kan krijgen bij het proberen een gezonde levensstijl te leiden en stelt de apotheker in staat om samen met de patiënt een realistisch medicatieplan te ontwikkelen. 57 Veel onverzekerde en onderverzekerde patiënten uit gemeenschappen met lage inkomens worden bijvoorbeeld gedwongen te kiezen tussen het voeden van zichzelf en hun kinderen of het bijvullen van hun medicijnen. Een apotheker die inzicht heeft in de uitdagingen waarmee patiënten die in armoede leven, te maken krijgen, kan patiëntbijstandsprogramma's identificeren die de patiënt helpen bij het verkrijgen van medicijnen tegen weinig tot geen eigen kosten. Het verminderen van de financiële lasten voor medicijnen is een belangrijke rol voor apothekers en is één stap die gezet kan worden om de therapietrouw bij AA’s te verbeteren.

De COVID-19-pandemie heeft het bewustzijn vergroot van de raciale ongelijkheid waarmee AA's worden geconfronteerd met betrekking tot de beschikbaarheid, het begrip en het vertrouwen van vaccinaties. AA's hebben lagere COVID-19-vaccinatiepercentages dan blanken in de Verenigde Staten. Dit is belangrijk voor apothekers om te begrijpen om ervoor te zorgen dat hun gemeenschappen toegang hebben tot het vaccin, de risico's en voordelen begrijpen, en het wantrouwen aanpakken dat voortkomt uit het feit dat nieuwe medische ontwikkelingen onethisch worden getest op AA's en het gebrek aan vertegenwoordiging in klinische onderzoeken om de resultaten goed te kunnen beoordelen. veiligheid en werkzaamheid bij niet-blanken.

Alle apothekers, en niet alleen degenen die zich identificeren als BIPOC, moeten zich inspannen voor toonaangevende diversiteitsinitiatieven, commissies, taskforces en gemeenschapsevenementen. Helaas zijn BIPOC-individuen in de strijd om de verschillen in raciale gezondheid te verminderen en structureel racisme vaak degenen die het grootste deel van de werklast op zich nemen, naast het ervaren van de gevolgen van racisme en discriminatie zelf.58 Dit kan leiden tot burn-out en verlies. in belangenbehartiging binnen de beroepsgroep. Bovendien moeten BIPOC-apothekers steun krijgen van organisatorisch beleid en processen die veilige ruimtes garanderen en ondersteuning om zich uit te spreken wanneer zij rassendiscriminatie ervaren of waarnemen. Het is de verantwoordelijkheid van alle apothekers om bij te dragen aan een inclusieve en ondersteunende omgeving die een gevoel van verbondenheid, verantwoordelijkheid en antiracisme stimuleert.58

Apothekers bevinden zich in een unieke positie om deel uit te maken van de oplossing, aangezien zij de meest toegankelijke gezondheidszorgprofessionals zijn en er een tekort aan personeel is aan nefrologen en nefrologieverpleegkundigen. De kwestie van raciale gezondheidsverschillen komt voort uit het gezondheidszorgsysteem, het niveau van zorgverleners en patiënten, en apothekers kunnen een aanzienlijke impact hebben op deze medicijngerelateerde verschillen op alle niveaus om het wantrouwen in het gezondheidszorgsysteem, barrières op het gebied van gezondheidsgeletterdheid en vooroordelen van zorgverleners aan te pakken. en de ongelijke toegang tot zorg waarmee AA's worden geconfronteerd. De Advancing Kidney Health through Optimaal Medicatiebeheer (AKHOMM) is opgericht om apothekers op te leiden en praktijken te helpen een apotheker in het zorgteam op te nemen om ervoor te zorgen dat elke persoon met een nierziekte optimaal medicatiebeheer krijgt. Middelen voor apothekers om eerlijke zorg te bieden aan al hun patiënten zullen worden verstrekt door AKHOMM.59,60

REFERENTIES

1. Nationaal Instituut voor Diabetes en Spijsverterings- en Nierziekten. Ras, etniciteit en nierziekte. Nationaal Instituut voor Diabetes en Spijsvertering en Nierziekten. 2021 [geciteerd 14 augustus 2021]. Beschikbaar op: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/race-ethnicity

2. Peralta CA, Vittinghoff E, Bansal N, et al. Trajecten van nierfunctiedaling bij jonge zwarte en blanke volwassenen met behouden GFR: resultaten van het onderzoek naar coronaire risicoontwikkeling bij jonge volwassenen (CARDIA). Ben J Nier Dis. 2013;62(2):261–266.

3. Yoon SSS, Carroll MD, Fryar CD. Prevalentie en controle van hypertensie onder volwassenen: Verenigde Staten, 2011-2014. NCHS-gegevensoverzicht. 2015; 220: 1–8.

4. Spanakis EK, Gouden SH. Ras/etnisch verschil bij diabetes en diabetescomplicaties. Curr Diab Rep. 2013;13(6):814–823. https://doi. org/10.1007/s11892-013-0421-9.

5. Centra voor Medicare & Medicaid Services (CMS). Verschillen in chronische nierziekten: educatieve gids voor de eerstelijnszorg. Washington, DC: CMS; 2021;19.

6. CDC. Gezondheidsverschillen. DASH j CDC [internet]. 2021 [geciteerd 14 augustus 2021]. Beschikbaar op: https://www.cdc.gov/healthyyouth/disparities/index.htm

7. Hayward MD, Miles TP, Crimmins EM, Yang Y. De betekenis van de sociaal-economische status bij het verklaren van de raciale kloof in chronische gezondheidsproblemen. Am Sociol Rev. 2000;65(6):910–930.

8. Boyd R, Lindo L, McLemore M. Over racisme: een nieuwe standaard voor publicatie over ongelijkheden op het gebied van de raciale gezondheid [internet]. Centrum voor Genetica en Samenleving. 2020 [geciteerd 14 augustus 2021]. Verkrijgbaar vanaf: 10.1377/forefront.20200630.939347/full/

9. Robinson K, Drame I, Turner MR, Brown C. Ontwikkeling van de ‘upstreamist’ door middel van antiracismeonderwijs in het apotheekonderwijs. Ben J Pharm Educ. 2021;85(9):8585.

10. Harawa NT, Ford CL. De basis van moderne raciale categorieën en implicaties fof onderzoek naar zwart/wit-verschillen in de gezondheidszorg.Ethn Dis.2009;19(2):209–217

Ondersteunende dienst:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Winkel:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop