Vermoeid na een beroerte----Een recensie

Anners Lerdal, RN, PhD, Linda N. Bakken, RN, MSc,

Sirene E. Kouwenhoven, RN, MPhil, Gunn Pedersen, RN, Marit Kirkevold, RN, PhD, Arnstein Finset, Cand Psychol, PhD (C), en Hesook S. Kim, RN, PhD

Afdeling Gezondheidswetenschappen (AL, LNB, SEK, GP, HSK), Buskerud University College, Drammen; Onderzoekscentrum (AL), Oslo University HospitaldAker, Oslo; Instituut voor Verpleegkunde

en Gezondheidswetenschappen (MK) en Afdeling Gedragsgeneeskunde (AF), Universiteit van Oslo, Oslo, Noorwegen; en Instituut voor Volksgezondheid (MK), Universiteit van Aarhus, A'rhus, Denemarken

Contact:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

maca ginseng cistanche

Abstract

Hoewel vermoeidheid een veel voorkomende klacht is na een beroerte, is er relatief weinig bekend over hoe vermoeidheid na een beroerte wordt ervaren en wat de gerelateerde factoren zijn. Een diepgaand begrip is nodig om effectieve en patiëntgerichte revalidatieprogramma's na een beroerte te ontwikkelen. Deze review werd uitgevoerd om een uitgebreide synthese te bieden van kennis uit de literatuur over de beschrijving, definitie en meting van vermoeidheid en de relatie met sociodemografische en klinische factoren. Er is gezocht in PubMed, CINAHL, EMBASE en PsychInfo met behulp van ''stroke'' of ''cerebrovascular accident'' als medische onderwerpkoppen in combinatie met ''vermoeidheid'' als trefwoord. Beschrijvingen van vermoeidheid onthulden meerdere dimensies van het fenomeen. Hoewel er geen specifieke theoretische definitie van vermoeidheid als een aandoening na een beroerte is gevonden, is er onlangs een casusdefinitie gepubliceerd die kan worden gebruikt als een hulpmiddel om de aanwezigheid van vermoeidheid bij patiënten na een beroerte te bepalen. Vermoeidheid na een beroerte wordt het vaakst gemeten door gebruik te maken van de algemene vermoeidheidsschalen zoals de vermoeidheidsernstschaal en een vermoeidheid visueel analoge schaal, aangezien er geen schaal is ontwikkeld om specifiek vermoeidheid na een beroerte te meten. Leeftijd, geslacht, leefomstandigheden en persoonlijkheid waren geassocieerd met vermoeidheid na een beroerte, zij het met enkele tegenstrijdige bevindingen. Tegenstrijdige resultaten werden ook gevonden in de relaties tussen vermoeidheid en beroerte-gerelateerde kenmerken zoals beroerte locatie/type, het aantal beroertes en neurologische stoornissen. Er zijn aanwijzingen dat vermoeidheid vóór en na een beroerte verband houdt. Mogelijk geïdentificeerde antecedenten zijn persoonlijke factoren, biomarkers, kenmerken van een beroerte, vermoeidheid vóór een beroerte en comorbiditeit. Aangezien de kennis over vermoeidheid na een beroerte beperkt blijft, is er behoefte aan verder empirisch onderzoek met verschillende theoretische oriëntaties. J Pijn Symptoom Beheer 2009;38:928e949. © 2009 US Cancer Pain Relief Committee. Uitgegeven door Elsevier Inc. Alle rechten voorbehouden.

Sleutelwoorden: Vermoeidheid, beroerte, beoordeling, etiologie, revalidatie

Invoering

Beroerte is de derde meest voorkomende doodsoorzaak ter wereld en de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit bij ouderen. Vroegtijdige mobilisatie en revalidatie na het CVA zijn belangrijke strategieën om blijvende invaliditeit te voorkomen en patiënten te helpen het best mogelijke niveau van functioneren en kwaliteit van leven te bereiken. Ondanks dat vermoeidheid een van de meest voorkomende klachten is na een beroerte, is er relatief weinig bekend over hoe vermoeidheid wordt ervaren na een beroerte; de gerelateerde factoren; en de gevolgen daarvan voor het revalidatieproces, de uitvoering van activiteiten van het dagelijks leven (ADL's) en de kwaliteit van leven.1 Vermoeidheid is beschreven als een gevoel van gebrek aan fysieke en mentale energie.2e4 Aangezien vermoeidheid echter over het algemeen een subjectief gevoel is , het kan samengaan met mentale of fysieke symptomen en verschillende stoornissen na een beroerte. De etiologie van vermoeidheid wordt vaak verondersteld multifactorieel te zijn, en de multidimensionale aard van vermoeidheid zorgt voor moeilijkheden voor zowel clinici als onderzoekers bij het beschrijven en beoordelen van de toestand van de patiënt en het implementeren van de beste behandeling.

Er zijn twee methoden gebruikt om vermoeidheid bij patiënten met een beroerte te meten: zelfgerapporteerde metingen en prestatiegebaseerde metingen. Vanwege de subjectieve aard van het begrip vermoeidheid, worden meestal verschillende inventarissen van zelfgerapporteerde metingen gebruikt om de omvang van het fenomeen te schatten, bijvoorbeeld de Fatigue Severity Scale (FSS), de Fatigue Impact Scale en de subschaal vitaliteit van de korte vorm-36 (SF-36).8 Sommige prestatiegebaseerde maatregelen zijn gericht op fysieke of cognitieve resultaten. In het onderzoek naar vermoeidheid bij patiënten met neurologische aandoeningen zijn veel instrumenten gebruikt bij volwassenen met multiple sclerose (MS). De instrumenten die bedoeld zijn om fysieke vermoeidheid te meten, zijn indirect afhankelijk van een fysiologische definitie van het fenomeen, bijvoorbeeld motorische vermoeidheid zoals gemeten aan de hand van het vermogen om in de loop van de tijd spiercontracties uit te voeren.9 Cognitieve vermoeidheid kan worden gemeten met tests van cognitieve prestaties met aanhoudende aandacht.10 .Prestatiegebaseerde maatregelen zijn gericht op gedragsresultaten en zijn gebaseerd op objectieve indicatoren.

Hoewel er verschillende gepubliceerde overzichtsartikelen zijn over vermoeidheid bij een beroerte,1,11e13 zijn deze artikelen niet gebaseerd op een systematische review van de literatuur. Om een uitgebreide evaluatie van de stand van de kennis over dit onderwerp te bieden, werd deze beoordeling uitgevoerd om de volgende vragen te beantwoorden:

1) Hoe wordt vermoeidheid na een beroerte beschreven, gedefinieerd en gemeten?

2) Hoe hangt vermoeidheid na een beroerte samen met persoonlijke factoren, kenmerken van een beroerte en reeds bestaande aandoeningen?

3) Wat zijn de relaties tussen vermoeidheid na een beroerte en naast elkaar bestaande klinische factoren zoals pijn, depressie, slaapstoornissen, cognitieve status, motorisch functioneren, afhankelijkheid en angst?

4) Hoe beïnvloedt vermoeidheid het leven van de patiënt met een beroerte?

5) Is er onderzoeksbewijs voor vermoeidheidsverlichtende strategieën?

Procedures voor het zoeken en beoordelen

Een computerondersteunde zoekopdracht in PubMed, CINAHL, EMBASE en PsychInfo werd uitgevoerd in augustus 2007, die werd bijgewerkt op 20 januari 2009. "Stroke" (in PubMed en EMBASE), "cerebrovascular accident" (in PsychInfo ), en "cerebraal vasculair accident" (in CINAHL) werden gebruikt als kopjes van medische onderwerpen in combinatie met "vermoeidheid" als woord in de abstracts of de titel in alle vier de databases. De zoekopdracht leverde 236 publicaties op, met 191 duplicaten in een of twee databases. Publicaties die geen bevindingen op basis van empirische gegevens rapporteerden, werden uitgesloten.

Alle abstracts werden beoordeeld door twee onderzoekers (AL en HSK). Bovendien werden abstracts in de tijdschriften Stroke, Neurology, Psychosomatic Research en Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, gepubliceerd tussen januari 1997 en januari 2009 handmatig beoordeeld in een poging om artikelen over vermoeidheid bij patiënten met een beroerte te identificeren. De totale set van geïdentificeerde gepubliceerde rapporten werd vervolgens gescreend voor opname in deze review aan de hand van de volgende criteria: 1) het rapport moet betrekking hebben op vermoeidheid na een beroerte, 2) het moet bevindingen uit empirisch onderzoek rapporteren, 3) het werd gepubliceerd vóór 20 januari, 2009 en 4) het werd gepubliceerd in het Engels of Noors. Dit rapport is gebaseerd op een recensie van 33 gepubliceerde artikelenverkregen via deze procedures die voldeden aan de inclusiecriteria.

ADL ¼ activiteiten van het dagelijks leven; BDI-PC ¼ Beck Depressie Inventaris voor Eerstelijnszorg; CIS ¼ checklist individuele kracht; DSM-IV ¼ Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen, vierde editie;

FIS ¼ Vermoeidheidsimpactschaal; FSS ¼ Vermoeidheidsernstschaal; GT ¼ gefundeerde theorie; HC ¼ gezondheidscontrole; GKvL ¼ gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven; IADL=instrumentele ADL; MDD ¼ depressieve stoornis;

GEEST ¼ lichte depressieve stoornis; MQ ¼ Maastricht Vragenlijst; NODEP ¼ geen depressieve stoornissen; OF ¼ oddsratio; RCT ¼gerandomiseerde gecontroleerde studie; RIA ¼ omkeerbare ischemische aanvallen; SF-12 ¼ Kort

Formulier-12; SF-36 ¼ Verkort formulier-36; SCI-P ¼ Gestructureerd klinisch interview voor DSM-IV; SSEE ¼ Short Self-Efficacy for Exercise schaal; SOEE ¼ korte uitkomstverwachtingen voor lichaamsbeweging; VAS visuele analoge schaal.

De bevindingen van de review worden gepresenteerd volgens de onderzoeksvragen in vijf secties, met discussies over de bevindingen geïntegreerd in elke sectie.

De kenmerken van vermoeidheid na een beroerte

Hoewel de algemene karakterisering van vermoeidheid van toepassing lijkt te zijn bij het beschrijven van vermoeidheid na een beroerte, waren er enkele verschillen in de manier waarop vermoeidheid na een beroerte werd beschreven in enkele kwalitatieve onderzoeken die werden uitgevoerd met patiënten na een beroerte. Beschrijvingen van vermoeidheid onthulden verschillende dimensies van het fenomeen, met problemen gerelateerd aan zelfbeheersing en emotionele instabiliteit, verminderde mentale capaciteit en waargenomen vermindering van de energie die nodig is om een boek te lezen en deel te nemen aan fysieke activiteiten.17 Vermoeidheid na een beroerte werd gekarakteriseerd als beginnend of optredend zonder enige specifieke inspanning. Vermoeidheid na een beroerte werd gekarakteriseerd als een verborgen disfunctie, onzichtbaar voor andere mensen, en als onvoorspelbaar, aangezien de capaciteiten van de patiënt niet bekend waren of variabel of fluctuerend waren17 en drie maanden na een beroerte als het meest voorkomende symptoom zijn gemeld.47 een kwalitatieve studie van zes vrouwen en negen mannen die werden geïnterviewd op 3, 6 en 12 maanden na een beroerte, werd een nieuwe vorm van vermoeidheid gemeld. Dit hield verband met het gevoel uitgeput te raken zonder een specifieke reden.15 Vanwege hun vermoeidheid na een beroerte gaven sommigen aan moeite te hebben met het maken van plannen voor de dag.

Echinacoside of Cistanche

maca ginseng cistanche

Bovendien beschouwden de patiënten vermoeidheid als problematisch tijdens het revalidatieproces, terwijl de gezondheidswerkers vermoeidheid niet als een probleem beschouwden.15 Evenzo werd vermoeidheid gezien als een centrale rol en veroorzaakte het frustratie die als overweldigend werd ervaren en niet kon worden gecontroleerd in een beschrijvende studie van vijf jonge patiënten tussen 37 en 54 jaar.36 Deze patiënten werden erg emotioneel en gevoelig voor wat mensen zeiden en het beïnvloedde hun totale levenssituatie; als ze veel informatie krijgen, zijn ze sneller moe dan voorheen. Hoewel deze bevindingen suggereren dat vermoeidheid na een beroerte enigszins andere kenmerken heeft dan algemene vermoeidheid, is er behoefte aan verdere verduidelijking met betrekking tot de exacte kenmerken die al dan niet vermoeidheid na een beroerte kunnen onderscheiden van algemene vermoeidheid. De definitie en meting van vermoeidheid bij een beroerte Er is geen theoretische definitie gevonden van vermoeidheid die specifiek verband houdt met een beroerte. Op het gebied van MS definieerde een consensusconferentie van onderzoekers en clinici vermoeidheid echter als "een subjectief gebrek aan fysieke en/of mentale energie dat door het individu of de verzorger wordt waargenomen als interfererend met gebruikelijke en gewenste activiteiten".48 Zelfs hoewel deze definitie is ontwikkeld om vermoeidheid bij MS te beschrijven, is ze generiek in de manier waarop ze vermoeidheid beschrijft als een subjectieve ervaring en in overeenstemming is met de definitie van vermoeidheid van Staub en Bogousslavsky1 als "een gevoel van vroege uitputting dat zich ontwikkelt tijdens mentale activiteit, met vermoeidheid, gebrek aan energie en afkeer van inspanning.'' Verder impliceert de subjectieve beschrijving dat de zelfrapportage van de patiënt de basis vormt voor het meten van het fenomeen.

Er is onlangs een casusdefinitie gepubliceerd die kan worden gebruikt als een hulpmiddel om de aanwezigheid van vermoeidheid te bepalen bij patiënten die een beroerte hebben gehad in ziekenhuizen en bij patiënten die in de gemeenschap wonen.28 De verschillende maten die worden gebruikt om de intensiteit van vermoeidheid na een beroerte te schatten, worden weergegeven in tabel 2. De meest gebruikte instrumenten zijn de FSS en enkele items in de vorm van een 1{{10}} mm visueel analoge schaal (VAS). Zoals de tabel laat zien, zijn de verschillende schalen ontwikkeld om verschillende dimensies van vermoeidheid te meten, zoals concentratie en motivatie49 en de affectieve en somatische aspecten50 van vermoeidheid. Geen van de schalen die in de CVA-populatie worden gebruikt, is specifiek ontwikkeld voor het meten van vermoeidheid na een CVA. Een recent onderzoek30 waarin 55 patiënten met een beroerte werden geïnterviewd, evalueerde de SF-36v2 (subdimensie vitaliteit), de Profile of Mood States, de Fatigue Assessment Scale (FAS) en de Multidimensional Fatigue Symptom Inventory. Alle vier de schalen bleken valide en haalbaar voor toepassing op patiënten met een beroerte. De FAS vertoonde echter de hoogste test-hertestbetrouwbaarheid maar de slechtste interne consistentie zoals beoordeeld door de Cronbach's alpha-waarden (0,58 op T1 en 0,62 op T2).

Deze schalen, naast de Brief Fatigue Inventory, werden door het onderzoeksteam gekozen op basis van hun gezichtsvaliditeit van 52 vermoeidheidsschalen. Verrassend genoeg behoorde de FSS, het meest gebruikte instrument in beroerte-onderzoeken en die een hoge interne consistentie heeft laten zien (Cronbach's alpha ¼ 0,89),37 niet tot de schalen die in dit rapport zijn geëvalueerd. Of de algemene vermoeidheidsschalen geschikt zijn om vermoeidheid na een beroerte op betrouwbare en valide manieren vast te leggen, is de vraag die moet worden beantwoord met betrekking tot de definitie van vermoeidheid na een beroerte ten opzichte van de algemene definitie van vermoeidheid. Bovendien, hoewel verschillende vermoeidheidsschalen die worden gebruikt in de vermoeidheidsonderzoeken na een beroerte de mate of intensiteit meten, blijft de vraag bestaan met betrekking tot de afkappunten voor het bepalen van de aanwezigheid van vermoeidheid, aangezien veel onderzoeken zich richtten op de prevalentie in plaats van op de variatie in intensiteit.

CVS ¼ chronisch vermoeidheidssyndroom; CIS ¼ checklist individuele kracht; HC ¼ gezonde controles; MS multiple sclerose; MQ ¼ Maastricht Vragenlijst; POMS ¼ Profiel van stemmingstoestanden; SLE systemische lupus erythematodes; SF-36/12 ¼ Verkort formulier 36/12.

AED ¼ astheno-emotionele stoornis; CIS ¼ checklist individuele kracht; FIS ¼ Vermoeidheidsimpactschaal; FSS ¼ Vermoeidheidsernstschaal; HAMD ¼ Hamilton Depressie Beoordelingsschaal; MFI-20 ¼ multidimensionale inventarisatie van vermoeidheid; MVEQ ¼ Maastricht Vitale Uitputting Vragenlijst; VAS ¼ Visuele Analoge Weegschaal.

Prevalentie van vermoeidheid

Vermoeidheid is een van de meest voorkomende symptomen na een beroerte,26,54 met prevalentiecijfers weergegeven in tabel 3. In een onderzoek uit Nederland dat gericht was op depressie, meldde 23 70 procent van de patiënten vermoeidheid binnen de eerste maand na een beroerte. Schepers et al.37 toonden aan dat 51 procent van de patiënten vermoeidheid rapporteerde bij opname in het ziekenhuis, terwijl uit een longitudinaal onderzoek uit Denemarken bleek dat 59 procent van de patiënten vermoeidheid meldde 10 dagen na het begin van een beroerte.20 Dit zijn de enige gevonden studies die de prevalentie van vermoeidheid in de acute fase. In een Zweedse steekproef een jaar na een beroerte meldde 53 procent van de patiënten vermoeidheid te ervaren die specifiek begon na de beroerte.14 In twee andere Zweedse onderzoeken een jaar na een beroerte was de prevalentie van astheno-emotioneel syndroom gediagnosticeerd door een neuroloog 72 procent e77 procent .16,54 In een ander Zweeds vervolgonderzoek onder 3.805 patiënten in het Zweedse Riks Stroke-register die twee jaar na een beroerte werden onderzocht, meldde 39 procent dat ze zich 'vaak' of 'altijd' moe voelden,25 terwijl 40 procent rapporteerde vermoeidheid na twee jaar follow-up in de Deense studie.20 In een prospectieve studie nadat patiënten waren gediagnosticeerd met reversibele ischemische aanvallen gedurende een mediane periode van 58 maanden om degenen te identificeren die een beroerte ontwikkelden, 51 procent van degenen met de diagnose een beroerte tijdens de onderzoeksperiode ernstige vermoeidheid ondervond, vergeleken met 16 procent van degenen die niet met een beroerte waren gediagnosticeerd.40 Uit de longitudinale cohortstudie uit Denemarken bleek dat het aandeel patiënten met ernstige f vermoeidheid varieerde tussen 59 procent en 38 procent gedurende de twee jaar van follow-up.20 Verschillende onderzoeken die gebruik maakten van vermoeidheidsinventarisaties hebben prevalentiepercentages gerapporteerd variërend van 42 procent tot 75 procent, en een studie met een VAS-formaat rapporteerde 57 procent van de patiënten geclassificeerd als vermoeid (zie tabel 3).

Er werden slechts twee studies gevonden die de vermoeidheidservaringen van patiënten met een beroerte in de loop van de tijd bijhielden. Hoewel een van de onderzoeken aantoonde dat in de loop van hun opname in het ziekenhuis, en zes maanden en een jaar na een beroerte, de prevalentie van vermoeidheid in de loop van de tijd toenam,37 was het percentage vermoeidheidsgevallen relatief stabiel in de tijd, behalve een hoger percentage in de acute fase in de tweede studie.20 Slechts 17 procent van de patiënten had op geen enkel moment vermoeidheid, terwijl 45 procent sporadische vermoeidheid had (gedefinieerd als vermoeidheid op een of twee tijdstippen).37 De bevindingen van een longitudinaal patiënt-controleonderzoek gaven aan dat zeven jaar na een beroerte patiënten retrospectief meer verandering in vermoeidheid rapporteerden dan controles; deze verandering was echter niet statistisch significant.21 Omgekeerd was in een dwarsdoorsnede-onderzoek van Zweedse patiënten met een beroerte het aandeel individuen met vermoeidheid relatief gelijk op de tijdstippen na het beroerte op 3e6, 7e9 en 10e13 maanden. .26 Zoals blijkt uit tabel 3, varieert de prevalentie van vermoeidheid tussen 38 procent en 77 procent . Een belangrijke vraag is of deze variatie te wijten is aan de verschillende maatregelen en afkappunten die worden gebruikt om onderscheid te maken tussen gevallen van vermoeidheid en geen vermoeidheid. FSS was de meest gebruikte vermoeidheidsmaatstaf in beroertestudies. Alle studies die de prevalentie van vermoeidheid rapporteerden gebruikten gemiddelde FSS-scores hoger dan 4,0 om vermoeidheid aan te duiden, hoewel geen van deze studies de reden voor dit afkappunt verklaarde. Interessant is dat de meest recent gepubliceerde MS-onderzoeken een FSS-gemiddelde score van 5,0 als grenswaarde hebben gebruikt.

Flavonoids of Cistanche

maca ginseng cistanche

Bovendien is vermoeidheid bij de algemene bevolking in Noorwegen geschat met behulp van verschillende afkapwaarden (4.0 en 5.0), wat wijst op een mogelijke overschatting van gevallen van vermoeidheid in de algemene bevolking.56 Aangezien er is controverse met betrekking tot de afkapwaarde voor de aanwezigheid van vermoeidheid bij het gebruik van FSS en andere vermoeidheidsmeetinstrumenten, is het van cruciaal belang om de afkapwaarde te standaardiseren voor gebruik in beschrijvende vergelijkingsstudies. De literatuur geeft aan dat vermoeidheid een belangrijk probleem is waarmee patiënten met een beroerte worden geconfronteerd, zoals blijkt uit de bevinding dat meer dan een derde van de patiënten met een beroerte waarschijnlijk op enig moment na een beroerte vermoeid raakt. Een kennisgebied met betrekking tot prevalentie dat ontbreekt, is de aard van de modulatie van de vermoeidheidservaring bij patiënten na een beroerte in de tijd. Bovendien is er een gebrek aan kennis over de aard van de vermoeidheidservaring bij patiënten met een beroerte en hoe deze vergelijkbaar of verschillend kan zijn van algemene vermoeidheid of vermoeidheid bij langdurige aandoeningen zoals het chronisch vermoeidheidssyndroom. Het is van cruciaal belang om de specifieke kenmerken van vermoeidheid bij een beroerte te kennen om de mechanismen en mogelijke interventies die kunnen worden getest te begrijpen.

1642040450(1)

ADS ¼ activiteiten van het dagelijks leven; BMI body mass index; CI ¼ betrouwbaarheidsinterval; NIHSS ¼ National Institutes of Health Stroke Scale; NS ¼ niet statistisch significant; OF ¼ oddsratio; SSS ¼ Scandinavian Stroke Scale.

Vermoeidheid in verband met persoonlijke factoren, beroertekenmerken en reeds bestaande aandoeningen

Studies die factoren correleren die antecedenten kunnen zijn voor vermoeidheid na een beroerte, worden weergegeven in tabel 4. Persoonlijke factoren Hoewel sommige studies een verband hebben gerapporteerd tussen toenemende leeftijd en het risico op vermoeidheid 25,37, hebben andere geen verband gerapporteerd.14,16,18,26 ,29,33 Verschillende onderzoeken naar vermoeidheid in de algemene bevolking laten een hoger percentage vermoeidheid bij vrouwen zien;56,57 er is echter tegenstrijdig bewijs over de relatie tussen geslacht en vermoeidheid na een beroerte, aangezien sommige onderzoekers geen verschillen tussen mannen en vrouwen rapporteren, 14,16,18,26,33 terwijl anderen een hoger percentage vermoeidheid bij vrouwen rapporteren.25,37 Er is een hoger percentage vermoeidheidsgevallen gemeld bij patiënten die alleenstaand zijn in vergelijking met degenen die getrouwd zijn of samenwonen,25 terwijl een ander onderzoek rapporteerde geen relatie.37 Bevindingen uit verschillende onderzoeken gaven aan dat die patiënten die vermoeidheid ervaren na een beroerte, meer kans hebben om werkloos te zijn16,33 of hun baan hebben verloren of van baan zijn veranderd in vergelijking met degenen die e zonder vermoeidheid na het CVA.18 Drie studies rapporteerden geen significant verband tussen het opleidingsniveau en vermoeidheid na een beroerte.18,33,35In een prospectieve studie van CVA-patiënten uit Nederland onderzochten onderzoekers de locus of control (dwz de mate van waarop de patiënten de ontwikkeling van hun gezondheid zien als een resultaat van hun eigen gedrag) en de relatie met vermoeidheid.37 De bevindingen suggereren dat degenen die geloofden dat hun gezondheid grotendeels werd bepaald door de acties van artsen, hogere niveaus van vermoeidheid rapporteerden dan degenen die die geloofden dat hun eigen acties belangrijker waren.

Slagkenmerken:

De belangrijkste aan een beroerte gerelateerde kenmerken die werden bestudeerd met betrekking tot vermoeidheid na een beroerte waren de locatie/het type beroerte, het aantal beroertes en neurologische gebreken. Een onderzoek onder jongvolwassenen met een herseninfarct rapporteerde hogere vermoeidheidsscores bij patiënten met een basilair slagaderinfarct.33 Geen enkel ander onderzoek toonde een verband aan tussen vermoeidheid en de locatie van een beroerte14,16,18,26,33,37 of vermoeidheid en type beroerte.14,16 ,25,37 Eén studie rapporteerde een verband tussen het aantal beroertes en vermoeidheid,25 en rapporteerde een lager percentage vermoeidheid bij patiënten die een eerste beroerte hadden gehad in vergelijking met degenen die een herhaalde beroerte hadden gehad. Sommige studies hebben een significante relatie tussen neurologische stoornissen en vermoeidheid gerapporteerd16,18 terwijl andere geen significante relatie hebben gevonden.14,26 Neurologische stoornissen gerelateerd aan gezichtsvelden en gezichtsverlamming waren significante voorspellers van vermoeidheid in één onderzoek.14 Bij patiënten met een beroerte met vermoeidheid in een Koreaanse steekproef vergeleken met patiënten zonder vermoeidheid, was er een hoger percentage dysartrie, verminderde eetlust en ongepast en overmatig lachen in de vermoeidheidsgroep.18 Glader et al.25 vonden dat vermoeidheid twee jaar na een beroerte minder was kwamen veel voor bij patiënten zonder spraakstoornis in vergelijking met patiënten met spraakstoornissen bij opname, maar er was geen verband met het bewustzijnsniveau bij opname.

Vermoeidheid vóór beroerte

Aangezien vermoeidheid een veel voorkomende ervaring is in de algemene bevolking, is er enige interesse geweest in het onderzoeken van de relatie tussen vermoeidheid vóór en na een beroerte om te bepalen of vermoeidheid na een beroerte daadwerkelijk verband houdt met een beroerte. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de effecten van flfluoxetine op vermoeidheid werden getest, was de aanwezigheid van vermoeidheid vóór een beroerte gerelateerd aan vermoeidheid na een beroerte (r ¼ 0.40,P < {{2{{27="" }}}}.01).19="" uit="" een="" onderzoek="" onder="" 220="" opeenvolgende="" poliklinische="" patiënten,="" uitgevoerd="" door="" dezelfde="" koreaanse="" onderzoekers,="" bleek="" dat="" van="" de="" 57="" procent="" die="" ongeveer="" 15="" maanden="" na="" het="" cva="" vermoeid="" was,="" 36="" procent="" ook="" vermoeid="" was="" vóór="" het="" cva.18="" onder="" de="" patiënten="" met="" pre-cva="" vermoeidheid,="" 58="" procent="" ervoer="" een="" toename="" en="" 28="" procent="" een="" afname="" in="" de="" ernst="" van="" de="" vermoeidheid.="" in="" een="" longitudinaal="" onderzoek="" naar="" hart-="" en="" vaatziekten="" in="" de="" verenigde="" staten="" hadden="" personen="" die="" hogere="" niveaus="" van="" uitputting="" rapporteerden="" meer="" dan="" tweemaal="" het="" risico="" (hazard="" ratio="" [hr]="" ¼="" 2,42,="" p=""><0,001) op="" een="" beroerte="" 5-7="" jaar="" later="" dan="" degenen="" die="" lage="" uitputting="" rapporteerden.="" 42="" die="" studie="" toonde="" ook="" aan="" dat="" personen="" met="" matige="" uitputtingsscores="" een="" hoger="" risico="" hadden="" op="" een="" beroerte="" dan="" mensen="" met="" lagere="" uitputtingsscores="" (hr="" ¼="" 1,66,="" p=""><0,001). bovendien="" was="" het="" huidige="" roken="" een="" significant="" risico="" onder="" mensen="" met="" een="" gemiddelde="" of="" hoge="" mate="" van="" uitputting.="" bevindingen="" van="" een="" prospectief="" onderzoek="" in="" nederland="" (gemiddelde="" follow-up="" tijd="" 50,9="" maanden;="" bereik="" 9,5="" tot="" 62,7="" maanden)="" toonden="" aan="" dat="" gevoelens="" van="" uitputting="" het="" risico="" op="" een="" beroerte="" verhoogden="" (relatief="" risico="" ¼="" 1,3).38="" de="" associatie="" bleef="" onveranderd="" na="" controle="" voor="" confounding="" variabelen="" zoals="" geslacht,="" totaal="" cholesterolgehalte,="" bloeddruk,="" rookgewoonten="" en="" body="" mass="">

Reeds bestaande morbiditeiten

Weinig studies onderzochten de relatie tussen reeds bestaande morbiditeiten zoals hart- en vaatziekten, diabetes, andere neurologische aandoeningen en beroertes of beroertegerelateerde ervaringen, waaronder vermoeidheid. Er werden geen significante relaties gevonden voor hart- en vaatziekten, en tegenstrijdige bevindingen werden gerapporteerd voor diabetes.14,18,33 Naess et al.33 rapporteerden een significante relatie tussen migraine en vermoeidheid na een beroerte. Samenvattend wijst de literatuur op niet-overtuigende associaties tussen vermoeidheid na een beroerte en persoonlijke variabelen, beroertegerelateerde kenmerken en reeds bestaande aandoeningen. Er zijn tegenstrijdige bevindingen over verbanden tussen vermoeidheid na een beroerte en persoonlijke en demografische factoren zoals leeftijd, geslacht, opleidingsniveau, woonsituatie en werkstatus. Bovendien bleken beroertegerelateerde factoren, zoals type beroerte, locatie en aantal, geen overtuigende associaties te hebben met vermoeidheid na een beroerte. Er kan een verband zijn tussen vermoeidheid vóór een beroerte en vermoeidheid na een beroerte. Deze associatie is echter moeilijk te valideren vanwege een hoge mate van onbetrouwbaarheid in retrospectief verkregen vermoeidheidsgegevens vóór een beroerte. Het lijkt essentieel om mogelijke relaties tussen vermoeidheid vóór en na een beroerte te evalueren om de component van vermoeidheid te begrijpen die specifiek gerelateerd is aan een beroerte. Daarom kan worden geconcludeerd dat de antecedenten van vermoeidheid na een beroerte niet goed bekend zijn, dat er geen bekende kenmerken lijken te zijn die vermoeidheid voor en na een beroerte differentiëren, en dat het beloop van vermoeidheid in de tijd niet goed wordt begrepen.

Cistanche can relieve muslce fatigue

maca ginseng cistanche

Associaties tussen naast elkaar bestaande klinische factoren en vermoeidheid na een beroerte

Studies met bevindingen met betrekking tot andere klinische factoren die verband houden met vermoeidheid na een beroerte zijn weergegeven in tabellen 5 en 6. Pijn Bij patiënten een jaar na het beroerte was de pijn niet significant geassocieerd met vermoeidheid.14 Patiënten met een beroerte met pijn rapporteren echter meer vermoeidheid.25 In een kwalitatief onderzoek naar de pijnervaringen van patiënten met een beroerte, werd vermoeidheid voornamelijk gemeld bij patiënten met continue pijn of patiënten met spanningshoofdpijn.58

Depressie

Depressie wordt beschouwd als een van de meest kritieke bijkomende ervaringen na een beroerte die verband houden met vermoeidheid. Deze twee soorten ervaringen bestaan niet alleen naast elkaar, maar zijn ook gemeenschappelijke gedeelde ervaringen, waardoor het moeilijk is om ze als onafhankelijke omstandigheden te onderscheiden. Dit probleem is zowel van toepassing bij patiënten met een beroerte als bij andere patiëntenpopulaties.

In een onderzoek onder 200 Italiaanse patiënten met de allereerste beroerte die drie maanden na hun beroerte werden onderzocht op depressie met behulp van het Structured Clinical Interview of the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, vierde editie-P,41 scores voor vermoeidheid of verlies van energie waren over het algemeen significant hoger bij patiënten met een lichte depressieve stoornis dan bij degenen die geen depressieve stoornis hadden. Vergelijkbare bevindingen werden gevonden in een Belgische studie waarin neurocognitieve en somatische symptomen werden beoordeeld in relatie tot hun onderscheidende bijdrage aan de diagnose van depressie na een beroerte.23 De studie toonde aan dat verminderde eetlust, psychomotorische achterstand en vermoeidheid significant bijdroegen aan het identificeren van patiënten die een depressie na een beroerte hadden. In verschillende andere onderzoeken is een verband aangetoond tussen depressie en hoge mate van vermoeidheid.19,25,33,37,45 De oddsratio voor vermoeidheid een jaar na een beroerte bij depressie was 3,2 (95 procent betrouwbaarheidsinterval: 1,7e6. 0).14 In een Zweeds onderzoek kreeg 49 procent van de patiënten met vermoeidheid een jaar na een beroerte de diagnose depressie, vergeleken met 39 procent in de totale steekproef.16 Dit was vergelijkbaar in een Koreaans onderzoek, met 34 procent van de patiënten met depressieve vermoeidheid ongeveer 15 maanden na het CVA.18 Wanneer een stapsgewijze lineaire regressieanalyse werd uitgevoerd voor de groep CVA-patiënten en de controlegroep, en na controle voor de ziekte-impactscore op het lopen, waren depressiescores verantwoordelijk voor 11 procent van de variantie in vermoeidheid scores voor patiënten met een beroerte vergeleken met 56 procent van de variantie voor de controlegroep.46 Een vergelijkbare bevinding werd gerapporteerd in een multivariate regressieanalyse waarbij de handicap van de patiënt scoorde e bij ontslag voorspelde hun depressiescore, maar niet hun vermoeidheidsscore

Ongerustheid

Slechts een paar studies onderzochten de relatie tussen vermoeidheid en angst. Glader et al.25 rapporteerden dat patiënten met angst ook de neiging hadden om meer vermoeidheid te rapporteren, terwijl Naess et al.33 degenen met en zonder angst vergeleken in hun studie van jongvolwassenen met ischemische beroerte, en merkten op dat 71 procent vermoeidheid had onder degenen met angst en slechts 37 procent had vermoeidheid onder degenen zonder angst. Een Noorse studie naar de kwaliteit van leven bij jongvolwassenen met ischemische beroerte toonde aan dat vermoeidheid zwak gerelateerd was aan mentale gezondheid en sterker gerelateerd aan lichamelijke gezondheid.34

Slaap

Vermoeidheid komt vaker voor bij patiënten die slaapstoornissen melden.14 Van de patiënten met vermoeidheid na een beroerte rapporteerde 22 procent slapeloosheid, vergeleken met 11 procent in de groep zonder vermoeidheid (P < 0="" 0,005).18="" echter,="" een="" andere="" studie="" van="" patiënten="" een="" jaar="" na="" een="" beroerte="" vonden="" geen="" verband="" tussen="" vermoeidheid="" en="" slaapproblemen.37="" zelfrapportage="" van="" slaapproblemen="" is="" mogelijk="" minder="" valide="" en="" betrouwbaar="" dan="" een="" beoordeling="" van="" slaapproblemen="" door="" objectieve="" metingen,="" en="" het="" type="" slapeloosheid="" kan="" variëren="" met="" de="" vermoeidheidservaring="" van="" de="" patiënt.="" een="" van="" de="" belangrijkste="" discussiepunten="" in="" de="" algemene="" literatuur="" over="" vermoeidheid="" is="" het="" mogelijke="" verband="" tussen="" vermoeidheid="" en="" depressie.="" zoals="" blijkt="" uit="" bevindingen="" over="" vermoeidheid="" na="" een="" beroerte,="" is="" er="" een="" trend="" voor="" het="" samen="" voorkomen="" van="" vermoeidheid="" met="" depressie="" en="" vermoeidheid="" met="" angst.="" de="" bevindingen="" zijn="" echter="" niet="" overtuigend="" en="" er="" is="" behoefte="" aan="" een="" onderscheid="" tussen="" de="" aard="" van="" subjectieve="" ervaring="" en="" specifieke="" psychologische="" en="" fysiologische="" processen="" die="" verband="" houden="" met="" vermoeidheid,="" depressie="" en="" angst.="" dit="" is="" van="" cruciaal="" belang="" omdat="" associaties="" die="" in="" de="" literatuur="" worden="" gevonden,="" kunnen="" worden="" toegeschreven="" aan="" verstorende="" effecten="" van="" de="" instrumenten="" die="" worden="" gebruikt="" om="" deze="" verschijnselen="" te="" meten.="" twee="" andere="" bijkomende="" aandoeningen="" die="" geassocieerd="" lijken="" te="" zijn="" met="" vermoeidheid="" bij="" een="" beroerte,="" namelijk="" slaapstoornissen="" en="" fysiek="" functioneren="" overdag,="" zijn="" belangrijke="" gebieden="" voor="" verder="" onderzoek,="" aangezien="" een="" goed="" begrip="" van="" vermoeidheid="" na="" een="" beroerte="" en="" de="" ervaring="" van="" de="" patiënt="" van="" cruciaal="" belang="" is="" bij="" het="" ontwikkelen="" van="">

Cistanche is the best anti-fatigue product!

maca ginseng cistanche

Impact van vermoeidheid na een beroerte

De literatuur suggereert dat de belangrijkste impact van vermoeidheid na een beroerte lijkt te zijn op het functioneren en de afhankelijkheid van patiënten. Hoewel patiënten met een beroerte vaak last hebben van de aanwezigheid van verlamming bij het uitvoeren van de ADL's, lijkt vermoeidheid hun functioneren op verschillende manieren verder te beïnvloeden. Uit een onderzoek naar oefenopvattingen in de Verenigde Staten bleek dat patiënten met vermoeidheid zowel lagere zelfeffectiviteitsverwachtingen als uitkomstverwachtingen voor lichaamsbeweging hadden.39 Bovendien was 68 procent van de onderzochte patiënten het ermee eens of sterk eens dat vermoeidheid hun dagelijkse activiteiten beïnvloedde. Andere onderzoeken hebben ook aangetoond dat mensen met een evenwichtsstoornis en minder vertrouwen in het uitvoeren van ADL's zonder te vallen (lage valeffectiviteit) hogere vermoeidheidsscores31 en meer waargenomen onvervulde eisen hebben.55 Een onderzoek toonde aan dat degenen die een jaar na een beroerte vermoeid zijn, een hogere mate van afhankelijkheid in vergelijking met mensen zonder vermoeidheid.

14 Soortgelijke bevindingen zijn twee jaar na het CVA gemeld.25 Verder bleek uit een onderzoek in Nederland bij patiënten met een CVA twee jaar na het CVA dat de patiënten met een hogere ervaren handicap meer kans hadden op hogere vermoeidheidsscores.46 Een prospectieve studie van eerste- patiënten met een beroerte lieten zien dat vermoeidheid een jaar na het CVA onafhankelijk een achteruitgang van de mobiliteitsfunctie twee jaar later voorspelde.44 In een kwalitatief onderzoek naar de gevolgen van het leven met een CVA beschreven patiënten gevoelens over de behoefte aan hulp en het onvermogen om hun dagelijks leven door vermoeidheid.17 Gezinsleden namen meer verantwoordelijkheid voor het plannen, organiseren en uitvoeren van gezinsgerelateerde activiteiten vanwege verminderde fysieke capaciteit. Uit een kwalitatieve prospectieve studie van 11 patiënten met een beroerte in de rechterhersenhelft die een week, een maand, drie maanden en zes maanden na een beroerte werden geïnterviewd, bleek dat alle patiënten fysieke en mentale vermoeidheid beschreven.59 Bovendien was vermoeidheid de belangrijkste reden om niet aan activiteiten deel te nemen. Degenen die inactief waren, gaven aan dat hun gebrek aan interesse en de neiging om snel moe te worden de belangrijkste redenen voor inactiviteit waren. Anderen hebben daarentegen aangetoond dat vermoeidheid na een beroerte niet gerelateerd was aan het uitvoeren van dagelijkse activiteiten, zoals gemeten met de Barthel Index.16,45 Er waren echter tegenstrijdige bevindingen binnen deze onderzoeken.

Hoewel een hoger vermoeidheidsniveau geassocieerd was met een grotere mate van handicap, was er ook geen verband tussen vermoeidheid en instrumentele ADL's.16,45 Het gebrek aan verband tussen vermoeidheid en functie zoals gemeten door de Barthel Index, ondanks relaties tussen vermoeidheid en meer complexe ADL's,16,45 geven aan dat vermoeidheid na een beroerte meer invloed kan hebben op het uitvoeren van activiteiten die meer energie verbruiken, zoals winkelen en naar feestjes gaan, dan activiteiten die minder energie vergen, zoals aankleden en naar het toilet gaan. De vermoeidheid had ook invloed op hun seksuele activiteit en het vermogen om voltijds te werken.16 Andere studies hebben ook een afname in seksuele prestaties gevonden in verband met vermoeidheid na een beroerte.18 Uit het onderzoek bleek dat hun tevredenheid met het leven als geheel, hun vrijetijdssituaties en hun contact met vrienden en kennissen werden een jaar na het CVA beïnvloed door hun vermoeidheid.

Patiënten met een hoge mate van vermoeidheid na een beroerte beoordeelden hun algemene gezondheid lager dan die met minder of geen vermoeidheid.25 In een interventieonderzoek bij patiënten met hersenletsel (voornamelijk patiënten met een beroerte) voorspelde het algemene vermoeidheidsniveau het percentage van de patiënt voorspelde leeftijdsvoorspelde maximale hartslag , wat aangeeft dat vermoeidheid van invloed was op het vermogen van de patiënt om hard te werken.22 In een gerandomiseerd onderzoek met een factorieel ontwerp had de vermoeidheid van de patiënt echter geen enkel effect op de loopprestaties in de ziekenhuisgang, de straat in een buitenwijk of in een winkelcentrum.27 Soortgelijke bevindingen waren gerapporteerd in een onderzoek gericht op het beschrijven van de relatie tussen gezins- en gemeenschapsactiviteitsprofielen, vermoeidheid en cardiovasculaire fitheid.32 er werd geen statistisch significant verband gevonden tussen vermoeidheid en deze variabelen, wat aangeeft dat vermoeidheid niet direct gerelateerd is aan het zuurstofverbruik (VO2) , althans bij inactieve patiënten met een beroerte. Uit een ander onderzoek bleek dat een groter deel van de patiënten met een beroerte die aangaven dat ze zich altijd moe voelden, tussen één en drie jaar na de beroerte was overleden (17 procent versus 7 procent).25 De bevindingen in deze rapporten suggereren dat vermoeidheid na een beroerte een impact op het functioneren in termen van de soorten functioneren en activiteiten. Vermoeidheid na een beroerte lijkt ook het leven van patiënten te beïnvloeden met betrekking tot seksuele, vrijetijds- en sociale activiteiten. De bevindingen zijn echter inconsistent en missen theoretische onderbouwing om de processen te verklaren waardoor vermoeidheid het dagelijks leven van patiënten beïnvloedt.

Vermoeidheidsverlichtende interventies

Er werd slechts één interventiestudie gevonden die specifiek vermoeidheidstherapie met een medicijn aantoonde, waarbij het gebruik van fluoxetine voor vermoeidheid werd getest in een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie.19 Fluoxetine liet echter geen effect zien op het verminderen van vermoeidheid na een beroerte, wat suggereert dat een disfunctie van het serotonerge systeem geen potentieel mechanisme is voor vermoeidheid na een beroerte.19 Een andere studie43 onderzocht de verschillen in pijn en vermoeidheid van dwang-geïnduceerde bewegingstherapie die bedoeld was om de mobiliteit te verbeteren tussen een groep die behandeld werd in de subacute fase van een beroerte in vergelijking met een groep die deze therapie in de chronische fase. Er was geen significant verschil tussen deze twee groepen met betrekking tot pijn of vermoeidheid, wat aangeeft dat de timing voor het implementeren van dwang-geïnduceerde bewegingstherapie niet kritisch was. Deze studie was echter niet gericht op vermoeidheid voor specifieke interventies. Bij het chronisch vermoeidheidssyndroom, waar de wetenschappelijke basis groter is, is aangetoond dat cognitieve gedragstherapie en, tot op zekere hoogte, het uitvoeren van regelmatige fysieke oefeningen effectief zijn bij de behandeling van vermoeidheid.5 Dit gebrek aan onderzoeken naar interventiestrategieën voor vermoeidheid na een beroerte wijst op het lage niveau aandacht voor vermoeidheid als een klinisch probleem dat therapeutisch moet worden aangepakt. Het lijkt van cruciaal belang dat er strategieën moeten worden ontwikkeld om vermoeidheid na een beroerte aan te pakken en dergelijke strategieën op hun effectiviteit te testen, gezien de hoge prevalentie van vermoeidheid na een beroerte en de duidelijke effecten ervan op het leven van patiënten.

Overzicht

De literatuur over vermoeidheid na een beroerte geeft aan dat de kennis over dit fenomeen zich nog in de beginfase bevindt. Om een alomvattend begrip te ontwikkelen om tot effectieve interventies te komen, moet empirisch onderzoek met verschillende theoretische oriëntaties worden voortgezet.

Figuur 1.Het biopsychosociale model van vermoeidheid na een beroerte.

De door Lenz et al.60 ontwikkelde theorie van onaangename symptomen wordt gebruikt om een model voor vermoeidheid na een beroerte te presenteren. Dit model bestaat uit drie componenten: antecedenten, vermoeidheidservaringen en effecten, zoals weergegeven in figuur 1. De antecedentencomponent wordt weergegeven door vijf categorieën factoren: persoonlijke factoren, biomarkers, beroertekenmerken, vermoeidheid vóór een beroerte en chronische ziekten. De belangrijkste persoonlijke factoren zijn leeftijd, geslacht, levensomstandigheden en persoonlijkheid, aangezien in de literatuur wordt aangetoond dat deze enige associatie hebben met vermoeidheid na een beroerte, zij het met enkele tegenstrijdige bevindingen. Hoewel associaties tussen vermoeidheid en biofysiologische markers niet specifiek zijn onderzocht bij vermoeidheid na een beroerte, is er enig bewijs dat niveaus van cytokines, geselecteerde eiwitten en andere serumfactoren betrokken zijn bij stressreacties en ziektegedrag zoals apathie en slaperigheid.61e64 Dus, het is noodzakelijk deze categorie als antecedent op te nemen. Verschillende kenmerken van een beroerte, zoals locatie, type en aantal gevallen, kunnen in verband worden gebracht met vermoeidheid na een beroerte, zoals in sommige onderzoeken is aangetoond. Twee studies bij patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom hebben een vermindering van de subcorticale grijze stof aangetoond in vergelijking met gezonde controles.65,66 Vergelijkbare studies bij patiënten met vermoeidheid na een beroerte kunnen mogelijk precipiterende factoren ontdekken. Vermoeidheid vóór een beroerte als een voorafgaande factor is een belangrijke overweging bij het begrijpen van vermoeidheid na een beroerte, aangezien er aanwijzingen zijn dat ze verband houden. De precieze aard van de relatie is echter niet duidelijk. De comorbiditeiten van een beroerte, met name chronische ziekten zoals hart- en vaatziekten, diabetes, chronische bloedarmoede en chronische luchtwegaandoeningen, kunnen een impact hebben op vermoeidheid door deze te verergeren of te maskeren.

Deze vijf categorieën van voorafgaande factoren zijn geïdentificeerd als mogelijke gebieden voor verder onderzoek. De component van vermoeidheidservaring richt zich op de conceptualisering van vermoeidheid in relatie tot intensiteit, kwaliteit, timing, fluctuatie en traject op lange termijn. Lenz et al.60 identificeren intensiteit, timing, angst en kwaliteit als de belangrijkste dimensies van onaangename symptomen. Deze vijf dimensies voor vermoeidheid na een beroerte omvatten de ervaring die verband houdt met hoe het ooit wordt ervaren en hoe het in de loop van de tijd wordt ervaren. De fluctuatiedimensie verwijst naar hoe deze verandert gedurende de dag en nacht of gedurende een bepaalde gespecificeerde tijd, terwijl de trajectdimensie verwijst naar hoe de ervaring verandert gedurende een lange periode na een beroerte. Een longitudinaal begrip is belangrijk omdat een beroerte een ziektetoestand is met een specifiek traject.67 Deze component omvat ook mogelijke gelijktijdige gevolgen van een beroerte, waaronder angst, depressie en slaapstoornissen.

Het gelijktijdig optreden van deze ervaringen, evenals de differentiatie van vermoeidheid van deze ervaringen, zal de aard van de vermoeidheidservaring na een beroerte verder verduidelijken. De derde component van dit model zijn uitkomsten of effecten, bestaande uit twee categorieën: functioneren in het dagelijks leven en deelname aan verschillende ADL's, waaronder fysieke, instrumentele, sociocognitieve en vrijetijdsactiviteiten. Aangezien veel patiënten met een beroerte een tekort aan functioneren ervaren als gevolg van de neuromusculaire aanvallen van een beroerte, is het belangrijk te begrijpen hoe vermoeidheid hun functioneren verder beïnvloedt. Daarnaast is het belangrijk om de impact van vermoeidheid op de kwaliteit van leven te beoordelen, aangezien het kan worden geassocieerd met zowel functie als met hoe iemand vermoeidheid ervaart, onafhankelijk van andere factoren. Dit model is nuttig bij het nadenken over de stand van de wetenschap met betrekking tot vermoeidheid na een beroerte en in bepaalde gebieden die verder onderzoek behoeven. Het model dient echter alleen als een raamwerk voor hoe vermoeidheid wordt ervaren en niet als een theorie van het mechanisme van hoe vermoeidheid na een beroerte ontstaat.

Dit is ons anti-vermoeidheidsproduct! Klik op de foto voor meer informatie!

Referenties

1. Staub F, Bogousslavsky J. Vermoeidheid na een beroerte: een groot maar verwaarloosd probleem. Cerebrovasc Dis 2001; 12:75e81.

2. Lerdal A. Energie, vermoeidheid en waargenomen ziekte bij personen met multiple sclerose: een benadering met meerdere methoden. Doctoraatsproefschrift, Afdeling Gedragswetenschappen in de Geneeskunde, Universiteit van Oslo, Unipub AS, 2005.

3. Krupp LB, Alvarez LA, LaRocca NG, Scheinberg LC. Vermoeidheid bij multiple sclerose. Arch Neurol 1988;45:435e437.

4. Lee KA, Lentz MJ, Taylor DL, Mitchell ES, Woods NF. Vermoeidheid als antwoord op de eisen van het milieu in het leven van vrouwen. Afbeelding J Nurs Sch 1994; 26:149e154.

5. Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronisch vermoeidheidssyndroom. Lancet 2006;367:346e355.

6. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. De schaal voor vermoeidheidsernst. Toepassing op patiënten met multiple sclerose en systemische lupus erythematosus. Arch Neurol 1989;46: 1121e1123.

7. Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schleich WF. Het meten van de functionele impact van vermoeidheid: initiële validatie van de vermoeidheidsimpactschaal. Clin Infect Dis 1994;18(Suppl 1): S79eS83.

8. Ware J, Snow KK, Kosinski M. SF-36 Gezondheidsonderzoek: handleiding en interpretatiegids. Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated, 2002.

9. Ponten EM, Stal PS. Verminderde capillarisatie en een verschuiving naar snelle myosine zware keten IIx in de biceps brachii-spier van jonge volwassenen met spastische parese. J Neurol Sci 2007;253:25e33.

10. Schwid SR, Tyler CM, Scheid EA, et al. Cognitieve vermoeidheid tijdens een test die aanhoudende aandacht vereist: een pilotstudie. Mult Scler 2003;9:503e508.

11. Colle F, Bonan I, Gellez Leman MC, Bradai N, Yelnik A. Vermoeidheid na een beroerte. Ann Readapt Med Phys 2006;49:361e364.

12. De Groot MH, Phillips SJ, Eskes GA. Vermoeidheid geassocieerd met beroerte en andere neurologische aandoeningen: implicaties voor revalidatie na een beroerte. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714e1720.

13. Barker-Collo S, Feigin VL, Dudley M. Vermoeid na een beroerte, waar is het bewijs om de praktijk te begeleiden? NZ Med J 2007;120:U2780.

14. Appelros P. Prevalentie en voorspellers van pijn en vermoeidheid na een beroerte: een populatiegebaseerd onderzoek. Int J Rehabil Res 2006;29:329e333.

15. Bendz M. Het eerste jaar van revalidatie na een beroerte vanuit twee perspectieven. Scand J Caring Sci 2003;17:215e222.

16. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Gevolgen van milde beroerte bij personen<75 years="" 1-year="" follow-up.="" cerebrovasc="" dis="">

17. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Een kwalitatief onderzoek naar de gevolgen van 'verborgen disfuncties' een jaar na een milde beroerte bij personen<75years. disabil="" rehabil="">

18. Choi-Kwon S, Han SW, Kwon SU, Kim JS. Vermoeidheid na een beroerte: kenmerken en gerelateerde factoren. Cerebrovasc Dis 2005;19:84e90.

19. Choi-Kwon S, Choi J, Kwon SU, Kang DW, Kim JS. Fluoxetine is niet effectief bij de behandeling van vermoeidheid na een beroerte: een dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek. Cerebrovasc Dis 2007;23:103e108.

20. Christensen D, Johnsen SP, Watt T, et al. Dimensies van vermoeidheid na een beroerte: een vervolgonderzoek van twee jaar. Cerebrovasc Dis 2008;26:134e141.

21. Dam H. Depressie bij patiënten met een beroerte 7 jaar na een beroerte. Acta Psychiatr Scand 2001;103: 287e293.

22. Dawes H, Scott OM, Roach NK, Wade DT. Inspanningssymptomen en inspanningscapaciteit bij personen met hersenletsel. Disabil Rehabil 2006;28: 1243e1250.

23. de Coster L, Leentjens AF, Lodder J, Verhey FR. De gevoeligheid van somatische symptomen bij depressie na een beroerte: een discriminerende analytische benadering. Int J Geriatr Psychiatrie 2005;20:358e362.

24. Gandiga PC, Hummel FC, Cohen LG. Transcraniële DC-stimulatie (tDCS): een hulpmiddel voor dubbelblinde schijngecontroleerde klinische onderzoeken naar hersenstimulatie. Clin Neurophysiol 2006;117:845e850.

25. Glader EL, Stegmayr B, Asplund K. Vermoeidheid na een beroerte: een 2-jaar follow-uponderzoek bij patiënten met een beroerte in Zweden. Slag 2002;33:1327e1333.

26. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. Vermoeidheid na een beroerte. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:173e178.

27. Lord SE, Rochester L, Weatherall M, McPherson KM, McNaughton HK. Het effect van omgeving en taak op loopparameters na een beroerte: een gerandomiseerde vergelijking van meetomstandigheden. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87: 967e973.

28. Lynch J, Mead G, Grieg C, et al. Vermoeidheid na een beroerte: de ontwikkeling en evaluatie van een casusdefinitie. J Psychosom Res 2007;63:539e544.

29. Mayo NE, Poissant L, Ahmed S, et al. De International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) opnemen in een elektronisch patiëntendossier om functie-indicatoren te creëren: proof of concept met behulp van de SF-12. J Am Med Informeer Assoc 2004;11:514e522.

30. Mead G, Lynch J, Greig C, et al. Evaluatie van vermoeidheidsschalen bij patiënten met een beroerte. Slag 2007;38: 2090e2095.

31. Michael KM, Allen JK, Macko RF. Vermoeidheid na een beroerte: relatie tot mobiliteit, fitheid, ambulante activiteit, sociale ondersteuning en valeffectiviteit. Revalidatie Verpleegkundigen 2006;31:210e217.

32. Michael K, Macko RF. Ambulante activiteitsintensiteitsprofielen, fitheid en vermoeidheid bij chronische beroertes. Top Stroke Rehabil 2007; 14: 5e12.

33. Naess H, Nyland HI, Thomassen L, Aarseth J, Myhr KM. Vermoeidheid bij langdurige follow-up bij jonge volwassenen met een herseninfarct. Cerebrovasc Dis 2005;20:245e250.

34. Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, Nyland H, Myhr KM. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij jongvolwassenen met ischemische beroerte bij langdurige -- follow-up. Beroerte 2006;37:1232e1236.

35. Purebl G, Birkas E, Csoboth C, Szumska I, Kopp MS. De relatie tussen biologische en psychologische risicofactoren van cardiovasculaire aandoeningen in een grootschalig landelijk representatief gemeenschapsonderzoek. Gedrag Med 2006;31:133e139.

36. Røding J, Lindstrom B, Malm J, Ohman A. Gefrustreerde en onzichtbare ervaringen van jongere patiënten met een beroerte van het revalidatieproces. Disabil Rehabil 2003;25:867e874.

37. Schepers VP, Visser-Meily AM, Ketelaar M, Lindeman E. Vermoeidheid na een beroerte: beloop en de relatie met persoonlijke en beroertegerelateerde factoren. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87: 184e188.

38. Schuitemaker GE, Dinant GJ, Van Der Pol GA, Verhelst AF, Appels A. Vitale uitputting als risico-indicator voor een eerste beroerte. Psychosomatiek 2004;45: 114e118.

39. Shaughnessy M, Resnick BM, Macko RF. Testen van een model van oefengedrag na een beroerte. Revalidatie Verpleegkundigen 2006;31:15e21.

40. Sorensen PS, Marquardsen J, Pedersen H, Heltberg A, Munck O. Langetermijnprognose en kwaliteit van leven na reversibele cerebrale ischemische aanvallen. Acta Neurol Scand 1989; 79: 204e213.

41. Spalletta G, Ripa A, Caltagirone C. Symptoomprofiel van DSM-IV ernstige en lichte depressieve stoornissen bij patiënten die voor het eerst een beroerte hebben gehad. Am J Geriatr Psychiatrie 2005;13:108e115.

42. Schwartz SW, Carlucci C, Chambless LE, Rosamond WD. Synergisme tussen roken en vitale uitputting bij het risico op ischemische beroerte: bewijs uit de ARIC-studie. Ann Epidemiol 2004; 14:416e424.

43. Underwood J, Clark PC, Blanton S, Aycock DM, Wolf SL. Pijn, vermoeidheid en intensiteit van oefenen bij mensen met een beroerte die dwang-geïnduceerde bewegingstherapie krijgen. Phys Ther 2006;86: 1241e1250.

44. van de Port I, Kwakkel G, van WI, Lindeman E. Gevoeligheid voor verslechtering van mobiliteit op lange termijn na een beroerte: een prospectieve cohortstudie. Slag 2006; 37:67e171.

45. van der Port I, Kwakkel G, Schepers VP, Heinemans CT, Lindeman E. Is vermoeidheid een onafhankelijke factor die verband houdt met activiteiten van het dagelijks leven, instrumentele activiteiten van het dagelijks leven en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij chronische beroerte? Cerebrovasc Dis 2007;23:40e45.

46. van der Werf SP, van den Broek HL, Anten HW, Bleijenberg G. Ervaring met ernstige vermoeidheid lang na een beroerte en de relatie met depressieve symptomen en ziektekenmerken. Eur Neurol 2001;45:28e33.

47. Skinner Y, Nilsson GH, Sundquist K, Hassler E, Krakau I. Zelfgeschatte gezondheid, symptomen van depressie en algemene symptomen op 3 en 12 maanden na een allereerste beroerte: een gemeentelijk onderzoek in Zweden. BMC Fam Praktijk 2007;8:61.

48. Multiple Sclerosis Council for Clinical Practice Guidelines. Vermoeidheid en multiple sclerose: Evidence-based managementstrategieën voor vermoeidheid bij multiple sclerose. Washington, DC: Verlamde Veteranen van Amerika, 1998.

49. Vercoulen JH, Swanink CM, Fennis JF, et al. Dimensionale beoordeling van chronisch vermoeidheidssyndroom. J Psychosom Res 1994;38:383e392.

50. Smets EM, Garssen B, Bonke B, de Haes JC. De Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometrische kwaliteiten van een instrument om vermoeidheid te beoordelen. J Psychosom Res 1995;39:315e325.

51. Michielsen HJ, De VJ, Van Heck GL. Psychometrische eigenschappen van een korte zelfbeoordeelde vermoeidheidsmeting: de Fatigue Assessment Scale. J Psychosom Res 2003; 54: 345e352.

52. Appels A, Hopper P, Mulder P. Een vragenlijst om premonitoring symptomen van een hartinfarct te beoordelen. Int J Cardiol 1987;17:15e24.

53. McNair DM, Lorr M, Dropplemann LF. Profiel van stemmingstoestanden (POMS). San Diego, CA: Dienst voor onderwijs en industrieel testen, 1992.

54. Carlsson GE, Forsberg-Warleby G, Moller A, Blomstrand C. Vergelijking van tevredenheid met het leven binnen paren een jaar na een beroerte van een partner. J Rehabil Med 2007;39:219e224.

55. van de Port I, van den Bos GA, Voorendt M, Kwakkel G, Lindeman E. Identificatie van risicofactoren gerelateerd aan waargenomen onvervulde eisen bij patiënten met een chronische beroerte. Disabil Rehabil 2007;29:1841e1846.

56. Lerdal A, Wahl A, Ruston T, Hanestad BR, Mom T. Vermoeidheid in de algemene bevolking: een trans-Latijn en test van de psychometrische eigenschappen van de Noorse versie van de vermoeidheidsernstschaal. Scand J Volksgezondheid 2005;33:123e130.

57. Loge JH, Ekeberg O, Kaasa S. Vermoeidheid bij de algemene Noorse bevolking: normatieve gegevens en associaties. J Psychosom Res 1998;45:53e65.

58. Widar M, Ek AC, Ahlstrom G. Omgaan met langdurige pijn na een beroerte. J Pijn Symptoom Beheer 2004;27:215e225.

59. Sisson RA. Leven na een beroerte: omgaan met verandering. Revalidatieverpleegsters 1998;23:198e203.

60. Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Gift A, Suppe F. De middelste theorie van onaangename symptomen: een update. ANS Adv Nurs Sci 1997;19:14e27.

61. Kelley ML, Sellick S, Linkewich B. Perspectieven van landelijke niet-artsaanbieders op palliatieve zorgdiensten in het noordwesten van Ontario, Canada. J Landelijke Gezondheid 2003;19:55e62.

62. Konsman JP, Parent P, Dantzer R. Cytokine-geïnduceerd ziektegedrag: mechanismen en implicaties. Trends Neurosci 2002;25:154e159.

63. Capuron L, Gumnick JF, Musselman DL, et al. Neurogedragseffecten van interferon-alfa bij kankerpatiënten: fenomenologie en paroxetine-responsiviteit van symptoomdimensies. Necropsie chopharmacology 2002;26:643e652.

64. Vollmer-Conna U. Acuut ziektegedrag: een communicatie tussen het immuunsysteem en de hersenen? Psychol Med 2001;31:761e767.

65. Okada T, Tanaka M, Kuratsune H, Watanabe Y, Sadato N. Mechanismen die ten grondslag liggen aan vermoeidheid: een voxel-gebaseerde morfometrische studie van chronisch vermoeidheidssyndroom. BMC Neurol 2004;4:14.

66. de Lange FP, Kalkman JS, Bleijenberg G, et al. Neurale correlaten van het chronisch vermoeidheidssyndroom: een fMRI-onderzoek. Hersenen 2004;127:1948e1957.

67. Kirkevold M. Het zich ontvouwende ziektetraject van een beroerte. Disabil Rehabil 2002;24:887e898.

Plantaardige stamcellen en hun toepassingen: speciale nadruk op hun op de markt gebrachte producten

Verbetering van de productie van echinacoside en acteoside door tweetraps-opwekking in celsuspensiecultuur van Cistanche Deserticola