Fytochemische tests van commerciële botanische voedingssupplementen

Voor meer informatie kunt u contact opnemen met:Joanna.jia@wecistanche.com

Robert Krochmal, Mary Hardy, Susan Bowerman, Qing-Yi Lu, HJ Wang, RM Elashoff en David Heber

UCLA Centrum voor Menselijke Voeding, UCLA, VS

De groeiende populariteit van botanischdieetsupplementen (BDS) ging gepaard met zorgen over de kwaliteit van commerciële producten. Met name zorgverleners hebben er belang bij om meer te weten over de productkwaliteit, gezien de problemen die verband houden met interacties tussen kruiden en geneesmiddelen en mogelijke bijwerkingen. Deze studie beoordeelde of commerciële formuleringen van saw palmetto, kava kava,echinacea, ginseng en sint-janskruid hadden een consistente etikettering en of de hoeveelheden markerverbindingen overeenkwamen met de hoeveelheden die op het etiket stonden. We kochten zes flessen van elk twee partijen supplementen van negen fabrikanten en analyseerden de inhoud met behulp van gevestigde commerciële methoden in een onafhankelijk laboratorium. Productetiketten bleken te variëren in de verstrekte informatie, zoals serveeradviezen en informatie over het kruid zelf (soort, deel van de plant, markerverbinding, enz.) Met betrekking tot het gehalte aan markerverbindingen werd weinig variatie waargenomen tussen verschillende partijen van hetzelfde merk, terwijl de inhoud sterk uiteenliep tussen merken (bijv. totale fenolverbindingen inEchinaceavarieerde van 3,9-15,3 mg per portie; totale ginsenosiden in ginseng varieerden van 5,3-18,2 mg per portie). Verder verschilden de aanbevolen hoeveelheden voor dagelijks gebruik ook tussen merken, waardoor het potentiële bereik van de dagelijkse dosis van een consument toenam.Echinaceaen ginseng waren het meest variabel, terwijl sint-janskruid en zaagpalmetto het minst variabel waren. Deze studie belicht enkele van de belangrijkste problemen op de markt voor botanische supplementen, waaronder het belang van gestandaardiseerde productiepraktijken en betrouwbare etiketteringsinformatie. Bovendien moeten zorgverleners zichzelf op de hoogte houden van de productkwaliteit om patiënten die zowel conventionele als kruidengeneesmiddelen gebruiken op de juiste manier te kunnen adviseren.

trefwoorden:botanisch – kwaliteit – fabricagepraktijk

actieve ingrediënt acteoside in cistanche

Invoering

In de afgelopen 10 jaar zijn complementaire en alternatieve (CAM) therapieën uitgegroeid tot een miljardenindustrie in de Verenigde Staten (1-4). Met name het gebruik van botanischedieetsupplementen (BDS) is enorm gestegen, met meer dan 60 miljoen Amerikanen die nu kruiden- of andere supplementen gebruiken en meer dan $ 600 miljoen per jaar uitgeven aan alleen botanische producten (5). Dit nieuwe tijdperk van populariteit met BDS in de Verenigde Staten gaat gepaard met vragen over de kwaliteit, consistentie en veiligheid van commercieel verkrijgbare kruidenproducten. Een van de onzekerheden die samenhangen met het gebruik van BDS is variabiliteit in etiketinformatie (6) en productsamenstelling (7).

Met de toename van het gelijktijdig gebruik van zowel kruiden- als conventionele modaliteiten (8), hebben met name zorgverleners een essentieel belang bij het weten wat hun klanten consumeren en bij het beoordelen van de kwaliteit van deze producten. Dergelijke gegevens zouden bijdragen aan een veilig gebruik van kruiden door te zorgen voor een consistente dosis van kruidenactieve stoffen. Zorgverleners die momenteel aarzelen om BDS-gebruik aan te bevelen of te bespreken met hun patiënten (9-12) zouden waarschijnlijk minder terughoudend zijn als ze zeker waren van de productkwaliteit.

Onlangs hebben Garrard et al. (6) vonden grote verschillen op het etiket van de vermelde ingrediënten en aanbevolen dagelijkse portiegroottes voor meerdere merken voor tien verschillende kruiden. In dit onderzoek is echter niet geprobeerd de beweringen op het etiket te correleren met de werkelijke inhoud. Hierdoor bleef de vraag naar de juistheid van de opgegeven samenstelling van de producten onbeantwoord. Tot op heden bestaan ​​er weinig vergelijkende analyses van de kwaliteit van op de markt gebrachte kruidenproducten, en hiervan zijn de meeste afkomstig van grote consumentenorganisaties (13-14), niet van onafhankelijke academische instellingen (15). In ons centrum hebben we eerder negen merken Chinese rode gistrijst getest en er werd vastgesteld dat deze producten sterk varieerden in hun gehalte aan monacoline K en totaal aan monacolines (16). In de literatuur beschrijven studies over sint-janskruid een grote variabiliteit in het gehalte aan markerverbindingen tussen de verschillende commerciële merken (17-19). Een onderzoek naar commerciële ginsengproducten vond ook variabiliteit in de concentratie van markerverbindingen, hoewel de gegevens suggereerden dat ten minste de Amerikaanse ginsengproducten correct zijn geëtiketteerd met betrekking tot het plantengeslacht (20). Andere onderzoeken met moederkruid (21), knoflook (22) en andere kruiden (23) suggereren ook inconsistenties tussen producten met betrekking tot het gehalte aan markerverbindingen.

In de huidige studie hebben we vijf van de best verkopende (2) kruiden in de Verenigde Staten onderzocht: St. Janskruid, ginseng, zaagpalmetto, kava en echinacea. Het doel was om de kwaliteit en consistentie van de beschikbare commerciële producten te evalueren en deze informatie te gebruiken om beoefenaars te informeren over het gebruik van BDS. Na het documenteren van de labelinformatie hebben we de producten geanalyseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van giftige metaalverontreinigingen en op de aanwezigheid en hoeveelheid van markerverbindingen.

Materialen en methodes

Om de producten te proeven die het meest waarschijnlijk beschikbaar zijn voor de gemiddelde consument, kochten we de producten van negen fabrikanten, te vinden in apotheken en winkels, en via internet en postorder. Alle producten werden op het moment van het onderzoek landelijk gedistribueerd en werden gekozen op basis van hun beschikbaarheid bij de beoogde verkooppunten op het moment van aankoop. In totaal werden twaalf flessen van elk kruid (zes flessen met elk twee verschillende lotnummers) gekocht van alle geïdentificeerde fabrikanten waarvoor het kruid beschikbaar was. Fytochemische analyse werd uitgevoerd in een onafhankelijk laboratorium (Alpha Chemical and Biomedical Laboratories, Inc., Petaluma, CA) om de middelen die beschikbaar zijn voor commerciële leveranciers te repliceren. De gevolgde methodologieën waren degene die gewoonlijk werden gebruikt ten tijde van het uitvoeren van dit onderzoek, dwz eind 1999. Alle monsters werden getest vóór de op de flessen vermelde vervaldata.

Labelanalyse

voor elk supplement werd de informatie verkregen van de etiketten en de verpakking geanalyseerd voor de plantensoort, het deel van de gebruikte plant, de bereidingswijze (bijv. gedroogd kruid, extract, enz.), het type markerverbinding, de geclaimde hoeveelheden van een markerverbinding, en stelde dagelijkse portiegrootte voor. Waar nodig is contact opgenomen met de afdelingen kwaliteitscontrole van de bedrijven om de informatie die niet op het etiket staat aan te vullen.

Inhoudsanalyse

Nadat de labelinformatie was geregistreerd, werden ongeopende flessen voor analyse naar het onafhankelijke laboratorium gestuurd. Drie pillen uit elke fles werden geanalyseerd en gerapporteerd als gepoolde resultaten. Voor elk kruid werd een markerverbinding geïdentificeerd en gekwantificeerd door middel van hogedrukvloeistofchromatografie (HPLC) in alle kruiden, behalve zaagpalmetto, waarin vrije vetzuren werden gemeten met gaschromatografie. Bij de inhoudsanalyse zijn Sigma-referentiestandaarden gebruikt.

Echinacea

De echinacea-producten werden geanalyseerd met HPLC en de markerverbindingen werden gerapporteerd als totale fenolische verbindingen, waaronder echinacoside, cathartic zuur, chlorogeenzuur en cichorinezuur. Monsters werden bereid door {{0}},1 g gemalen plantaardig materiaal of extract in een flesje van 40 ml met 20,0 ml methanol gedurende 15 minuten te verhitten, te soniceren en nog eens 20 ml water toe te voegen. Monsters werden gefilterd voorafgaand aan HPLC-analyse.

Saw Palmetto

Saw palmetto werd geanalyseerd op vrije vetzuren met behulp van gaschromatografie met vlamionisatiedetectie (GC-FID). Deze procedure maakte gebruik van de derivatisering van vrije vetzuren met BSTFA (99 procent): TMCS (1 procent) reagens. Dit reagens hydrolyseert of verestert geen vetzuren die aanwezig zijn als methyl, ethylesters, triglyceriden of wasesters die aan de formuleringen van zaagpalmetto kunnen worden toegevoegd.

Ginseng

Ginseng werd geanalyseerd met HPLC voor zeven van deze verbindingen en gerapporteerd als totale ginsenosiden. De ginsenosiden werden gescheiden door vloeistofchromatografie in omgekeerde fase op een C-18-kolom en gedetecteerd met UV bij 210 nm. Kwantificering werd uitgevoerd door vergelijking van piekoppervlakken van het monster met die van de referentiestandaarden.

Sint-janskruid

Sint-janskruid werd gemeten op hypericine door middel van HPLC-analyse. Monsters werden bereid met een 90:10 MeOH:DMSO-oplosmiddel en gefiltreerd door een 45-nm PTFE-spuitfilter. Dit monster werd vergeleken met hypericinestandaard en gedetecteerd met UV bij 590 nm.

Kava Kava

Kava Kava werd geanalyseerd met HPLC en gerapporteerd als totaal kavalactonen, waaronder methysticine, dihydromethysticine, kawain, dihy-drokawain, yangonine en desmethoxyyangonine. Een geschikte standaard van d,1-Kawain werd bereid met methanol en detectie werd uitgevoerd bij UV 220 nm.

Zware metalen

Zware metalen (lood, arseen, cadmium en kwik) werden geanalyseerd met röntgenspectrofotometrie en gerapporteerd als percentages (op gewichtsbasis) in de teststof.

Gegevensanalyse

Resultaten voor beide lotnummers voor elk van de kruiden werden samengevoegd en gerapporteerd als gemiddelde gemeten hoeveelheden markerverbinding. Voor de producten die labelclaims maakten van markerinhoud, werden gemeten hoeveelheden ook gerapporteerd als een percentage van de geclaimde hoeveelheden. De voorgestelde dagelijkse portiegroottes werden berekend door de geclaimde hoeveelheid markerverbinding (indien beschikbaar) te vermenigvuldigen met de aanbevolen dagelijkse inname. De werkelijke dagelijkse portiegroottes werden berekend door de gemeten hoeveelheden van de markerverbinding te vermenigvuldigen met de aanbevolen dagelijkse inname, ervan uitgaande dat consumenten de instructies op het etiket correct zouden volgen. De voorgestelde en werkelijke dagelijkse portiegroottes werden vervolgens vergeleken. In gevallen waarin de productetiketten een bereik van portiegroottes aanbeveelden (bijv. 1-3 caps), werden de resultaten gerapporteerd als een bereik.

Resultaten

Producten verkregen voor analyse

Voor de producten die over-the-counter werden gekocht, werden zes flessen met identieke preparaten uit twee verschillende partijen verkregen. Voor de supplementen die via postorder werden gekocht, konden we zes flessen krijgen, elk uit twee verschillende partijen; de voorbereidingen waren echter niet altijd consistent tussen de percelen. Zo stuurde een leverancier in één geval zes flessen van één partij met bovengrondse delen van Echinacea purpurea en zes flessen van een andere partij met de wortel van Echinacea purpurea en Angustifolia. Dezelfde leverancier stuurde zes flessen ginseng-extract en zes flessen ginsengwortel.

Labelinformatie

Productlabels bleken te variëren in de verstrekte informatie. In de meeste gevallen werd contact opgenomen met het kwaliteitscontrolepersoneel van de fabrikant en verzocht om de plantensoort, het plantendeel en de extractieprocedure voor het specifieke supplement te verifiëren door hen de partijnummers te verstrekken die in het onderzoek werden gebruikt. De meeste fabrikanten konden de gevraagde informatie verstrekken, maar sommige niet. Bepaald kwaliteitscontrolepersoneel was moeilijk bereikbaar; de een kon de gegevens niet vinden (ze maakten het product niet meer op het moment van contact) en een ander verklaarde 'juridische bezwaren' om deze informatie via de telefoon te verstrekken. Over het algemeen waren de meeste fabrikanten echter zeer bereid om behulpzaam te zijn bij het verstrekken van deze informatie.

Algemene analyse

Wanneer de hoeveelheid markerverbinding werd geanalyseerd voor individuele monsters binnen dezelfde partij van een bepaald merk, varieerde de inhoud niet substantieel. De gemeten hoeveelheden varieerden echter vaak van de vermelde hoeveelheden op het etiket, en sommige merken deden helemaal geen beweringen over het gehalte aan markerverbindingen voor bepaalde supplementen. Over het algemeen was de variatie tussen verschillende partijen van hetzelfde merk relatief minder dan de variatie tussen merken (Fig. 1). Voor bepaalde kruiden (zaagpalmetto, sint-janskruid en kava kava) waren de plantensoorten, een deel van de gebruikte plant en het type preparaat consistent voor alle merken, terwijl andere kruiden (echinacea en ginseng) meer variabel waren. Alle producten bevatten de markerverbindingen die geschikt zijn voor het geteste kruid, wat op zijn minst suggereert dat de producten het juiste kruid bevatten. Ten slotte waren de hoeveelheden zware metalen, waar gedetecteerd, onder de aanvaardbare normen, in overeenstemming met California Proposition 65 (24).

Echinacea

Voor echinacea (tabel 1) werden in totaal tien verschillende preparaten getest, aangezien merk 'b' twee verschillende preparaten stuurde. Zes van de tien preparaten gebruikten Echinacea purpura, één gebruikte purpurea en Angustifolia, één gebruikte Angustifolia en/of pallid en de soort voor twee preparaten was niet beschikbaar. Vier van de tien producten gebruikten zowel bovengrondse delen als wortel, twee gebruikten alleen bovengrondse delen, twee gebruikten alleen wortel en informatie over de overige twee producten was niet beschikbaar.

Van alle geteste monsters waren de echinacea (en ginseng; zie hieronder) producten het meest variabel. Voor die echinacea-producten die de hoeveelheden van de markerverbinding vermeldden, waren twee van de zes (33 procent) binnen 10 procent van hun claim. Vier van de tien echinacea-preparaten maakten helemaal geen beweringen over de hoeveelheid markerverbinding, en het type markerverbinding zelf was niet beschikbaar in zes van de tien preparaten. Onder andere werd geen consistentie waargenomen in de vermelde markerverbinding, of het nu echinacoside, fenolen of acrylamiden waren. De gemeten hoeveelheden van de markerverbinding voor echinacea varieerden van 78-173 procent van de vermelde hoeveelheden. Berekeningen voor de werkelijke dagelijkse dosis echinacea varieerden tussen 7 en 137,7 mg echinacoside.

Ginseng

Voor ginseng (Tabel 2) werden in totaal negen preparaten getest omdat één merk ('e') niet beschikbaar was, en één merk ('b') stuurde één partij wortel en één partij extract via postorder. De gemeten hoeveelheden varieerden van 44-261 procent van de vermelde bedragen. Voor die producten die de hoeveelheden van de markerverbinding vermeldden, bevond één op de zeven (14 procent) zich binnen 10 procent van hun claim. Berekeningen voor de werkelijke dagelijkse dosis totale ginsenosiden varieerden van 10,6-72,8 mg onder de merken.

Sint-janskruid

Voor sint-janskruid (tabel 3) werden tien producten getest. Eén product ('i') was niet leverbaar en twee producten ('e' en 'f') stuurden twee verschillende bereidingen. Gemeten hoeveelheden hypericine waren meestal consistent tussen merken, variërend van 88-110 procent van de vermelde hoeveelheden. Eén uitbijter bevatte 139 procent van het vermelde bedrag. Alle tien producten vermeldden de hoeveelheden van een markerverbinding, en acht daarvan (80 procent) lagen binnen 10 procent van hun claim. De vermelde hoeveelheden van de markerverbinding waren ofwel 0,45 mg of 0,9 mg per capsule, en alle merken gebruikten hetzelfde type preparaat. Berekeningen voor de werkelijke dagelijkse doses varieerden van 0,9-3,56 mg hypericine per dag.

Saw Palmetto

Acht Saw Palmetto-producten (Tabel 4) werden getest. Product 'i' was niet beschikbaar. Markerverbindingen varieerden van 77-106 procent van de vermelde hoeveelheden. Drie van de acht preparaten maakten geen aanspraak op de markerverbindingen. Van de overige vijf waren er twee (40 procent) binnen 10 procent van hun claim. Berekeningen van de werkelijke dagelijkse doses varieerden van 111,2-272,4 mg/dag bij de onderzochte merken.

Kava Kava

Acht kava-producten (tabel 5) werden getest. Producten 'h' en 'i' waren niet beschikbaar en product 'b' stuurde twee verschillende bereidingen. De totale hoeveelheid kavalactonen varieerde van 42-133 procent van de vermelde hoeveelheden. De vermelde hoeveelheden varieerden van 10-70 mg kavalactonen per tablet, en een van de acht preparaten maakte geen aanspraak op de markerverbinding. Van de overige zeven waren er vijf (71 procent) binnen - 10 procent van hun claim. Werkelijk berekende dagelijkse doses waren tussen de 41,7 en 220 mg kavalactonen bij de commerciële merken.

Discussie

In overeenstemming met eerdere studies (6), vond de huidige studie dat productlabels van BDS variëren in de verstrekte informatie. Met name voor echinacea en ginseng varieerden de labels vaak met betrekking tot de plantensoort, het deel van de gebruikte plant, het type preparaat, het type markerverbinding, standaardisatie van de markerverbinding, de geclaimde hoeveelheden van een markerverbinding en de aanbevolen portiegrootte . Hoewel de inhoud meestal niet varieerde binnen dezelfde partij of tussen verschillende partijen van een bepaald merk, werden bij de meeste merken aanzienlijke verschillen gevonden tussen de vermelde en werkelijke hoeveelheden markerverbinding. Bovendien werden grote verschillen waargenomen in het gehalte aan markerverbindingen tussen merken. Dit probleem, in combinatie met de inconsistentie in de aanbevolen portiegroottes, leidde tot een nog grotere variabiliteit in de mogelijke dagelijkse inname van veronderstelde actieve bestanddelen.

Sint-janskruid en zaagpalmetto waren de twee kruiden met de minste variatie tussen merken voor de vermelde en gemeten hoeveelheden markerverbinding en voor de aanbevolen portiegroottes. Het is opmerkelijk dat er drie grote systematische reviews bestaan ​​voor zowel zaagpalmetto (25–27) als sint-janskruid (28–30) en dat in deze klinische onderzoeken gestandaardiseerde en consistente producten zijn gebruikt. Deze consistentie blijkt tot uiting te komen in de relatieve uniformiteit van de in de handel verkrijgbare producten voor deze kruiden. Hoewel er bestaande beoordelingen zijn voor zowel echinacea als ginseng, was er geen vergelijkbare consensus in de klinische onderzoeken, en de gebruikte producten varieerden voor plantensoorten, een deel van de plant en het type preparaat (31,32). Gezien dit verschil is het misschien niet verwonderlijk dat de beoordelingen van echinacea en ginseng vaak gemengde resultaten opleveren, terwijl de resultaten voor zaagpalmetto en sint-janskruid over het algemeen positief zijn. De prevalentie van gestandaardiseerde formuleringen van sint-janskruid en zaagbladpalm in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken suggereert daarom een ​​verband tussen de kwaliteit van commerciële producten en de kwaliteit van evidence-based onderzoek naar deze producten. Hieruit volgt dat verbetering in de wetenschappelijke database over de werkzaamheid en veiligheid van kruiden zou worden vergemakkelijkt door de kwaliteit en consistentie van het product te verbeteren. Een fundamentele beperking van deze studie, en de stand van de techniek in de wetenschap van de botanische geneeskunde in het algemeen, is dat botanische markerverbindingen zijn niet noodzakelijk biologisch actieve ingrediënten (33). Zelfs in het geval van sint-janskruid, waarvoor de markerverbinding - hypercine - goed is gekarakteriseerd, is het mogelijk dat een andere component - hyperforine - actiever is (34-36). Daarom is het doel van markerverbindingen momenteel beperkt tot hun werking als surrogaten om de reproduceerbaarheid en kwaliteit van het voorbereidingsproces te waarborgen. Hoewel deze studie de inconsistenties tussen de producten aan het licht brengt, hoeven ze niet noodzakelijkerwijs te correleren met verschillen in de klinische activiteit.

Bovendien is de consensus in de voedingssupplementenindustrie over de methodologie voor het kwantificeren van fytochemische markers niet volledig. Daarom gebruikten onze studie algemeen aanvaarde methoden in commercieel gebruik die op dat moment beschikbaar waren. Vermoedelijk is de stand van de techniek sindsdien gevorderd en is het mogelijk dat de producten beter worden gekarakteriseerd en gevalideerd met evoluerende methodologieën. Bovendien heeft de FDA sinds de tijd van het onderzoek nieuwe etiketteringsvereisten (37,38) en productienormen (38) (huidige goede productiepraktijken - CGMP's) voorgesteld om ervoor te zorgen dat BDS consequent wordt vervaardigd om 'identificatie zuiverheid, kwaliteit, sterkte en samenstelling'. Daarom zullen, naarmate nieuwe methodologische technieken worden ontwikkeld en gepubliceerd, enkele van de problemen die door deze studie aan het licht zijn gekomen, worden geëlimineerd. Bovendien, als de nieuwe FDA-regels voor CGMP's worden goedgekeurd en geïmplementeerd, zullen er waarschijnlijk nog meer kwaliteitsverbeteringen volgen. Toekomstige onderzoeken kunnen het effect beoordelen van veranderende wetenschappelijke en regelgevende normen op het verbeteren van de productkwaliteit.

Gezien de groeiende bezorgdheid over het potentieel voor interacties tussen kruiden en geneesmiddelen (39) en de bijwerkingen die zijn gemeld bij sommige kruiden (40), heeft de huidige studie implicaties voor de klinische praktijk. We stellen voor dat wanneer artsen vaststellen dat hun patiënten BDS gebruiken, ze hen moeten vragen om de flessen mee te nemen, samen met hun reguliere medicijnen. Zorgverleners kunnen hun patiënten helpen bij het maken van weloverwogen aankoopkeuzes door hen te adviseren producten te kiezen die hoogstwaarschijnlijk van hoge kwaliteit zijn. Hoewel deze studie het feit benadrukt dat informatie op het etiket niet altijd volledig of betrouwbaar is, moet men er in ieder geval een gewoonte van maken om te zoeken naar de aanwezigheid van het volgende: documentatie van de exacte hoeveelheid markerverbinding, de botanische naam van het kruid, aanbevolen portiegrootte in milligram, batch- of lotnummer, vervaldatum en de naam/het adres van de fabrikant. Ten slotte wijst de aanwezigheid van een verificatiecertificaat voor voedingssupplementen van de US Pharmacopeia of andere verwante groepen erop dat een fabrikant voldoet aan een kwaliteitsvalidatieprogramma (41).

Zodra een product is gekozen, is het belangrijk op te merken dat het wisselen van merk tijdens een behandeling de hoeveelheid veronderstelde actieve bestanddelen kan beïnvloeden en daarmee de werkzaamheid en veiligheid. Gezien de variabiliteit van merk tot merk die door dit onderzoek naar voren wordt gebracht, is het niet raadzaam om de portiegrootte of het merk te veranderen zodra een patiënt het gewenste resultaat bereikt met een BDS. Hieronder volgt een samenvatting van de aanbevelingen aan zorgverleners die het gebruik van kruidensupplementen met hun patiënten bespreken.

Aanbevelingen voor artsen die patiënten begeleiden bij het gebruik van kruidensupplementen

1. Vraag uw patiënten naar het gebruik van kruiden.

2. Vraag patiënten om de flesjes van het supplement mee te nemen tijdens een bezoek aan de kliniek.

3. Selecteer waar mogelijk producten die worden gebruikt in gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken.

4. Beoordeel werkzaamheids-/veiligheidsgegevens met gevestigde bronnen (bijv. National Library of Medicine).

5. Erken dat het wisselen van merk de werkzaamheid of bijwerkingen kan veranderen.

6. Noteer mogelijke bijwerkingen of veranderingen in werkzaamheid in een grafiek.

7. Als de verandering in werkzaamheid wordt gemeld, beoordeel dan het BDS-label op verandering in het bronmateriaal.

8. Controleer waar mogelijk beschikbare middelen op kwaliteit (bijv. ConsumerLab).

In de nabije toekomst zal de ontwikkeling van een meer geavanceerde kennisbasis voor botanische supplementen gepaard gaan met een stijgende vraag naar gestandaardiseerde productiepraktijken en kwaliteitscontrolemethoden, betrouwbare etiketteringsinformatie en deskundige zorgverleners die patiënten kunnen adviseren die zowel conventionele als kruidenmodaliteiten gebruiken . Het is van cruciaal belang dat de industrie, de overheid en de academische wereld samenwerken om verdere vooruitgang te boeken bij het waarborgen van de toegang van consumenten tot hoogwaardige, veilige voedingssupplementen. Dergelijke trends zullen een veilige klinische praktijk en het testen van botanische supplementen verder met vertrouwen mogelijk maken, en aldus bijdragen aan de groeiende wetenschappelijke basis met betrekking tot hun functie en leiden tot betrouwbaardere commerciële producten met goed gekarakteriseerde veiligheids- en werkzaamheidsprofielen.

Dankbetuigingen

Dit werk werd ondersteund door de NIH Grant P50 AT00151 aan het Center for Dietary Supplement Research: Botanicals aan de UCLA.

Referenties

1. Ernst E, White A. Het BBC-onderzoek naar het gebruik van complementaire medicijnen in het VK.Complementeer Ther Med 2000;8:32–6.

2. Kessler RC, et al. Langetermijntrends in het gebruik van complementaire en alternatieve medische therapieën in de Verenigde Staten.Ann Stagiair Med2001;135:262–8.

3. Brevoort P. De bloeiende Amerikaanse botanische markt: een nieuw overzicht.

kruidengram1998;44:33–48.

4. Garrard J, et al. Variaties in productkeuzes van veel gekochte kruiden: caveat emptor.BoogStagiair Med 2003;163:2290–5.

5. Barnes J. Kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid van complementaire geneesmiddelen: mode, feiten en de toekomst. Deel I. Regelgeving en kwaliteit.Br J Clin Pharmacol 2003;55:226–33.

6. Fong HH. Integratie van kruidengeneeskunde in moderne medische praktijken: problemen en vooruitzichten.Integreer daar kanker 2002;1:287–93.

7. Corbin Winslow L, Shapiro H. Artsen willen voorlichting over complementaire en alternatieve geneeswijzen om de communicatie met hun patiënten te verbeteren.BoogStagiair Med 2002;162:1176–81.

8. Eisenberg DM. Adviseren van patiënten die op zoek zijn naar alternatieve geneeswijzen.

Ann Stagiair Med1997;127:61–9.

9. Sleath B, et al. Etniciteit en communicatie tussen arts en oudere patiënt over alternatieve therapieën.J Alternatief Complement Med 2001;7:329–35.

10. Smith M, Boon HS. Kankerpatiënten adviseren over kruidengeneeskunde.

Patiënt Educ Couns1999;38:109–20.

11. Kruiden Roulette. Consumentenrapporten, november 1995; 16:698-705.

12. Het ConsumentenLab Zegel.

13. Tyler V. De kwaliteit van kruidenproducten in de Verenigde Staten van vandaag.

Gezondheidsnotities1999;6.3:178–81.

14. Heber D, et al. Een analyse van negen gepatenteerde Chinese voedingssupplementen met rode gistrijst: implicaties van variabiliteit in chemisch profiel en inhoud.J Alternatief Complement Med 2001;7:133–9.

15. Ganzera M, Zhao J, Khan IA. Hypericum perforatum—chemische profilering en kwantitatieve resultaten van sint-janskruidproducten door een verbeterde high-performance vloeistofchromatografiemethode.J Pharm Wetenschap2002; 91:623–30.

16. Wurglics M, et al. Batch-to-batch reproduceerbaarheid van sint-janskruidpreparaten.Farmacopsychiatrie2001;34 Aanvulling 1:S152–6.

17. de los Reyes GC, Koda RT. Bepaling van het gehalte aan hyperforine en hypericine in acht merken sint-janskruid.Ben J Gezondheid Syst apotheek 2002;59:545–7.

18. Harkey MR, et al. Variabiliteit in commerciële ginsengproducten: een analyse van 25 preparaten.Ben J Clin Nutr 2001;73:1101–6.

19. Heptinstall S, et al. Parthenolide-gehalte en bioactiviteit van moederkruid (Tanacetum parthenium (L.) Schultz-Bip.). Schatting van commerciële en geauthenticeerde moederkruidproducten.J Pharm Pharmacol 1992;44:391–5.

20. Krest I, Keusgen M. Kwaliteit van kruidengeneesmiddelen van Allium sativum: verschillen tussen alliinase uit knoflookpoeder en verse knoflook.Planta Med 1999;65:139–43.

21. Shardt D, Liebman B. Poederwijs ... pil dwaas.Voeding Actie Gezondheidsbrief 1995;22:4–5.

22. California Proposition 65: Veilig drinkenWaterenGiftigHandhavingswet van 1986, OEHHA (OEHHA), www.oehha.ca.gov/prop65.html.

23. Wilt TJ, et al. Zaagpalmetto-extracten voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie: een systematische review.JAMA 1998;280:1604–9.

24. Gerber GS. Saw Palmetto voor de behandeling van mannen met symptomen van de lagere urinewegen.J Urol 2000;163:1408–12.

25. Wilt T, Ishani A, Mac Donald R. Serenoa repens voor goedaardige prostaathyperplasie.Cochrane Database Syst Rev 2002;3:CD001423.

26. Whiskey E, Werneke U, Taylor D. Een systematische review en meta-analyse van Hypericum perforatum bij depressie: een uitgebreide klinische review.Int Clin Psychopharmacol 2001;16:239–52.

27. Gaster B, Holroyd J. sint-janskruid voor depressie: een systematische review.

Arch Stagiair Med2000;160:152–6.

28. Linde K, et al. Sint-janskruid voor depressie - een overzicht en meta-analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken.BMJ 1996;313:253–8.

29. Melchart D, et al. Echinacea voor het voorkomen en behandelen van verkoudheid.

Cochrane Database Syst Rev2000;CD000530.

30. Vogler BK, Pittler MH, Ernst E. De werkzaamheid van ginseng. Een systematische review van gerandomiseerde klinische onderzoeken.Eur J Clin Pharmacol1999;55:567–75.

31. Schulz V, Hansel R, Tyler V. Rationele fytotherapie: een artsengids voor kruidengeneeskunde. Vierde ed. 2000; Berlijn: Springer.

32. Chatterjee SS, et al. Hyperforine als een mogelijk antidepressivum bestanddeel van hypericum-extracten.Levenswetenschappen 1998;63:499–510.

33. Chatterjee SS, et al. Antidepressieve activiteit van Hypericum perforatum en hyperforine: de verwaarloosde mogelijkheid.Farmacopsychiatrie1998;31 Sv. 1:7-15.

Ontvangen 6 mei 2004; geaccepteerd 20 augustus 2004